愛愛醫(yī)資源-手衛(wèi)生與醫(yī)院感染控制-院感培訓(xùn)課件

1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制建峰醫(yī)院建峰醫(yī)院2015年年11月月這是一個并不新鮮的老話題這是一個并不新鮮的老話題也是一個沉甸甸的話題也是一個沉甸甸的話題更是一個非?，F(xiàn)實的問題更是一個非?，F(xiàn)實的問題醫(yī)院感控好難？！n 醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作難操作，難的并非技術(shù)，而在執(zhí)行。一項簡單的“七步洗手法”不知道撂倒多少醫(yī)務(wù)人員。建峰醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染檢測規(guī)范供應(yīng)室消毒規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范涪陵疾控中心采樣在一次次感染暴發(fā)的反思中認識在一次次感染暴發(fā)的反思中認識手衛(wèi)生手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在所有的醫(yī)療護理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生

2、不良的雙重傷害 害人害己我們能保持“純凈”的雙手嗎？ 正常皮膚菌落正常皮膚菌落人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同（如，頭皮為1x106 ，腹部為4x104 ）1938年發(fā)現(xiàn)手部的細菌分為常駐菌和暫駐菌表皮層表皮層真皮層真皮層 常駐菌常駐菌又稱為種植菌落或固有性細菌，存在與皮膚較深層；人體皮膚的永久居民；不易被機械的擦洗清除；較少成為醫(yī)院感染的致病源；凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動桿菌屬等皮膚上天然菌群皮膚上天然菌群Natural flora of skin土壤微生物土壤微生物瘡皰丙酸桿菌瘡皰丙酸桿菌類白喉菌類白喉菌非親脂性酵母菌非親脂性酵母菌親脂性酵母菌親脂性酵母菌皰疹病毒皰疹病毒

3、金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性球菌革蘭氏陰性球菌革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陰性桿菌瘤病毒瘤病毒金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌病原酵母菌病原酵母菌癬真菌癬真菌鏈球菌鏈球菌革蘭氏陽性球菌革蘭氏陽性球菌 暫駐菌暫駐菌又稱為污染或非種植菌落，寄居在皮膚表層，接觸病人或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播。是造成醫(yī)院感染的主要病原；也是多重耐藥菌的重要來源之一。通過常規(guī)洗手可以很容易被移除。今天您洗手了嗎？1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究

4、發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7降到15。手衛(wèi)生的重要性醫(yī)務(wù)人員手部菌落醫(yī)務(wù)人員手部菌落 醫(yī)務(wù)人員手部菌落 24小時培養(yǎng)結(jié)果換藥后手部的菌落數(shù)量108109 CUF吸痰后手部帶菌數(shù)量108CUF革蘭陰性菌檢出率2030、燒傷、ICU可高達8025普通護士手上可分離出金葡菌某醫(yī)院職工進行工作后手帶菌情況某醫(yī)院職工進行工作后手帶菌情況工作類型工作類型檢查次數(shù)檢查次數(shù)總菌數(shù)總菌數(shù)平均菌數(shù)平均菌數(shù)物理檢查物理檢查4514290317.5護理治療護理治療5139741779.2接觸儀器接觸儀7接觸污醫(yī)物接觸污醫(yī)3腸鏡檢查腸鏡

5、檢查416040.0洗手可有效減少手部暫居菌洗手可有效減少手部暫居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.22.5。 常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。 u 手是病菌播散的主要途徑之一手是病菌播散的主要途徑之一u洗手洗手是切斷病菌傳播，是切斷病菌傳播，是預(yù)防和控制醫(yī)院感是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟、最有效、最經(jīng)濟的措施。的措施。

6、u通過規(guī)范的洗手可預(yù)防通過規(guī)范的洗手可預(yù)防30的醫(yī)院感染的醫(yī)院感染醫(yī)院感染現(xiàn)況醫(yī)院感染現(xiàn)況 每時每刻，全世界就有140萬人正在忍受著醫(yī)院感染帶來的痛苦在發(fā)達國家，5%10的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)展中國家的感染率是發(fā)達國家的220倍在美國，每年有2百萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致每年88000病人死亡；每年需花費$45億用于治療醫(yī)院感染在中國，每年約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染；直接導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達到160億240億元安全挑戰(zhàn)安全挑戰(zhàn)20052006 WHO全球病人安全世界聯(lián)盟計劃的主題：醫(yī)院相關(guān)性感染是病人安全最主要的問題之一；每一個病人都有權(quán)獲得最清潔和最安全的護理；預(yù)防醫(yī)院感染的核心是：簡單的

