分娩期并發(fā)癥

1、 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 為分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥居我國產(chǎn)婦死亡原因首位發(fā)病率占分娩總數(shù)的23因估計(jì)失血量偏少實(shí)際發(fā)病率更高產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最常見的原因 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全胎盤絨毛僅穿入子宮壁表層為胎盤粘連；穿入子宮壁肌層為胎盤植入部分胎盤小葉及胎膜或副胎盤殘留于宮腔引起出血產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 胎兒娩出后持續(xù)或大量陰道出血患者出現(xiàn)頭暈、煩躁、皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、脈壓縮小時(shí)，產(chǎn)婦可能已處于休克早期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 常為分娩

2、過程中宮縮乏力的延續(xù)出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊 宮底升高質(zhì)軟、輪廓不清，陰道流血多 按摩子宮及應(yīng)用縮宮劑后，子宮變硬，陰道流血減少或停止 胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血，應(yīng)考慮胎盤因素 檢查胎盤及胎膜是否完整確定有無殘留胎盤娩出前陰道血量多，首先考慮胎盤因素 粘連或部分植入時(shí)，已剝離部分出血不止 剝離不全或?qū)m腔滯留時(shí)，常伴子宮收縮乏力 胎盤嵌頓時(shí)，子宮下段狹窄環(huán)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 胎兒娩出后, 出血持續(xù)不斷,血色鮮紅但能自凝 宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè),嚴(yán)重者延及子宮下段 陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會(huì)陰軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷陰道、會(huì)陰裂傷分為4度產(chǎn)婦持續(xù)陰道流血

3、，血液不凝，止血困難，全身多部位出血時(shí)：根據(jù)病史、血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功能檢測(cè)可作出診斷會(huì)陰裂傷分會(huì)陰裂傷分4度度n I度： 會(huì)陰皮膚黏膜撕裂，未達(dá)肌層n II度：裂傷達(dá)會(huì)陰肌層n III度：肛門括約肌斷裂nIV: 直腸前壁裂傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 診斷診斷 稱重法： 失血量(ml)（胎兒娩出后接血敷料濕重g接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml) 容積法： 用產(chǎn)后接血容器收集血液后，放入量杯測(cè)量失血量。 面積法： 接血紗布單層(干)每50cm2血濕面積 約等于1ml血液(為粗略估計(jì))。 休克指數(shù)法(shock index,SI)產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 常為

4、分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。 出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。 子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。產(chǎn)后出血病因診斷產(chǎn)后出血病因診斷產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 胎兒娩出后10分鐘內(nèi)胎盤未娩出，陰道大量流血。 胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無殘留。 胎盤胎兒面斷裂血管。產(chǎn)后出血病因診斷產(chǎn)后出血病因診斷產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 宮頸裂傷：巨大兒、手術(shù)助產(chǎn)、臀牽引等 陰道裂傷 會(huì)陰裂傷產(chǎn)后出血病因診斷產(chǎn)后出血病因診斷產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 持續(xù)陰道流血，血液不凝 全身多部位出血、身體瘀斑 血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間等凝血功能檢測(cè)產(chǎn)后出血病因診斷產(chǎn)后出血病因診斷產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 針對(duì)出血原因，迅

5、速止血補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克防止感染治療治療產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 心臟病、妊娠期高血壓疾病和高血壓患者慎用 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地諾前列醇產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 。產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 羊水栓塞的發(fā)病率為46/10萬發(fā)生于足月妊娠和妊娠1014周鉗刮術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦死亡率高達(dá)60%以上羊水栓塞主要是過敏反應(yīng)，建議命名為“妊娠過敏反應(yīng)綜合征” 典型病例三階段按順序出現(xiàn) 不典型者可僅有大量陰道流血和休克 鉗刮術(shù)中出現(xiàn)羊水栓塞也可僅表現(xiàn)為一過性呼吸急促、胸悶后出現(xiàn)陰道大量流血 產(chǎn)婦突感

6、寒戰(zhàn)，嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐，呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、昏迷；血壓急劇下降；病情嚴(yán)重者，于數(shù)分鐘內(nèi)死亡。 凝血功能障礙階段，表現(xiàn)為以子宮出血為主的全身出血傾向，如切口滲血、全身皮膚黏膜出血、針眼滲血、血尿、消化道大出血等。 患者出現(xiàn)少尿或無尿和尿毒癥的表現(xiàn)。腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內(nèi)小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導(dǎo)致腎臟器質(zhì)性損害。 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review

7、 of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32. 引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32. 鹽酸罌粟堿阿托品氨茶堿酚妥拉明 補(bǔ)充血容量：低分子右旋糖酐-40 升壓藥物：多巴胺，間羥胺 糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉液靜脈滴注 糾正心

8、衰：常用毛花苷丙 肝素鈉 凝血因子：輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原 抗纖溶藥物：氨基己酸、氨甲環(huán)酸 用呋塞米2040mg靜脈注射或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注 腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染 第一產(chǎn)程發(fā)病行剖宮產(chǎn)終止妊娠 第二產(chǎn)程發(fā)病行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩 若發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)處理仍不能止血者應(yīng)行子宮切除 未及時(shí)診治可導(dǎo)致胎兒及產(chǎn)婦死亡是產(chǎn)科的嚴(yán)重并發(fā)癥 剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)、宮角切除術(shù)、子宮成形術(shù)后宮腔內(nèi)壓力增高可使瘢痕破裂前次手術(shù)后伴感染、切口愈合不良、剖宮產(chǎn)后間隔時(shí)間過短再次妊娠者高齡產(chǎn)婦、骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常 胎先露下降受阻子宮下段過分伸展變薄 胎兒娩出前縮宮素使用指征或劑量不當(dāng)

9、 未正確使用前列腺素類制劑等 子宮收縮過強(qiáng)造成子宮破裂 瘢痕或產(chǎn)道梗阻等更易發(fā)生子宮破裂 宮頸口未開全時(shí)行產(chǎn)鉗或臀牽引術(shù) 毀胎術(shù)、穿顱術(shù)損傷子宮導(dǎo)致破裂 胎轉(zhuǎn)位術(shù)或強(qiáng)行剝離植入性胎盤也可引起子宮破裂 子宮病理縮復(fù)環(huán)（pathologic retraction ring）下腹部劇痛排尿困難及血尿胎心率異常 子宮肌層部分或全層破裂但漿膜層完整宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕破裂多見常缺乏先兆破裂癥狀僅不全破裂處有明顯壓痛 子宮肌壁全層破裂，宮腔與腹腔相通下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止低血容量休克征象腹腔內(nèi)出血全腹壓痛反跳痛，腹壁下捫及胎體子宮位于側(cè)方胎心胎動(dòng)消失胎先露部升高，開大的宮頸口縮小 妊娠期高血壓疾病史或外傷史 子宮呈板狀硬，無病理縮復(fù)環(huán) B型超聲檢查常有胎盤后血腫或胎盤明顯增厚 胎先露部無上升、宮頸口無回縮 B超示胎兒位于宮腔內(nèi)