ICU的設(shè)置與管理[1][1].ppt

1、ICUICU的設(shè)置與管理的設(shè)置與管理郭發(fā)良v隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU，特別是綜合ICU,正在逐漸建立。ICU是一個(gè)危重病密集、病情多變、危象叢生的場(chǎng)所，也是急救知識(shí)密集、高醫(yī)療技術(shù)密集、人才密集的地方。要求既有廣泛的基本基礎(chǔ)知識(shí)，又要有專業(yè)知識(shí)；既要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，又要數(shù)量掌握多種操作技能。在ICU監(jiān)護(hù)是手段，治療才是目的。概述vICU的發(fā)展史 “黃金時(shí)機(jī)” 、 “時(shí)間窗”的概念 1860年，F(xiàn)lorence Nightingle 術(shù)后復(fù)蘇室 1923年，美國，神經(jīng)外科術(shù)后icu 1942年，波士頓麻省總醫(yī)院，外科icu，收 治大批大火燒傷病人 1951年，美國，心臟術(shù)后icu 概述v40年代

2、晚期，RICU，負(fù)壓通氣機(jī)治療小兒麻痹癥 1952年，丹麥哥本哈根脊髓灰質(zhì)炎流行 50年代，英國也建立了RICU 1959年，美國南加州大學(xué)，休克監(jiān)護(hù)病房概述 60年代，美國堪薩斯市，CCU 各種搶救設(shè)備儀器不斷出現(xiàn) 60年代末，分科愈細(xì)，CCU、SICU、RICU、CSICU、NSICU、PICU、MICU等 概述v美國已有7434個(gè)ICUv我國在70年代起開始設(shè)置CCU、SICU、RICUv差距巨大 概述ICU的基本概念I(lǐng)CUvIntensive care unitv？v加強(qiáng)治療中心？重癥監(jiān)護(hù)病房？加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房？v需要統(tǒng)一的中文命名一、監(jiān)護(hù)的定義v監(jiān)護(hù)（monotering)：為了判斷某項(xiàng)

3、治療的效果和決定采取某項(xiàng)治療措施，對(duì)某一病人進(jìn)行連續(xù)或接近連續(xù)的方法實(shí)施評(píng)價(jià)病人的功能。v測(cè)定（measurement)：間斷進(jìn)行v分有創(chuàng)和無創(chuàng)二、ICU的功能（病人、儀器、人員）監(jiān)護(hù)是手段，治療是目的監(jiān)控監(jiān)控v1、危重病人集中收住于ICU內(nèi)，便于監(jiān)護(hù)和觀察病情變化。v2、集中應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法及一流的護(hù)理。vICU的醫(yī)生和護(hù)士均須接受嚴(yán)格的特殊的訓(xùn)練，對(duì)嚴(yán)重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)，ICU能充分發(fā)揮他們的作用。vICU具有生命支持的環(huán)境。地點(diǎn)和設(shè)備，組成了一個(gè)特異的生理功能單元。三、危重病人的定義 包括兩個(gè)方面v1、生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，

4、既可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。v2、需要進(jìn)行某種特殊治療的病人。如MV、CRRT、IABP等。四、危重病醫(yī)學(xué)的定義v對(duì)因創(chuàng)傷或疾病而導(dǎo)致危及生命或處于危險(xiǎn)狀態(tài)，并且有一種或多個(gè)器官衰竭的患者，進(jìn)行多種學(xué)科和多種功能醫(yī)護(hù)監(jiān)護(hù)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。這是美國國立衛(wèi)生院（NIH）為重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)下的定義 ICU的設(shè)置一、ICU的位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求v（一）、地理位置： 1、方便轉(zhuǎn)運(yùn)病人； 2、方便檢查檢驗(yàn)； 3、良好的采光、通風(fēng)； 4、可供欣賞的景色v（二）、防污染措施： 1、雙重門，（鎖氣室）。 2、現(xiàn)代化的通氣設(shè)備：空氣濾器、 輕度正壓、空氣流向、層流等。 3、通道：病人通道；工作人員通道；

