綜合柜員理賠業(yè)務(wù)基礎(chǔ)52頁(yè)

1、綜合柜員理賠業(yè)務(wù)根底綜合柜員理賠業(yè)務(wù)根底說(shuō)明：說(shuō)明：本帳號(hào)下所有保險(xiǎn)資料下載請(qǐng)聯(lián)系本帳號(hào)下所有保險(xiǎn)資料下載請(qǐng)聯(lián)系QQ：568492152單個(gè)保險(xiǎn)資料下載僅需單個(gè)保險(xiǎn)資料下載僅需0.5元元包月保險(xiǎn)資料下載僅需包月保險(xiǎn)資料下載僅需10元元包年保險(xiǎn)資料下載僅需包年保險(xiǎn)資料下載僅需100元元本帳號(hào)保證每天更新本帳號(hào)保證每天更新30個(gè)以上最新的保險(xiǎn)資料課件或個(gè)以上最新的保險(xiǎn)資料課件或其他。請(qǐng)給予長(zhǎng)期關(guān)注！其他。請(qǐng)給予長(zhǎng)期關(guān)注！所有下載付費(fèi)僅支持支付寶付費(fèi)。假設(shè)您選擇直接采所有下載付費(fèi)僅支持支付寶付費(fèi)。假設(shè)您選擇直接采用豆丁網(wǎng)豆元購(gòu)置也行，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮比較不劃算！用豆丁網(wǎng)豆元購(gòu)置也行，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮比較不劃算！

2、下載說(shuō)明：在您與客服下載說(shuō)明：在您與客服QQ取得聯(lián)系成功付費(fèi)后，將取得聯(lián)系成功付費(fèi)后，將您要下載的資料網(wǎng)址發(fā)給客服您要下載的資料網(wǎng)址發(fā)給客服QQ，我們會(huì)將當(dāng)前資，我們會(huì)將當(dāng)前資料的下載豆元調(diào)為料的下載豆元調(diào)為0，在您下載完十分鐘后，我們將，在您下載完十分鐘后，我們將把豆元調(diào)為原來(lái)的價(jià)格。把豆元調(diào)為原來(lái)的價(jià)格。本人從事保險(xiǎn)多年，深知保險(xiǎn)培訓(xùn)的重要性，希望以本人從事保險(xiǎn)多年，深知保險(xiǎn)培訓(xùn)的重要性，希望以后能為您在各種專題課件的需求上提供滿意的效勞！后能為您在各種專題課件的需求上提供滿意的效勞！課程內(nèi)容課程內(nèi)容n保險(xiǎn)的根本法律原那么n理賠的根本概念n理賠操作流程n保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除課程內(nèi)容課程內(nèi)容保

3、險(xiǎn)的根本法律原那么理賠的根本概念理賠操作流程保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除何為保險(xiǎn)利益？何為保險(xiǎn)利益？保險(xiǎn)根本法律原那么保險(xiǎn)根本法律原那么 保險(xiǎn)根本法律原那么保險(xiǎn)根本法律原那么 保險(xiǎn)根本法律原那么保險(xiǎn)根本法律原那么保險(xiǎn)根本法律原那么保險(xiǎn)根本法律原那么保險(xiǎn)根本法律原那么保險(xiǎn)根本法律原那么保險(xiǎn)根本法律原那么保險(xiǎn)根本法律原那么課程內(nèi)容課程內(nèi)容n保險(xiǎn)的根本法律原那么n理賠的根本概念n理賠操作流程n保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除理賠是指在保險(xiǎn)合同所規(guī)定的事故發(fā)生后，保險(xiǎn)理賠是指在保險(xiǎn)合同所規(guī)定的事故發(fā)生后，保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)關(guān)系人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提出的給付申人根據(jù)保險(xiǎn)關(guān)系人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提出的給付申請(qǐng)時(shí)，保險(xiǎn)人以法律規(guī)定、保險(xiǎn)合同為

