第三章 舒適與安全

1、基礎(chǔ)護理技術(shù)第三章第三章 舒適與安全舒適與安全基礎(chǔ)護理技術(shù) 高先生，男，高先生，男，8282歲，咳嗽反復(fù)發(fā)作歲，咳嗽反復(fù)發(fā)作3030余年，近一個月余年，近一個月以來病情加重，昨日開始咳痰且痰液粘稠。目前患者咳喘以來病情加重，昨日開始咳痰且痰液粘稠。目前患者咳喘加重，夜間不能平臥，活動量明顯減少，行走加重，夜間不能平臥，活動量明顯減少，行走3030米內(nèi)即出米內(nèi)即出現(xiàn)喘憋，以現(xiàn)喘憋，以“慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺心病慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺心病”由門診收由門診收入院進一步治療。入院進一步治療。問題：問題： 1 1為促進患者舒適，應(yīng)為其安置哪種臥位？為促進患者舒適，應(yīng)為其安置哪種臥位？ 2 2為什么采

2、取此種臥位？為什么采取此種臥位？ 3 3安置臥位時應(yīng)該注意什么問題？安置臥位時應(yīng)該注意什么問題？ 案案 例例 基礎(chǔ)護理技術(shù)1.1.說出影響患者舒適的因素。說出影響患者舒適的因素。 2.2.能夠識別和觀察引起患者不舒適的原因及影響因素并提供恰能夠識別和觀察引起患者不舒適的原因及影響因素并提供恰當(dāng)?shù)淖o理措施。當(dāng)?shù)淖o理措施。3.3.準(zhǔn)確敘述各種臥位的適用范圍及臥姿要求。準(zhǔn)確敘述各種臥位的適用范圍及臥姿要求。4.4.解釋：舒適、被動臥位、主動臥位、被迫臥位、疼痛。解釋：舒適、被動臥位、主動臥位、被迫臥位、疼痛。5.5.熟練完成常用臥位的安置，確?；颊甙踩⑹孢m。熟練完成常用臥位的安置，確保患者安全、舒

3、適。6.6.能夠正確協(xié)助患者完成改變臥位。能夠正確協(xié)助患者完成改變臥位。7.7.闡述疼痛的常見原因和影響疼痛的因素。闡述疼痛的常見原因和影響疼痛的因素。8.8.能根據(jù)患者情況選擇適合的保護措施并正確應(yīng)用。能根據(jù)患者情況選擇適合的保護措施并正確應(yīng)用。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)基礎(chǔ)護理技術(shù) 重點重點.影響舒適的因素及促進舒適的方法影響舒適的因素及促進舒適的方法 . .常用臥位的適用范圍及臥姿要求常用臥位的適用范圍及臥姿要求 .協(xié)助患者翻身、移向床頭的注意事項協(xié)助患者翻身、移向床頭的注意事項 .疼痛的影響因素及減少疼痛的措施疼痛的影響因素及減少疼痛的措施 .醫(yī)院常見不安全因素及防范措施醫(yī)院常見不安全因素及防范

4、措施重點難點重點難點 難點難點 正確安置各種臥位及協(xié)助患者翻身、移向床頭法正確安置各種臥位及協(xié)助患者翻身、移向床頭法基礎(chǔ)護理技術(shù)本章內(nèi)容第一節(jié) 舒適第二節(jié) 臥位第三節(jié) 疼痛第四節(jié) 安全基礎(chǔ)護理技術(shù)一、舒適的概念一、舒適的概念next二、影響舒適的因素二、影響舒適的因素 三、促進患者舒適的方法三、促進患者舒適的方法第一節(jié)第一節(jié) 舒適舒適基礎(chǔ)護理技術(shù)一、舒適的概念一、舒適的概念舒適舒適不舒適不舒適 是指個體是指個體 身心處于輕松身心處于輕松 、自在、滿意、自在、滿意、無焦慮、無疼痛、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺。無焦慮、無疼痛、安寧狀態(tài)中的一種自我感覺?？煞譃樗膫€方面：可分為四個方面： 1. 1.生理

5、舒適生理舒適 2.2.心理舒適心理舒適 3. 3.環(huán)境舒適環(huán)境舒適 4.4.社會舒適社會舒適 是指個體身心不健全或有缺陷、周圍環(huán)境是指個體身心不健全或有缺陷、周圍環(huán)境不適應(yīng)或有不良刺激時不適應(yīng)或有不良刺激時, ,機體出現(xiàn)病理、身心機體出現(xiàn)病理、身心負(fù)荷過重的一種感覺。負(fù)荷過重的一種感覺?；A(chǔ)護理技術(shù)( (一一) )身體因素身體因素 1.1.個人衛(wèi)生個人衛(wèi)生 2.2.疾病影響疾病影響 3.3.體位不當(dāng)體位不當(dāng) 4.4.活動受限活動受限 ( (二）心理因素二）心理因素 1 .1 .恐懼和焦慮恐懼和焦慮 2 .2 .不被尊重不被尊重 3 .3 .面對壓力面對壓力 （三）社會因素（三）社會因素1 .1

6、 .缺乏支持系統(tǒng)缺乏支持系統(tǒng) 2 .2 .角色適應(yīng)不良角色適應(yīng)不良3 .3 .人際關(guān)系陌生人際關(guān)系陌生（四）環(huán)境因素（四）環(huán)境因素1 .1 .不適宜的社會環(huán)境不適宜的社會環(huán)境 2 .2 .不適宜的物理環(huán)境不適宜的物理環(huán)境二、影響舒適的因素二、影響舒適的因素基礎(chǔ)護理技術(shù)（一）預(yù)防為主（一）預(yù)防為主 促進舒適促進舒適 護士應(yīng)及時分析和判斷導(dǎo)致患者不舒適的因素，并對護士應(yīng)及時分析和判斷導(dǎo)致患者不舒適的因素，并對患者進行身心整體的評估，做到預(yù)防為先，積極促進患患者進行身心整體的評估，做到預(yù)防為先，積極促進患者舒適。者舒適。 （二）加強觀察（二）加強觀察 去除誘因去除誘因 通過患者的非語言行為，判斷患者

7、不舒適的程度，并通過患者的非語言行為，判斷患者不舒適的程度，并找出影響舒適的因素。找出影響舒適的因素。 （三）采取措施（三）采取措施 減輕不適減輕不適 對身體不舒適的患者，可針對誘因采取有效措施。對身體不舒適的患者，可針對誘因采取有效措施。 （四）相互信任（四）相互信任 心理支持心理支持 護士與患者及家屬建立相互信任的關(guān)系是心理護理的護士與患者及家屬建立相互信任的關(guān)系是心理護理的基礎(chǔ)。基礎(chǔ)。 三、促進患者舒適的方法三、促進患者舒適的方法next基礎(chǔ)護理技術(shù) 一、概述 三、臥位的變換 二、常用臥位next第二節(jié) 臥位基礎(chǔ)護理技術(shù) 被動臥位被動臥位 患者自身無變患者自身無變換臥位的能力換臥位的能力

