AEFI的發(fā)生原因及處理(河南培訓(xùn))

1、河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班1AEFI的發(fā)生原因及處理的發(fā)生原因及處理四川省疾病預(yù)防控制中心免規(guī)所四川省疾病預(yù)防控制中心免規(guī)所王王 進(jìn)進(jìn) 2014年年5月月 成都成都河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班內(nèi)容提要內(nèi)容提要p疫苗及疫苗及AEFIAEFI的概念的概念pAEFIAEFI的發(fā)生原因的發(fā)生原因p常用疫苗常用疫苗AEFIAEFIp幾種罕見嚴(yán)重幾種罕見嚴(yán)重AEFIAEFI介紹介紹p常見常見AEFIAEFI的處置原則的處置原則河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗及疫苗及AEFIAEFI的概念的概念河河南南省

2、省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗及疫苗及AEFIAEFI的概念的概念p現(xiàn)代疫苗的概念：現(xiàn)代疫苗的概念： 疫苗是針對疾病的致病原或其蛋白（多肽，肽）、多糖或核酸，以單一實(shí)體或通過載體經(jīng)免疫接種進(jìn)入機(jī)體后，能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異的體液和細(xì)胞免疫，從而使機(jī)體獲得預(yù)防該病的免疫力的一種生物制劑。 河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗及疫苗及AEFIAEFI的概念的概念p疫苗分類疫苗分類 u按疫苗的性質(zhì)劃分：按疫苗的性質(zhì)劃分： 減毒活疫苗和滅活疫苗（組分疫苗、重組基因工程疫苗、合成疫苗）u按劑型劃分：按劑型劃分：液體疫苗、凍干疫苗u按成分劃分：按成分劃分

3、：單價(jià)疫苗、多聯(lián)多價(jià)疫苗u按使用方法劃分：按使用方法劃分：注射疫苗、劃痕疫苗、口服疫苗和噴霧疫苗u按是否含吸附劑劃分：按是否含吸附劑劃分：吸附劑疫苗、非吸附劑疫苗u按條例分：按條例分：第一類疫苗和第二類疫苗河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班19801980年全球消滅天花年全球消滅天花河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班全球?qū)嵤┫麥缂够胰驅(qū)嵤┫麥缂够液雍幽夏鲜∈?“”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗及疫苗及AEFIAEFI的概念的概念p隨著疫苗針對疾病大幅度的下降，公眾對隨著疫苗針對疾病大幅度的下降，公眾對疫苗的關(guān)注熱點(diǎn)也會(huì)

4、發(fā)生變化疫苗的關(guān)注熱點(diǎn)也會(huì)發(fā)生變化 u一是對接種疫苗的熱情下降（必要性）；u二是對接種疫苗后的反應(yīng)更加重視（安全性）；u其結(jié)果必將導(dǎo)致疫苗接種率的下降、針對傳染病的回升。河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班接種、疾病與異常反應(yīng)之間的關(guān)系接種、疾病與異常反應(yīng)之間的關(guān)系接種率異常反應(yīng)發(fā)病疾病暴發(fā)停止使用疫苗疫苗前期 接種率升高 可信性下降可信性恢復(fù) 疾病消滅 預(yù)防接種逐步完善 Chen RT 等提供, 疫苗 1994;12:542-50河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗可預(yù)防的疾病仍存在威脅疫苗可預(yù)防的疾病仍存在威脅p每年約有每年約有800

5、800萬以上的兒童和成年人死于正萬以上的兒童和成年人死于正在開發(fā)中的疫苗可以預(yù)防的疾病在開發(fā)中的疫苗可以預(yù)防的疾病u兒童肺炎球菌性肺炎:120萬u輪狀病毒腹瀉:60萬u其它腹瀉病:200萬u急性呼吸道病毒感染:40萬u瘧疾:200萬uHIV/AIDS:230萬河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班11疫苗種類和接種劑次的不斷增加疫苗種類和接種劑次的不斷增加河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班中國中國2005-20132005-2013年年AEFIAEFI報(bào)告例數(shù)和報(bào)告縣比例報(bào)告例數(shù)和報(bào)告縣比例資料來源：中國資料來源：中國CDC10省試點(diǎn)監(jiān)測省試

6、點(diǎn)監(jiān)測4期培訓(xùn)期培訓(xùn)WHO/NRA評估評估AEFI直報(bào)系統(tǒng)直報(bào)系統(tǒng)12期培訓(xùn)期培訓(xùn)H1N1 接種接種2期培訓(xùn)期培訓(xùn)麻疹強(qiáng)化免疫麻疹強(qiáng)化免疫全國全國AEFI監(jiān)測方案監(jiān)測方案7期培訓(xùn)期培訓(xùn)WHO/NRA評估評估5縣強(qiáng)化監(jiān)測點(diǎn)縣強(qiáng)化監(jiān)測點(diǎn)1期培訓(xùn)期培訓(xùn)3期培訓(xùn)期培訓(xùn)5期培訓(xùn)期培訓(xùn)國家國家NIP檢查檢查1期培訓(xùn)期培訓(xùn)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班AEFI定義定義p疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)（Adverse Event Following Immunization，簡稱AEFI） AEFI 監(jiān)測方案定義：是指在預(yù)防接種后發(fā)是指在預(yù)防接種后發(fā)生的懷疑與預(yù)防接種

7、有關(guān)的反應(yīng)或事件。生的懷疑與預(yù)防接種有關(guān)的反應(yīng)或事件。 河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班AEFIAEFI的發(fā)生原因的發(fā)生原因河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班AEFIAEFI的發(fā)生原因的發(fā)生原因p疫苗本身的因素疫苗本身的因素p疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素p個(gè)體因素個(gè)體因素p其他因素其他因素河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗本身的因素疫苗本身的因素- -疫苗抗原疫苗抗原p本身可能是致敏原本身可能是致敏原p活疫苗有一定毒力，接種類似人工輕度感染活疫苗有一定毒力，接種類似人工輕度感染u麻疹疫苗：發(fā)熱和輕

8、型皮疹(5-10%)u風(fēng)疹疫苗：關(guān)節(jié)痛u流感全病毒疫苗：發(fā)熱和輕度類似流感癥狀u腮腺炎疫苗：腮腺炎樣疾患、腦膜炎（Urabe株）uBCG ：淋巴結(jié)炎p疫苗均勻度較差，反應(yīng)增加疫苗均勻度較差，反應(yīng)增加u均勻度差：在生產(chǎn)過程中，如果菌團(tuán)研磨不均勻，含菌數(shù)多少不一，均勻度較差，接種后的局部反應(yīng)也隨之增多。如卡介苗菌團(tuán)研磨不均勻，含菌數(shù)多少不一，接種局部反應(yīng)、淋巴結(jié)腫大或化膿增多河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗本身的因素疫苗本身的因素- -非特異性蛋白非特異性蛋白p疫苗的純度疫苗的純度u非特異性蛋白抗原成分l致敏l神經(jīng)系統(tǒng)損害u早期抗血清、疫苗l不純，非特異性蛋白多l(xiāng)

