急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)入科教育課件

1、急診科規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)入科教育 2016-09-30 急診醫(yī)學(xué) 科室概況 急診輪轉(zhuǎn)管理 急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃 醫(yī) 德 醫(yī) 風(fēng) 醫(yī)患溝通急診醫(yī)學(xué) 急診醫(yī)學(xué)是一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，它與臨床各?？萍扔忻芮械年P(guān)聯(lián)，又有自身獨(dú)特的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。其服務(wù)于任何急性病癥（包括心理急癥）和急性創(chuàng)傷病人，業(yè)務(wù)范疇涉及院前急救、院內(nèi)急診（救）、急（危重）癥病人的臨床觀察、診斷搶救及治療。急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)之一是時(shí)間依賴性，即：在有限的臨床資料的情況下，用最短的時(shí)間、最快捷有效的方法挽救病人的生命，減輕病人的痛苦。 科室概況 內(nèi)急診醫(yī)學(xué)科是一個(gè)具備較強(qiáng)的技術(shù)力量、人員結(jié)構(gòu)合理、設(shè)施完

2、備的獨(dú)立科室。 目前擁有醫(yī)護(hù)人員38名，醫(yī)生17名，護(hù)理人員21名，其中主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師3名、主治醫(yī)師6名；副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師4名、護(hù)師10名、護(hù)士6名。醫(yī)護(hù)人員具有豐富的急救醫(yī)學(xué)臨床診斷、治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能很好的完成各種急、危、重癥搶救治療及急性中毒搶救工作，并擔(dān)負(fù)牙克石市區(qū)的院前搶救工作，同時(shí)承擔(dān)各類創(chuàng)傷及一些常見病、多發(fā)病的診斷和治療。 急診醫(yī)學(xué)科對災(zāi)害性事故能迅速組織力量進(jìn)行及時(shí)救治。2013年加入呼倫貝爾市“120”院前急救系統(tǒng)，隨時(shí)為需要急救的患者服務(wù)。急診輪轉(zhuǎn)管理1嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項(xiàng)規(guī)章制度。 2尊敬各級(jí)老師、服從領(lǐng)導(dǎo)安排，按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。3介紹帶教師資

3、職稱和學(xué)歷結(jié)構(gòu)。 4醫(yī)療工作： （1）三級(jí)醫(yī)師查房制度：無論住院醫(yī)師，主治醫(yī)師還是副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房，培訓(xùn)學(xué)員均應(yīng)匯報(bào)病歷。 （2）大病歷書寫制度：學(xué)員負(fù)責(zé)所分管病床的大病歷書寫，最遲于病人入院后24小時(shí)前完成大病歷。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)予以修改。 （3）規(guī)培學(xué)員值班制度：學(xué)員不得單獨(dú)參加值班，值班須有上級(jí)醫(yī)師帶班。 （4）掌握急診診療常規(guī)及操作常規(guī)。 5考勤及請假制度：學(xué)員輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)期間由所在科室考勤，無特殊情況不得請假。請假1天以內(nèi)所在科室批準(zhǔn)，1天以上3天以內(nèi)報(bào)批科教科，3天以上報(bào)批醫(yī)院規(guī)培領(lǐng)導(dǎo)小組。6.認(rèn)真完成輪轉(zhuǎn)要求的病種及操作，并及時(shí)將相關(guān)信息錄入規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)管理系統(tǒng)急診科住院

4、醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃 一、培訓(xùn)目標(biāo)一、培訓(xùn)目標(biāo) （一）掌握急診醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能；掌握急診醫(yī)師獨(dú)有的“四步（判斷、處理、診斷、治療）”臨床思維模式；對常見急癥進(jìn)行基本正確的獨(dú)立的判斷和快速診治，并能夠基本具備獨(dú)立診治常見危重癥病人的能力。 （二）掌握急診病人的病情分級(jí)；掌握常見急癥的鑒別診斷；掌握各種常用的急救技術(shù)和方法。 （三）能閱讀有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的外文書刊；了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，撰寫具有一定水平的病案報(bào)道和綜述。 二、培訓(xùn)方法二、培訓(xùn)方法 采用以急危重癥出現(xiàn)概率較高的臨床科室輪轉(zhuǎn)為主，同時(shí)兼顧其采用在臨床輪轉(zhuǎn)的同時(shí)進(jìn)行理論授課、模擬培