5、 污物及尸體通道；探視通道。 4、洗手。 5、隔離。一、ICU的位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求v（三）、安靜舒適的環(huán)境： 1、吸音降噪設(shè)計(jì)，包括機(jī)器、工作人員 ， 喧嘩、病人躁動(dòng)吵鬧、物品移動(dòng)。白天 45db，晚上 40db，夜間 25db。 2、柔和的燈光：吸頂燈；壁燈；床頭燈；臺(tái)燈。一、ICU的位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求 3、溫度和濕度的控制：溫度22-26；濕度60%。 4、時(shí)間概念一、ICU的位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求一、ICU的位置和環(huán)境建造設(shè)計(jì)要求v注意ICU內(nèi)工作人員的心理壓力的釋放：寬敞明亮的空間；良好的采光；柔和的音樂；休息室喝點(diǎn)咖啡？二、ICU的設(shè)置要求v（一）ICU中的床位 12張。?？?/p>

6、ICU往往是各自利益的代表。重復(fù)設(shè)置，不能充分利用資源。不同規(guī)模、不同等級(jí)、不同性質(zhì)的醫(yī)院，可設(shè)置不同數(shù)量的ICU床位數(shù)。用最小的投入，爭(zhēng)取最大的產(chǎn)出資本運(yùn)作資本運(yùn)作。3%-15%。v（二）ICU內(nèi)的病床分布方式 通常有三種分布方式：大房間開放式；私人房間式；獨(dú)立封閉式。 以12張床位的ICU為例：可采用4、4、2、1、1式設(shè)計(jì)。二、ICU的設(shè)置要求v（三）床位設(shè)計(jì) 床位空間：開放式14-18m2 ;私人式18-23m2 ；獨(dú)立封閉式20m2左右。 病床離開墻壁，形成“生命島”。所有的線路、管道、設(shè)備全部集中于吊塔、吊梁或功能柱上。 二、ICU的設(shè)置要求v（四）輔助區(qū)域的設(shè)計(jì) 面積：2-3倍的

7、床旁空間，以支持運(yùn)作。 如以上述12張床icu計(jì)算，床旁空間需220m2，支持空間需440-660m2 。總面積應(yīng)660-880m2。二、ICU的設(shè)置要求v（五）輔助間的設(shè)計(jì) 病區(qū)內(nèi)：醫(yī)生辦公室，治療室，配藥室，小實(shí)驗(yàn)室，盥洗室，設(shè)備儀器室，處置室等。 ICU內(nèi)病區(qū)外：工作人員更衣室，工作人員休息室，醫(yī)生值班室，護(hù)士值班室，護(hù)長及主任辦公室，會(huì)議室或教室，庫房，配餐室，談話間，病人家屬休息室。 二、ICU的設(shè)置要求v基本設(shè)備 中心供氧，中心負(fù)壓，中心正壓，足夠強(qiáng)大的穩(wěn)壓器，多功能病床，足夠的多功能插座，微量輸液泵，微量注射泵，輸液瓶懸吊裝置，多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，氣管插管箱（喉鏡、插管嵌、硅油、各種

8、型號(hào)的氣管插管、手套等），手動(dòng)輔助換氣囊，呼吸機(jī)（包括轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)），霧化系統(tǒng)，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，心電圖機(jī)，電復(fù)律器，臨時(shí)起搏器（血管鞘，臨時(shí)起搏電極），纖維支氣管鏡，冰機(jī)，CRRT系統(tǒng)。三、ICU設(shè)備要求v特殊設(shè)備 IABP，小C臂，B超，NO吸入裝置，血透機(jī)，CT機(jī)三、ICU設(shè)備要求四、ICU藥物儲(chǔ)備要求v血管活性藥v鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、麻醉劑、肌松劑v止血藥物v霧化吸入藥物五、ICU的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)v（一）基本結(jié)構(gòu)：床旁監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀（系統(tǒng)控制、中心顯示、記錄）v（二）各部分的作用及功能：Bedside monitor:直接測(cè)量、監(jiān)視患者生命指征參數(shù)。五、ICU的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)v有學(xué)者認(rèn)為，去除中央站，把工作