7、方法就可以挽救生命；清潔的醫(yī)療護理。安全挑戰(zhàn)安全挑戰(zhàn)清潔的醫(yī)療護理是更安全的醫(yī)療護理清潔的手清潔的操作清潔的物品清潔的環(huán)境清潔的設(shè)備 五潔凈五潔凈手衛(wèi)生手衛(wèi)生國際、國內(nèi)關(guān)注的國際、國內(nèi)關(guān)注的最重要的感染控制措施最重要的感染控制措施WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式頒布了日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級草手衛(wèi)生指南（高級草案）案）”USAUSA率先制定了率先制定了“手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南”。衛(wèi)生部：衛(wèi)生部：衛(wèi)生部啟動衛(wèi)生部啟動WHOWHO手衛(wèi)生項目（手衛(wèi)生項目（20042004年）；年）；n北京、上海、廣東各選派北京、上海、廣東各選派1010家醫(yī)院參加家醫(yī)院參加n

8、對手衛(wèi)生實踐的促進具有里程碑意義對手衛(wèi)生實踐的促進具有里程碑意義n國際合作項目給我國的手衛(wèi)生實踐國際合作項目給我國的手衛(wèi)生實踐“打開了一扇窗打開了一扇窗”我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范人員手衛(wèi)生規(guī)范”，呼之欲出。，呼之欲出。將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院等級評定、醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查的必查將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院等級評定、醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查的必查內(nèi)容；內(nèi)容；。手衛(wèi)生手衛(wèi)生國際、國內(nèi)關(guān)注的國際、國內(nèi)關(guān)注的最重要的感染控制措施最重要的感染控制措施HHIHHI手部衛(wèi)生創(chuàng)議手部衛(wèi)生創(chuàng)議 它是為了提高和加強醫(yī)護人員對手部衛(wèi)生與控它

9、是為了提高和加強醫(yī)護人員對手部衛(wèi)生與控制醫(yī)院感染之間關(guān)系的理解，所進行的一系列教育、制醫(yī)院感染之間關(guān)系的理解，所進行的一系列教育、培訓(xùn)及激勵活動，并提供市場領(lǐng)先產(chǎn)品和系統(tǒng)以增培訓(xùn)及激勵活動，并提供市場領(lǐng)先產(chǎn)品和系統(tǒng)以增強醫(yī)護人員對院內(nèi)感染和傳染性疾病的預(yù)防能力和強醫(yī)護人員對院內(nèi)感染和傳染性疾病的預(yù)防能力和技術(shù)依從性。技術(shù)依從性。由中國由中國CDCCDC發(fā)起，手部衛(wèi)生創(chuàng)議專家組發(fā)起，手部衛(wèi)生創(chuàng)議專家組的推動的一系列的手衛(wèi)生專題會議和學(xué)習(xí)交流活動。的推動的一系列的手衛(wèi)生專題會議和學(xué)習(xí)交流活動。省衛(wèi)生廳省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDCCDC）各醫(yī)院感染管理科各醫(yī)院感染管理科患者患者

10、（一）手衛(wèi)生的定義1、手衛(wèi)生(hand hygiene): 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液清洗和/或手消毒劑擦手的過程。4、外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 洗手指征洗手指征洗手指征洗手目的：洗手目的：去除手上污垢和大部分暫居菌叢。 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手： 1

11、 進入或離開病房之前； 2 處理干凈物品前和污染物品后； 3 接觸不同病人； 4 無菌操作前后； 5 接觸病人體液、血液或排泄物、黏膜、破損的皮 膚和傷口前后；洗手指征洗手指征 6 在護理病人時，由污染部位轉(zhuǎn)入清潔部位時； 7 在病房中由污染區(qū)到清潔區(qū)前； 8 在接觸與病人鄰近的非生物體（如醫(yī)療設(shè)備）； 9 戴手套前和脫手套后（戴手套決不能代替洗手）；10戴脫口罩前后和穿脫隔離衣前后。 請正確戴手套手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施 1 1、一般手衛(wèi)生設(shè)施、一般手衛(wèi)生設(shè)施n洗手用水洗手用水：流動水n水龍頭水龍頭:最好非手觸式n清潔劑：清潔劑：肥皂或皂液n手消毒劑：手消毒劑：n干手設(shè)施：干手設(shè)施：紙巾、小方巾

12、 手衛(wèi)生方法手衛(wèi)生方法洗手方法洗手方法n濕手n取液n揉搓及其方法：n沖洗n干燥n護膚對嗎？正確洗手步驟 洗手六步洗手六步法法內(nèi)外夾攻大力丸第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓手心對手背沿指縫相互搓擦擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行交換進行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗指尖在對側(cè)掌心前后擦洗注意事項注意事項應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)

