對比劑腎臟安全性

1、對比劑的腎臟安全性對比劑的腎臟安全性 對比劑腎病的定義對比劑腎病的定義 (CIN)對比劑腎病對比劑腎病(CIN) 指應(yīng)用對比劑后指應(yīng)用對比劑后72小時內(nèi)非其它小時內(nèi)非其它因素引起的腎功能急性損害或腎功能損壞加重因素引起的腎功能急性損害或腎功能損壞加重 血清肌酐增加血清肌酐增加 25% 和血清肌酐基線比較和血清肌酐基線比較 或或 血清肌酐血清肌酐上升上升 0.5mg/dl(44.2umol/L)Efstratiadis G et al. Hippokratia 2008;12(1):87-93.造影劑腎病的發(fā)生率造影劑腎病的發(fā)生率N=1826 例連續(xù)接受經(jīng)皮冠狀動脈介入例連續(xù)接受經(jīng)皮冠狀動脈介入

2、 (PCI)手術(shù)的病人手術(shù)的病人Mccullough PA et al. Am J Med 1997;103:368-375.14.5%0%2%4%6%8%10%12%14%16%腎臟結(jié)果的定義腎臟結(jié)果的定義發(fā)生率發(fā)生率肌酐升高 25%肌酐升高 50%肌酐升高 100%肌酐升高 5mg/dl肌酐升高 5mg/dl或透析后造影劑腎病的發(fā)生率造影劑腎病的發(fā)生率在糖尿病和腎功能受損的患者中，在糖尿病和腎功能受損的患者中，CIN發(fā)生率的發(fā)生率的危險性更高危險性更高(25%)患者比例（患者比例（%）Aspelin P et al. N Engl J Med 2003;348:491-499.26%3%0

3、%15%P=0.002對比劑腎病的預(yù)后對比劑腎病的預(yù)后(n=439) Gruberg L et al. JACC 2000; 36:15421548.血清肌酐增加25%(161/439, 37%)010203040院內(nèi)死亡率 透析 一年累積死亡率一年累積死亡率 15%19%37%對比劑腎病的風(fēng)險因素及評分對比劑腎病的風(fēng)險因素及評分Roxana Mehran, JACC Vol. 44, No. 7, 2004:13939對比劑腎病對比劑腎病(CIN)循證醫(yī)學(xué)比較對比劑腎臟風(fēng)險試驗(yàn)終點(diǎn)試驗(yàn)終點(diǎn)顯示等滲對比劑（威視派等滲對比劑（威視派克）克）有顯著意義優(yōu)勢的臨床研究試驗(yàn)終點(diǎn)試驗(yàn)終點(diǎn)顯示低滲滲對比劑

4、低滲滲對比劑有顯著意義優(yōu)勢的臨床研究 Hernandez1 Nguyen2 Nie3 RECOVER4 NEPHRIC5 Chalmers6 ACTIVE7在試驗(yàn)亞組分析中在試驗(yàn)亞組分析中顯示等滲對比劑等滲對比劑（威視派克）（威視派克）有顯著意義優(yōu)勢的臨床研究在試驗(yàn)亞組分析中在試驗(yàn)亞組分析中顯示低滲對比劑低滲對比劑有顯著意義優(yōu)勢的臨床研究 ICON8 CONTRAST9 Hardiek10 VALOR 11未達(dá)成有顯著意義差異的臨床試驗(yàn) PREDICT12 CARE13 Feldkamp14 Laskey17有關(guān)對比劑腎病有關(guān)對比劑腎病CIN臨床研究的歸類分析臨床研究的歸類分析 IMPACT1

5、5 Carraro161.Hernandez F et al. Eur Heart J 2007; 28 (Suppl 1): 454.2.Nguyen SA et al. Radiology. 2008; 248: 97-105.3.Nie B et al. Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72: 958-65.4.Jo S-H et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 924-30.5.Aspelin P et al. N Engl J Med 2003; 348: 491-9.6.Chalmers N, Jackson RW.