8、躺臥在被安置躺臥在被安置的臥位的臥位被迫臥位被迫臥位患者意識清晰患者意識清晰, ,也也有變換臥位的能有變換臥位的能力，由于疾病或力，由于疾病或治療的原因，被治療的原因，被迫采取的臥位迫采取的臥位主動臥位主動臥位 患者身體活患者身體活動自如，能動自如，能根據(jù)自己的根據(jù)自己的意愿隨意改意愿隨意改變體位變體位（一）臥位的性質(zhì)（一）臥位的性質(zhì)根據(jù)患者的活動能力分為根據(jù)患者的活動能力分為一、概述一、概述基礎(chǔ)護理技術(shù) （二）臥位的性質(zhì)（二）臥位的性質(zhì)根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分為根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分為不穩(wěn)定性臥位不穩(wěn)定性臥位支撐面小，重心高，支撐面小，重心高，平衡差。平衡差。穩(wěn)定性臥位穩(wěn)定性臥位支撐面大，重心

9、低，支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定。平衡穩(wěn)定。一、概述一、概述基礎(chǔ)護理技術(shù)頭高足低位頭高足低位端坐位端坐位俯臥位俯臥位仰臥位仰臥位頭低足高位頭低足高位膝胸臥位膝胸臥位截石位截石位側(cè)臥位側(cè)臥位二、常用臥位（一）（一） （九）（九） （八）（八） （七）（七） （六）（六） （五）（五） （四）（四） （三）（三） （二）（二） 半坐臥位半坐臥位基礎(chǔ)護理技術(shù)（一）仰臥位1.去枕仰臥位 2.中凹臥位 適用范圍操作方法(1)昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部感染。(2)椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。 協(xié)助患者去枕仰臥，兩臂置于身體兩側(cè)，兩腿自然

10、放平，并將枕頭橫立于床頭。對昏迷或全身麻醉未清醒的患者，頭偏向一側(cè)。 3.屈膝仰臥位基礎(chǔ)護理技術(shù)適用范圍操作方法2.中凹臥位 （一）仰臥位適用于休克患者。抬高頭胸部，使氣道通暢，有利于通氣、改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血液回流，增加回心血量而緩解休克癥狀。抬高患者頭胸部約1020 ，保持氣道通暢，有利于通氣，從而改善缺氧 癥狀。抬高下肢約2030有利于靜脈血液回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。基礎(chǔ)護理技術(shù)患者仰臥于床上，頭下墊枕，兩臂置于身體兩側(cè)，兩膝屈曲，并稍向外分開 。腹部檢查或?qū)嵤?dǎo)尿術(shù)、會陰沖洗的患者。腹部檢查時，可使腹肌放松，有利于檢查；導(dǎo)尿及會陰沖洗時，便于暴露會陰部。 適用

11、范圍操作方法3.屈膝仰臥位（一）仰臥位基礎(chǔ)護理技術(shù)適用范圍適用范圍(二）側(cè)臥位（1 1）進行灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查）進行灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等。等。（2 2）預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與仰臥位交替使用，便于）預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與仰臥位交替使用，便于減輕局部組織長期受壓。減輕局部組織長期受壓。（3 3）臀部肌內(nèi)注射）臀部肌內(nèi)注射( (上腿伸直，下腿彎曲上腿伸直，下腿彎曲) )。操作方法操作方法 患者側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸患者側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿彎曲，下腿稍伸直。必要前，一手放于枕旁，上腿彎曲，下腿稍伸直。必要時在兩膝之間、胸腹

12、部、背部可放置軟枕支撐患者，時在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐患者，穩(wěn)定臥位，增進患者舒適和安全穩(wěn)定臥位，增進患者舒適和安全 基礎(chǔ)護理技術(shù)某些面部及頸部手術(shù)后的患者某些面部及頸部手術(shù)后的患者 4心肺疾病引起的呼吸困難的患者心肺疾病引起的呼吸困難的患者1腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者 3疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者 2急性左心衰竭的患者急性左心衰竭的患者 （三）半坐臥位（三）半坐臥位（三）半坐臥位適用范圍基礎(chǔ)護理技術(shù)半坐臥位（靠背架法）半坐臥位（靠背架法） 半坐臥位（搖床法）半坐臥位（搖床法） 患者仰臥，先搖起床患者仰臥，先搖起床頭支架與床

13、呈頭支架與床呈30305050，再搖起膝下支架。，再搖起膝下支架。必要時，床尾置軟枕，必要時，床尾置軟枕，墊于足底墊于足底 。 將患者上半身抬高，將患者上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背在床頭墊褥下放一靠背架，患者下肢屈膝，用架，患者下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床下，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。緣，床尾足底墊軟枕。 操作方法操作方法基礎(chǔ)護理技術(shù)（四）端坐位心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的患者。由于呼吸極度困難，患者被迫端坐?；颊摺Ｓ捎诤粑鼧O度困難，患者被迫端坐。 用床頭支架或靠背架將床頭抬高用床頭支架或

14、靠背架將床頭抬高70708080，患者身體稍向前傾，床上放一跨床桌，患者身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，使患者背部也能向后依靠，桌上放一軟枕，使患者背部也能向后依靠，膝下支架抬高膝下支架抬高15152020適用范圍操作方法基礎(chǔ)護理技術(shù)2 胃腸脹氣引起腹痛時。胃腸脹氣引起腹痛時。 31 脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。平臥或側(cè)臥的患者。腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查。腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查。（五）（五）俯臥位俯臥位 適用范圍基礎(chǔ)護理技術(shù)（五）俯臥位（五）俯臥位 操作方法患者俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲置于頭的兩側(cè)，兩

15、腿伸直，胸部、髖部、踝部各放一軟枕 。基礎(chǔ)護理技術(shù)（六）頭低足高位（六）頭低足高位 適用范圍（1）胃十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁引流排出。（2）肺部分泌物引流，有利于痰液排出。（3）產(chǎn)婦胎膜早破時，防止臍帶脫垂。（4）跟骨、脛骨結(jié)節(jié)、骨盆骨折牽引時，利用人體重力作為反牽引力。操作方法患者仰臥，將軟枕橫立于床頭，以免碰傷頭部；床尾用支托物墊高1530cm。此種體位容易引起患者不適，使用時間不宜過長；顱內(nèi)壓增高患者禁用。基礎(chǔ)護理技術(shù)（七）頭高足低位（七）頭高足低位適用范圍（1）顱腦損傷、顱腦手術(shù)后的患者，減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。（2）頸椎骨折患者進行顱骨牽引時，利用人體重力作為反牽引力。操作方法患者

16、仰臥，床頭用支托物墊高1530cm或根據(jù)病情而定，床尾橫立一軟枕，以免足底觸及床欄 ?；A(chǔ)護理技術(shù)（八）膝胸臥位（八）膝胸臥位適用范圍（1）用于矯正子宮后傾或胎位不正。（2）肛門、直腸及乙狀結(jié)腸患者的檢查和治療。（3）促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮復(fù)原。操作方法 患者跪臥，兩小腿平放于床上，患者跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。如果孕婦采取此臥位矯正胎位時，如果孕婦采取此臥位矯正胎位時，每次不應(yīng)超過每次不應(yīng)超過15min15min，注意患者