9、人員“趕” 到病人床旁五、ICU的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)Central monitor:顯示各床旁監(jiān)護(hù)儀傳送來的波形和數(shù)字信號(hào)。System controller:控制床旁和中心監(jiān)護(hù)儀之間的信號(hào)傳輸和交換過程。Recorder:ICU的功能 v(1)嚴(yán)重心、肺和腎功能衰竭、創(chuàng)傷和其他各種嚴(yán)重有生命威脅的患者均集中于ICU，便于嚴(yán)密觀察病情變化和監(jiān)護(hù)。v(2)應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法，例如：復(fù)蘇除顫、體內(nèi)心臟起搏、氣管插管、機(jī)械通氣、心導(dǎo)管、腹膜透析和血液透析等。ICU的功能 v(3)ICU的醫(yī)師和護(hù)士均受過特殊的訓(xùn)練，對(duì)嚴(yán)重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)。v(4)ICU具有生命支持的環(huán)境，包括床旁監(jiān)

10、護(hù)、生命支持設(shè)備和機(jī)械通氣機(jī)等，組成了一個(gè)特異的生理功能單元 ICU的分類v(1)醫(yī)療傳統(tǒng)上的區(qū)分：MICU、SICUv(2)器官系統(tǒng)上的區(qū)分：RICU，CCUv(3)臨床綜合征方面的區(qū)分：休克監(jiān)護(hù)病房、創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)病房等ICU的分類v(4)由患者群體來區(qū)分：新生兒監(jiān)護(hù)病房、兒科監(jiān)護(hù)病房等v有些醫(yī)院將ICU妥善地以水平分布或垂直分布的方式放在一起，共同使用實(shí)驗(yàn)室以及某些人力資源，例如呼吸治療師或醫(yī)技人員 v綜合ICU或中心ICUICU的管理v領(lǐng)導(dǎo)支持、行政干預(yù)、集中管理ICU的管理v領(lǐng)導(dǎo)支持：游說領(lǐng)導(dǎo)，反復(fù)灌輸，了解ICU的好處賺錢、少死人（經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益）v行政干預(yù)：集中管理（機(jī)器、病人）加

11、強(qiáng)治療中心加強(qiáng)治療中心(ICU)知情同意書知情同意書v尊敬的先生（女士）： 貴親友-因病情需要轉(zhuǎn)入加強(qiáng)治療中心（ICU）搶救治療，即表明患者病情危重，并隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。由于ICU的工作性質(zhì)不同于普通病房，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)交待如下，請(qǐng)您理解及合作。 1、ICU是高投入的搶救治療病區(qū)，集中了最先進(jìn)的搶救設(shè)備和藥物，所需費(fèi)用較高，我們將根據(jù)患者的病情確定最佳的搶救治療方案，合理選擇藥物及檢查項(xiàng)目。為保證工作的順利進(jìn)行，應(yīng)及時(shí)繳納住院費(fèi)用，請(qǐng)勿拖欠。 2、因病情需要，在ICU內(nèi)可能需進(jìn)行下列操作，并可能發(fā)生相應(yīng)的并發(fā)癥：中心靜脈穿刺置管：中心靜脈穿刺置管：可引起氣胸、血胸、動(dòng)靜脈損傷、感染、心律紊亂、心跳

12、驟停等；緊急氣管插管、氣管切開、纖維支氣緊急氣管插管、氣管切開、纖維支氣管鏡檢查或治療：管鏡檢查或治療：可導(dǎo)致牙齒脫落、氣道損傷、感染、傷及神經(jīng)血管、氣管食管瘺、心律紊亂、心跳驟停等；機(jī)械通氣治療：機(jī)械通氣治療：可出現(xiàn)肺部感染、氣胸、縱隔氣腫等；動(dòng)脈穿刺置管：動(dòng)脈穿刺置管：可引起血腫、栓塞、感染、肢體壞死等；胸穿、腰穿：胸穿、腰穿：可導(dǎo)致血管神經(jīng)損傷、感染、血胸、氣胸等 3、為明確診斷指導(dǎo)治療，必要時(shí)可能需離開ICU到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，如急診CT、MR、心臟彩超等，在運(yùn)送過程中，可能會(huì)出現(xiàn)生命體征突然變化，甚至危及生命。 4、其他 在緊急情況下，為搶救病人，上述操作、治療或檢查可能來不及征求家