4、依據(jù)，審請(qǐng)時(shí)，保險(xiǎn)人以法律規(guī)定、保險(xiǎn)合同為依據(jù)，審核認(rèn)定保險(xiǎn)責(zé)任并處理保險(xiǎn)金給付的行為。核認(rèn)定保險(xiǎn)責(zé)任并處理保險(xiǎn)金給付的行為。既是保險(xiǎn)公司兌現(xiàn)銷售保單時(shí)的承諾，履行保險(xiǎn)既是保險(xiǎn)公司兌現(xiàn)銷售保單時(shí)的承諾，履行保險(xiǎn)合同義務(wù)的具體表達(dá)；也是權(quán)利人獲得實(shí)際保險(xiǎn)合同義務(wù)的具體表達(dá)；也是權(quán)利人獲得實(shí)際保險(xiǎn)保障和實(shí)現(xiàn)其保險(xiǎn)權(quán)益的重要途徑。保障和實(shí)現(xiàn)其保險(xiǎn)權(quán)益的重要途徑。理賠根本概念理賠根本概念理賠必須基于合同與法律，正確認(rèn)定保險(xiǎn)責(zé)任與范圍，以滿足客戶合理理賠必須基于合同與法律，正確認(rèn)定保險(xiǎn)責(zé)任與范圍，以滿足客戶合理的期待，防止道德危險(xiǎn)的發(fā)生，提供至善的高品質(zhì)效勞，最大限度地讓的期待，防止道德危險(xiǎn)的發(fā)生，提供

5、至善的高品質(zhì)效勞，最大限度地讓客戶得到其應(yīng)有的保障?？蛻舻玫狡鋺?yīng)有的保障。理賠的宗旨理賠的宗旨 從實(shí)原那么從實(shí)原那么公平原那么公平原那么效率原那么效率原那么依法原那么依法原那么理賠的原那么理賠的原那么理賠的目的理賠的目的實(shí)現(xiàn)保障實(shí)現(xiàn)保障兌現(xiàn)合同和效勞承諾以實(shí)現(xiàn)客戶保障是理賠根本目的兌現(xiàn)合同和效勞承諾以實(shí)現(xiàn)客戶保障是理賠根本目的強(qiáng)化品牌強(qiáng)化品牌通過(guò)公正、準(zhǔn)確、高效率的理賠效勞贏得社會(huì)聲譽(yù)通過(guò)公正、準(zhǔn)確、高效率的理賠效勞贏得社會(huì)聲譽(yù)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)營(yíng)為檢驗(yàn)銷售過(guò)程、合同條款、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、核保等作業(yè)為檢驗(yàn)銷售過(guò)程、合同條款、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、核保等作業(yè)并進(jìn)行修正提供依據(jù)并進(jìn)行修正提供依據(jù)控制風(fēng)險(xiǎn)控制風(fēng)險(xiǎn)有效防范

6、保險(xiǎn)欺詐有效防范保險(xiǎn)欺詐第一步：明明白白看流程簡(jiǎn)單！第一步：明明白白看流程簡(jiǎn)單！ 輕松理賠前奏三步曲輕松理賠前奏三步曲 第二步：輕輕松松記報(bào)案容易！第二步：輕輕松松記報(bào)案容易！ 全國(guó)統(tǒng)一效勞熱線95567。 本地理賠咨詢專用 80791276 將全程為您提供更為直接的效勞，備您咨詢 萬(wàn)一出險(xiǎn)，無(wú)論您身處何地，立即撥打 ，及時(shí)報(bào)案，獲取XX理賠專業(yè)指導(dǎo)和溫馨關(guān)愛(ài)。輕松理賠前奏三步曲輕松理賠前奏三步曲 理賠報(bào)案理賠報(bào)案時(shí)限：10天方式：95567主體：一切知情人 被保險(xiǎn)人及受益人的法定義務(wù)被保險(xiǎn)人及受益人的法定義務(wù)新保險(xiǎn)法第二十一條新保險(xiǎn)法第二十一條理賠報(bào)案理賠報(bào)案 1 1、保單合同不可少保單、保

