提高留置針封管正確率結(jié)題匯報

1、提高ICU留置針封管正確率ICU一區(qū)背景分析 國內(nèi)護理學(xué)者對靜脈留置針封管技術(shù)進行了多方探索，以適合不同的病人?，F(xiàn)在各方面顯示在封管手法、封管液的選擇、封管劑量、速度等方面存在不同觀點，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。 封管是留置針應(yīng)用過程中重要環(huán)節(jié)之一，方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止置管并發(fā)癥的發(fā)生。序言 靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床，在一定程度上解決了患者反復(fù)靜脈穿刺引起的痛苦，有保護血管，便于搶救和用藥，減輕護士工作量等優(yōu)點。我科留置針使用率達到100%。問題背景 我科留置針留置時間平均在1.5-2.5天,留置時間比預(yù)期結(jié)果要短；有關(guān)靜脈留置時間目前我國也無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),美國輸液護理學(xué)會將套管針的留置時間規(guī)

2、定為4天,按照美國BD公司產(chǎn)品說明書的建議,留置時間為3-5天,最好不超過1周（吳青蔓.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護理J.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2002,19(3):216-217） 頻繁更換留置針增加患者醫(yī)療費用，增加患者痛苦，增加護士工作量。外周靜脈留置針維護情況檢查表外周靜脈留置針維護情況檢查表( (超鏈超鏈) )檢查日期檢查者床號床號姓名姓名診斷診斷留置部位留置部位留置天數(shù)留置天數(shù)貼膜固定貼膜固定標(biāo)識標(biāo)識紅腫紅腫外滲外滲靜脈炎靜脈炎堵管堵管血液殘留血液殘留封管方封管方法法上肢上肢下肢下肢及更換及更換管腔管腔肝素肝素帽帽F 發(fā)現(xiàn)問題 我科留置針封管液選用50U/ml肝素液封管，留置時間在2-2.

3、5天,留置時間比預(yù)期結(jié)果要短（美國輸液護理學(xué)會將套管針的留置時間規(guī)定為4-5天）；科內(nèi)調(diào)查80例次留置針使用情況存在的主要問題有肝素帽內(nèi)血跡、堵管、外滲、靜脈炎等，肝素帽內(nèi)殘存血跡現(xiàn)象占問題的64%。 根據(jù)根據(jù)2 2月月1 1日至日至3 3月月3131日查檢表數(shù)據(jù)以及日查檢表數(shù)據(jù)以及80/2080/20原則表原則表明明, ,將改善重點定為將改善重點定為: :降低肝素帽內(nèi)血跡降低肝素帽內(nèi)血跡, ,堵管堵管, ,靜脈炎。靜脈炎。O 成立CQI小組 成立CQI小組： 組長：王文文 秘書：周會 成員：王慧 侯麗 李志 喬聰 孫舒暢 張升C 關(guān)鍵質(zhì)量問題 無留置針封管技術(shù)操作流程 對封管液選擇沒有統(tǒng)一標(biāo)

4、準(zhǔn) 護理人員不能正確掌握封管技術(shù) 缺乏相關(guān)知識培訓(xùn) 患者長期應(yīng)用刺激性藥物 患者自身 行政管理護士行為 態(tài)度靜脈留置針封管正確率低封管液選擇種類不統(tǒng)一封管方法各異(直接封管、間接封管、輸液器封管)小開關(guān)使用手法封管液濃度（50-100U/ml）測血壓不當(dāng)留置針型號選擇不當(dāng)缺乏相關(guān)留置針維護知識沒有引起足夠重視護士缺乏責(zé)任心病人躁動不配合出凝血機制異常應(yīng)用高滲性藥物老年患者血管條件無相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)缺乏操作流程標(biāo)準(zhǔn)沒有納入質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)U根本原因分析留置針留置天數(shù)短真因分析留置針留置天數(shù)短真因分析 項目項目原因原因要因要因合計合計（人次）（人次） 累計百分比累計百分比（% %）肝素帽內(nèi)有血跡肝素帽內(nèi)有血跡