13、屬意見，若您對(duì)以上事項(xiàng)已經(jīng)理解，請(qǐng)簽署您的意見（同意或不同意）。 家屬（監(jiān)護(hù)人）意見： 與患者的關(guān)系： 家屬（監(jiān)護(hù)人）簽名： 聯(lián)系電話： 醫(yī)生簽名： 年 月 日醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU的管理制度的管理制度 為減少交叉感染及維護(hù)ICU的正常工作秩序，所有進(jìn)入ICU的人員應(yīng)自覺遵守以下規(guī)定： 1醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU須走醫(yī)務(wù)人員專用通道。 2進(jìn)入ICU前必須換鞋、更衣。將自己鞋整齊擺放于ICU指定的鞋柜，然后赤腳踏扳，更換ICU專用拖鞋（或鞋套），及ICU專用隔離衣。 3工作人員走近病床旁時(shí)須戴口罩，接觸病人時(shí)必須嚴(yán)格洗手或戴手套，聽診時(shí)須用各病床之專用聽診器。 4未經(jīng)ICU同意，謝絕帶家屬進(jìn)入

14、ICU探視。 5急性上呼吸道感染的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入ICU時(shí)必須戴口罩，其它傳染病者謝絕入內(nèi)。 6服從ICU人員的管理，嚴(yán)格執(zhí)行ICU的消毒隔離制度。ICU交接班制度交接班制度 1周一至周六7：50Am到達(dá)科室，8Am準(zhǔn)時(shí)在醫(yī)生辦公室交接班。 2站立交班。醫(yī)生、護(hù)士分別站于辦公臺(tái)兩側(cè)，主任、護(hù)士長分別站于辦公臺(tái)兩端。 3護(hù)士可按照特護(hù)記錄，詳細(xì)、準(zhǔn)確交待清楚各病人24小時(shí)內(nèi)生命體征情況；出入量；中心靜脈壓；末梢血糖；各管道引流量、顏色、性質(zhì)；痰量、顏色、性質(zhì)；病情變化、處理、效果等。 4醫(yī)生重點(diǎn)交接各病人24小時(shí)內(nèi)病情變化、處理及效果；病人或家屬思想動(dòng)態(tài)及相關(guān)情況等。護(hù)士已交內(nèi)容醫(yī)生不再重復(fù)。 5中

15、午班醫(yī)生于11：55Am（餐后）與在班醫(yī)生共同巡視一遍病人，床頭交接。 65：25Pm中午班醫(yī)生與夜班醫(yī)生床頭交接并寫交班記錄。 7護(hù)士每班進(jìn)行床頭交接。 8周日床頭交接。ICU工作常規(guī)工作常規(guī)v1病人到達(dá)ICU后，認(rèn)真及時(shí)了解病情，醫(yī)護(hù)密切配合，立即給予生命體征監(jiān)測(cè)并采取救治措施。病人意識(shí)狀態(tài)情況，瞳孔是否改變，肢體活動(dòng)是否正常，若病人有外傷史，特別注意臟器的損傷，如肝、脾、腎、心、肺等。生命體征測(cè)定：Bp P R SPO2 T。立即急診生化（Na K Cl BUN Cr Clu）及必要時(shí)動(dòng)脈血?dú)鈾z查。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，盡快床旁EKG，據(jù)病情定期測(cè)Bp。保持氣道通暢、吸氧，心要時(shí)開放氣道。保持良

16、好的靜脈通道，必要時(shí)立即深靜脈置管。根據(jù)病情留置尿管，記單位時(shí)間尿量。檢查各引流管是否通暢在位，了解并記錄引流量及性質(zhì)。盡快向家屬交待病情及ICU管理制度。v 2ICU醫(yī)生每天至少一次向病人家屬通報(bào)病情，病情變化特別是惡化時(shí)隨時(shí)通報(bào)。涉及具體的?？魄闀r(shí)應(yīng)由?？漆t(yī)生給予解釋。v 3內(nèi)科系統(tǒng)病人原則上由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，外科系統(tǒng)病人由ICU及?？漆t(yī)生共同管理，ICU負(fù)責(zé)生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及各臟器的支持與維護(hù)，液體入量及抗生素的使用，應(yīng)與?？漆t(yī)生協(xié)商；專科情況由專科醫(yī)生負(fù)責(zé)處理。v 4病程記錄：ICU醫(yī)生書寫病程記錄按ICU醫(yī)生值班制度執(zhí)行；專科醫(yī)生應(yīng)定期書寫以專科情況為主的病程記錄。ICU探視