7、單合同不可少保單/ /批單、最近繳費(fèi)收據(jù)批單、最近繳費(fèi)收據(jù)2 2、身份證明當(dāng)然有出險(xiǎn)人、身份證明當(dāng)然有出險(xiǎn)人/ /申請(qǐng)人申請(qǐng)人/ /受托人受托人/ /受益人身份證明、受益受益人身份證明、受益關(guān)系證明關(guān)系證明3 3、醫(yī)療花費(fèi)留憑據(jù)診斷證明、收據(jù)、處方、費(fèi)用明細(xì)單、醫(yī)療花費(fèi)留憑據(jù)診斷證明、收據(jù)、處方、費(fèi)用明細(xì)單- -住院、用住院、用藥明細(xì)單藥明細(xì)單- -住院住院4 4、意外殘疾要證明意外事故證明、殘疾鑒定、意外殘疾要證明意外事故證明、殘疾鑒定5 5、大病身故更特殊檢驗(yàn)報(bào)告、大病身故更特殊檢驗(yàn)報(bào)告/ /手術(shù)證明、死亡手術(shù)證明、死亡/ /喪葬喪葬/ /戶口注銷證明戶口注銷證明第三步：仔仔細(xì)細(xì)留單據(jù)搞定

8、！第三步：仔仔細(xì)細(xì)留單據(jù)搞定！輕松理賠前奏三步曲輕松理賠前奏三步曲課程內(nèi)容課程內(nèi)容n保險(xiǎn)的根本法律原那么n理賠的根本概念n理賠操作流程n保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除 報(bào)案是指保險(xiǎn)標(biāo)的發(fā)生保險(xiǎn)事故后，報(bào)案人將該事故情況通知保險(xiǎn)公司的行為。報(bào)案是被保險(xiǎn)人及受益人的法定義務(wù)。 1-1報(bào)案主體 本人。 保單效勞人員。 被保險(xiǎn)人的親戚、朋友、同事。 其他保險(xiǎn)事故的知情人。報(bào)案的根底理論報(bào)案的根底理論 1-2 1-2報(bào)案方式報(bào)案方式報(bào)案人可以通過(guò)如下多種報(bào)案方式向公司進(jìn)行報(bào)案。報(bào)案人可以通過(guò)如下多種報(bào)案方式向公司進(jìn)行報(bào)案。1 1 直接上門報(bào)案；直接上門報(bào)案；2 2 報(bào)案報(bào)案 各地機(jī)構(gòu)均需保證各地機(jī)構(gòu)均需保證7 72

9、424小時(shí)報(bào)案效勞，小時(shí)報(bào)案效勞， 95567 95567及錄音及錄音 協(xié)助報(bào)案；協(xié)助報(bào)案；3 3 其他方式報(bào)案，如發(fā)送短信，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)報(bào)案。其他方式報(bào)案，如發(fā)送短信，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)報(bào)案。報(bào)案的根底理論報(bào)案的根底理論1-31-3報(bào)案期限報(bào)案期限新保險(xiǎn)法第二十一條規(guī)定新保險(xiǎn)法第二十一條規(guī)定 投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。成心或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。成心或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定

10、的局部，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途定的局部，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。 我公司保險(xiǎn)條款約定，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)于知道被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)我公司保險(xiǎn)條款約定，投保人、被保險(xiǎn)人應(yīng)于知道被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故之日起十日內(nèi)或五日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司，否那么，權(quán)利人應(yīng)承事故之日起十日內(nèi)或五日內(nèi)通知保險(xiǎn)公司，否那么，權(quán)利人應(yīng)承擔(dān)由于通知延遲致使公司增加的查勘、檢驗(yàn)等費(fèi)用。但因不可抗力的擔(dān)由于通知延遲致使公司增加的查勘、檢驗(yàn)等費(fèi)用。但因不可抗力的延遲除外。延遲除外。 要旨：