17、保暖。，注意患者保暖。基礎(chǔ)護理技術(shù)（九）截石位（九）截石位適用范圍（1）會陰、肛門部位檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡檢查、婦科檢查、陰道沖洗等。（2）產(chǎn)婦分娩。操作方法 患者仰臥于檢查臺上，兩腿分開放于支腿架上，支腿架上放軟墊，臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前 。基礎(chǔ)護理技術(shù)1.1.協(xié)助不能自行翻身的患者變換體位，增進其舒適。協(xié)助不能自行翻身的患者變換體位，增進其舒適。 2.2.預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。3.3.適應(yīng)治療、護理的需要，如背部按摩、肌肉注射、灌腸等適應(yīng)治療、護理的需要，如背部按摩、肌肉注射、灌腸等。目的目的 告知告知1.1.告知患者翻身的目

18、的，以取得患者的配合。告知患者翻身的目的，以取得患者的配合。 2.2.告知患者翻身時會采取保護措施告知患者翻身時會采取保護措施, ,患者主動配合護士患者主動配合護士, ,以免以免發(fā)生以下可能出現(xiàn)的安全問題，如發(fā)生墜床、皮膚破潰、各發(fā)生以下可能出現(xiàn)的安全問題，如發(fā)生墜床、皮膚破潰、各種管道脫出、傷口滲血等情況。種管道脫出、傷口滲血等情況。3.3.征得家屬的理解和支持。征得家屬的理解和支持。(一一)協(xié)助患者翻身側(cè)臥法協(xié)助患者翻身側(cè)臥法三、臥位的變換三、臥位的變換基礎(chǔ)護理技術(shù)1.護士準(zhǔn)備 著裝整潔，根據(jù)患者情況決定護士人數(shù)。 2.患者準(zhǔn)備 了解翻身側(cè)臥的目的、操作過程等相關(guān)知識，取得患者的配合。3.

19、用物準(zhǔn)備 按需備若干軟枕。4.環(huán)境準(zhǔn)備 安靜，安全，整潔，舒適，必要時床邊拉上掛簾或用屏風(fēng)遮擋。 準(zhǔn) 備基礎(chǔ)護理技術(shù)核對解釋核對解釋評估患者評估患者翻身準(zhǔn)備翻身準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備移動患者移動患者協(xié)助翻身協(xié)助翻身放置軟枕放置軟枕整理記錄整理記錄 適用于小兒、體重較輕的患者適用于小兒、體重較輕的患者一人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法一人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法 核對床號、姓名、醫(yī)囑核對床號、姓名、醫(yī)囑 向患者解釋操作的目的、向患者解釋操作的目的、過程及方法過程及方法評估患者一般情況、評估患者一般情況、身體狀況、認(rèn)知情身體狀況、認(rèn)知情況等況等 洗手，備齊用物，攜至床洗手，備齊用物，攜至床旁，必要時屏風(fēng)或床邊掛旁，必

20、要時屏風(fēng)或床邊掛簾簾. . 固定床腳輪固定床腳輪, ,并拉起一側(cè)并拉起一側(cè)床檔。床檔。 將各種導(dǎo)管及輸液裝置等將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)安置妥當(dāng) 必要時將蓋被折疊至床尾必要時將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)或床的一側(cè) 患者仰臥位，兩手患者仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈放于腹部，雙腿屈曲曲 先將患者肩部、臀先將患者肩部、臀部向護士側(cè)移動，部向護士側(cè)移動，再將雙下肢移向靠再將雙下肢移向靠近護士側(cè)的床沿近護士側(cè)的床沿 護士一手托肩，一護士一手托肩，一手扶膝，輕輕將患手扶膝，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使其者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使其背向護士，按側(cè)臥背向護士，按側(cè)臥位法安置好患者位法安置好患者 在患者的背部、胸在患者的背部、

21、胸前及兩膝間放置軟枕，前及兩膝間放置軟枕，必要時使用床檔，必要時使用床檔，使患者安全、舒適使患者安全、舒適 整理床位，洗手。整理床位，洗手。 記錄翻身時間和皮膚記錄翻身時間和皮膚狀況。狀況。 做好交接班做好交接班 ?；A(chǔ)護理技術(shù)一人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法一人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法 基礎(chǔ)護理技術(shù) 核對床號、核對床號、姓名、醫(yī)囑姓名、醫(yī)囑 向患者解釋向患者解釋操作的目的、操作的目的、過程及方法過程及方法核對解釋核對解釋評估患者評估患者翻身準(zhǔn)備翻身準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備移動患者移動患者協(xié)助翻身協(xié)助翻身放置軟枕放置軟枕整理記錄整理記錄適用于體重較重或病情較重的患者適用于體重較重或病情較重的患者 二人協(xié)助患者翻身

22、側(cè)臥法二人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法 評估患者一評估患者一般情況、身體般情況、身體狀況、認(rèn)知情狀況、認(rèn)知情況等況等洗手，備齊用物，攜至床旁，必要時屏風(fēng)遮擋或掛床邊掛簾.固定床腳輪，并拉起一側(cè)床檔.將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，必要時將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè) 患者仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲兩護士站在床同兩護士站在床同側(cè)，甲護士托住側(cè)，甲護士托住患者頸、肩、腰患者頸、肩、腰部，乙護士托住部，乙護士托住患者臀部和腘窩患者臀部和腘窩部，兩人同時抬部，兩人同時抬起患者移向自己起患者移向自己 兩人分別扶托患兩人分別扶托患者的肩、腰、臀者的肩、腰、臀和膝部輕推患者和膝部輕推患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)轉(zhuǎn)向?qū)?cè)在患者的背部、

23、在患者的背部、胸前及兩膝間胸前及兩膝間放置軟枕，必放置軟枕，必要時使用床檔，要時使用床檔，使患者安全、使患者安全、舒適舒適 整理床位，洗手、記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班 基礎(chǔ)護理技術(shù)二人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法二人協(xié)助患者翻身側(cè)臥法 基礎(chǔ)護理技術(shù) 軸線翻身法軸線翻身法 適用于頸椎損傷的患者適用于頸椎損傷的患者核對解釋核對解釋評估患者評估患者翻身準(zhǔn)備翻身準(zhǔn)備移動患者移動患者協(xié)助翻身協(xié)助翻身放置軟枕放置軟枕整理記錄整理記錄 核對床號、姓名、醫(yī)核對床號、姓名、醫(yī)囑囑 向患者解釋操作的目向患者解釋操作的目的、過程及方法的、過程及方法 評估患者一般情況、身評估患者一般情況、身體狀況、認(rèn)知情況等體狀況、認(rèn)