5、訓(xùn)和臨床帶教的培養(yǎng)方法，通過參加規(guī)范化的臨床實(shí)踐，加深對醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解，促進(jìn)各門類知識(shí)的關(guān)聯(lián)和應(yīng)用。理論課程的設(shè)定以及臨床科室的輪轉(zhuǎn)應(yīng)當(dāng)著重于急診醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)和學(xué)科，以在急危重癥出現(xiàn)幾率較高的科室輪轉(zhuǎn)為主，同時(shí)兼顧其他相關(guān)?？啤?臨床科室輪轉(zhuǎn)總體安排為：急診科（含急診EICU）輪轉(zhuǎn)時(shí)間為15個(gè)月，其他急診醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)17個(gè)月，自選輪轉(zhuǎn)（或機(jī)動(dòng)）個(gè)月。詳細(xì)安排如下：輪輪 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 科科 室室時(shí)間（月）時(shí)間（月）內(nèi)科：呼吸內(nèi)科/呼吸監(jiān)護(hù)室（RICU）2心血管內(nèi)科/心臟監(jiān)護(hù)室（CCU）2神經(jīng)內(nèi)科1消化內(nèi)科1其他（血液、內(nèi)分泌、腎內(nèi)等）1麻醉科1急診科（含EICU 3個(gè)月；院前急救0.5個(gè)月）15綜合

6、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）2外科：普通外科1骨科1神經(jīng)外科1心胸外科1婦產(chǎn)科（急診）1醫(yī)學(xué)影像科（以放射為主，可選擇超聲科）1機(jī)動(dòng)（可選擇輸血科、兒科、皮膚科等）1急診科培訓(xùn)內(nèi)容與要求掌握：心臟驟停、急性昏迷、各種大出血等危急情況的應(yīng)急處理；發(fā)熱、呼吸困難、胸痛、腹痛、暈厥、意識(shí)障礙等常見癥狀的鑒別診斷與急救處理；急性中毒，急性冠脈綜合征、高血壓急癥與亞急癥、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、主動(dòng)脈夾層血腫，腦血管意外、顱內(nèi)高壓癥，呼吸驟停、呼吸衰竭、肺性腦病、ARDS、哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性肺栓塞，消化道大出血、肝昏迷，酮癥酸中毒、高滲性昏迷、腎功能衰竭，各種內(nèi)分泌危象，中暑、溺水，陰道大出血、急產(chǎn)，各種休克，

7、各種創(chuàng)傷，急腹癥等常見急癥的診斷與急救處理； 常見急癥輔助檢查的選擇指征、結(jié)果判斷及臨床意義；常用急救藥物的適應(yīng)證、作用、副作用及使用方法；常用急救設(shè)備與診療技術(shù)（如心電圖、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管術(shù)、急救呼吸機(jī)、電除顫與經(jīng)皮心臟起搏、洗胃術(shù)等）的操作、適應(yīng)證和臨床意義。熟悉：各種感染性疾病的診斷與急救處理；急診介入治療。了解：各種急救的最新技術(shù)與治療方法。病病 種種例例 數(shù)數(shù)()急性中毒心臟驟停急性冠脈綜合征高血壓急癥與亞急癥嚴(yán)重心律失常心力衰竭主動(dòng)脈夾層血腫腦血管意外呼吸衰竭肺性腦病ARDS哮喘持續(xù)狀態(tài)急性肺栓塞消化道大出血肝性腦病酮癥酸中毒高血糖高滲性狀態(tài)腎功能衰竭各種內(nèi)分泌危象中暑溺水陰道

8、大出血急產(chǎn)各種休克各種創(chuàng)傷急腹癥10510101010210104533535253322181010病種及例數(shù)要求病種及例數(shù)要求 操作技術(shù)名稱操作技術(shù)名稱例例 次次()心肺復(fù)蘇技術(shù) 洗胃術(shù)電除顫/心臟起搏 氣管內(nèi)插管 外科清創(chuàng)縫合術(shù)（助手）中心靜脈穿刺置管術(shù)包括外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）骨折復(fù)位固定止血包扎脊柱固定術(shù)球囊呼吸器使用呼吸機(jī)應(yīng)用 院外急救出車 5255101510551510臨床操作技術(shù)要求臨床操作技術(shù)要求 一、一、 醫(yī)醫(yī) 德德 醫(yī)醫(yī) 風(fēng)風(fēng) 概概 念念何為醫(yī)德？何為醫(yī)德？ 醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，

9、是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與病人、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。關(guān)系的總和。 何為醫(yī)風(fēng)？何為醫(yī)風(fēng)？ 醫(yī)風(fēng)就是整個(gè)醫(yī)護(hù)行業(yè)里應(yīng)有的良好的行業(yè)風(fēng)氣。醫(yī)風(fēng)就是整個(gè)醫(yī)護(hù)行業(yè)里應(yīng)有的良好的行業(yè)風(fēng)氣。醫(yī)療作風(fēng)同時(shí)也是社會(huì)精神文明狀況的具體表現(xiàn)。自古醫(yī)療作風(fēng)同時(shí)也是社會(huì)精神文明狀況的具體表現(xiàn)。自古有道學(xué)醫(yī)先學(xué)德，因?yàn)樗嗅t(yī)護(hù)人員的一切行為和言行有道學(xué)醫(yī)先學(xué)德，因?yàn)樗嗅t(yī)護(hù)人員的一切行為和言行直接關(guān)系到患者的生命健康與苦樂，即關(guān)系到治療的最直接關(guān)系到患者的生命健康與苦樂，即關(guān)系到治療的最后結(jié)果與預(yù)后。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也直接影響到整個(gè)社會(huì)對于衛(wèi)后結(jié)果與預(yù)后。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)也直接影響到整個(gè)社會(huì)