11、設(shè)置被保險(xiǎn)方的通知約束義務(wù)，使保險(xiǎn)人不致因調(diào)查的延遲要旨：設(shè)置被保險(xiǎn)方的通知約束義務(wù)，使保險(xiǎn)人不致因調(diào)查的延遲而喪失證據(jù)。而喪失證據(jù)。 報(bào)案的根底理論報(bào)案的根底理論一選取立案任務(wù)或新增立案 根據(jù)客戶是否報(bào)案，選擇是從“立案任務(wù)的選取還是從“新增立案進(jìn)入界面。 1、從共享隊(duì)列選取任務(wù)：本操作是將立案共享池中的任務(wù)自動(dòng)參加立案?jìng)€(gè)人隊(duì)列。 1、點(diǎn)擊：左欄中【理賠案件】立案登記，進(jìn)入立案隊(duì)列界面 2、查詢并點(diǎn)擊立案共享隊(duì)列錄入查詢條件數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊【查詢】按鈕。列表中將顯示操作者權(quán)限范圍內(nèi)的立案共享隊(duì)列記錄，點(diǎn)擊單項(xiàng)選擇按鈕選中某任務(wù)后再點(diǎn)擊【申請(qǐng)】按鈕，界面中出現(xiàn)系統(tǒng)信息框顯示申請(qǐng)成功信息； 點(diǎn)擊系統(tǒng)信

12、息框中的【確定】，該任務(wù)將被帶入立案登記界面。界面顯示如下：立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理思維流線圖立案處理思維流線圖一選取立案任務(wù)或新增立案 根據(jù)客戶是否報(bào)案，選擇是從“立案任務(wù)的選取還是從“新增立案進(jìn)入界面。 1、從共享隊(duì)列選取任務(wù)：本操作是將立案共享池中的任務(wù)自動(dòng)參加立案?jìng)€(gè)人隊(duì)列。 1、點(diǎn)擊：左欄中【理賠案件】立案登記，進(jìn)入立案隊(duì)列界面 2、查詢并點(diǎn)擊立案共享隊(duì)列錄入查詢條件數(shù)據(jù)，點(diǎn)擊【查詢】按鈕。列表中將顯示操作者權(quán)限范圍內(nèi)的立案共享隊(duì)列記錄，點(diǎn)擊單項(xiàng)選擇按鈕選中某任務(wù)后再點(diǎn)擊【申請(qǐng)】按鈕，界面中出現(xiàn)系統(tǒng)信息框顯示申請(qǐng)成功信息； 點(diǎn)擊系統(tǒng)信息框中的【確定】，該任務(wù)將被帶入立案登記界面。

13、立案處理操作流程及要點(diǎn) 在接待客戶提交索賠申請(qǐng)時(shí)，首先應(yīng)詢問(wèn)客戶是否曾經(jīng)就該索賠事故通知公司。標(biāo)準(zhǔn)的詢問(wèn)用語(yǔ)如“請(qǐng)問(wèn)您之前以 或其他方式通知過(guò)公司您申請(qǐng)的保險(xiǎn)事故嗎？ 客戶出險(xiǎn)后可以到全國(guó)任一機(jī)構(gòu)進(jìn)行索賠，而不受保單的效勞地域限制或報(bào)案地域的限制。 提倡查找系統(tǒng)中是否有相關(guān)的報(bào)案記錄時(shí)，以出險(xiǎn)人姓名做為查詢條件 立案處理操作流程及要點(diǎn)二索賠申請(qǐng)審驗(yàn)1. 簡(jiǎn)述：在進(jìn)入立案登記環(huán)節(jié)后，立案核賠人應(yīng)審驗(yàn)客戶提交的書面索賠申請(qǐng)文件，并同時(shí)對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)查驗(yàn)。確認(rèn)申請(qǐng)人資格、申請(qǐng)時(shí)效和申請(qǐng)文件是否齊備有效。2. 實(shí)務(wù)要點(diǎn)：審驗(yàn)索賠申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)對(duì)以下三方面內(nèi)容進(jìn)行審核和確認(rèn) 1申請(qǐng)人的資格 2申請(qǐng)時(shí)

14、效 3申請(qǐng)文件 保險(xiǎn)合同類文件 身份關(guān)系類文件 出險(xiǎn)事故類文件立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn) 三立案信息錄入三立案信息錄入必須完整準(zhǔn)確必須完整準(zhǔn)確第一步：錄入立案信息數(shù)據(jù)第一步：錄入立案信息數(shù)據(jù) 此時(shí)該賠案在報(bào)案階段形成的賠案號(hào)、事件號(hào)將在界面中顯此時(shí)該賠案在報(bào)案階段形成的賠案號(hào)、事件號(hào)將在界面中顯示，同時(shí)需要錄入的立案信息主要包括申請(qǐng)人姓名、申請(qǐng)人示，同時(shí)需要錄入的立案信息主要包括申請(qǐng)人姓名、申請(qǐng)人 、 申請(qǐng)人與事故人關(guān)系、申請(qǐng)人與事故人關(guān)系、 出險(xiǎn)地點(diǎn)出險(xiǎn)地點(diǎn) 、受托人類型、受托、受托人類型、受托人姓名、受托人性別、受托人人姓名、受托人性別、受托人 。第二步：保存數(shù)據(jù)第二步：

