呼吸系統(tǒng)疾病

1、 鼻、咽、喉 氣管 左、右支氣管 入肺后反復(fù)分支呈支氣管樹-(肺大葉、肺段） （小支氣管） 細(xì)支氣管（ D1mm）-(肺小葉) 終末細(xì)支氣管（D90%） 經(jīng)呼吸道感染經(jīng)呼吸道感染 誘因誘因 肺組織變態(tài)反應(yīng)（青壯年、起病急）肺組織變態(tài)反應(yīng)（青壯年、起病急） 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性明顯增高，大量漿液及肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性明顯增高，大量漿液及 纖維素滲出纖維素滲出沿沿肺泡間孔、支氣管肺泡間孔、支氣管 迅速蔓延 肺段或整個大葉肺段或整個大葉（二）病理變化（二）病理變化病變性質(zhì)：病變性質(zhì)：纖維素性炎病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：1、病變發(fā)展具有明顯的 階段性 2、同一階段病變性質(zhì)基本一致 3、支氣管病變

2、很輕 4、肺組織結(jié)構(gòu)一般不受破壞部部 位位 ：一般累及單側(cè)肺，兩肺下葉多見，尤其左下肺 分分 期：期：自然病程分四期，約710天1充血水腫期：充血水腫期：開始1-2天 M：彌漫性漿液性炎 肺泡壁毛細(xì)血管充血 肺泡腔內(nèi)漿液、少數(shù)紅細(xì)胞， 中性白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞 G：肺葉腫大，飽滿，重量， 暗紅色，切面濕潤，可擠 出血性泡沫液漿液肺泡壁毛細(xì)血管充血炎癥細(xì)胞2 2紅色肝樣變期紅色肝樣變期（實(shí)變早期）：第2-3天 M：出血性纖維素性炎 肺泡壁毛細(xì)血管仍充血 肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞， 一定量的中性白細(xì)胞， 少數(shù)巨噬 細(xì)胞，纖維素 G：肺葉腫大，暗紅，重量， 質(zhì)實(shí)如肝，切面顆粒狀, 胸膜面纖維素滲出 3 3灰色肝樣

3、變期灰色肝樣變期（實(shí)變晚期）：第4-6天 M：彌漫性纖維素性炎 肺泡壁毛細(xì)血管充血消失 肺泡腔內(nèi)纖維素 中性白細(xì)胞， 紅細(xì)胞多溶解 G：肺葉仍腫大，灰白貧 血狀，質(zhì)實(shí)如肝，切面 干燥，顆粒狀，胸膜纖維素滲出 G：漸帶黃色，質(zhì)變軟，切面顆粒消失，可擠出膿性濁液，胸膜纖維素溶解4 4溶解消散期溶解消散期：第7天M：肺泡腔內(nèi)巨噬細(xì)胞中性白細(xì)胞大多變性壞死 蛋白水解酶纖維素溶解咳出巨噬細(xì)胞清除淋巴管吸收肺逐漸含氣恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)功能 1起病急，高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞增高、全身不適2咳嗽、咳痰（鐵銹色痰）3缺氧、紫紺4胸痛5肺實(shí)變體征6X線大片致密陰影（三）臨床病理聯(lián)系 （四）并發(fā)癥 肺肉質(zhì)變 肺泡內(nèi)的纖維素性

4、滲出物不能及時溶解清除時，則由肉芽組織逐漸將其機(jī)化，使病變部分成為堅(jiān)韌的褐色肉樣纖維組織。也稱機(jī)化性肺炎 胸膜增厚、胸膜粘連 肺膿腫及膿胸 敗血癥 中毒性休克二、小葉性肺炎二、小葉性肺炎（Lobular pneumonia） 以小葉為單位，以細(xì)支氣管為中心的急性化膿性炎以小葉為單位，以細(xì)支氣管為中心的急性化膿性炎 細(xì)支氣管的炎癥向縱深或周圍發(fā)展，又稱為細(xì)支氣管的炎癥向縱深或周圍發(fā)展，又稱為支氣管肺炎支氣管肺炎 （broncho-pneumonia）（一（一) )病因及發(fā)病機(jī)理病因及發(fā)病機(jī)理 主要是細(xì)菌感染 常為其它疾病的并發(fā)癥 多經(jīng)呼吸道，少數(shù)經(jīng)血道感染（二）病理變化（二）病理變化 以細(xì)支氣管