24、知情況等 洗手，備齊用物，攜至床旁，洗手，備齊用物，攜至床旁，必要時屏風(fēng)遮擋或床邊掛簾必要時屏風(fēng)遮擋或床邊掛簾 固定床腳輪，拉起一側(cè)床檔固定床腳輪，拉起一側(cè)床檔. . 將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)置妥當(dāng). . 必要時將蓋被折疊至床尾或必要時將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)床的一側(cè) 甲護士固定其頭部沿縱軸向上略甲護士固定其頭部沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動。移動。 乙護士將雙手分別置于肩部背部。乙護士將雙手分別置于肩部背部。 丙護士將雙手分別置于腰部臀部，丙護士將雙手分別置于腰部臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一使頭、頸、肩、腰

25、、髖保持在同一水平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位水平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位 三位操作者站于患者三位操作者站于患者同側(cè)，將患者平移至同側(cè)，將患者平移至操作者同側(cè)床旁。操作者同側(cè)床旁。 在患者的背部、胸前在患者的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，及兩膝間放置軟枕，必要時使用床檔，使必要時使用床檔，使患者安全、舒適患者安全、舒適 整理床位，洗手、整理床位，洗手、記錄翻身時間和皮膚狀記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班況，做好交接班 基礎(chǔ)護理技術(shù)協(xié)助患者翻身側(cè)臥法的協(xié)助患者翻身側(cè)臥法的注意事項注意事項 1 1護士應(yīng)注意節(jié)力原則，如翻身時讓患者盡量靠近護士，做到動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)護士應(yīng)注意節(jié)力原則，如翻身時讓患者盡量靠近護士，做到

26、動作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)一致。一致。2 2移動患者時，應(yīng)將患者身體抬離床面，再行翻身，防止拖、拉、推等動作，移動患者時，應(yīng)將患者身體抬離床面，再行翻身，防止拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚。以免擦傷皮膚。3 3注意保暖、防止墜床。注意保暖、防止墜床。4 4根據(jù)患者病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時間。如患者皮膚有紅腫根據(jù)患者病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時間。如患者皮膚有紅腫或破損時，應(yīng)及時變換體位或增加翻身次數(shù)，同時做好記錄?；蚱茡p時，應(yīng)及時變換體位或增加翻身次數(shù)，同時做好記錄。5 5為各種特殊情況的患者翻身時應(yīng)注意（為各種特殊情況的患者翻身時應(yīng)注意（1 1）患者體內(nèi)置有導(dǎo)管時，先將導(dǎo)管安）患

27、者體內(nèi)置有導(dǎo)管時，先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意保持導(dǎo)管通暢。置妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意保持導(dǎo)管通暢。（2 2）為手術(shù)后患者翻身時，先檢查敷料是否脫落或潮濕，如有脫落或潮濕現(xiàn)象，）為手術(shù)后患者翻身時，先檢查敷料是否脫落或潮濕，如有脫落或潮濕現(xiàn)象，應(yīng)先換藥再翻身。應(yīng)先換藥再翻身。（3 3）為顱腦手術(shù)后的患者翻身時，應(yīng)采取健側(cè)臥位或平臥位；翻身時，不能?。轱B腦手術(shù)后的患者翻身時，應(yīng)采取健側(cè)臥位或平臥位；翻身時，不能劇烈翻動頭部，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。烈翻動頭部，以免引起腦疝，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡。（4 4）頸椎骨折、顱骨牽引等患者應(yīng)采用軸線翻身法，翻身時不可放

28、松牽引。）頸椎骨折、顱骨牽引等患者應(yīng)采用軸線翻身法，翻身時不可放松牽引。（5 5）石膏固定和傷口較大的患者，翻身后應(yīng)將患處置于適當(dāng)位置，并防止受壓。）石膏固定和傷口較大的患者，翻身后應(yīng)將患處置于適當(dāng)位置，并防止受壓?；A(chǔ)護理技術(shù)目的目的協(xié)助已經(jīng)滑向床尾而自己不能移動的患者移協(xié)助已經(jīng)滑向床尾而自己不能移動的患者移向床頭，恢復(fù)正確而舒適的臥位，使其舒適向床頭，恢復(fù)正確而舒適的臥位，使其舒適安全。安全。 告知告知1告知患者移向床頭的目的和方法，以取得患者的配合。告告知患者移向床頭的目的和方法，以取得患者的配合。告知移動時護士與患者合力，達到省力的目的，并減少由摩擦而知移動時護士與患者合力，達到省力的

29、目的，并減少由摩擦而引起皮膚破潰。引起皮膚破潰。2告知患者移向床頭時會做好保護措施，有可能出現(xiàn)以下問告知患者移向床頭時會做好保護措施，有可能出現(xiàn)以下問題，如頭部撞傷、各種管道脫出、傷口滲血等情況。護士在操題，如頭部撞傷、各種管道脫出、傷口滲血等情況。護士在操作過程中會采取措施避免其發(fā)生。作過程中會采取措施避免其發(fā)生。3征得家屬的理解和支持。征得家屬的理解和支持。（二）協(xié)助患者移向床頭法基礎(chǔ)護理技術(shù)1.護士準(zhǔn)備 著裝整潔，洗手，根據(jù)患者情況決定護士人數(shù)。2.患者準(zhǔn)備 了解移向床頭的目的、操作過程等相關(guān)知識，取得患者的配合。3.用物準(zhǔn)備 按需準(zhǔn)備枕頭等物品。4.環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、安全、整潔、舒適，必

30、要時拉上掛簾或用屏風(fēng)遮擋。準(zhǔn)備準(zhǔn)備基礎(chǔ)護理技術(shù)一人協(xié)助患者移向床頭法一人協(xié)助患者移向床頭法適用于生活能部分自理的患者適用于生活能部分自理的患者核對解釋核對解釋評估患者一般情況、身體狀況、認(rèn)知情況等評估患者一般情況、身體狀況、認(rèn)知情況等評估患者評估患者 洗手，備齊用物，攜至床旁，必要時屏風(fēng)遮擋或床邊拉掛簾洗手，備齊用物，攜至床旁，必要時屏風(fēng)遮擋或床邊拉掛簾 固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，將枕頭橫固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，將枕頭橫立于床頭，避免碰傷患者立于床頭，避免碰傷患者核對床核對床號、姓名、醫(yī)囑號、姓名、醫(yī)囑. .向向患者解釋操作目的患者解釋操作目的、過程和方法

31、過程和方法移動準(zhǔn)備移動準(zhǔn)備 患者取仰臥屈膝，兩手握住床頭欄桿患者取仰臥屈膝，兩手握住床頭欄桿患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 移動患者：護士靠近床緣，一手托在患者肩部，一手托臀部移動患者：護士靠近床緣，一手托在患者肩部，一手托臀部 移向床頭：護士將患者抬起，囑患者兩腳蹬床面，使其移向移向床頭：護士將患者抬起，囑患者兩腳蹬床面，使其移向 床頭床頭移動患者移動患者 整理床單位，按需放置軟枕墊高頭部。整理床單位，按需放置軟枕墊高頭部。 洗手、記錄時間和皮膚狀況，并做好交接班洗手、記錄時間和皮膚狀況，并做好交接班整理記錄整理記錄操作規(guī)程操作規(guī)程基礎(chǔ)護理技術(shù)一人協(xié)助患者移向床頭法一人協(xié)助患者移向床頭法 基礎(chǔ)護理技術(shù)兩人