15、保存數(shù)據(jù) 在申請(qǐng)人數(shù)據(jù)錄入完成后點(diǎn)擊【保存】按鈕。數(shù)據(jù)保存成功后【保存】在申請(qǐng)人數(shù)據(jù)錄入完成后點(diǎn)擊【保存】按鈕。數(shù)據(jù)保存成功后【保存】按鈕所在位置變?yōu)椤拘薷摹堪粹o。按鈕所在位置變?yōu)椤拘薷摹堪粹o。立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn)萬(wàn)一網(wǎng)萬(wàn)一網(wǎng) 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)本操作是實(shí)施對(duì)立案信息數(shù)據(jù)包括出險(xiǎn)人數(shù)據(jù)進(jìn)行修改。操作步驟：進(jìn)行數(shù)據(jù)修改后點(diǎn)擊【修改】按鈕 要點(diǎn)： 修改數(shù)據(jù)區(qū)分申請(qǐng)人信息和出險(xiǎn)人信息中的數(shù)據(jù)修改范圍 修改時(shí)間出險(xiǎn)人信息的修改應(yīng)在【保存】按鈕已被點(diǎn)擊過(guò)變?yōu)椤拘薷摹堪粹o后進(jìn)行，否那么系統(tǒng)會(huì)無(wú)視核賠人的修改，仍保存報(bào)案時(shí)的出險(xiǎn)人信息。 四立案和出險(xiǎn)信息

16、修改立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn) 正確區(qū)分申請(qǐng)人和受托人 全面細(xì)致的填寫各項(xiàng)信息 變化 分析 詢問(wèn)備注 意外事故發(fā)生日期早于或等于出險(xiǎn)日期 如果屬于新增立案，那么需詢問(wèn)了解客戶未進(jìn)行報(bào)案 的原因，并提醒因延遲報(bào)案可能帶來(lái)的后果立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn)萬(wàn)一網(wǎng)萬(wàn)一網(wǎng) 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 補(bǔ)充單證的操作與報(bào)案階段相同，對(duì)于在報(bào)案階段已經(jīng)進(jìn)行生成單證操作的只需根據(jù)案件情況決定是否進(jìn)行單證的增加。 增加單證：如果需要在中增加新的單證，請(qǐng)點(diǎn)擊【增加】按鈕，此時(shí)界面下部出現(xiàn)單證名稱、選擇其他兩個(gè)錄入項(xiàng)和【確認(rèn)】、【取消】?jī)蓚€(gè)按鈕，五補(bǔ)充單證與

17、單證回銷 本操作是對(duì)反映單證獲取情況的數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)。 第一步：進(jìn)入“單證回銷界面第二步：對(duì)反映單證獲取情況的數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)第三步：保存數(shù)據(jù) 立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn)萬(wàn)一網(wǎng)萬(wàn)一網(wǎng) 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 六、醫(yī)療單證錄入 錄入方式-針對(duì)每一單張醫(yī)療費(fèi)用單證進(jìn)行直接閱讀錄入 遇無(wú)法區(qū)分公自費(fèi)的工程金額，應(yīng)選擇相應(yīng)醫(yī)療工程中包含不細(xì)分字樣的費(fèi)用類型選項(xiàng) 醫(yī)療單證的開(kāi)始日期和結(jié)束日期錄入準(zhǔn)確 社保第三方給付情況下的費(fèi)用金額指在申請(qǐng)權(quán)利人在向公司索賠前，社保醫(yī)療或其他機(jī)構(gòu)已經(jīng)給付給其的金額 對(duì)于已經(jīng)錄入完畢的單證，一旦進(jìn)行計(jì)算并確認(rèn)結(jié)果，不能再進(jìn)行調(diào)整 意外醫(yī)