9、過敏反應(yīng)較多，癥狀重u純化疫苗l過敏反應(yīng)少，癥狀輕lDTaP、HepB、JE、MenA/AC、Hib、肺炎23等河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗本身的因素疫苗本身的因素- -內(nèi)毒素內(nèi)毒素p內(nèi)毒素內(nèi)毒素u百日咳、傷寒、流感、腦膜炎疫苗u致熱、血壓下降、WBC增高u百日咳疫苗內(nèi)毒素l致敏、低血糖l神經(jīng)系統(tǒng)合并癥河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗本身的因素疫苗本身的因素- -生產(chǎn)工藝生產(chǎn)工藝p培養(yǎng)基的殘留物培養(yǎng)基的殘留物u早期羊腦組織培養(yǎng)的山浦氏狂犬病疫苗，引起變態(tài)反應(yīng)性腦脊髓炎等嚴(yán)重反應(yīng)u地鼠腎原代細(xì)胞組織培養(yǎng)的狂犬病疫苗，神經(jīng)系統(tǒng)

10、反應(yīng)極為罕見。u雞胚培養(yǎng)疫苗(卵蛋白)：麻疹、腮腺炎和流感等疫苗p培養(yǎng)液中的殘留物培養(yǎng)液中的殘留物u組織培養(yǎng)疫苗(小牛血清、細(xì)胞碎片)u用于控制污染的新霉素、青霉素、慶大霉素、鏈霉素等p血液原料的潛在危險(xiǎn)血液原料的潛在危險(xiǎn)u白蛋白白蛋白河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗本身的因素疫苗本身的因素- -附加物（附加物（1 1）p防腐劑防腐劑u苯酚l與菌體蛋白結(jié)合不牢固而容易析出l刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)l胃腸道痙攣而發(fā)生嘔吐、腹痛、腹瀉等u硫柳汞l引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)l高劑量有神經(jīng)毒性河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗本身的因素疫苗本身的因素-

11、 -附加物（附加物（2 2）p佐劑（吸附劑）佐劑（吸附劑）u氫氧化鋁l增加人體IgE抗體的產(chǎn)生，增加人體致敏程度l局部注射后的疼痛和觸痛l濃度高或未搖勻,刺激結(jié)締組織增生l每人次劑量不超過0.5mgu其他佐劑：油包水佐劑(弗氏不完全佐劑、花生油)、親脂性化合物(皂素)、脂質(zhì)體(膽固醇+磷脂)等河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗本身的因素疫苗本身的因素- -附加物（附加物（3 3）p穩(wěn)定劑穩(wěn)定劑- -明膠明膠u來源于牛、豬等動(dòng)物的皮、骨、腱與韌帶中的膠原,分為牛源明膠和豬源明膠，u牛源明膠u速發(fā)型(IgE抗體)u非速發(fā)型過敏反應(yīng)(細(xì)胞免疫)u病毒性活疫苗（麻疹、水

12、痘、乙腦等）含有明膠u全身性蕁麻疹、血管性水腫，喉頭水腫、喘鳴、過敏性體克等過敏反應(yīng)p山梨醇、牛奶、糖山梨醇、牛奶、糖河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗本身的因素疫苗本身的因素- -外源性因子污染外源性因子污染u脊灰病毒采用猴腎細(xì)胞培養(yǎng)，而猴病毒大都作為潛在因子存在于猴體u動(dòng)物血清可能含有噬菌體，可侵噬細(xì)菌產(chǎn)生毒素，還可能導(dǎo)致人體細(xì)胞的改變。河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗本身的因素疫苗本身的因素- -制造時(shí)的差錯(cuò)制造時(shí)的差錯(cuò)p疫苗在滅活過程中未將病原體殺死，接種到人疫苗在滅活過程中未將病原體殺死，接種到人體后將引起嚴(yán)重的事故體

13、后將引起嚴(yán)重的事故p用錯(cuò)毒種用錯(cuò)毒種p毒性逆轉(zhuǎn)毒性逆轉(zhuǎn), ,某些類毒素制劑存在微量毒性逆轉(zhuǎn)某些類毒素制劑存在微量毒性逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象現(xiàn)象p毒力返祖毒力返祖, ,活疫苗理論上存在毒力返祖活疫苗理論上存在毒力返祖p污染雜菌和致病菌污染雜菌和致病菌河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗使用方面的因素（疫苗使用方面的因素（1 1）p接種對象選擇不當(dāng)接種對象選擇不當(dāng)如成人使用兒童型DT，孕婦使用風(fēng)疹疫苗、年老體弱或重度衰弱的人，不主張接種各種疫苗，否則易發(fā)生暈厥，或因接種引起其他原有疾病發(fā)生。p接種部位和接種途徑錯(cuò)誤接種部位和接種途徑錯(cuò)誤 u長期禁忌： 河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)

14、劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗使用方面的因素（疫苗使用方面的因素（2 2）p接種劑量錯(cuò)誤接種劑量錯(cuò)誤u超劑量接種（包括一次劑量超量和反復(fù)多次接種）增加了抗原含量和其他賦形劑而引起異常反應(yīng)u低劑量接種可能造成免疫失敗p誤種誤種u如將BCG誤作乙肝疫苗給新生兒注射p不安全注射不安全注射u注射器反復(fù)使用，造成膿腫、乙肝、丙肝u使用不合格注射器、消毒不嚴(yán)造成接種后感染u注射技術(shù)不當(dāng)致創(chuàng)傷性麻痹p使用中未檢查或使用中未充分搖勻使用中未檢查或使用中未充分搖勻u疫苗安瓶破裂、污染、凍結(jié)或受高熱u疫苗使用前未充分搖勻，特別是含吸附劑的疫苗河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班疫苗