17、制度探視制度v 1加強(qiáng)治療中心（ICU）是全院危重病人及術(shù)后病人實(shí)施集中加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，非本科及相關(guān)工作人員，未經(jīng)許可不得入內(nèi)。v 2凡入本科患者之家屬，如需了解病情，可向值班醫(yī)生或主管醫(yī)生提出，由其給予解答，如有特殊要求，可向科主任、護(hù)士長提出。v 3探視時(shí)間：下午：3：304：00 晚上：8：008：30 通過探視走廊進(jìn)行探視。v 4特殊情況需入室探望的家屬，由當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員視病情并請(qǐng)示科主任或護(hù)士長后給予安排，入室時(shí)聽從安排并穿隔離衣、換鞋。入室后需保持室內(nèi)安靜，不得喧嘩或哭鬧，不得打出或接聽手提電話。每次不超過兩人，有急性上呼吸道感染及其他傳染病者禁止入內(nèi)。v 5入住ICU患者的家

18、屬需留下電話或BP機(jī)號(hào)碼，以便必要時(shí)及時(shí)取得聯(lián)系。ICU醫(yī)生值班制度醫(yī)生值班制度v 1ICU醫(yī)生值班分白班、中班、夜班。v 2ICU醫(yī)生分管病人，分工不分家。v 3白班： 時(shí)間：8Am12N 2：30Pm5：30 Pm 職責(zé)：除管理好自己主管病人外，協(xié)助中班管理其他病人，及時(shí)書寫病程記錄及與家屬談話，說明病情，并了解病人或家屬思想動(dòng)態(tài)。v 4中班：（主班） 時(shí)間：8Am11 Am 12N5：30 Pm 職責(zé)：除管理好自己主管的病人外，還要負(fù)責(zé)當(dāng)日不在班醫(yī)生的病人的處理；負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人的文件書寫；及時(shí)與病人家屬溝通。v 5夜班： 時(shí)間：8Am12N 5：30 Pm次日交完班、查完房及處

19、理完病人后。 職責(zé)：上午協(xié)助中班管理病人，夜間負(fù)責(zé)管理全體病人并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入及新收病人的文件書寫；書寫各病人的病程記錄；粘貼、整理檢查結(jié)果及化驗(yàn)單；寫交班記錄。v 6主管醫(yī)生 負(fù)責(zé)向病人家屬解釋病情及催交住院費(fèi)用。ICU收容及轉(zhuǎn)出病人制度收容及轉(zhuǎn)出病人制度v 1收容范圍：已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但可望通過加強(qiáng)治療治愈或好轉(zhuǎn)的危重病人。對(duì)于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。v 2收容途徑：門、急診及各病區(qū)的危重病人，全麻后、重大手術(shù)后及生命體征不穩(wěn)定的各種術(shù)后病人。v 3非常緊急之危重病人及術(shù)后需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療的病人，

20、可電話通知ICU，以便作好接收準(zhǔn)備。一般情況下，應(yīng)由ICU醫(yī)生會(huì)診，同意后，方可轉(zhuǎn)入ICU。v 4從門、急診或各病區(qū)收容的內(nèi)科系統(tǒng)之危重病人，由ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)全面管理，包括醫(yī)療文件書寫、開列醫(yī)囑、申請(qǐng)會(huì)診、交代病情等，外科系統(tǒng)及兒科病人，由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)病歷及其它相關(guān)文件的書寫，并負(fù)責(zé)?？魄闆r，及時(shí)與病人家屬交代病情。ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)生命體征、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及臟器支持，與病人家屬交代全身情況，并及時(shí)書寫病程記錄。v 5經(jīng)加強(qiáng)治療病情穩(wěn)定者，由ICU醫(yī)生決定并負(fù)責(zé)聯(lián)系各相關(guān)科室或醫(yī)生，并與病人或家屬說明，以取得理解。然后通知管床護(hù)士，并書寫轉(zhuǎn)科記錄。v 6在ICU期間經(jīng)搶救無效死亡的病人，當(dāng)班醫(yī)生及時(shí)書