32、協(xié)助患者移向床頭法適用于生活不能自理的患者適用于生活不能自理的患者評估患者一般評估患者一般情況、身體狀情況、身體狀況、認(rèn)知情況況、認(rèn)知情況等等洗手，備齊用洗手，備齊用物，攜至床旁，必物，攜至床旁，必要時屏風(fēng)遮擋要時屏風(fēng)遮擋 固定床腳輪，將固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，將置等安置妥當(dāng)，將枕頭橫立于床頭，枕頭橫立于床頭，避免碰傷患者避免碰傷患者核對核對 床號、床號、 姓名、姓名、 醫(yī)囑、醫(yī)囑、操作操作 目的、目的、 過程、過程、 方法方法 患者取仰臥屈患者取仰臥屈膝，兩手握住床頭膝，兩手握住床頭欄桿欄桿移動患者：兩護士分別移動患者：兩護士分別站于床的兩側(cè)，交叉托站于床

33、的兩側(cè)，交叉托住患者的頸肩和臀部住患者的頸肩和臀部（或兩護士站在同側(cè)，（或兩護士站在同側(cè)，一人托住頸、肩及腰一人托住頸、肩及腰部，一人托住臀部和腘部，一人托住臀部和腘窩部）窩部） 移向床頭：兩護士同時將移向床頭：兩護士同時將患者抬起，使其患者抬起，使其移向床頭移向床頭 整理床單位，按整理床單位，按需放置軟枕墊高頭需放置軟枕墊高頭部。部。 洗手、記錄時間洗手、記錄時間和皮膚狀況，并做和皮膚狀況，并做好交接班好交接班 4患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備 5移向床頭移向床頭6 6整理記錄整理記錄1 1核對解釋核對解釋2 2評估患者評估患者3操作準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備基礎(chǔ)護理技術(shù)1 1根據(jù)患者的病情、意識狀態(tài)、體重、身體下移的

34、根據(jù)患者的病情、意識狀態(tài)、體重、身體下移的情況，選擇移動患者的方法。情況，選擇移動患者的方法。2 2移動患者時應(yīng)將患者抬離床面，不可有拖、拉、移動患者時應(yīng)將患者抬離床面，不可有拖、拉、推等動作，避免擦傷皮膚及關(guān)節(jié)脫位。推等動作，避免擦傷皮膚及關(guān)節(jié)脫位。3 3如患者身上帶有各種導(dǎo)管，移動前應(yīng)將各種導(dǎo)管如患者身上帶有各種導(dǎo)管，移動前應(yīng)將各種導(dǎo)管安置妥當(dāng)，移動后應(yīng)檢查導(dǎo)管是否脫落、移位、扭安置妥當(dāng)，移動后應(yīng)檢查導(dǎo)管是否脫落、移位、扭曲、受壓，以保持通暢。曲、受壓，以保持通暢。注意事項注意事項基礎(chǔ)護理技術(shù)舒適臥位墊的制作與使用方法舒適臥位墊的制作與使用方法 舒適臥位墊的制作舒適臥位墊的制作：舒適臥位墊

35、的結(jié)構(gòu)呈三角形，金屬支架外包海綿，三個角和三個邊可以隨意調(diào)節(jié)，兩個斜邊長度之和等于下肢的長度，頂角角度為60120，兩個底角角度為3060，墊的高度可以依據(jù)患者感受任意改變，適用于任何身高患者 使用方法使用方法：患者膝下墊舒適臥位墊，使其呈屈髖屈膝位，每天上、下午及晚間使用，每次使用3060min，一般使用7天左右。舒適墊兩個斜面的長度依據(jù)患者腿長調(diào)節(jié)，使患者在使用時始終保持腰骶部、足跟接觸床面，以保證舒適。(如圖所示) 注意事項注意事項：在使用時要避免時間過長，以防腘窩處的血管、神經(jīng)長時間受壓引起不適，建議使用時最好控制在60min之內(nèi)。 研究發(fā)現(xiàn)舒適臥位墊對提高急性腰腿痛患者臥位舒適度、延

36、長屈髖屈膝位時間、減輕疼痛、提高對護理的依從性、改善不良情緒等方面有明顯作用?！局R鏈接知識鏈接】 基礎(chǔ)護理技術(shù)第三節(jié) 疼痛 一、一、疼痛概述疼痛概述 三、三、護理措施護理措施 二、二、護理評估護理評估四、四、護理評價護理評價next基礎(chǔ)護理技術(shù) 一、疼痛概述（一）疼痛的概念（一）疼痛的概念 北美護理診斷協(xié)會（NANDA）1978年對疼痛(pain)的定義是：“個體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒適的感受”。 基礎(chǔ)護理技術(shù)（二）疼痛的共同特征1.1.疼痛是一種身體和心理不舒適的感覺。疼痛是一種身體和心理不舒適的感覺。2.2.疼痛是個體身心受到傷害的危險警告。疼痛是個體身心受到傷害的危險警告。3.3.

37、疼痛常伴有生理、情緒和行為反應(yīng)。疼痛常伴有生理、情緒和行為反應(yīng)。一、疼痛概述基礎(chǔ)護理技術(shù)（三）疼痛的發(fā)生機制（三）疼痛的發(fā)生機制 傷害因素傷害因素 組織組織 致痛物質(zhì)（組胺等）致痛物質(zhì)（組胺等） 痛覺感受器（位于皮膚及組織內(nèi)的痛覺感受器（位于皮膚及組織內(nèi)的 游離神經(jīng)末梢）游離神經(jīng)末梢） 痛覺沖動痛覺沖動 脊髓脊髓 丘腦丘腦 大腦皮層大腦皮層 疼痛感疼痛感作用于作用于釋放釋放作用于作用于產(chǎn)生產(chǎn)生神經(jīng)傳導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)投射到投射到產(chǎn)生產(chǎn)生一、疼痛概述基礎(chǔ)護理技術(shù) （四）影響疼痛的因素 1.1.疼痛的原因疼痛的原因 2.2.影響疼痛因素影響疼痛因素溫度刺激溫度刺激 物理損傷物理損傷化學(xué)刺激化學(xué)刺激病理改變

38、病理改變 心理因素心理因素 個人經(jīng)歷個人經(jīng)歷社會文化背景社會文化背景 年年 齡齡 注意力注意力情情 緒緒疲疲 乏乏個體差異個體差異社會支持系統(tǒng)社會支持系統(tǒng) 一、疼痛概述基礎(chǔ)護理技術(shù)二、護理評估（一）評估內(nèi)容（一）評估內(nèi)容1.1.疼痛部位疼痛部位 2.2.疼痛時間疼痛時間3.3.疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)4.4.疼痛程度疼痛程度5.5.疼痛表達方式疼痛表達方式6.6.影響疼痛的因素影響疼痛的因素7.7.疼痛對疾病的影響疼痛對疾病的影響 了解疼痛發(fā)生的部位，是否明確而固定，是否局限在某一部位，疼痛范圍有無擴大等。了解疼痛的開始時間、停止時間，持續(xù)時間、有無周期或規(guī)律性，根據(jù)疼痛的持續(xù)時間，疼痛分為急性疼痛和