15、使用方面的因素（疫苗使用方面的因素（3 3）p誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液u疫苗用錯(cuò)誤的稀釋液溶解可引起局部反應(yīng)u誤用藥物代替疫苗或稀釋液可引起藥物反應(yīng)p疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)疫苗運(yùn)輸或儲(chǔ)存不當(dāng)u疫苗在運(yùn)輸或保管中受高熱或凍結(jié)的影響，也可引起不良反應(yīng)的發(fā)生u曝曬在陽光下時(shí)間過長可使疫苗變性，不但使用效果極差，而且會(huì)加重反應(yīng)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班個(gè)體因素（個(gè)體因素（1 1）p健康狀況健康狀況u機(jī)體處于生理或病理較差的健康狀況。個(gè)體間對接種反應(yīng)的耐受性差異u重度營養(yǎng)不良、經(jīng)常低熱、消耗性疾病的恢復(fù)期：加重反應(yīng)u體質(zhì)過度衰弱、疲勞等：暈

16、厥u消化功能差兒童口服脊灰疫苗：胃腸道癥狀p過敏體質(zhì)過敏體質(zhì)u對多種物質(zhì)過敏，如雞蛋，抗生素河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班個(gè)體因素（個(gè)體因素（2 2）p免疫功能不全免疫功能不全 u原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者、免疫功能衰退者，在接種活疫苗后易發(fā)生異常反應(yīng)l輕度局部感染：如卡介苗l與病毒血癥有關(guān)的輕度全身性感染：如麻疹疫苗、水痘疫苗等l正常個(gè)體感染后常有低熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大及其他輕度癥狀，通常呈自限性。l原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，對病原性很弱的微生物缺乏抵抗力，常引起嚴(yán)重或持續(xù)感染，甚而致死。p精神因素精神因素u對打針特別緊張、害怕 河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃

17、劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班其他因素其他因素p藥物影響：藥物影響：p接種時(shí)間和季節(jié)：接近中午或晚餐的時(shí)間；疾接種時(shí)間和季節(jié)：接近中午或晚餐的時(shí)間；疾病流行季節(jié)病流行季節(jié) p其他其他劇烈勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、睡眠不足、接種環(huán)境劇烈勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)、睡眠不足、接種環(huán)境等等河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班其它影響疫苗接種安全性的因素疫苗接種安全性疫苗本質(zhì)因素疫苗使用因素個(gè)體因素接種對象不當(dāng)禁忌癥掌握不嚴(yán)接種部位途徑不正確接種劑量、劑次過多誤用與劑型不符的疫苗或稀釋液疫苗運(yùn)輸儲(chǔ)存不當(dāng)使用時(shí)未檢查或搖勻不安全注射健康狀況過敏體質(zhì)免疫功能不全精神因素疫苗毒株疫苗純度與均勻度疫苗生產(chǎn)工藝疫苗

18、中的附加物污染外源性性因子疫苗制造中的差錯(cuò)藥物河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班32常用疫苗常用疫苗AEFI河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班一般反應(yīng)發(fā)生率一般反應(yīng)發(fā)生率疫苗名稱疫苗名稱一般反應(yīng)一般反應(yīng)發(fā)生率發(fā)生率卡介苗卡介苗局部疼痛、腫脹、紅暈、丘疹、潰瘍、愈后疤痕局部疼痛、腫脹、紅暈、丘疹、潰瘍、愈后疤痕90-95%90-95%局部疼痛、腫脹、紅暈局部疼痛、腫脹、紅暈成人15%、兒童5%成人15%、兒童5%發(fā)熱38發(fā)熱381-6%1-6%發(fā)熱38發(fā)熱381%1%煩躁、不適和全身癥狀(包括腹瀉、頭痛或肌痛)煩躁、不適和全身癥狀(包括腹瀉

19、、頭痛或肌痛)1%1%局部疼痛、腫脹、紅暈局部疼痛、腫脹、紅暈10%10%發(fā)熱38發(fā)熱3810%10%煩躁、不適和全身癥狀煩躁、不適和全身癥狀25%25%局部疼痛、腫脹、紅暈局部疼痛、腫脹、紅暈50%50%發(fā)熱38發(fā)熱3850%50%煩躁、不適和全身癥狀(包括面色差、厭食等)煩躁、不適和全身癥狀(包括面色差、厭食等)55%55%局部疼痛、腫脹、紅暈局部疼痛、腫脹、紅暈10%10%發(fā)熱38發(fā)熱385-15%5-15%煩躁、不適和全身癥狀(包括輕度皮疹或結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛)煩躁、不適和全身癥狀(包括輕度皮疹或結(jié)膜炎、關(guān)節(jié)痛)5%5%乙肝乙肝麻疹/麻風(fēng)麻疹/麻風(fēng)腮/麻風(fēng)二腮/麻風(fēng)二聯(lián)聯(lián)脊灰脊灰破類/白破

20、/破類/白破/成人白破成人白破百日咳/百百日咳/百白破白破資料來源：資料來源：WHO/AEF監(jiān)測指南，監(jiān)測指南，1999河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班異常反應(yīng)發(fā)生率異常反應(yīng)發(fā)生率疫疫苗苗名名稱稱異異常常反反應(yīng)應(yīng)發(fā)發(fā)生生間間隔隔發(fā)發(fā)生生率率(/100萬萬劑劑)化化膿膿性性淋淋巴巴結(jié)結(jié)炎炎2 2- -6 6月月1 10 00 0- -1 10 00 00 0卡卡介介苗苗骨骨炎炎1 1- -1 12 2月月0 0. .0 01 1- -3 30 00 0播播散散性性卡卡介介苗苗感感染染1 1- -1 12 2月月0 0. .1 19 9- -1 1. .5 56 6乙

21、乙肝肝過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)0 0- -1 1小小時(shí)時(shí)12脊脊灰灰脊脊灰灰疫疫苗苗相相關(guān)關(guān)病病例例口口服服4 4- -3 30 0天天接接觸觸4 4- -7 75 5天天0 0. .4 4臂臂叢叢神神經(jīng)經(jīng)炎炎2 2- -2 28 8天天510過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)0 0- -1 1小小時(shí)時(shí)0 0. .4 4- -1 10 0持持續(xù)續(xù)不不可可撫撫慰慰尖尖叫叫0 0- -2 24 4小小時(shí)時(shí)1 10 00 00 0- -6 60 00 00 00 0癲癲癇癇0 0- -2 2天天8 80 0- -5 57 70 0低低張張力力低低反反應(yīng)應(yīng)狀狀態(tài)態(tài)0 0- -2 24 4小小時(shí)時(shí)3 30 0- -9 99 90