5、為中心的肺組織化膿性炎癥G：散在實(shí)變病灶，下葉、背側(cè)重， 直徑多1cm, 融合性支氣管肺炎M：病灶中央或邊緣見發(fā)炎的 細(xì)支氣管。 病灶區(qū)：肺泡內(nèi)滲出物成 分，肺泡壁充血 病灶周圍：肺組織充血， 代償性肺氣腫 病灶間：肺組織正常（三）臨床病理聯(lián)系（三）臨床病理聯(lián)系1發(fā)熱、咳嗽、咳粘液膿痰2濕性羅音3X線檢查；灶性陰影4肺實(shí)變的體征不明顯（四）結(jié)局及并發(fā)癥（四）結(jié)局及并發(fā)癥 多治愈5毒血癥4心功能不全3呼吸功能不全 2支氣管擴(kuò)張癥1肺膿腫和膿胸三、間質(zhì)性肺炎三、間質(zhì)性肺炎（intertistal pneumonia） 原發(fā)性非典型性肺炎，發(fā)生于肺間質(zhì)部分的炎癥。 支原體肺炎 病毒性肺炎 灶性分布，

6、灶性分布， 暗紅色，暗紅色， 無明顯實(shí)變。無明顯實(shí)變。（一）病理變化（一）病理變化G 肺間質(zhì)部分巨噬肺間質(zhì)部分巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤，充血水腫。充血水腫。 肺泡腔肺泡腔內(nèi)無滲出或少量漿內(nèi)無滲出或少量漿 液液滲出，嚴(yán)重病例滲出明滲出，嚴(yán)重病例滲出明 顯（非化膿性）顯（非化膿性）M病毒性肺炎的特殊變化病毒性肺炎的特殊變化： 1細(xì)支氣管及肺泡上皮常增生腫大， 并形成多核巨細(xì)胞。 2 上述細(xì)胞內(nèi)常發(fā)現(xiàn)病毒 包涵體。 壞死性支氣管炎-支氣管上皮細(xì)胞廣泛壞死脫落 1發(fā)熱、頭痛、全身不適。2無痰嗆咳。3很少有實(shí)變體征或羅音。（二）臨床病理聯(lián)系（二）臨床病理聯(lián)系（三）結(jié)局（三）結(jié)局SARS

7、Severe Acute Respiratory Syndrome 傳染性非典型肺炎稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征傳染性非典型肺炎稱為嚴(yán)重急性呼吸綜合征 病原體為一種新型的冠狀病毒。病原體為一種新型的冠狀病毒。傳播途徑：近距離空氣飛沫傳播為主，直接接觸 病人糞便、尿液和血液也會受感染。高發(fā)人群：醫(yī)務(wù)人員發(fā)病具有家庭和醫(yī)院聚集現(xiàn)象癥狀與體征癥狀與體征 起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般38，偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；常無上呼吸道卡他癥狀；可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫。肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實(shí)變