5、封管不規(guī)范封管不規(guī)范30303535堵管堵管封管液選擇不封管液選擇不統(tǒng)一統(tǒng)一24246969靜脈炎靜脈炎高滲藥物應(yīng)用高滲藥物應(yīng)用17178888無標(biāo)識無標(biāo)識護理人員認識護理人員認識不足不足1010100.0100.0合計合計8686100.0100.0S選擇改進流程 制定留置針封管技術(shù)操作流程，實行標(biāo)準(zhǔn)化管理 對護理人員進行系統(tǒng)培訓(xùn) 建立相關(guān)檢查質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) P 持續(xù)改進方案推進計劃時間時間任務(wù)任務(wù)完成人完成人2013.01組織召開小組會議，明確分工。發(fā)放調(diào)查問卷，查找現(xiàn)狀及重點存在的問題。張立2013.02組織召開小組會議，原因分析匯總，提出整改措施,整改計劃。張喬2013.02-04制定封管技

6、術(shù)操作流程，落實措施，收集數(shù)據(jù)。 陳 及其他小組成員2013.05檢查措施落實情況，整理數(shù)據(jù)，與前期對比分析。喬CQI項目甘特圖計劃進度實際進度預(yù)期目標(biāo) 留置針留置時間達到平均3-4天。 留置針封管手法正確率達到95%，血液殘留率降至10%。對對策策一一對策名稱對策名稱外周靜脈留置針封管技術(shù)操作流程外周靜脈留置針封管技術(shù)操作流程主要因主要因外周留置針封管不規(guī)范外周留置針封管不規(guī)范改善前：改善前： 封管手法不統(tǒng)一封管手法不統(tǒng)一 無書面流程無書面流程對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：1 1、對留置針封管液的選擇性封管、對留置針封管液的選擇性封管2 2、繪制繪制留置針封管手法留置針封管手法流程流程3 3、對策負責(zé)

7、人制作對策負責(zé)人制作PPTPPT安排小講課安排小講課（超鏈）（超鏈） 對策實施：對策實施：ICUICU工作人員工作人員負責(zé)人：負責(zé)人： 張張對策處置：對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認對策效果確認留置針封管正確率顯著提高留置針封管正確率顯著提高DO 具體實施DO 具體實施對對策策二二對策名稱對策名稱選擇合適封管液選擇合適封管液主要因素主要因素封管液使用不統(tǒng)一封管液使用不統(tǒng)一改善前：改善前：留置針封管液的選擇不統(tǒng)一留置針封管液的選擇不統(tǒng)一夾閉留置針導(dǎo)管的位置不到位夾閉留置針導(dǎo)管的位置不到位對策內(nèi)容：對策內(nèi)容：合理選擇封管液的種類合理選擇封管液的種類培訓(xùn)

8、留置針封管手法和夾閉位置的培訓(xùn)留置針封管手法和夾閉位置的選擇選擇對策實施：對策實施：ICUICU工作人員工作人員負責(zé)人：負責(zé)人： 張張對策處置：對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策經(jīng)由效果確認該對策為有效對策對策效果確認對策效果確認留置針留置針留置時間由改善前的留置時間由改善前的2.52.5天提高到天提高到3434天。天。DO 具體實施 制定留置針封管流程 優(yōu)點：局部血管起到一個優(yōu)點：局部血管起到一個沖洗作用，可減少高滲性沖洗作用，可減少高滲性刺激性藥物在局部血管的刺激性藥物在局部血管的滯留時間，減輕對血管及滯留時間，減輕對血管及周圍組織的刺激，明顯降周圍組織的刺激，明顯降低靜脈炎的發(fā)生率，

9、延長低靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針留置時間留置針留置時間DO 具體實施 組織相關(guān)培訓(xùn) 制定考核標(biāo)準(zhǔn)DO 具體實施 進行相關(guān)專項質(zhì)控檢查 20132013年年2 2月對留置針調(diào)查累計總?cè)舜危涸聦α糁冕樥{(diào)查累計總?cè)舜危?080，平均留置時間為，平均留置時間為2.52.5天天改善后留置針可留置時間維護情況檢查表改善后留置針可留置時間維護情況檢查表目標(biāo)值：目標(biāo)值：4 4天天床號床號姓名姓名診斷診斷留置部位留置部位留置天數(shù)留置天數(shù)貼膜固定貼膜固定標(biāo)識標(biāo)識紅腫紅腫外滲外滲靜脈炎靜脈炎堵管堵管上肢上肢下肢下肢及更換及更換改善前與改善后效果比較改善前與改善后效果比較項目項目培訓(xùn)前培訓(xùn)前培訓(xùn)后培訓(xùn)后查檢時間查檢時間2013.2320