低血糖的防治

1、 低血糖的防治低血糖的防治 什么是低血糖？什么是低血糖？ 低血糖癥低血糖癥 血糖血糖2.8mmol/L（50mg/dl）（出生（出生48小時(shí)內(nèi)新生小時(shí)內(nèi)新生兒兒 1.7mmol/l）+低血糖癥狀體征，及進(jìn)糖后可緩解低血糖癥狀體征，及進(jìn)糖后可緩解（糖（糖尿病的急性并發(fā)癥）尿病的急性并發(fā)癥）低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng) 有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定值不一定2.8mmol/L，主要與血糖下降速度過，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)狀及體征有關(guān) 2009中國糖尿病防治指南中國糖尿

2、病防治指南 血中葡萄糖的來源血中葡萄糖的來源 食物中碳水化合物食物中碳水化合物消化吸收消化吸收葡萄糖空葡萄糖空腹血糖：腹血糖：75% 肝糖原分解肝糖原分解 25% 糖異生糖異生血液中葡萄糖消耗量每分鐘每公斤體重平均約血液中葡萄糖消耗量每分鐘每公斤體重平均約2毫克毫克 血糖調(diào)節(jié)血糖調(diào)節(jié) 肝糖原合成肝糖原合成 外周葡萄糖利用外周葡萄糖利用 胰島素胰島素 升血糖激素升血糖激素 肝糖原酵解肝糖原酵解 葡萄糖異生葡萄糖異生 + 低血糖的表現(xiàn)低血糖的表現(xiàn) 交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)興交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)興奮的表現(xiàn)奮的表現(xiàn)中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮的表

3、現(xiàn)的表現(xiàn) 饑餓感饑餓感 心慌心慌 出汗出汗 面色蒼白面色蒼白 焦急不安焦急不安 情緒激動情緒激動 手足顫抖、軟弱手足顫抖、軟弱當(dāng)血糖降至當(dāng)血糖降至60ml/dl60ml/dl（3.3mmol/L3.3mmol/L）以下）以下時(shí)就要注意是否出現(xiàn)上述癥狀。時(shí)就要注意是否出現(xiàn)上述癥狀。中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn) 如果血糖低于如果血糖低于40mg/dl(2.2mmol/L),40mg/dl(2.2mmol/L),就可能出就可能出現(xiàn)下述癥狀：現(xiàn)下述癥狀： 頭痛頭痛 躁動躁動 疲倦疲倦, ,可有幻覺可有幻覺 意識喪失意識喪失 視物不清視物不清 語言遲鈍語言遲鈍 神經(jīng)過敏神經(jīng)過敏 癲癇發(fā)作癲癇

4、發(fā)作 是由于腦細(xì)胞葡萄糖供應(yīng)不足所致。是由于腦細(xì)胞葡萄糖供應(yīng)不足所致。 通常低血糖發(fā)展很快！通常低血糖發(fā)展很快！ 不典型低血糖的表現(xiàn)不典型低血糖的表現(xiàn) 低血糖的癥狀因人而異，而且每個人的低低血糖的癥狀因人而異，而且每個人的低血糖的表現(xiàn)也并不相同，有時(shí)很不典型，血糖的表現(xiàn)也并不相同，有時(shí)很不典型， 可為：可為： 話多話多 運(yùn)動不協(xié)調(diào)運(yùn)動不協(xié)調(diào) 發(fā)呆發(fā)呆 倔強(qiáng)倔強(qiáng) 行為怪異行為怪異 都可能由于低血糖所致。都可能由于低血糖所致。 兒童低血糖兒童低血糖 小嬰兒小幼兒不會講話，所以低血糖全靠小嬰兒小幼兒不會講話，所以低血糖全靠家長細(xì)心的觀察。家長細(xì)心的觀察。 面色蒼白，出冷汗，軟弱無力、面色蒼白，出冷汗