18、療保險(xiǎn)中“50元免賠額是指每次事故免賠額，而不是每個(gè)賠案免賠額 如果客戶屢次事故出險(xiǎn)，遞交同一案卷，需區(qū)分每次事故分別涉及醫(yī)療單證，分別在不同賠案下處理立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn)嚴(yán)禁在醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)錄入時(shí)，對(duì)非同一張的醫(yī)療費(fèi)嚴(yán)禁在醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)錄入時(shí)，對(duì)非同一張的醫(yī)療費(fèi)用信息進(jìn)行合并錄入用信息進(jìn)行合并錄入嚴(yán)禁在單證上進(jìn)行涂畫，應(yīng)保持單證的原始完整性嚴(yán)禁在單證上進(jìn)行涂畫，應(yīng)保持單證的原始完整性嚴(yán)禁隨意手工涂改醫(yī)療單證上的姓名，應(yīng)要求申請(qǐng)嚴(yán)禁隨意手工涂改醫(yī)療單證上的姓名，應(yīng)要求申請(qǐng)人出具醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照正常管理程序加蓋校正章或財(cái)務(wù)人出具醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照正常管理程序加蓋校正章或財(cái)務(wù)章的單證章的

19、單證立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn)對(duì)各類理賠單證，利用掃描設(shè)備，安排合理標(biāo)準(zhǔn)的掃描方式和對(duì)各類理賠單證，利用掃描設(shè)備，安排合理標(biāo)準(zhǔn)的掃描方式和掃描時(shí)點(diǎn)進(jìn)行分類掃描，到達(dá)單證信息的影像存儲(chǔ)以及向下一掃描時(shí)點(diǎn)進(jìn)行分類掃描，到達(dá)單證信息的影像存儲(chǔ)以及向下一工作環(huán)節(jié)流轉(zhuǎn)目的的過(guò)程。工作環(huán)節(jié)流轉(zhuǎn)目的的過(guò)程。1.1. 理賠單證的分類理賠單證的分類七影像掃描單證類型（性質(zhì)）單證來(lái)源保險(xiǎn)合同類客戶提供公司具存查勘獲取身份關(guān)系類客戶提供查勘獲取出險(xiǎn)事故類客戶提供查勘獲取通知結(jié)案類公司具存理賠報(bào)告類公司具存立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn)掃描方式如下情況下應(yīng)采用批量掃描 1 批量接收客戶

20、或業(yè)務(wù)員提交的多人多賠案理賠單證時(shí)； 2 業(yè)務(wù)繁忙情況下，單次接收客戶或業(yè)務(wù)員提交的非簡(jiǎn)易賠案類理賠單證時(shí)； 3 業(yè)務(wù)繁忙情況下，單次接收查勘獲取類理賠單證； 4 索賠簽收清單經(jīng)客戶簽收后的回掃； 如下情況下應(yīng)采用單次掃描 1 單次接收客戶或業(yè)務(wù)員提交的簡(jiǎn)易類理賠申請(qǐng)時(shí)； 2 非業(yè)務(wù)繁忙情況下，單次接收客戶或業(yè)務(wù)員提交的非簡(jiǎn)易賠案類理賠單證時(shí)； 3 非業(yè)務(wù)繁忙情況下，單次接收查勘獲取類理賠單證；2. 掃描方式和掃描時(shí)點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn)萬(wàn)一網(wǎng)萬(wàn)一網(wǎng) 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 批量掃描的掃描時(shí)點(diǎn)1 批量掃描頻率的最低要求為一天二次；2 對(duì)某一賠案