39、慢性疼痛。急性疼痛是指6個月以內(nèi)可緩解的疼痛。慢性疼痛是指持續(xù)6個月以上的疼痛，常表現(xiàn)為持續(xù)性、頑固性和反復(fù)性發(fā)作。 可以分為刺痛、灼痛、酸痛、脹痛、壓痛、鈍痛、觸痛、劇痛、絞痛等。 疼痛可以分為輕度、中度和重度疼痛。通過觀察患者的面部表情、身體動作可以判斷患者對疼痛的感受、程度及疼痛的部位等。 了解哪些因素可引起、加重或減輕疼痛，如溫度、運動、姿勢等。疼痛是否伴有頭暈、嘔吐、發(fā)熱、便秘、虛脫等癥狀，是否影響患者睡眠、食欲、活動等，是否出現(xiàn)憤怒、抑郁等情緒改變?；A(chǔ)護理技術(shù)（二）評估方法（二）評估方法1. 1. 詢問病史詢問病史 2. 2. 觀察及體格檢查觀察及體格檢查 3. 3. 閱讀和回顧

40、既往病史閱讀和回顧既往病史 4. 4. 使用疼痛評估工具使用疼痛評估工具二、護理評估基礎(chǔ)護理技術(shù)0級：無疼痛。1級(輕度疼痛)：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受，睡眠不受影響。2級(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮(zhèn)痛藥。3級(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。 （1）世界衛(wèi)生組織(WHO)對疼痛程度的分級：基礎(chǔ)護理技術(shù) 數(shù)字代替文字表示疼痛程度。將一條線段等分成數(shù)字代替文字表示疼痛程度。將一條線段等分成1010段段，一端為，一端為“0”0”代表無痛，另一端為代表無痛，另一端為“10”10”代表劇烈疼痛代表劇烈疼痛?；颊哌x擇一個能代表自己疼痛感受的數(shù)字表示

41、疼痛程度?；颊哌x擇一個能代表自己疼痛感受的數(shù)字表示疼痛程度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10沒有疼痛 極度疼痛 （2）數(shù)字評分法(NRS)：基礎(chǔ)護理技術(shù) 將一條直線等分成將一條直線等分成5 5份。每個點有相應(yīng)描述疼痛不同程份。每個點有相應(yīng)描述疼痛不同程度的文字，即：沒有疼痛、輕痛疼痛、中度疼痛、重度疼度的文字，即：沒有疼痛、輕痛疼痛、中度疼痛、重度疼痛、非常嚴(yán)重的疼痛、無法忍受的疼痛?；颊哌x擇一個能痛、非常嚴(yán)重的疼痛、無法忍受的疼痛。患者選擇一個能代表自己疼痛感受的描述文字代表自己疼痛感受的描述文字 。沒有沒有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常嚴(yán)

42、非常嚴(yán)重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛無法忍無法忍受疼痛受疼痛輕度輕度疼痛疼痛（3 3）文字描述評分法）文字描述評分法(VDS)(VDS)基礎(chǔ)護理技術(shù) 用一條直線，不作任何劃分，在直線兩端分別注明無用一條直線，不作任何劃分，在直線兩端分別注明無痛和劇痛?；颊吒鶕?jù)自己對疼痛的感受在線上標(biāo)記疼痛的痛和劇痛?；颊吒鶕?jù)自己對疼痛的感受在線上標(biāo)記疼痛的程度程度 這種評分法較靈活且方便，患者選擇較自由，不需這種評分法較靈活且方便，患者選擇較自由，不需要選擇特定的數(shù)字或文字。要選擇特定的數(shù)字或文字。無無 痛痛最最 痛痛 （4 4）視覺模擬評分法（）視覺模擬評分法（ VASVAS）基礎(chǔ)護理技術(shù) 適用于適用于3 3

43、歲以上的兒童。采用六種面部表情來表達疼痛歲以上的兒童。采用六種面部表情來表達疼痛的程度，兒童從中選擇一個面孔來代表自己疼痛的感覺。的程度，兒童從中選擇一個面孔來代表自己疼痛的感覺。 （5 5）面部表情測量圖）面部表情測量圖基礎(chǔ)護理技術(shù)（一）減少或消除引起疼痛的原因（一）減少或消除引起疼痛的原因 緩解或解除疼痛的方法緩解或解除疼痛的方法（三）恰當(dāng)?shù)倪\用心理護理的方法（三）恰當(dāng)?shù)倪\用心理護理的方法（四（四) ) 積極采取促進患者舒適積極采取促進患者舒適 （五）健康教育（五）健康教育 三、護理措施基礎(chǔ)護理技術(shù)（一）減少或消除引起疼痛的原因（一）減少或消除引起疼痛的原因 疼痛護理的疼痛護理的首要措施是

44、首要措施是設(shè)法減少或消除引起設(shè)法減少或消除引起疼痛的原因，如胸腹部手術(shù)后，患者因為怕傷口疼痛的原因，如胸腹部手術(shù)后，患者因為怕傷口疼痛而不敢咳嗽和深呼吸，護士除了術(shù)前進行有疼痛而不敢咳嗽和深呼吸，護士除了術(shù)前進行有效咳嗽的指導(dǎo)外，還可協(xié)助患者固定傷口，再鼓效咳嗽的指導(dǎo)外，還可協(xié)助患者固定傷口，再鼓勵其咳嗽和深呼吸。如外傷引起的疼痛，應(yīng)該酌勵其咳嗽和深呼吸。如外傷引起的疼痛，應(yīng)該酌情采取包扎、止血、固定、處理傷口等措施緩解情采取包扎、止血、固定、處理傷口等措施緩解或解除疼痛。或解除疼痛?；A(chǔ)護理技術(shù) 對于癌性疼痛的藥物治療，目前臨床上普遍采用對于癌性疼痛的藥物治療，目前臨床上普遍采用WHOWHO

45、所推薦的三階梯療法。所推薦的三階梯療法。 其目的是逐漸升級，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛。其目的是逐漸升級，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑來緩解疼痛。 其其原則原則為：為： 按藥效的強弱依階梯順序使用；按藥效的強弱依階梯順序使用； 使用口服藥；使用口服藥； 按時、聯(lián)合服藥；按時、聯(lián)合服藥； 用藥劑量個體化。用藥劑量個體化。 緩解或解除疼痛的方法 1.藥物止痛基礎(chǔ)護理技術(shù)第一階段：第一階段： 選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥，如選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。主要適用于阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。主要適用于輕度疼痛的患者。輕度疼痛的患者。第二階段：第二階段：