5、，軟弱無力、 哭鬧、不能集中注意力、執(zhí)拗、不聽話哭鬧、不能集中注意力、執(zhí)拗、不聽話 哆嗦哆嗦 腹痛、惡心、嘔吐、說話含糊不清，腹痛、惡心、嘔吐、說話含糊不清， 口唇麻木、口唇麻木、 夜晚做噩夢、尿床、視物不清夜晚做噩夢、尿床、視物不清引起機(jī)體對低血糖的感知減退原因引起機(jī)體對低血糖的感知減退原因I既往多次發(fā)生低血糖的患者對低血糖的感知差既往多次發(fā)生低血糖的患者對低血糖的感知差合并糖尿病自主神經(jīng)病變的人合并糖尿病自主神經(jīng)病變的人平時(shí)血糖水平緩慢及逐漸下降的人平時(shí)血糖水平緩慢及逐漸下降的人糖尿病史很長的人糖尿病史很長的人引起機(jī)體對低血糖的感知減退原因引起機(jī)體對低血糖的感知減退原因II應(yīng)激狀態(tài)或抑郁狀

6、態(tài)應(yīng)激狀態(tài)或抑郁狀態(tài) 飲酒飲酒 沒有生活自理能力或自理能力很差的人沒有生活自理能力或自理能力很差的人 某些藥物影響：某些藥物影響：如如受體阻滯劑：心得安，倍受體阻滯劑：心得安，倍他樂克、氨酰心安等藥物他樂克、氨酰心安等藥物出現(xiàn)低血糖的原因出現(xiàn)低血糖的原因 病人發(fā)生低血糖多數(shù)是因?yàn)橐炔∪税l(fā)生低血糖多數(shù)是因?yàn)橐葝u素用量與其飲食和運(yùn)動不平衡島素用量與其飲食和運(yùn)動不平衡所致所致, ,包括包括 機(jī)體胰島素需求量減少機(jī)體胰島素需求量減少 胰島素使用過量胰島素使用過量 胰島素需要量減少胰島素需要量減少 進(jìn)食量過少進(jìn)食量過少 運(yùn)動中及運(yùn)動后未及時(shí)補(bǔ)充碳水化運(yùn)動中及運(yùn)動后未及時(shí)補(bǔ)充碳水化合物食物合物食物 體重減

7、輕后體重減輕后 飲酒后飲酒后 應(yīng)激狀態(tài)消失后應(yīng)激狀態(tài)消失后 服用其他藥物服用其他藥物 患其他疾病患其他疾病糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)糖尿病患者發(fā)生低血糖時(shí)處理原則處理原則： 盡快糾正低血糖盡快糾正低血糖 食物的升血糖效應(yīng)食物的升血糖效應(yīng)I I不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示葡萄糖蜂蜜白糖水可樂果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力葡萄糖蜂蜜白糖水可樂果汁葡萄干牛奶冰淇凌巧克力1015分鐘升高血糖分鐘升高血糖 升高血糖升高血糖11.5小時(shí)小時(shí) 盡量選用盡量選用升糖指數(shù)高升糖指數(shù)高的食品，但數(shù)量不的食品，但數(shù)量不要太多，注意要吃含糖的食品，不要吃含要太多

8、，注意要吃含糖的食品，不要吃含很多脂肪的食品或飲料，很多脂肪的食品或飲料，升糖指數(shù)高升糖指數(shù)高的食品的食品快快作用作用CHO升糖指數(shù)低升糖指數(shù)低的食品的食品慢慢作用作用CHO食物的升血糖效應(yīng)食物的升血糖效應(yīng)IIII5g5g快作用快作用CHOCHO可可升高血糖升高血糖20mg/dl20mg/dl（1.1mmol/l1.1mmol/l）成年人成年人 每吃每吃10g10g葡萄糖、蜂蜜、可口可樂水葡萄糖、蜂蜜、可口可樂水可升高血糖可升高血糖303075mg/dl75mg/dl（1.71.74.1mmol /l.1mmol /l）年齡小的兒童年齡小的兒童 1.5g1.5g葡萄糖葡萄糖/ /每每1010公

9、斤體重公斤體重 血糖約升高血糖約升高35mg/dl35mg/dl（2mmol/l2mmol/l）。如何處理低血糖如何處理低血糖 I 與進(jìn)餐相隔時(shí)間與進(jìn)餐相隔時(shí)間相差相差2小時(shí)小時(shí)（即在餐后（即在餐后23h發(fā)發(fā)生了低血糖）：生了低血糖）： 先吃先吃15克左右的快作用碳水化合物：然后克左右的快作用碳水化合物：然后再吃慢作用碳水化合物食品。再吃慢作用碳水化合物食品。 如何處理低血糖如何處理低血糖 II 與進(jìn)餐相隔時(shí)間與進(jìn)餐相隔時(shí)間 1. 如相差如相差1.51小時(shí)小時(shí)可吃一個冰淇淋，可吃一個冰淇淋，一個蘋果一個蘋果2. 如還有如還有30多分種多分種可吃升糖指數(shù)高碳水可吃升糖指數(shù)高碳水化合物化合物 3.