13、節(jié)指腹、等部位，整個揉搓時間不少于15秒 ；注意不允許佩帶飾物洗手；注意隨時清潔水龍頭開關(guān)；注意干手方式，防止再次污染；注意事項注意事項注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝，如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥；注意護手；若在不方便頻繁洗手的情況下，可使用快速手消毒劑。手消毒手消毒 目的：去除或破壞手上暫居菌叢 。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要手消毒：醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要手消毒：進行侵襲性操作和護理之前；診查護理、治療免疫功能低下病人之前；接觸感染傷口和血液、體液之后；接觸每例傳染病人和多重耐藥菌株定植或感染者之后；手消毒手消毒接觸致病微生物污染的物品之后；需雙手保存較長時間抗菌

14、活性時，如戴手套時；出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后。手消毒手消毒手消毒的基本方法：1、在清潔洗手的基礎(chǔ)上擦干雙手，用消毒劑浸泡2分鐘，2、用快速手消毒劑擦拭15秒，其順序同六步洗手法，必要時擦拭手腕部，待自然干燥或使用紅外線干手機吹干。手消毒手消毒注意事項注意事項手被污染，先用流動水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。連續(xù)診療間：如果手無可見的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。雙手直接觸感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實驗室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與

15、手消毒。外科手消毒外科手消毒目的目的清除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌。將常駐菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。如何進行外科手消毒？如何進行外科手消毒？ 1 1、清洗雙手、前臂和上臂下清洗雙手、前臂和上臂下1/31/3。 洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲。 2、取適量的皂液或其他清潔劑刷洗刷洗雙手、 前臂和上臂下1/3。 在流動水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 用滅菌后毛巾徹底擦干。如何進行外科手消毒？如何進行外科手消毒？ 3 3、消毒消毒 取適量的手消毒劑：認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或手；揉搓時間按照產(chǎn)品的使用說明，一

16、般揉搓26分鐘。流動水下沖凈。無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。如何進行外科手消毒？如何進行外科手消毒？如果使用免洗手消毒劑，其消毒方法為： 取適量的手消毒劑： 將手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或雙手；認真揉搓至消毒劑干燥為止。 如果廠家推薦，可以重復(fù)上述操作1次。 外科手消毒的注意事項外科手消毒的注意事項n沖洗時避免水濺濕洗衣服；沖洗時避免水濺濕洗衣服； 在整個手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，使手在整個手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部的位置高于肘部； 用后的指甲清潔器、揉搓用品應(yīng)放到指定的用后的指甲清

17、潔器、揉搓用品應(yīng)放到指定的容器中，一用一滅菌。容器中，一用一滅菌。 不能佩戴假指甲、戒指。不能佩戴假指甲、戒指。 摘除手套后應(yīng)清潔雙手后，再進行其他操作摘除手套后應(yīng)清潔雙手后，再進行其他操作目前存在的問題目前存在的問題可是我們遇到一個共同的問題：可是我們遇到一個共同的問題： 各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難。各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難。怎么落實執(zhí)行？怎么落實執(zhí)行？目前存在的問題目前存在的問題研究表明醫(yī)院內(nèi)洗手的研究表明醫(yī)院內(nèi)洗手的依從性依從性很低！很低！衛(wèi)生部抽查：操作前洗手僅54、洗手后擦手及干手毛巾的合格率僅32對洗手的認識不足；洗手設(shè)施不足；干手設(shè)施不足；白大衣是首選，甩手運動第二，白

18、大衣是首選，甩手運動第二，消毒后重復(fù)使用的毛巾是擺樣子消毒后重復(fù)使用的毛巾是擺樣子 。工作量大；未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣；對洗手產(chǎn)品過敏。管理層不重視沒有無水洗手產(chǎn)品使用肥皂，污染嚴(yán)重皮膚干燥洗手依從性低的原因洗手依從性低的原因洗手依從性n科室實行成本核算，科室實行成本核算，n醫(yī)療費用收費限制，醫(yī)療費用收費限制，n一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取費用的。取費用的。n這些成本是計算到科室的，科室成本又直接與這些成本是計算到科室的，科室成本又直接與獎金掛鉤。獎金掛鉤。n只要能不使用，醫(yī)護人員就盡量不使用。只要能不使用，醫(yī)護人員就盡量不使用。節(jié)節(jié) 約？