8、體征。 病理變化病理變化1. 肺部變化 G:實(shí)變，表面暗紅色，切面見出血及梗死灶。 M：肺組織充血、出血和肺水腫，肺泡腔內(nèi)充滿大量脫落和增生的肺泡上皮細(xì)胞及滲出的單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。部分肺泡上皮細(xì)胞內(nèi)可見含有病毒顆粒的病毒包含體。肺泡腔內(nèi)可見廣泛透明膜形成，肺小血管出現(xiàn)血管炎，部分管壁纖維素樣壞死，并可見纖維素樣血栓。 2 脾臟和淋巴結(jié)病變 淋巴組織減少，出血壞死3 其他 心、肝、腎、腎上腺可出現(xiàn)血管炎，組織變性、壞死和出血病因年齡病理變化結(jié)局并發(fā)癥臨床表現(xiàn)大葉性肺炎以肺炎雙球菌為主青狀年多見急性纖維素滲出性炎癥侵及某一大葉或數(shù)個大葉，病變較一致，可分四期：即充血水腫期；紅色肝變期；灰

9、色肝變期；消散期。病程大致7-10天大部分痊愈，部分可發(fā)生肺肉質(zhì)變、肺膿腫及膿胸、敗血癥、中毒性休克突然發(fā)病，高熱寒戰(zhàn)，胸痛，呼吸困難，吐鐵銹色痰小葉性肺炎上呼吸道存在的細(xì)菌兒童老年及體弱者病變灶性分布于兩肺，常以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥。病灶間肺泡正?；驍U(kuò)張甚至代償性肺氣腫，可有墮積性肺炎、吸入性肺炎、新生兒肺炎等。其滲出成分及病灶分布略有不同。常加重原發(fā)病變并成為死亡原因，亦可發(fā)生肺膿腫膿胸、支擴(kuò)、呼吸功能不全、心功能不全常促使原發(fā)疾病的 惡化癥狀不一，可有發(fā)熱咳嗽等間質(zhì)性肺炎常為肺炎支原體及病毒兒童、老年病變灶性分布，以肺泡隔增厚、充血、水腫、單核淋巴細(xì)胞浸潤為主，肺泡腔一般無明顯滲出

10、。病毒性肺炎尚見肺泡上皮增生，形成多核巨細(xì)胞，常見病毒包含體一般預(yù)后較好，少數(shù)壞死性支氣管肺炎者可死亡一般較輕，重者可有呼吸困難，青紫等慢性阻塞性肺疾病chronic Obstructive Pulmonary Diseases COPD 是指一組慢性氣道阻塞性疾病的總稱，是指一組慢性氣道阻塞性疾病的總稱，其共同特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻其共同特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支氣塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫等疾病。管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫等疾病。慢性支氣管炎慢性支氣

11、管炎（chronic bronchitischronic bronchitis）一一、病因與發(fā)病機(jī)理：復(fù)雜，內(nèi)外因素共同作用病因與發(fā)病機(jī)理：復(fù)雜，內(nèi)外因素共同作用（一）（一）理化因素：理化因素： 吸煙、空氣污染與職業(yè)因素、氣候因素（二）（二）感染因素：病毒和細(xì)菌感染感染因素：病毒和細(xì)菌感染（三）（三）過敏因素過敏因素二、病理變化二、病理變化 呼吸系統(tǒng)管道部分的慢性非特異性炎癥慢性非特異性炎癥 （一）（一）呼吸道上皮的損傷與修復(fù)呼吸道上皮的損傷與修復(fù) 纖毛短、倒伏、粘連、脫失 粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死脫落潰瘍 完全修復(fù)或轉(zhuǎn)變?yōu)榱⒎?、扁平上皮，鱗化 修復(fù)修復(fù)損傷損傷（二）腺體增生、肥大、粘液化，退變

12、（二）腺體增生、肥大、粘液化，退變 杯狀細(xì)胞 粘液腺肥大 漿液腺，混合腺 轉(zhuǎn)變?yōu)檎骋合?粘液腺（50%）粘液分泌 粘液栓 阻塞或不全阻塞管腔有利細(xì)菌生長 腺體萎縮、鱗化(三三)管壁的其它損害管壁的其它損害平滑?。弘x斷、萎縮軟骨： 萎縮、纖維化一般慢性炎 小氣道塌陷、 壁厚、腔狹窄 三、臨床病理聯(lián)系三、臨床病理聯(lián)系 (一) 咳嗽、咳痰 (二) 氣喘 (三) 干濕性羅音四、結(jié)局四、結(jié)局 (一) 治愈 (二) 并發(fā)癥 1阻塞性肺氣腫 2小葉性肺炎 3支擴(kuò) 4肺心病 5肺癌支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥（bronchiectosis） 肺內(nèi)支氣管（肺段及肺段以下D2mm的支氣管）管腔持久不可復(fù)性的擴(kuò)大一、一