21、立案環(huán)節(jié)的申請(qǐng)類單證，其掃描和影像存儲(chǔ)必須同時(shí)滿足如下要求： 立案人審驗(yàn)接收客戶申請(qǐng)后四個(gè)工作小時(shí)內(nèi)完成； 立案人對(duì)該賠案在系統(tǒng)內(nèi)確定立案結(jié)論，且將該賠案流轉(zhuǎn)進(jìn)入待審核任務(wù)隊(duì)列之前完成；3 對(duì)某一賠案審核環(huán)節(jié)中的客戶補(bǔ)充類單證，其掃描必須在完成審驗(yàn)接收，且錄入單證信息后四個(gè)工作小時(shí)內(nèi)完成；4 對(duì)某一賠案查勘環(huán)節(jié)中的查勘獲取單證，其掃描必須在完成審驗(yàn)接收，且錄入單證信息后四個(gè)工作小時(shí)內(nèi)完成； 單次掃描的掃描時(shí)點(diǎn)1 單次掃描必須在完成對(duì)單證的審驗(yàn)接收，且錄入單證信息后立即進(jìn)行2 對(duì)某一賠案立案環(huán)節(jié)的申請(qǐng)類單證，其掃描和影像存儲(chǔ)必須在立案人對(duì)該賠案在系統(tǒng)內(nèi)確定立案結(jié)論，且將該賠案流轉(zhuǎn)進(jìn)入待審核任務(wù)隊(duì)

22、列之前完成。立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn) 進(jìn)入實(shí)際掃描操作前，所有單證必須按照分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類處理 每類單證的最前面應(yīng)放置印刷有該類單證條碼的分割頁(yè)索賠文件簽收清單有單獨(dú)的條形碼，不需用分割頁(yè)處理 除索賠文件簽收清單在客戶簽收后需要回掃之外，所有系統(tǒng)輸出的格式單證都不需要進(jìn)行回掃 無(wú)論哪種來(lái)源的理賠單證，必須有專人專崗進(jìn)行單證分類和掃描處理。 對(duì)于客戶提供類的理賠單證，必須有專人進(jìn)行簽收審驗(yàn)，并將簽收信息登記進(jìn)入系統(tǒng) 對(duì)已經(jīng)“上載過(guò)的單證，如果發(fā)生錯(cuò)誤掃描情況，應(yīng)在單證刪除后，及時(shí)進(jìn)行單證補(bǔ)掃，糾正錯(cuò)誤。 對(duì)尚未進(jìn)行“上載的單證，可以在原掃描環(huán)節(jié)中進(jìn)行修改 掃描后單證必須符合影

23、像質(zhì)檢要求。3. 掃描的要求立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn) 八立案結(jié)論錄入 索賠單證審驗(yàn)及校對(duì)核實(shí)系統(tǒng)數(shù)據(jù)后，索賠單證審驗(yàn)及校對(duì)核實(shí)系統(tǒng)數(shù)據(jù)后，如申請(qǐng)權(quán)利人或受托人提交的申請(qǐng)同時(shí)符合如申請(qǐng)權(quán)利人或受托人提交的申請(qǐng)同時(shí)符合以下立案條件，那么可以通過(guò)立案。以下立案條件，那么可以通過(guò)立案。1 1 出險(xiǎn)人為保單明確載明的被保險(xiǎn)標(biāo)出險(xiǎn)人為保單明確載明的被保險(xiǎn)標(biāo)的；的；2 2 出險(xiǎn)事故屬于保險(xiǎn)責(zé)任中的事故類出險(xiǎn)事故屬于保險(xiǎn)責(zé)任中的事故類型性質(zhì)；型性質(zhì)；3 3 出險(xiǎn)事故在保險(xiǎn)有效期內(nèi)發(fā)生；出險(xiǎn)事故在保險(xiǎn)有效期內(nèi)發(fā)生；4 4 提交索賠申請(qǐng)者是索賠申請(qǐng)權(quán)利人提交索賠申請(qǐng)者是索賠申請(qǐng)權(quán)利人或其合法受