10、對于衛(wèi)生從業(yè)人員的認(rèn)同感。生從業(yè)人員的認(rèn)同感。 醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容（一）救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。（二）尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。（三）文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。（四）廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。（五）為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。（六）互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作，正確處理同行、同事間關(guān)系。（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精、不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。 醫(yī)德規(guī)范內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)在國家規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)之外，自

11、立、分解項(xiàng)目收費(fèi)或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費(fèi)用。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處室不準(zhǔn)實(shí)行藥品、儀器檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開單提成辦法。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一切財(cái)務(wù)收支，應(yīng)由財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理，內(nèi)部處室取消與醫(yī)務(wù)人員收入分配直接掛鉤的經(jīng)濟(jì)承包辦法，不準(zhǔn)設(shè)立小金庫。 醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成。 醫(yī)務(wù)人員不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，不準(zhǔn)接受患者及其親友的紅包、物品和宴請。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)違反國家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購政策規(guī)定，對中標(biāo)藥品必須按合同采購，合理使用。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不準(zhǔn)使用

12、假劣藥品，或生產(chǎn)、銷售、使用無生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)的自制藥品與制劑。 醫(yī)務(wù)人員須遵守的行業(yè)紀(jì)律 不開具虛假醫(yī)學(xué)證明，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反規(guī)定涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。 不違反規(guī)定外出行醫(yī)，不違反規(guī)定鑒定胎兒性別。 嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南，堅(jiān)持合理檢查、合理治療、合理用藥。 在開展臨床藥物或醫(yī)療器械試驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)和有創(chuàng)診療活動(dòng)中，遵守醫(yī)學(xué)倫理道德，尊重患者的知情同意權(quán)。 1）病情的）病情的急危重急危重性性 急診患者大多數(shù)是急危重急危重患者，一般晚夜間居多。其病情往往來勢兇險(xiǎn)，病情危急程度難以估計(jì)。急診患者和家屬的特征急診患者和家屬的特征 部分急危重急危重

13、患者，病勢急，病情重，變化快，要求迅速準(zhǔn)確判斷，立即采取搶救治療措施。 在這種狀況下醫(yī)護(hù)人員如沒有良好的服務(wù)態(tài)度，很容易引起糾紛。 2）情況的突發(fā)性）情況的突發(fā)性 急診有時(shí)會(huì)遇到一些突發(fā)事件，如自然災(zāi)害、交通事故、各種中毒等，此時(shí)常可能有大批傷病員同時(shí)應(yīng)診，急診辦公室就需要臨時(shí)集相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員，調(diào)集各方的力量加入到急診工作中去。 3）求醫(yī)的緊迫性）求醫(yī)的緊迫性 急診患者和家屬一般求醫(yī)心情急切，希望醫(yī)生能馬上給出明確診斷并對癥治療，及時(shí)采取治療措施。有些病情較輕的患者，因?yàn)閷︶t(yī)學(xué)不了解，往往也會(huì)非常緊張和焦慮； 而有些危急的患者則必須采取緊急的相應(yīng)措施，才能暫時(shí)脫離危險(xiǎn)或緩解急癥。 4）后果的

14、嚴(yán)重性）后果的嚴(yán)重性 急診重癥患者多，病情來勢兇猛，即使搶救及時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的后果。如一些患者預(yù)后不良或生命危篤；一些患者送來急診時(shí)就已經(jīng)死亡或是經(jīng)過各方搶救仍然無法挽救的情況。 而部分家屬對這些后果沒有充分的心理準(zhǔn)備，難以接受事實(shí)，將責(zé)任推卸到醫(yī)務(wù)人員身上，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。 因而，急診醫(yī)務(wù)人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格把握急診值班醫(yī)生的資格要求，強(qiáng)調(diào)：“首診負(fù)責(zé)制”； 耐心詢問病史，認(rèn)真查體，仔細(xì)觀察病情；及時(shí)接診、會(huì)診，將患者交接給下一個(gè)醫(yī)生時(shí)要緊密銜接，交代清楚； 遇到同時(shí)患有多種疾病的患者時(shí)，主動(dòng)服務(wù)，不推諉患者； 在未請示上級(jí)醫(yī)生意見，也未與被轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系的情況下，不隨便將患者轉(zhuǎn)院； 規(guī)范書寫病歷；強(qiáng)調(diào)無菌操作，落實(shí)三查七對等等。 （二）迅速、果斷、準(zhǔn)確。（二）迅速、果斷、準(zhǔn)確。 由于急診患者病情的危重性、突發(fā)性、緊迫性，患者及家屬往往心情焦