22、 0過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)0 0- -1 1小小時(shí)時(shí)2 20 0腦腦病病0 0- -2 2天天0 0- -1 1發(fā)發(fā)熱熱性性癲癲癇癇6 6- -1 12 2天天3 33 30 0血血小小板板減減少少癥癥1 15 5- -3 35 5天天3 30 0類類過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)0 0- -2 2小小時(shí)時(shí)1 10 0過過敏敏反反應(yīng)應(yīng)0 0- -1 1小小時(shí)時(shí)1 1腦腦病病6 6- -1 12 2天天1 1卡卡介介苗苗百百日日咳咳/ /百百白白破破麻麻疹疹/ /麻麻風(fēng)風(fēng)腮腮/ /麻麻風(fēng)風(fēng)二二聯(lián)聯(lián)破破類類/ /白白破破/ /成成人人白白破破資料來源：資料來源：WHO/AEF監(jiān)測指南，監(jiān)測指南，1999河河南南省省

23、“”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班35BCGBCG引起的異常反引起的異常反應(yīng)應(yīng)p結(jié)核性冷膿腫：結(jié)核性冷膿腫：皮內(nèi)注射的量過多、注射途徑錯(cuò)誤(如將其作皮下或肌肉注射)p瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩p淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎pBCGBCG骨髓炎骨髓炎p全身播散性全身播散性BCGBCG感染感染 河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班36BCGBCG引起的異常反應(yīng)引起的異常反應(yīng)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班BCGBCG的的AEFIAEFI （2000-20072000-2007年文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道統(tǒng)計(jì)）年文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道統(tǒng)計(jì)）AEFIAEFI例數(shù)例數(shù)% %局部膿

24、腫2221.0 局部硬結(jié)1615.2 淋巴結(jié)炎1514.3 全身播散性卡介苗感染76.7 過敏性皮疹43.8 銀屑病43.8 瘢痕疙瘩32.9 維生素K缺乏（顱內(nèi)出血）32.9 川崎病21.9 肺結(jié)核21.9 骨髓炎21.9 皮膚結(jié)核21.9 皮損21.9 血小板減少性紫癜21.9 其他1312.4 不詳65.7 合計(jì)105100.0 河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班DTPDTP常見的常見的AEFIAEFIp局部硬結(jié)和無菌性膿腫局部硬結(jié)和無菌性膿腫河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班DTP/DT/TTDTP/DT/TT的的AEFIAEFI

25、 （2000-20072000-2007年文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道統(tǒng)計(jì)）年文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道統(tǒng)計(jì)）AEFIAEFIDTPDTPD DT TDVDVT TT T合合計(jì)計(jì)無菌性膿腫無菌性膿腫27128過敏性皮疹過敏性皮疹1311327血管性水腫血管性水腫153119過敏性休克過敏性休克3912局部膿腫局部膿腫66過敏性紫癜過敏性紫癜224其它過敏反應(yīng)其它過敏反應(yīng)314熱性驚厥熱性驚厥44血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜44抽搐抽搐33其他過敏反應(yīng)其他過敏反應(yīng)33猝死猝死22紅腫浸潤紅腫浸潤- -中反應(yīng)中反應(yīng)112剝脫性皮炎剝脫性皮炎11持續(xù)性不可撫慰性尖叫持續(xù)性不可撫慰性尖叫11癲癇癲癇11惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不

26、振惡心、嘔吐、腹瀉、食欲不振11肺炎支氣管炎肺炎支氣管炎11過敏性休克；癲癇過敏性休克；癲癇11過敏性紫癜性腎炎過敏性紫癜性腎炎11紅皮病紅皮病11紅腫浸潤紅腫浸潤- -強(qiáng)反應(yīng)強(qiáng)反應(yīng)11紅腫浸潤紅腫浸潤- -弱反應(yīng)弱反應(yīng)11類中毒反應(yīng)類中毒反應(yīng)11淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎11腦病腦病11溶血性貧血溶血性貧血11手足口病手足口病11死因不明死因不明11血尿血尿11血友病血友病11銀屑病銀屑病11嬰兒猝死綜合征嬰兒猝死綜合征11預(yù)防接種的預(yù)防接種的“特異質(zhì)特異質(zhì) 反應(yīng)反應(yīng)11重癥哮喘重癥哮喘11合計(jì)合計(jì)1047326140河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班OPVOPV常見的常見

27、的AEFIAEFIp極個(gè)別兒童服后有輕度發(fā)熱和腹瀉極個(gè)別兒童服后有輕度發(fā)熱和腹瀉p偶見過敏性皮疹偶見過敏性皮疹p罕見過敏性休克罕見過敏性休克pVAPPVAPPp常見的事故：為兒童自己拿疫苗當(dāng)糖服食常見的事故：為兒童自己拿疫苗當(dāng)糖服食(+(+型安全系數(shù)型安全系數(shù)1/3801/380萬萬) )河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班41OPVOPV引起的相關(guān)病例引起的相關(guān)病例河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班MenMen的的AEFIAEFI （2000-20072000-2007年文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道統(tǒng)計(jì)）年文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道統(tǒng)計(jì)）AEFIAEFIMenMenM

28、enAMenAMenACMenAC合計(jì)合計(jì)過敏性皮疹2237過敏性休克224過敏性紫癜43815其他過敏反應(yīng)22血管性水腫22血小板減少性紫癜11癔癥11腦炎11癲癇11熱性驚厥22剝脫性皮炎11感染性腹瀉11過敏性紫癜并紫癜性腎炎11急性播散性腦脊髓炎11急性脊髓炎11急性胃腸炎11流行性腦脊髓膜炎11毛母質(zhì)瘤11神經(jīng)性水腫11雙下肢出血點(diǎn)11脫髓鞘疾病11熊貓眼樣皮炎11血清病樣反應(yīng)11再生障礙性貧血11支氣管肺炎11中毒性痢疾11合計(jì)合計(jì)1010202022225252河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班JEJE的的AEFIAEFI （2000-20072000

29、-2007年文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道統(tǒng)計(jì)）年文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道統(tǒng)計(jì)）AEFIAEFIJEJE% %過敏性皮疹3242.7 過敏性休克912.0 過敏性紫癜56.7 其他過敏反應(yīng)11.3 血管性水腫912.0 血小板減少性紫癜22.7 癔癥11.3 癲癇11.3 高熱22.7 喉頭水腫22.7 局部膿腫22.7 發(fā)熱11.3 急性播散性脊髓炎11.3 急性溶血性貧血，溶血性黃疸，肝功能損傷11.3 急性腎衰竭11.3 流行性出血熱11.3 腎綜合征出血熱及多臟器功能衰竭11.3 死亡11.3 速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)11.3 暈厥11.3 合計(jì)75100河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班MVMV