24、托人；或其合法受托人；5 5 索賠申請(qǐng)發(fā)生在保險(xiǎn)法規(guī)定的時(shí)效索賠申請(qǐng)發(fā)生在保險(xiǎn)法規(guī)定的時(shí)效內(nèi)；內(nèi)；6 6 不存在明顯導(dǎo)致保單成立無(wú)效的原不存在明顯導(dǎo)致保單成立無(wú)效的原因事實(shí)。因事實(shí)。7 7 按照保險(xiǎn)合同規(guī)定，與出險(xiǎn)事故對(duì)按照保險(xiǎn)合同規(guī)定，與出險(xiǎn)事故對(duì)應(yīng)的索賠文件提交齊全，且合法有效；應(yīng)的索賠文件提交齊全，且合法有效； 立案通過(guò)條件立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn)萬(wàn)一網(wǎng)萬(wàn)一網(wǎng) 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 延遲立案條件 與申請(qǐng)權(quán)利人或其受托人提交的索賠申請(qǐng)，同時(shí)滿足上述立案條件中的1至6項(xiàng)，但索賠文件尚未齊全，或不能全部符合合法有效的標(biāo)準(zhǔn)者。應(yīng)出具“延遲立案結(jié)論。

25、 不予立案條件1 非保險(xiǎn)合同所載明的保險(xiǎn)標(biāo)的；2 不在有效保障期內(nèi)；3 不構(gòu)成賠償條件；4 非保險(xiǎn)責(zé)任內(nèi)損失；5 免除責(zé)任；6 索賠單證不齊備或無(wú)效；7 索賠人不具有索賠權(quán)；8 尚未繳納續(xù)期保費(fèi)。立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn) 如果在執(zhí)行后有所修改，需要再次執(zhí)行 遇到未成年人的身故賠案應(yīng)留意保單累計(jì)保險(xiǎn)金額，并及時(shí)告知客戶保監(jiān)會(huì)相關(guān)規(guī)定系統(tǒng)菜單：點(diǎn)擊 點(diǎn)擊 九保險(xiǎn)責(zé)任自動(dòng)匹配并理算立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn)萬(wàn)一網(wǎng)萬(wàn)一網(wǎng) 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)住院醫(yī)療 400500元意外醫(yī)療 50.00元住院醫(yī)療按照區(qū)間意外醫(yī)療80%團(tuán)險(xiǎn)意外醫(yī)療約定非定

26、點(diǎn)醫(yī)院治療掛床保健品事故無(wú)關(guān)的藥物不合理醫(yī)療條款明示絕對(duì)免賠賠付比例住院醫(yī)療 400500元意外醫(yī)療 50.00元住院醫(yī)療按照區(qū)間意外醫(yī)療80%團(tuán)險(xiǎn)意外醫(yī)療約定非定點(diǎn)醫(yī)院治療掛床保健品事故無(wú)關(guān)的藥物不合理醫(yī)療條款明示絕對(duì)免賠賠付比例萬(wàn)一網(wǎng)萬(wàn)一網(wǎng) 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 十四立案結(jié)論保存立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn)十五輸出并交付單證簽收清單 簡(jiǎn)述： 立案核賠人在簽收客戶提交的申請(qǐng)文件后，應(yīng)通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)輸出?索賠文件簽收清單?，并交付申請(qǐng)權(quán)利人簽章留存，并公司留存。 系統(tǒng)菜單： 立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn)萬(wàn)一網(wǎng)萬(wàn)一網(wǎng) 中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng)中國(guó)最大的保險(xiǎn)資料下載網(wǎng) 點(diǎn)擊【立案確認(rèn)】按鈕的同時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)判斷本賠案所需單證是否齊全，如果不齊全，系統(tǒng)將給予提示信息-十六立案確認(rèn) 本操作是對(duì)立案階段全部操作的最終確認(rèn)!立案處理操作流程及要點(diǎn)立案處理操作流程及要點(diǎn)課程內(nèi)容課程內(nèi)容n保險(xiǎn)的根本法律原那么n理賠的根本概念n理賠操作流程n保險(xiǎn)責(zé)任及責(zé)任免除保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)責(zé)任責(zé)任免除責(zé)任免除理賠特色關(guān)心效勞理賠特色關(guān)心效勞1、提前給付保險(xiǎn)金，雪中送炭救為難、提前給付保險(xiǎn)金，雪中送炭救為難2、綠色通道即時(shí)啟，快捷方便辦理賠、綠色通道即時(shí)啟，快捷方便辦理賠 3、異地出險(xiǎn)不用愁，全國(guó)理賠無(wú)障礙、異地出險(xiǎn)不用愁，全國(guó)理賠無(wú)障礙4、天災(zāi)人禍降不幸，