46、選用弱阿片類藥，如氨酚待因、可待因、曲馬朵選用弱阿片類藥，如氨酚待因、可待因、曲馬朵等。主要適用于中度疼痛的患者。等。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段：第三階段： 選用強阿片類藥，如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二選用強阿片類藥，如嗎啡、哌替啶、美沙酮、二 氫埃托啡等。主要用于重度和劇烈癌痛的患者。氫埃托啡等。主要用于重度和劇烈癌痛的患者。藥物止痛三階段藥物止痛三階段基礎(chǔ)護理技術(shù)患者自控鎮(zhèn)痛泵患者自控鎮(zhèn)痛泵的工作過程是按照負(fù)反饋的控制技術(shù)原理設(shè)計的，即在患者疼痛時，通過計算機控制的微量泵主動向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物。優(yōu)點優(yōu)點是能最大限度地滿足個體鎮(zhèn)痛要求，并可記錄患者的用藥情況；安全系數(shù)大，配有多種

47、報警裝置。緩解或解除疼痛的方法 2.患者自控鎮(zhèn)痛泵患者自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)(PCA) 基礎(chǔ)護理技術(shù) 可以應(yīng)用冷、熱療法，如冰袋、冷濕敷或熱濕敷、溫水拭浴、熱水袋等來緩解疼痛。 此外，理療、按摩及推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。 根據(jù)疼痛的部位，針刺相應(yīng)的穴位，使人體經(jīng)脈疏通、氣血調(diào)和以達到止痛的目的。 針刺止痛機制是來自穴位的針刺信號和來自疼痛部位的痛覺信號，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同水平上相互作用、進行整合。 在整合過程中，既與和鎮(zhèn)痛有關(guān)的中樞神經(jīng)的參與，又有內(nèi)源性阿片肽和5-羥色胺在內(nèi)的各種中樞神經(jīng)遞質(zhì)的參與。3.物理止痛緩解或解除疼痛的方法4.針灸止痛 基礎(chǔ)護理技術(shù) 主要用于主要用于慢性疼痛慢

48、性疼痛的患者。的患者。 其原理是采用其原理是采用脈沖刺激儀脈沖刺激儀，在疼痛部位或附近放，在疼痛部位或附近放置置2 24 4個電極，用微量電流對皮膚進行溫和的刺個電極，用微量電流對皮膚進行溫和的刺激，使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達到提激，使患者感覺有顫動、刺痛和蜂鳴，以達到提高痛閾、緩解疼痛的目的。高痛閾、緩解疼痛的目的。5. 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）緩解或解除疼痛的方法基礎(chǔ)護理技術(shù)1. 分散注意力（1）活動療法 （2）音樂療法（3）深呼吸 （4）按摩（5）指導(dǎo)想象 （6）松弛療法2. 減輕心理壓力 （三）恰當(dāng)運用心理護理的方法基礎(chǔ)護理技術(shù)1疼痛感覺減輕，身體狀況和功能改善，自我感覺

49、舒適，食欲增加，休息和睡眠質(zhì)量較好。2疼痛時的保護性動作、面色蒼白、出汗等征象減輕或消失。3能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒樱c他人正常交往。4患者對疼痛的適應(yīng)能力有所增強。四、護理評價基礎(chǔ)護理技術(shù)一、常見不安全因素及防范措施常見不安全因素及防范措施二、二、保護患者的安全措施保護患者的安全措施第四節(jié)第四節(jié) 患者安全的護理患者安全的護理基礎(chǔ)護理技術(shù)生物性損傷包括微生物和生物性損傷包括微生物和昆蟲對患者造成的損傷，昆蟲對患者造成的損傷，各種病原體侵入人體，可各種病原體侵入人體，可引起感染，甚至危及生命。引起感染，甚至危及生命。（一）物理性損傷與防范一）物理性損傷與防范（二）化學(xué)性損傷與防

50、范（二）化學(xué)性損傷與防范（三）生物性損傷與防范（三）生物性損傷與防范 （四）心理性損傷與防范（四）心理性損傷與防范 （五）醫(yī)源性損傷與防范（五）醫(yī)源性損傷與防范 1. 機械性損傷機械性損傷 2. 溫度性損傷溫度性損傷 3. 壓力性損傷壓力性損傷 4. 放射性損傷放射性損傷化學(xué)性損傷通常是使用化學(xué)性藥化學(xué)性損傷通常是使用化學(xué)性藥物劑量過大、濃度過高、用藥次物劑量過大、濃度過高、用藥次數(shù)過多、給藥途徑不準(zhǔn)確、用藥數(shù)過多、給藥途徑不準(zhǔn)確、用藥配伍不當(dāng)或錯用藥物等引起的中配伍不當(dāng)或錯用藥物等引起的中毒和消毒劑使用不當(dāng)引起的損傷。毒和消毒劑使用不當(dāng)引起的損傷。一、常見不安全因素及防范措施基礎(chǔ)護理技術(shù)（一

51、）保護用具的種類（一）保護用具的種類. .床檔床檔 . .約束帶約束帶 3.3.支被架 床檔也稱床欄。床檔也稱床欄。保護患者安保護患者安全，預(yù)防墜全，預(yù)防墜床。床。用于保護躁動病用于保護躁動病人或精神科患者，人或精神科患者，約束失控的肢體約束失控的肢體或治療時需要固或治療時需要固定身體某一部位，定身體某一部位，限制其身體及肢限制其身體及肢體的活動。體的活動。主要防止蓋被壓主要防止蓋被壓迫肢體而造成足迫肢體而造成足下垂、足尖壓瘡下垂、足尖壓瘡和不舒適，影響和不舒適，影響肢體的功能位肢體的功能位置，而造成永久置，而造成永久性傷害。性傷害。 二、保護患者的安全措施基礎(chǔ)護理技術(shù)（二）輔助器具的種類1.

52、1.拐杖拐杖 是提供給短是提供給短期或長期殘障者離床期或長期殘障者離床活動時使用的一種支活動時使用的一種支持性輔助用具。持性輔助用具。 基礎(chǔ)護理技術(shù) 手杖手杖 是是一種手握式的一種手握式的輔助用具，常用于不能完輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。全負(fù)重的殘障者或老年人。 基礎(chǔ)護理技術(shù)（三）保護具的應(yīng)用目目 的的1.防止患兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重患者因意識不清或其它原因而發(fā)生墜床、抓傷等意外。2.確?；颊叩陌踩?。基礎(chǔ)護理技術(shù)1使用保護具的目的是防止發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，以確保治療護理順利進行。2告知不配合的患者家屬，為防止如拔管、搔抓傷口等不安全問題發(fā)生，護士需要給予肢體

53、約束，用繃帶和棉墊束縛手腕和踝部，繃帶以雙套結(jié)的形式套于腕部，并墊一棉墊，保護皮膚，在操作過程中會注意松緊度。3告知四肢劇烈躁動，可能發(fā)生打人、蹬踹、雙腿跨越床檔的患者家屬，為了安全，護士會給予四肢約束，用特制約束帶束縛肩部、上肢、膝部，并內(nèi)襯棉墊，以保護患者皮膚。4在使用保護具期間，將患者肢體處于功能位置，護士會經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色、溫度和感覺，必要時進行局部按摩，以促進血液循環(huán)，增進患者的舒適。5征得患者及家屬的配合。告知告知基礎(chǔ)護理技術(shù)1 1.護士準(zhǔn)備著裝整潔，洗手。2.患者準(zhǔn)備 向患者和家屬告知使用保護具的重要性、安全性，并給予配合。3. 用物準(zhǔn)備 按需準(zhǔn)備床檔、約束帶、支被架、