13、、病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理 多為并發(fā)癥1.炎癥破壞管壁支撐組織吸氣時胸腔負(fù)壓對支氣管牽拉擴(kuò)張肺實(shí)質(zhì)纖維化、實(shí)變2.支氣管 阻塞完全阻塞肺萎陷失去對負(fù)壓的緩沖作用不完全阻塞進(jìn)氣易，出氣難腔內(nèi)壓力 3.先天性支氣管發(fā)育不全，壁薄弱G：管腔呈柱狀、囊狀或梭形擴(kuò)張、延伸至胸膜下M：慢支表現(xiàn)二、二、病理變化病理變化 肺段及肺段以下直徑2mm的支氣管 左肺多，下葉背部重三、三、臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系(一) 長期咳嗽，大量膿痰(二) 咯血(三) 胸痛(四) 感染中毒癥狀四、四、并發(fā)癥并發(fā)癥 (一) 肺膿腫、膿胸、膿氣胸(二) 腦膜炎、腦膿腫(三) 肺心病(四) 肺癌肺氣腫肺氣腫（pulmonary e

14、mphysemapulmonary emphysema） 肺的呼吸部受損，管腔永久性膨大和含氣量增多，伴有肺泡間隔的破壞 一、類型及病變 無統(tǒng)一分類方法 可根據(jù)發(fā)生原因、病變部位、病變程度、臨床經(jīng)過等進(jìn)行分類1小葉中央性肺氣腫小葉中央性肺氣腫 呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，而肺泡管、肺泡囊及肺泡正?；蜉p度擴(kuò)張 (一）慢性（阻塞性）肺氣腫一）慢性（阻塞性）肺氣腫G：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)散在擴(kuò)張小氣腔，局部炭末沉積 囊泡型肺氣腫 融合 大泡型肺氣腫（肺大泡D1cm）2 2全小葉性肺氣腫全小葉性肺氣腫 從呼吸性細(xì)支氣管至肺泡均呈彌漫性擴(kuò)張伴破壞全小葉型肺氣腫全小葉型肺氣腫(二二)老年性肺氣腫（老年肺）老年性肺氣腫（老年肺

15、） 肺泡壁彈性纖維退行性變、減少或喪失(三三)代償性肺氣腫代償性肺氣腫(四四)間質(zhì)性肺氣腫間質(zhì)性肺氣腫G：在肺膜下沿小葉間隔形成串 珠狀氣泡，相連成網(wǎng) 肺泡壁、支氣管壁急性破裂肺間質(zhì)氣體二、病因及發(fā)病機(jī)理二、病因及發(fā)病機(jī)理 (一一)細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙細(xì)支氣管阻塞性通氣障礙1細(xì)支氣管慢性炎，壁厚管腔狹窄 2細(xì)支氣管支撐組織破壞，易塌陷3炎癥刺激小支氣管痙攣4細(xì)小支氣管腔內(nèi)粘液栓形成排氣不暢儲氣量 RB及肺泡擴(kuò)張、破壞(二二)細(xì)支氣管、肺泡壁薄弱或受損細(xì)支氣管、肺泡壁薄弱或受損 1先天性1-AT缺乏 水解能力 蛋白水解酶 彈力纖維破壞 3血供障礙 血管炎、血栓形成 肺泡腔擴(kuò)張毛細(xì)血管受壓缺氧細(xì)