30、常見的常見的AEFIAEFIp全身反應(yīng)全身反應(yīng)p蕁麻疹蕁麻疹p過敏性紫癜過敏性紫癜p過敏性休克過敏性休克河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班含含MVMV的的AEFIAEFI （2000-20072000-2007年文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道統(tǒng)計(jì)）年文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道統(tǒng)計(jì)）臨床診斷臨床診斷MMMMRMRMV合計(jì)合計(jì)過敏性紫癜過敏性紫癜2021923過敏性皮疹過敏性皮疹00358腦脊髓膜炎腦脊髓膜炎00088過敏性休克過敏性休克20046麻疹麻疹00066血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜01034癲癇癲癇02013川崎病川崎病00022腦炎腦炎00022血管性水腫血管性水腫00202死亡死亡

31、00011剝脫性皮炎剝脫性皮炎00011第第VIII凝血因子減少凝血因子減少00011惡性組織細(xì)胞??；顱內(nèi)出血惡性組織細(xì)胞??；顱內(nèi)出血00011非共同性內(nèi)斜非共同性內(nèi)斜00011急性橫貫性脊髓炎急性橫貫性脊髓炎00011巨細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎；種痘后淋巴結(jié)巨細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎；種痘后淋巴結(jié)炎炎00011免疫溶血性貧血免疫溶血性貧血00011手足口病手足口病01001聽神經(jīng)損害聽神經(jīng)損害00011頭頂疼痛頭頂疼痛00011脫髓鞘病變脫髓鞘病變00101血友病甲血友病甲00011藥物性肝炎藥物性肝炎01001藥疹藥疹00011硬皮病硬皮病01001合計(jì)合計(jì)4686280河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃

32、市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班HepAHepA、HepBHepB的的AEFIAEFI （2000-20072000-2007年文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道統(tǒng)計(jì)）年文獻(xiàn)個(gè)案報(bào)道統(tǒng)計(jì)）臨床診斷臨床診斷HepAHepAHepBHepB過敏性皮疹1117過敏性休克89過敏性紫癜26血小板減少性紫癜25局部紅腫、硬結(jié)15格林巴利綜合征10急性播散性腦脊髓炎10類甲肝反應(yīng)10類輸液反應(yīng)10死亡12維生素K缺乏08無菌性膿腫05阿瑟氏反應(yīng)04多發(fā)性神經(jīng)炎02其它117合計(jì)合計(jì)30308080河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班幾種罕見嚴(yán)重幾種罕見嚴(yán)重AEFIAEFI介紹介紹河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)

33、計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班過敏性休克病因與過敏性休克病因與發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理p過敏體質(zhì)者過敏體質(zhì)者p接種疫苗含有致敏原接種疫苗含有致敏原u如卵蛋白、小牛血清p型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)u導(dǎo)致嚴(yán)重的周圍循環(huán)衰竭河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班過敏性休克過敏性休克臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)p發(fā)生間隔發(fā)生間隔u接種數(shù)分鐘至30分鐘內(nèi)發(fā)生(個(gè)別12小時(shí))p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u全身發(fā)癢u局部或全身廣泛性紅疹或蕁麻疹、水腫等u胸悶、氣急、面色蒼白和呼吸困難等u喉頭水腫、支氣管平滑肌痙攣u四肢發(fā)冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、昏迷等u救治不當(dāng)可致死亡河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免

34、規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班I I型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)過敏休克與暈厥的區(qū)別過敏休克與暈厥的區(qū)別臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)暈暈 厥厥 過過 敏敏 反反 應(yīng)應(yīng)發(fā)病時(shí)間通常在注射時(shí)或注射后不久 通常稍遲，在注射后530分鐘。皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘 潮紅、腫起及發(fā)癢皮疹；眼面浮腫；全身性皮疹呼吸正常至深呼吸 因氣道阻塞而發(fā)出有聲響的呼吸 （喘鳴）心血管心動(dòng)過緩 心動(dòng)過速一過性低血壓 低血壓胃腸道惡心/嘔吐 腹部痛性痙攣神經(jīng)一過性意識(shí)喪失，俯臥時(shí)應(yīng)答良好 意識(shí)喪失，俯臥時(shí)幾無應(yīng)答河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班案例：接種凍干麻疹疫苗致過敏性休克案例：接種凍干麻疹疫苗致過敏性休克p患兒張某，女

35、，患兒張某，女，1111月齡，常規(guī)接種凍干麻疹疫苗月齡，常規(guī)接種凍干麻疹疫苗0.2ml0.2ml，約約10min10min患兒出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，煩患兒出現(xiàn)面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸急促，煩燥不安。燥不安。p體檢發(fā)現(xiàn)患兒神志不清，面、頸部及軀干四肢均有蕁體檢發(fā)現(xiàn)患兒神志不清，面、頸部及軀干四肢均有蕁麻疹。心率麻疹。心率144144次次/ /分，呼吸分，呼吸3636次次/ /分。分。p印象：早期過敏性休克。印象：早期過敏性休克。p立即讓患兒平臥，并即刻皮下注射氟美松立即讓患兒平臥，并即刻皮下注射氟美松2mg2mg、靜注、靜注1010葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣lOmllOml未見好轉(zhuǎn)，加葡萄

36、糖粉未見好轉(zhuǎn)，加葡萄糖粉20g20g，以開水，以開水沖取。沖取。10min10min后又于皮下注射非那根后又于皮下注射非那根8mg8mg，1/2h1/2h后患兒后患兒癥狀緩解。觀察癥狀緩解。觀察1h1h后，帶后，帶2 2天量撲爾敏、維生素天量撲爾敏、維生素C C、葡、葡萄糖酸鈣護(hù)送回家。當(dāng)天和次日各訪視萄糖酸鈣護(hù)送回家。當(dāng)天和次日各訪視3 3次，病情逐漸次，病情逐漸好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)，48h48h后患兒完全恢復(fù)健康。后患兒完全恢復(fù)健康。河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班p致敏原致敏原u食物、藥物、微生物、蟲咬等u接種可能是誘發(fā)因素p型變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)u導(dǎo)致血管通透性增加和

37、血小板破壞過敏性紫癜過敏性紫癜(HSP)(HSP)病因與病因與發(fā)生機(jī)理發(fā)生機(jī)理河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班p前前1-31-3周周可可有上感史有上感史p接種疫苗后接種疫苗后1 17 7天天p起病急起病急p接種部位發(fā)生紫癜接種部位發(fā)生紫癜病理改病理改變，以全身性小血管炎為變，以全身性小血管炎為主主p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u皮膚紫癜：首發(fā)癥狀u消化道癥狀u關(guān)節(jié)炎u(yù)腎臟損害HSP-HSP-臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班p兒童多發(fā)兒童多發(fā)u年齡：平均6歲，75%8歲，90%10歲u性別：1.09-1.8：1 p地區(qū)差異地區(qū)差異u