6、 Br J Radiol 1998; 8: 144-7.7.Thomsen HS et al. Invest Radiol 2008; 43: 170-8.8.Mehran R et al. J Am Coll Cardiol 2009; 2: 415-21.9.Wessely R et al. Circ Cardiovasc Intervent 2009; doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.87493310. Hardiek KJ et al. J Diabetes Complicati 2008; 22: 171-7.11. Rudnick MR et a

7、l. Am Heart J. 2008; 156: 776-82.12. Kuhn MJ et al. Am J Roentgenol 2008; 191: 151-7.13. Solomon RJ et al. Circulation 2007; 115: 3189-96.14. Feldkamp T et al. Clin Nephrol 2006; 66: 322-30.15. Barrett BJ et al. Invest Radiol 2006; 41: 815-21.16. Carraro M et al. Eur Radiol 1998; 8: 144-7.17 .Warren

8、 Laskey et al. Am Heart J 2009; 158:822-828證據(jù)的天平傾向于威視派克證據(jù)的天平傾向于威視派克 在研究對比劑對高風(fēng)險患者腎功能的影響且已得出具有統(tǒng)計學(xué)意義試驗(yàn)中，與一系列高于血液滲透壓的對比劑相比，相關(guān)證據(jù)都支持等滲威視派克。1. Thomsen HS et al. Invest Radiol 2008; 43: 170-8. 2. Hardiek KJ et al. J Diabetes Complicat 2008; 22: 171 7.3. Hernandez F et al. Eur Heart J 2007; 28 (Suppl 1): 454

9、.4. Nguyen SA et al. Radiology. 2008; 248: 97-105.5. Nie B et al. Catheter Cardiovasc Interv 2008; 72: 958-65.6.Jo S-H et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 924-30.7.Mehran R et al. J Am Coll Cardiol 2009; 2: 415-21.8. Aspelin P et al. N Engl J Med 2003; 348: 491-9.9. Chalmers N, Jackson RW. Br J Radio

10、l 1998; 8: 144-7.10. Wessely R et al. Circ Cardiovasc Intervent 2009; doi:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.109.87493311. Rudnick MR et al. Am Heart J 2008; 156: 776-82.12. Solomon RJ et al. Circulation. 2007;115:3189-3196.Wang S 2010 單中心、前瞻性、隨機(jī)、對照、開放式研究單中心、前瞻性、隨機(jī)、對照、開放式研究主要終點(diǎn)：第3天SCr的平均升高結(jié)論結(jié)論:l 本研究中包含有原有腎功能

11、損害和懷疑有冠狀動脈疾病的老年患者, 等滲威視派克的腎毒性顯著低于LOCM碘普羅胺(優(yōu)維顯)l 在這些患者中在這些患者中, 發(fā)現(xiàn)使用碘普羅胺發(fā)現(xiàn)使用碘普羅胺(優(yōu)維顯優(yōu)維顯)都是發(fā)生都是發(fā)生CIN的一個獨(dú)立危險的一個獨(dú)立危險因素因素, 與基線SCr、年齡、是否患糖尿病或?qū)Ρ葎┯昧繜o關(guān)在對比劑腎病高?；颊咧杏玫饪松炒己偷馄樟_胺(優(yōu)維顯)行冠脈介入術(shù)后的腎臟安全性來自來自2010歐洲心臟介入學(xué)大會的最新結(jié)果歐洲心臟介入學(xué)大會的最新結(jié)果這是迄今最大規(guī)模這是迄今最大規(guī)模的關(guān)于冠脈介入術(shù)中的關(guān)于冠脈介入術(shù)中含碘對比劑給藥后含碘對比劑給藥后CIN作為終點(diǎn)作為終點(diǎn)的前瞻性研究的前瞻性研究Wang S et a

12、l. Poster presented at the European Society of Cardiology 2010(5), Paris, France試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果CIN的發(fā)生的發(fā)生率率lScr升高1.0mg/dl的患者比例，碘普羅胺比威視派克高十倍以上（8.0%比0.6%；p0.001)lScr自基線的相對升高值，碘普羅胺顯著高于威視派克（14.1%比2.5%；p1.47 mg/dll 糖尿病l 年齡75歲l 使用碘普羅胺(優(yōu)維顯)Wang S 2010 在對比劑腎病高?；颊咧杏玫饪松炒己偷馄樟_胺(優(yōu)維顯)行冠脈介入術(shù)后的腎臟安全性來自來自2010歐洲心臟介入學(xué)大會的最新結(jié)果歐洲

13、心臟介入學(xué)大會的最新結(jié)果Wang S et al. Poster presented at the European Society of Cardiology 2010(5), Paris, France學(xué)術(shù)學(xué)術(shù)協(xié)會協(xié)會推薦向推薦向高?；颊咄扑]的對比劑類型高?；颊咄扑]的對比劑類型SocietyIso-osmolar 等滲對比劑等滲對比劑Low-osmolar 低滲對比劑低滲對比劑ACC/AHA 2007 (UA/NSTEMI)（2009）- ( )ACC/AHA/SCAI 2007 (PCI)-German Cardiac Society 2004 德國心臟病學(xué)會德國心臟病學(xué)會 -Hungarian Society of Nephrology 2007 匈牙利腎