10、 如就在要如就在要吃飯時(shí)吃飯時(shí)發(fā)生低血糖先喝一杯發(fā)生低血糖先喝一杯含糖飲料或可口可樂，等含糖飲料或可口可樂，等1015 分鐘分鐘感覺好點(diǎn)后再進(jìn)餐感覺好點(diǎn)后再進(jìn)餐如何處理低血糖如何處理低血糖 III 1. 睡前必須測血糖，睡前目標(biāo)血糖在睡前必須測血糖，睡前目標(biāo)血糖在120150mg/dl（6.78.3mmol/l）比較安全。）比較安全。2.血糖在血糖在70100mg/dl（3.95.5mmol/l），應(yīng)至），應(yīng)至少吃少吃1份升糖指數(shù)低碳水化合物。份升糖指數(shù)低碳水化合物。 3. 血糖血糖70mg/dl (3.9 mmol /l）時(shí)，應(yīng)至少先）時(shí)，應(yīng)至少先吃吃1份升糖指數(shù)高碳水化合物（份升糖指數(shù)高碳

11、水化合物（1013克）克）,再再吃吃1份升糖指數(shù)低碳水化合物（份升糖指數(shù)低碳水化合物（1215克）克）如何處理低血糖如何處理低血糖 IV 嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重低血糖: 使用胰島素泵的患者：暫停泵或拔出導(dǎo)管 注射胰高血糖素1mg（住院患者可靜推或靜滴葡萄糖） 昏迷患者應(yīng)保持側(cè)臥位,保證呼吸道通暢。 如何處理低血糖如何處理低血糖 V應(yīng)教會糖尿病病人的伴侶、同應(yīng)教會糖尿病病人的伴侶、同事和親屬如何緊急處理糖尿病事和親屬如何緊急處理糖尿病病人所發(fā)生的低血糖病人所發(fā)生的低血糖!如何處理低血糖如何處理低血糖 VI 低血糖雖需及時(shí)處理，但不要低血糖雖需及時(shí)處理，但不要治療過度，特別對程度輕的低血糖治療過度，特別對

12、程度輕的低血糖患者，過度治療會導(dǎo)致高血糖的接患者，過度治療會導(dǎo)致高血糖的接踵而至，同一時(shí)段發(fā)生低血糖兩次踵而至，同一時(shí)段發(fā)生低血糖兩次以上才考慮調(diào)整胰島素用量。以上才考慮調(diào)整胰島素用量。如何預(yù)防低血糖如何預(yù)防低血糖 I 堅(jiān)持監(jiān)測血糖堅(jiān)持監(jiān)測血糖 注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐，不要拖延或注射胰島素后及時(shí)進(jìn)餐，不要拖延或忘記進(jìn)餐忘記進(jìn)餐 了解不同胰島素制劑、學(xué)會計(jì)算所需了解不同胰島素制劑、學(xué)會計(jì)算所需的胰島素的胰島素如何預(yù)防低血糖如何預(yù)防低血糖 II 運(yùn)動時(shí)根據(jù)運(yùn)動量調(diào)整運(yùn)動時(shí)根據(jù)運(yùn)動量調(diào)整 避免空腹飲酒避免空腹飲酒 經(jīng)常低血糖者需將自己的血經(jīng)常低血糖者需將自己的血糖控制目標(biāo)提高到安全范圍糖控制目標(biāo)提高到安全范圍內(nèi)內(nèi)如何預(yù)防低血糖如何預(yù)防低血糖 III隨身攜帶碳水化合物食品隨身攜帶碳水化合物食品胰島素泵使用患者應(yīng)避免誤操作，經(jīng)胰島素泵使用患者應(yīng)避免誤操作，經(jīng)常自檢基礎(chǔ)率及餐前追加量是否計(jì)算常自檢基礎(chǔ)率及餐前追加量是否計(jì)算正確