16、A收縮4老年人肺泡彈力纖維退行性變 肺泡 彈性回縮力 殘 氣 量肺泡缺血2吸煙 (1)肺泡內(nèi)中性白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增多 (2)中性白細(xì)胞釋放彈性蛋白酶 (3)抑制降低破壞1-AT活性 彈性蛋白酶活性 肺泡擴(kuò)張肺泡擴(kuò)張四、并發(fā)癥(一)肺心病 血管床 缺氧肺動脈痙攣(二)自發(fā)性氣胸(三)呼吸衰竭三 、臨床病理聯(lián)系(一)慢性咳嗽、多痰(二)呼吸困難及缺氧癥狀(三)桶狀胸肺A高壓肺心病肺心病矽肺矽肺( (silicosis)silicosis) 長期吸入空氣中某些粉塵微粒引起的肺部病變 長期吸入游離二氧化矽粉塵所引起的塵肺 (一一) 病因；長期吸入二氧化矽粉塵病因；長期吸入二氧化矽粉塵 (二二)發(fā)病機(jī)理

17、不清發(fā)病機(jī)理不清 三種學(xué)說三種學(xué)說1機(jī)械作用學(xué)說2化學(xué)毒性學(xué)說3免疫學(xué)說 塵肺矽肺 矽結(jié)節(jié)形成及肺間質(zhì)彌漫纖維化（一）矽結(jié)節(jié)：矽肺的特征性病變（一）矽結(jié)節(jié)：矽肺的特征性病變 G： M：1細(xì)胞性結(jié)節(jié) 2纖維性結(jié)節(jié) 3玻璃樣結(jié)節(jié) 典型的矽結(jié)節(jié)（二）間質(zhì)彌漫性纖維化（二）間質(zhì)彌漫性纖維化矽結(jié)節(jié)（一）肺結(jié)核?。ǘ┓卧葱孕内E病 X線胸片 1肺門陰影擴(kuò)大、密度高-肺門淋巴結(jié)矽結(jié)節(jié) 2肺野內(nèi)界清、高密度結(jié)節(jié)影-矽結(jié)節(jié) 3肺紋理增多、增密、交織成網(wǎng)-肺間質(zhì)纖維化 凡引起肺動脈高壓的因素長期持續(xù)作用均可致肺心?。ㄒ唬┲饕绊懛螝獾篮头闻莸募膊。ǘ┲饕绊懶乩\(yùn)動的疾?。ㄈ┲饕绊懛窝艿募膊》卧葱孕呐K?。?/p>

18、肺源性心臟病（corcor pulmonalepulmonale) ) 由慢性肺部疾病、胸廓畸型或肺血管病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓而導(dǎo)致右心室肥大與擴(kuò)張的一類心臟?。ㄒ唬┒嗄旰粑到y(tǒng)疾病癥狀（二）右心衰竭癥狀和體征（三）肺性腦?。ㄒ唬┓窝懿∽儯ㄒ唬┓窝懿∽?無肌細(xì)動脈硬化2肺小動脈中膜肥厚3毛細(xì)血管床數(shù)目減少（二）心臟病變（二）心臟病變 右心室肥大、擴(kuò)張，心臟重量增加 肺動脈瓣下2厘米處右心室壁厚度大于0、5厘米呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤呼吸系統(tǒng)腫瘤呼吸系統(tǒng)腫瘤鼻、鼻竇腫瘤鼻、鼻竇腫瘤 鼻咽腫瘤鼻咽腫瘤 喉腫瘤喉腫瘤支氣管、肺腫瘤支氣管、肺腫瘤良性腫瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤一、鼻咽癌一、鼻咽癌( (nasopharyngealnasopharyngeal carcinoma) carcinoma)鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤，常常表現(xiàn)于鼻塞、鼻衄、耳鳴、聽力視力減退，偶爾以頸部淋巴結(jié)腫大為首要癥狀（轉(zhuǎn)移）。以廣東、廣西、福建三省為多見。發(fā)病年齡于40-5