21、寫死亡搶救記錄，ICU主管醫(yī)生及時(shí)整理病歷，并擇日討論。ICU內(nèi)的外科系統(tǒng)危重病人管理制度內(nèi)的外科系統(tǒng)危重病人管理制度v1、有條件的危及生命的外科系統(tǒng)危重病人（包括嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷），應(yīng)收住ICU進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)搶救，由ICU和各外科共同管理。v2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。v3、外科系統(tǒng)危重病人在ICU期間，ICU醫(yī)生全程負(fù)責(zé)患者生命體征穩(wěn)定，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，臟器支持，營養(yǎng)支持等，書寫上述內(nèi)容的病程記錄及緊急情況的處理。外科醫(yī)生負(fù)責(zé)外科情況，若?？撇∏榘l(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)書寫與?？朴嘘P(guān)的病程記錄及相關(guān)醫(yī)囑更改記錄。v4、多部位、多性質(zhì)的損傷，以危及生命的部位或性質(zhì)的相關(guān)科室醫(yī)生為主進(jìn)行管理，及時(shí)書寫病歷、首

22、次病程記錄、術(shù)前記錄、術(shù)后紀(jì)錄、手術(shù)記錄等醫(yī)療文件，及時(shí)處理?？魄闆r并記錄。需其它?？茣?huì)診者，由ICU醫(yī)生書寫“會(huì)診申請(qǐng)單”。v5、隨著病程進(jìn)展，危及生命的部位或性質(zhì)可能隨之變化，原專科主管醫(yī)生在請(qǐng)示其上級(jí)后，可轉(zhuǎn)與其他相應(yīng)?？漆t(yī)生為主進(jìn)行管理。v6、ICU醫(yī)生與外科醫(yī)生共同催交住院費(fèi)用。與家屬談話時(shí)，應(yīng)各有重點(diǎn)。v7、病人脫離生命危險(xiǎn)后，外科醫(yī)生與ICU醫(yī)生協(xié)商達(dá)成共識(shí)后，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室。v8、病人死亡后，由ICU組織各相關(guān)醫(yī)生參與死亡病歷討論。v9、其它參照ICU相關(guān)制度。ICU的宣傳vICU簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介vICU主要收治那些病人主要收治那些病人ICU對(duì)危重病人能進(jìn)行那些監(jiān)測(cè)和治療對(duì)危重病人能進(jìn)行

23、那些監(jiān)測(cè)和治療v醫(yī)院ICU擁有美國太空中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可以對(duì)危重患者實(shí)施24小時(shí)不間斷的心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度檢測(cè)；對(duì)于各種原因引起的呼吸衰竭患者，ICU擁有美國PB840、PB740、德國西門子900C、法國TEAMA HORUS呼吸機(jī)進(jìn)行有效的呼吸支持；對(duì)于緩慢性心律失常甚至心臟突然停搏的危重患者，能夠立即給予心臟臨時(shí)或永久起搏；對(duì)于腎功能不全或衰竭者可給予床旁連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）；對(duì)于嚴(yán)重的支氣管肺炎、痰栓形成、支氣管異物、肺不張、大咳血等，能迅速給予床旁纖維支氣管鏡檢查及治療；對(duì)于嚴(yán)重腦外傷腦水腫、腦腫脹患者，除了常規(guī)搶救治療及ICU生命支持外，還可給予亞低溫冬眠治

24、療，應(yīng)用美國GAYMAR降溫機(jī)使病人的體內(nèi)溫度（肛溫）降至32-35度，以減低病人的代謝及減輕顱內(nèi)壓，提高生存率及減少后遺癥。東華醫(yī)院ICU除了上述先進(jìn)的監(jiān)測(cè)及搶救技術(shù)外，還開展了SWAN-GANZ導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)氣管切開術(shù)、急性心肌梗死的溶栓治療技術(shù)等。正是由于ICU全體醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心和使用所掌握的先進(jìn)的高科技技術(shù)，使ICU成為了危重病人的保護(hù)神，使眾多的危重患者得以康復(fù)，重返家庭甚至重返工作崗位。ICU為什么實(shí)行全封閉管理為什么實(shí)行全封閉管理vICU是集合了全院的危重病患者進(jìn)行集中管理的特殊場(chǎng)所，收住在ICU的危重病人全身插了各種各樣的管道和電極，床旁布滿了各種搶救儀