54、棉墊等。4. 環(huán)境準(zhǔn)備 安靜、安全、整潔、舒適，必要時移開床旁桌椅。準(zhǔn)備準(zhǔn)備基礎(chǔ)護理技術(shù) 雙套結(jié)雙套結(jié)（1 1）寬繃帶約束：寬繃帶約束：常用于固定常用于固定手腕和踝部。使用時先將棉墊包手腕和踝部。使用時先將棉墊包裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打裹手腕部或踝部，再用寬繃帶打成雙套結(jié)成雙套結(jié)( (見圖見圖) )，套在棉墊外稍，套在棉墊外稍拉緊，使肢體不易脫出，以不影拉緊，使肢體不易脫出，以不影響血液循環(huán)為宜，然后將寬繃帶響血液循環(huán)為宜，然后將寬繃帶的兩端系于床緣。的兩端系于床緣。寬繃帶約束法寬繃帶約束法 約束帶基礎(chǔ)護理技術(shù)肩部約束帶肩部約束帶 肩部約束帶固定法肩部約束帶固定法（2 2）肩部約束帶：）肩

55、部約束帶： 用于固定肩部，限制患者坐起。專用肩部約束帶用于固定肩部，限制患者坐起。專用肩部約束帶使用時，患者兩側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，使用時，患者兩側(cè)肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，把兩條寬的長兩袖筒上的細(xì)帶在胸前打結(jié)固定，把兩條寬的長帶尾端系于床頭。帶尾端系于床頭?；A(chǔ)護理技術(shù) 膝部約束帶膝部約束帶 膝部約束帶固定法膝部約束帶固定法（3 3）膝部約束帶：）膝部約束帶： 用于固定膝部，限用于固定膝部，限 制患者下肢活動。制患者下肢活動。 使用時，兩膝腘窩使用時，兩膝腘窩 處襯好棉墊，將約處襯好棉墊，將約 束帶橫放于兩膝上，束帶橫放于兩膝上， 寬帶下的兩頭帶各寬帶

56、下的兩頭帶各 縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)，縛住一側(cè)膝關(guān)節(jié)， 然后將寬帶兩端系然后將寬帶兩端系 于床緣。于床緣。基礎(chǔ)護理技術(shù)（4 4）尼龍褡扣約束帶）尼龍褡扣約束帶可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部?？捎糜诠潭ㄊ滞蟆⑸媳?、膝部、踝部。約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時，將約束帶由寬尼龍褡扣制成。使用時，將約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯好棉約束帶置于關(guān)節(jié)處，被約束部位襯好棉墊，選擇松緊度適宜的，對合約束帶上墊，選擇松緊度適宜的，對合約束帶上的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。的尼龍褡扣，然后將帶子系于床緣。 尼龍搭扣約束帶尼龍搭扣約束帶 基礎(chǔ)護理技術(shù)多功能床檔多功能床檔 使用時插入兩側(cè)使用時插入兩側(cè)床緣，不用時插床緣，

57、不用時插于床尾。必要時于床尾。必要時可將床檔取下墊可將床檔取下墊于患者背部，做于患者背部，做胸外心臟按壓時胸外心臟按壓時使用。使用。床床 檔檔 基礎(chǔ)護理技術(shù)半自動床檔半自動床檔 木桿床檔木桿床檔木桿床檔木桿床檔使用時將床檔使用時將床檔, ,穩(wěn)妥固定于兩穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊。側(cè)床邊。 半自動床檔半自動床檔 可按需升降?？砂葱枭?。基礎(chǔ)護理技術(shù)支被架的使用支被架的使用支被架支被架 主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷患者的暴露療法，使用時燒傷患者的暴露療法，使用時將支被架罩于防止受壓的部位，將支被架罩于防止受壓的部位，蓋好蓋被蓋好蓋被 。支被架支被架 基礎(chǔ)護理技術(shù)2. 正確選

58、擇保護具的類型正確選擇保護具的類型. . 各種保護具只能短期使用，使用時患者肢各種保護具只能短期使用，使用時患者肢體及關(guān)節(jié)處于功能位置每體及關(guān)節(jié)處于功能位置每2 2小時定時松解一次，同時，要協(xié)助患者翻小時定時松解一次，同時，要協(xié)助患者翻身，保證患者安全、舒適。身，保證患者安全、舒適。1. 嚴(yán)格掌握保護具應(yīng)用的適應(yīng)證，能不用時盡量不用，注意維護病嚴(yán)格掌握保護具應(yīng)用的適應(yīng)證，能不用時盡量不用，注意維護病人自尊，使用前做好解釋工作人自尊，使用前做好解釋工作。6 記錄使用保護具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施和停止記錄使用保護具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施和停止使用的時間。使用的時間。5使用支被架

59、時，應(yīng)注意保暖；局部有創(chuàng)面時，遵循無菌操作原則。使用支被架時，應(yīng)注意保暖；局部有創(chuàng)面時，遵循無菌操作原則。3. 3. 使用約束帶時，被約束的部位應(yīng)放襯墊，約束帶的松緊要適宜使用約束帶時，被約束的部位應(yīng)放襯墊，約束帶的松緊要適宜（能伸入（能伸入1 12 2個手指為宜），注意觀察受約束部位的血液循環(huán)（大個手指為宜），注意觀察受約束部位的血液循環(huán)（大約每約每151530min30min觀察一次），包括皮膚的顏色、溫度及感覺等，發(fā)觀察一次），包括皮膚的顏色、溫度及感覺等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，定時按摩局部以促進血液循環(huán)?，F(xiàn)異常及時處理，定時按摩局部以促進血液循環(huán)。 保保護護具具應(yīng)應(yīng)用用注注意意事事項項4 4使用床檔時，應(yīng)加強巡視，及時滿足患者需求。注意保護患者肢使用床檔時，應(yīng)加強巡視，及時滿足患者需求。注意保護患者肢體，需要時可用軟枕隔擋。體，需要時可用軟枕隔擋。基礎(chǔ)護理技術(shù) 身體具有殘障或因疾病及高齡而導(dǎo)致的行身體具有殘障或因疾病及高齡而導(dǎo)致的行動不便的患者，使用輔助器材輔助患者活動，動不便的患者，使用輔助器材輔助患者活動，保障患者的安全。保障患者的安全。目目 的的 （四）輔助器具的使用基礎(chǔ)護理技術(shù) 1.護士準(zhǔn)備 著裝整潔，洗手。2.患者準(zhǔn)備 向患者和家屬告知使用拐杖、手杖的方法、安全性，并能熟練應(yīng)用。 3. 用物準(zhǔn)備 按需準(zhǔn)備準(zhǔn)備拐杖