19、約？如何提高手衛(wèi)生的依從性？如何提高手衛(wèi)生的依從性？1、宣傳教育、宣傳教育 在經(jīng)過手部衛(wèi)生創(chuàng)議初步干預(yù)后，得出了如下結(jié)果：在干預(yù)過程中，醫(yī)護人員接受了手部衛(wèi)生方面的宣傳教育，以改變對手部衛(wèi)生方面的認識。宣傳教育也改變了醫(yī)護人員的洗手行為。干預(yù)后比干預(yù)前，醫(yī)生們在接觸病人前后一定要洗手者的比例有所增加。這說明，通過手部衛(wèi)生宣傳教育改變和提高了醫(yī)生們的洗手行為。2、培訓(xùn)、培訓(xùn)進行和定期教育、培訓(xùn)，手部衛(wèi)生工作成功的關(guān)鍵！ 如何提高手衛(wèi)生的依從性？如何提高手衛(wèi)生的依從性？3 3、監(jiān)督、檢查、監(jiān)督、檢查 目前，手衛(wèi)生依從性的檢查方法有許多種方式，但沒有固定標(biāo)準(zhǔn)，而且各種方法皆有其優(yōu)缺點。最常用來評估手

20、衛(wèi)生依從性的方法共三種：直接觀察法：直接觀察法：被WHO認為是“金指標(biāo)”，而且是三種方法中可信度最高的。 一般常用的計算方式 是：執(zhí)行率=實際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生時機的次數(shù)。如何提高手衛(wèi)生的依從性？如何提高手衛(wèi)生的依從性？自我報告法：自我報告法：可信度不能充分保證。 2004年對法國25家公立 醫(yī)院的研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師和護工自我報 告手衛(wèi)生執(zhí)行頻率高于實際觀察的結(jié)果，而護士則為低估。間接測量法：間接測量法：計算洗手液的使用量 或水槽旁裝置電子監(jiān)測器，但無法掌握手衛(wèi)生執(zhí)行時機是否適當(dāng)。上述三種方法各有其優(yōu)缺點，到目前為止，還沒有哪一種檢查方法得到公認。清潔的手，呵護健康（20142017）n

21、量化指標(biāo)量化指標(biāo)n1.醫(yī)療機構(gòu)手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率100%；n2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的知曉率90%；（門診部、診所或同級別醫(yī)療機構(gòu)100%）n3.醫(yī)療機構(gòu)中符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求的合格手衛(wèi)生設(shè)施配置率75%，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施配置合格率100%；n4.醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性60%，手衛(wèi)生正確率90%。（門診部、診所或同級別醫(yī)療機構(gòu)100%）如何提高手衛(wèi)生的依從性？如何提高手衛(wèi)生的依從性？4、大力推廣使用快速手、大力推廣使用快速手消毒劑消毒劑速干手消毒劑的特點速干手消毒劑的特點 速干手消毒劑作用快速、使用方便 可以節(jié)約工作時間、提高效益 具有出色的殺菌

22、效果 加入了護膚成分 可以提高醫(yī)護人員對洗手規(guī)范的依從性 如何提高手衛(wèi)生的依從性？如何提高手衛(wèi)生的依從性？算一算假設(shè)某科室每天20個病人，每個病人10ML，10*20=200ml，一月30天，每月就是6000ML，一瓶1000ML裝，即是6瓶，假設(shè)消毒液40人民幣，40*6=240人民幣，一年12個月，240*12=2880.假設(shè)該科室15個醫(yī)務(wù)人員，2880/15=192人民幣。即是一個醫(yī)務(wù)人員一年使用消毒液費用是192元人民幣.這個數(shù)字似乎人人都能接受吧。西安交大一附院每位死亡患兒獲賠18萬元，并退還所有住院費用。這不到200萬元如果投入到院感工作中，那是什么情況呢？如何提高手衛(wèi)生的依從性？如何提高手衛(wèi)生的依從性？某些成功的嘗試值得借鑒某些成功的嘗試值得借鑒比比看，誰是洗手明星？比比看，誰是洗手明星？ 某醫(yī)院感控科將“手衛(wèi)生”作為年度的工作主題，年初與團委設(shè)想共同搞一次“洗手明星”的競賽活動，于5月份順利地從年輕醫(yī)生和護士中評選出了20位明星。 通過這次活動，目的是讓大家提高洗手的依從性，但臨床醫(yī)護人員也認識到原來院感不僅僅是檢查，院感原來也可以這么玩！如何提高手衛(wèi)生的依從性？如何提高手衛(wèi)生的依從性？充分利用院內(nèi)局