38、捷克：兒童發(fā)生率10.2/10萬u臺(tái)灣：17歲以下兒童年發(fā)生率12.9/10萬u英國：17歲以下兒童年發(fā)生率為20.4/10萬l亞裔24.0/10萬、黑人.2/10萬、白人17.8/10萬p全年均發(fā)生，春秋冬季全年均發(fā)生，春秋冬季多多，夏季少，夏季少p聚集或流行罕見聚集或流行罕見HSP-HSP-流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班中國中國1515歲兒童歲兒童HSPHSP基礎(chǔ)發(fā)病率基礎(chǔ)發(fā)病率河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班56案例案例: :紫癜性腎炎紫癜性腎炎p病例，男性，病例，男性，1111歲，歲，20012001

39、年年3 3月月1515日上午在學(xué)校于上臂三角肌附著處外側(cè)經(jīng)消日上午在學(xué)校于上臂三角肌附著處外側(cè)經(jīng)消毒后皮下接種凍干毒后皮下接種凍干MV0.2m1MV0.2m1。下午出現(xiàn)高熱。下午出現(xiàn)高熱(39.8(39.8 ) )，村衛(wèi)生室給予小諾霉素、，村衛(wèi)生室給予小諾霉素、病毒靈、安比、地塞米松等治療病毒靈、安比、地塞米松等治療p3 3月月1616日下午村醫(yī)發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，即給予抗過敏藥物治療。日下午村醫(yī)發(fā)現(xiàn)雙下肢出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，即給予抗過敏藥物治療。p3 3月月1818日晚癥狀加重，出血點(diǎn)擴(kuò)大到臀部，村衛(wèi)生室又按日晚癥狀加重，出血點(diǎn)擴(kuò)大到臀部，村衛(wèi)生室又按“敗血癥敗血癥”給予治療，給予治療，患

40、者病情未見好轉(zhuǎn)。患者病情未見好轉(zhuǎn)。p3 3月月1919日上午轉(zhuǎn)至鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，按過敏性紫癜治療，病情略有穩(wěn)定。日上午轉(zhuǎn)至鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，按過敏性紫癜治療，病情略有穩(wěn)定。p3 3月月2020日下午出現(xiàn)上肢疼痛，嘔吐物中有血絲，癥狀又有所加重。日下午出現(xiàn)上肢疼痛，嘔吐物中有血絲，癥狀又有所加重。p3 3月月2121日轉(zhuǎn)至縣中醫(yī)院，以過敏性紫癜收入醫(yī)院治療。日轉(zhuǎn)至縣中醫(yī)院，以過敏性紫癜收入醫(yī)院治療。p查體查體: :體溫、血壓正常，神志清，雙下肢皮膚可見對稱紫紅色斑丘疹，兩肺呼體溫、血壓正常，神志清，雙下肢皮膚可見對稱紫紅色斑丘疹，兩肺呼吸音粗，心率吸音粗，心率122122次次/ /分鐘，律齊，腹平軟，

41、無壓痛。血常規(guī)分鐘，律齊，腹平軟，無壓痛。血常規(guī): :白細(xì)胞白細(xì)胞11.7x1011.7x109 9/L/L，中性粒細(xì)胞，中性粒細(xì)胞0.6860.686，血小板計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)29229210109 9/L.3/L.3月月2222日病人出現(xiàn)大日病人出現(xiàn)大便帶血，呈現(xiàn)鮮紅色。便帶血，呈現(xiàn)鮮紅色。p3 3月月2424日大便呈黑紅色，小便帶血，尿常規(guī)日大便呈黑紅色，小便帶血，尿常規(guī): :蛋白蛋白+，紅細(xì)胞，紅細(xì)胞+，加用止血敏、，加用止血敏、止血芳酸等止血藥物治療，并禁食補(bǔ)充能量。止血芳酸等止血藥物治療，并禁食補(bǔ)充能量。p3 3月月2626日轉(zhuǎn)市兒童醫(yī)院治療，經(jīng)腎活檢，診斷為紫癜性腎炎，重度系膜增殖

42、性日轉(zhuǎn)市兒童醫(yī)院治療，經(jīng)腎活檢，診斷為紫癜性腎炎，重度系膜增殖性腎小球腎炎。腎小球腎炎。p經(jīng)抗感染、抗過敏及激素治療，患者逐漸好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)抗感染、抗過敏及激素治療，患者逐漸好轉(zhuǎn)出院。河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班p機(jī)制機(jī)制1:1:u疫苗成分作為半抗原進(jìn)入機(jī)體u與血細(xì)胞結(jié)合而成全抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)抗體u在補(bǔ)體參與下使血細(xì)胞破壞，出現(xiàn)血小板減少，凝血異常p機(jī)制機(jī)制2 2：u病人血漿中存在抗血小板抗體u與血小板膜發(fā)生交叉反應(yīng)，使血小板受到非特異損傷u或與相應(yīng)抗原結(jié)合形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致血小板破壞u或與其相應(yīng)抗原結(jié)合，導(dǎo)致血小板被單核巨噬細(xì)胞破壞血小板減少性紫癜血小板

43、減少性紫癜(TP)(TP)發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班p發(fā)生間隔發(fā)生間隔u疫苗接種后2周p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u皮膚粘膜廣泛出血：皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑；牙齦出血，鼻衄u內(nèi)臟出血：少見，消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血；重者貧血或失血性休克p血小板在血小板在505010109 9以下以下TPTP臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班中國中國1515歲兒童歲兒童TPTP基礎(chǔ)發(fā)病率基礎(chǔ)發(fā)病率河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班服苗者服苗者VAPPVAPPp服用活疫苗服用活疫苗( (多見于首劑服苗多見于首

44、劑服苗) )后后4 43535天內(nèi)發(fā)熱，天內(nèi)發(fā)熱，6 64040天出天出現(xiàn)現(xiàn)AFPAFP，無明顯感覺喪失，臨，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰床診斷符合脊灰p麻痹后未再服用脊灰活疫苗，麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株糞便標(biāo)本只分離到脊灰疫苗株病毒病毒疫苗相關(guān)麻痹型脊灰疫苗相關(guān)麻痹型脊灰(VAPP)(VAPP)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班報(bào)道文獻(xiàn)VAPP發(fā)生率首劑服苗VAPP發(fā)生率北京（1989-2002）1.59/100萬劑13.18/100萬劑甘肅（1996-2000）0.27/100萬劑1.62/100萬劑甘肅（2001-2003）0.

45、87/100萬劑0.98/100萬劑江蘇（1993-2000） 0.15/100萬劑1.19/100萬劑深圳（1994-2001） 0.90/100萬劑4.09/100萬劑陜西（1999-2002 ）0.32/100萬劑-VAPP-VAPP-發(fā)生率發(fā)生率河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班p外部因素外部因素u空腸彎曲菌（CJ）u病毒：CMV 、EBV、HBV、HIVu支原體：MPu疫苗接種p內(nèi)部因素內(nèi)部因素u人類主要組織相容性抗原（HLA）u過度勞累格林巴利綜合征格林巴利綜合征(GBS)(GBS)發(fā)病原因發(fā)病原因河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)

46、訓(xùn)班班p發(fā)病機(jī)制不明發(fā)病機(jī)制不明u通常認(rèn)為系細(xì)胞免疫、體液免疫共同參與的遲發(fā)性過敏的自身免疫性疾病p分子模擬學(xué)說分子模擬學(xué)說u病原體某些組分與周圍神經(jīng)組分相似u機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯(cuò)誤識(shí)別u產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體u對周圍神經(jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，導(dǎo)致髓鞘脫失GBSGBS發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班p病前病前1-41-4周感染病史周感染病史p突然劇烈神經(jīng)根疼痛突然劇烈神經(jīng)根疼痛u頸、肩、腰和下肢為多p急性進(jìn)行性對稱性肢體軟癱急性進(jìn)行性對稱性肢體軟癱p主觀感覺障礙主觀感覺障礙p腱反射減弱或消失腱反射減弱或消失GBSGBS臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)河河南南省省

47、 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班p通常年發(fā)生率為通常年發(fā)生率為0.4-4/100.4-4/10萬萬u多數(shù)研究報(bào)道每年GBS發(fā)生率1-2/10萬u個(gè)別研究報(bào)道5-14歲0.1/10萬，10-19歲0.62/10萬p成人更常見，發(fā)生率隨年齡增加而上升，成人更常見，發(fā)生率隨年齡增加而上升，7575歲發(fā)生率高達(dá)歲發(fā)生率高達(dá)4/104/10萬萬p男性多于女性男性多于女性GBSGBS流行病學(xué)流行病學(xué)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班中國中國1515歲兒童歲兒童GBSGBS報(bào)告發(fā)病率報(bào)告發(fā)病率河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班p美國美

48、國19761976年的豬流感（全病毒）疫苗與年的豬流感（全病毒）疫苗與GBSGBS增加有關(guān)聯(lián)增加有關(guān)聯(lián)u接種疫苗GBS發(fā)生率（超過基礎(chǔ)發(fā)病率）近10/100萬p此后流感疫苗（不同于全病毒疫苗）與此后流感疫苗（不同于全病毒疫苗）與GBSGBS的關(guān)系不肯定的關(guān)系不肯定流感疫苗與流感疫苗與GBSGBS的關(guān)系研究的關(guān)系研究河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班急性播散性腦脊髓炎急性播散性腦脊髓炎(ADEM) (ADEM) 病因病因p感染因素感染因素u麻疹、流行性腮腺炎、甲型或乙型流感、洛杉磯斑疹熱、甲型或乙型肝炎u(yù)單純皰疹、人類皰疹病毒-6、水痘、風(fēng)疹、牛痘、EB病毒、巨細(xì)胞病

49、毒、支原體、衣原體、軍團(tuán)菌屬、彎曲菌核鏈球菌感染p疫苗接種疫苗接種u乙腦、黃熱病、麻疹、流感、天花、炭疽疫苗等u但唯一經(jīng)流行病學(xué)及病理學(xué)證實(shí)的事件只有接種狂犬疫苗（羊/鼠腦制成），而使用新工藝制造的狂犬疫苗（Vero細(xì)胞）后已不再存在類似關(guān)聯(lián)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班ADEMADEM發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制p病因機(jī)制不明病因機(jī)制不明u通常認(rèn)為系T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病p分子模擬學(xué)說分子模擬學(xué)說u病原體某些組分與周圍神經(jīng)組分相似u機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯(cuò)誤識(shí)別u產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體u對中樞神經(jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，導(dǎo)致髓鞘脫失河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)

50、級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班ADEMADEM發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)p潛伏期潛伏期4-304-30天，平均天，平均7-147-14天天p臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u病前1個(gè)月內(nèi)感染病史u急性起病，病程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月u多灶性神經(jīng)功能障礙l腦和脊髓廣泛彌漫性損害l精神癥狀和意識(shí)障礙突出l腦炎型、脊髓炎型和腦脊髓炎型u可伴嚴(yán)重的神經(jīng)根及周圍神經(jīng)病損傷河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班ADEMADEM流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)p疫苗接種后發(fā)生率（國外）疫苗接種后發(fā)生率（國外）u麻疹疫苗：0.1-0.2/10萬u天花疫苗：US_0.5/10萬u乙腦疫苗：日本_0.2/10萬；丹麥1/75000-1/

51、50000u流感疫苗：日本 3/3802萬p多為兒童及青壯年多為兒童及青壯年p散發(fā)，四季均可發(fā)病散發(fā)，四季均可發(fā)病河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班群體性癔癥發(fā)生特點(diǎn)群體性癔癥發(fā)生特點(diǎn)p發(fā)病急驟性發(fā)病急驟性p癥狀多樣性癥狀多樣性u植物神經(jīng)功能紊亂為主，可出現(xiàn)多系統(tǒng)癥狀u精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、軀體化障礙p發(fā)作反復(fù)性發(fā)作反復(fù)性p主訴與檢查矛盾性主訴與檢查矛盾性p發(fā)病暗示性發(fā)病暗示性p癥狀短暫性癥狀短暫性p預(yù)后良好性預(yù)后良好性河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班p病因病因u病毒感染u呼吸系統(tǒng)病變、呼吸道阻塞或胃食道返流u心血管系統(tǒng)病變u代

52、謝性疾病、家族遺傳因素、免疫缺陷uSIDS常系預(yù)防接種偶合癥，接種不是SIDS病因p臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)u病前多有輕度上感，或輕度發(fā)育異常u多數(shù)睡眠中突然死亡u可有呼吸暫停、心動(dòng)過緩、缺氧等u常規(guī)病理檢查找不出明顯病因嬰兒猝死綜合征（嬰兒猝死綜合征（SIDSSIDS）病因與臨床特點(diǎn)）病因與臨床特點(diǎn)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班pSIDSSIDS發(fā)病率發(fā)病率uWHO：2-3新生兒u美國：0.51新生兒 p1 1月齡至月齡至1 1歲多見，歲多見，90%90%6 6月齡；男性稍多月齡；男性稍多p人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒人工喂養(yǎng)兒多于母乳喂養(yǎng)兒p早產(chǎn)兒多于足月產(chǎn)兒早產(chǎn)兒多于

53、足月產(chǎn)兒p四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初四季均可發(fā)生，多見于春、秋末和冬初SIDSSIDS流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班常見常見AEFIAEFI處置原則處置原則75河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班AEFIAEFI總處置原則總處置原則p及時(shí)救治及時(shí)救治p異常反應(yīng)的診斷和鑒定異常反應(yīng)的診斷和鑒定p異常反應(yīng)的補(bǔ)償異常反應(yīng)的補(bǔ)償p疫苗質(zhì)量事故與接種事故處理疫苗質(zhì)量事故與接種事故處理p媒體溝通媒體溝通p受種者或其監(jiān)護(hù)人溝通受種者或其監(jiān)護(hù)人溝通河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班一般反應(yīng)全身

54、反應(yīng)的處理一般反應(yīng)全身反應(yīng)的處理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p發(fā)熱發(fā)熱p頭痛、頭暈、乏力頭痛、頭暈、乏力、全身不適等、全身不適等p惡心、嘔吐、腹瀉惡心、嘔吐、腹瀉等等處置原則處置原則p發(fā)熱發(fā)熱37.5u加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水u伴其它全身癥狀、異?？摁[等，及時(shí)到醫(yī)院診治p發(fā)熱發(fā)熱37.5u及時(shí)到醫(yī)院診治河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班一般反應(yīng)局部反應(yīng)的處理一般反應(yīng)局部反應(yīng)的處理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p接種局部紅腫，伴疼痛接種局部紅腫，伴疼痛p接種接種BCGBCG：局部紅腫：局部紅腫化化膿或潰瘍膿或潰瘍結(jié)痂結(jié)痂疤痕疤痕p接種吸附疫苗：硬結(jié)接種吸附疫苗：硬結(jié)處置原則處置原則p直徑直徑

55、15mmu一般不需任何處理p直徑直徑1530mmu用干凈毛巾熱敷p直徑直徑30mmu及時(shí)到醫(yī)院診治pBCG局部紅腫局部紅腫l不能熱敷不能熱敷河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班無菌性膿腫的處理無菌性膿腫的處理臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p注射局部紅暈，形成硬結(jié)注射局部紅暈，形成硬結(jié)p局部腫脹、疼痛局部腫脹、疼痛p輕者針眼處流膿輕者針眼處流膿p重者形成潰瘍重者形成潰瘍u未破潰前有波動(dòng)感u輕者自行吸收u重者破潰排膿，有時(shí)深部潰爛形成膿腔，長期不愈處置原則處置原則p干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收干熱敷，促進(jìn)膿腫吸收p膿腫未破潰：抽膿，不膿腫未破潰：抽膿，不宜切開排膿宜切開排膿p膿腫破潰或空腔：切

56、開膿腫破潰或空腔：切開排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組排膿，擴(kuò)創(chuàng)剔除壞死組織、沖洗傷口，引流通織、沖洗傷口，引流通暢暢p應(yīng)用抗生素防止繼發(fā)感應(yīng)用抗生素防止繼發(fā)感染染河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班無菌性膿腫的預(yù)防無菌性膿腫的預(yù)防p疫苗必須充分搖勻后使用疫苗必須充分搖勻后使用p注射部位選擇在上臂三角肌附著處外下緣皮下或注射部位選擇在上臂三角肌附著處外下緣皮下或肌肉，不可過淺肌肉，不可過淺p不可擅自改變注射途徑，如注于皮內(nèi)不可擅自改變注射途徑，如注于皮內(nèi)p注射過程切不可粗心注錯(cuò)劑量。亦不可用大號(hào)注注射過程切不可粗心注錯(cuò)劑量。亦不可用大號(hào)注射器進(jìn)行注射，以防劑量不準(zhǔn)，引起反應(yīng)射器進(jìn)

57、行注射，以防劑量不準(zhǔn)，引起反應(yīng)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班發(fā)生過敏反應(yīng)的原因發(fā)生過敏反應(yīng)的原因p疫苗及疫苗中的附加物疫苗及疫苗中的附加物u細(xì)胞生長因子（小牛血清、雞胚細(xì)胞疫苗）u細(xì)胞殘留碎片（原代細(xì)胞、傳代細(xì)胞）u培養(yǎng)基異種蛋白u(yù)其它如抗生素、石碳酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑u疫苗穩(wěn)定劑,明礬,明膠p過敏性體質(zhì)過敏性體質(zhì)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班過敏反應(yīng)的處理過敏反應(yīng)的處理臨床類型臨床類型p過敏性皮疹過敏性皮疹u蕁麻疹u大皰型多形紅斑u麻疹/猩紅熱樣皮疹p過敏性休克過敏性休克p過敏性紫癜過敏性紫癜p血小板減少性紫癜血

58、小板減少性紫癜p阿瑟氏反應(yīng)阿瑟氏反應(yīng)p血管性水腫血管性水腫處置原則處置原則p停用可疑、相似疫苗停用可疑、相似疫苗p多喝水或輸液，促進(jìn)致多喝水或輸液，促進(jìn)致敏物質(zhì)排出敏物質(zhì)排出p抗過敏藥或解毒藥抗過敏藥或解毒藥p預(yù)防和控制繼發(fā)感染預(yù)防和控制繼發(fā)感染p支持療法支持療法蕁麻疹蕁麻疹麻疹樣皮疹麻疹樣皮疹血管性水腫血管性水腫Arthus反應(yīng)反應(yīng)河河南南省省 “”行行動(dòng)動(dòng)計(jì)計(jì)劃劃市市級(jí)級(jí)免免規(guī)規(guī)培培訓(xùn)訓(xùn)班班過敏性休克的處理過敏性休克的處理p過敏性休克的急救措施過敏性休克的急救措施u立即停止接種u保持呼吸道通暢（同時(shí)通知臨床醫(yī)生）l平臥(吸氧)、保證重要臟器血供（抬高肢體）u腎上腺素和激素應(yīng)用l首先使用腎上腺素首先使用腎上腺素：皮下或肌肉快速注射0.5-1.0ml（1：1000）（并立即通知臨床醫(yī)生），必要時(shí)15分鐘后重復(fù)注射。l激素：地塞米松510mg靜推或氫化考地松100200mg加入10%糖水中靜滴。 u開放靜脈通道：補(bǔ)液u心肺復(fù)蘇：參照心肺復(fù)蘇指南?？捎么髣┝磕I上腺素p注意觀察生命體征，直至脫離危險(xiǎn)注意觀察生