25、器、設(shè)備，這些管道、電極、儀器、設(shè)備和病人的生命息息相關(guān)，必須有經(jīng)過專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切的監(jiān)視、管理，若病人家屬在病人床旁不小心觸動(dòng)了這些管道、電極、儀器或設(shè)備，就可能會(huì)對(duì)病人生命造成威脅；另外，危重病人抵抗力降低，家屬過多探視會(huì)增加病人感染的可能，這些感染也可能是致命性的。一旦合并了感染，不僅加重了病情、延長了病程，而且也增加了病人的痛苦、加重了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，現(xiàn)代概念的ICU必須實(shí)行全封閉管理。 一、ICU人員配備及素質(zhì)vICU的任務(wù)是在“時(shí)間窗”內(nèi)，對(duì)功能衰竭的臟器進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、控制其變化、改善其功能?！岸嗝字Z骨牌效應(yīng)”。v要求：思想、服務(wù)態(tài)度、愛護(hù)傷病員、細(xì)心耐心溫柔、洞察

26、力強(qiáng)、應(yīng)急措施的訓(xùn)練，情緒穩(wěn)定。醫(yī)生、護(hù)士需一年時(shí)間的正規(guī)訓(xùn)練，方能進(jìn)入ICU工作。繁重緊張。#ICU工作人員的建制1、醫(yī)師：科主任一名;主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名；主治醫(yī)師2-3名；高年住院醫(yī)師4-5名。與其他?？漆t(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療。2、護(hù)士：1:2-4（發(fā)達(dá)國家可達(dá)5-7）。護(hù)士長1-2名。一對(duì)一進(jìn)行治療護(hù)理，必要時(shí)可兩名護(hù)士對(duì)一名患者。3、呼吸治療師：4、其他人員： #ICU工作人員的建制二、ICU的組織形式v三種模式： 開放型 半開放型 閉合型1、開放型 收住病人相對(duì)來說不加控制，每個(gè)病人有個(gè)專業(yè)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，ICU科主任并不過問或很少過問每個(gè)病人的處理和治療。

27、ICU的具體事務(wù)，如監(jiān)護(hù)情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)教學(xué)、設(shè)備采購，科主任參與不多。 優(yōu)點(diǎn)：可以使整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的人員在不同程度上積極參與ICU的工作，ICU科主任只在管理和政策制定方面發(fā)揮作用。 缺點(diǎn)：某些醫(yī)師可能缺乏合作精神；科主任難以控制醫(yī)療質(zhì)量，難以控制患者的入院和出院；床位不能獲得最佳利用。1、開放型2、半開放型 所有危重病人如住ICU須經(jīng)ICU科主任或值班人員同意，但患者的處理和治療仍有相應(yīng)專業(yè)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，ICU科主任很少參與每一個(gè)患者的具體治療。 危重病人的收住、轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，必須經(jīng)ICU主任或值班人員的同意，收住ICU后，由ICU醫(yī)護(hù)人員直接診治，并對(duì)患者的治療負(fù)完全責(zé)任，再ICU科主

28、任的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行全方位的處理。3、閉合型 優(yōu)點(diǎn)：良好的協(xié)作關(guān)系；對(duì)ICU管理更為直接；對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有相對(duì)可靠的保證；控制床位。 缺點(diǎn)：與其他科室的醫(yī)務(wù)人員關(guān)系可能疏遠(yuǎn)。3、閉合型三、ICU日常工作v一、醫(yī)療工作 1、急救裝備及措施應(yīng)常備不懈 2、監(jiān)測(cè)參數(shù)定時(shí)觀察、記錄 3、重視報(bào)警信號(hào) 4、重視機(jī)械通氣患者 5、重視應(yīng)用血管活性藥物的患者 6、值班醫(yī)生24小時(shí)在崗v二、科學(xué)研究v三、教學(xué)工作ICU日常工作四、ICU的院內(nèi)感染管理v1、我知道ICU的很多感染是可以防止的v2、我更清楚ICU內(nèi)感染的致病因素、致病菌株的種類和耐藥性，更明白抗生素的合理選擇和配伍的重要性v3、我有責(zé)任對(duì)ICU內(nèi)的

29、院內(nèi)感染進(jìn)行管理v4、我愿意把ICU的院內(nèi)感染作為ICU的質(zhì)量管理的指標(biāo)之一1、ICU設(shè)施：2、空氣凈化及消毒：通風(fēng)、層流；紫外線、熏蒸、噴霧；3、無塵與清潔的保持：病床、床頭柜、門窗；地面；墻壁、天花板。（一）、icu建筑設(shè)施及其環(huán)境的清潔保持與消毒處理v手術(shù)室化管理；v分房標(biāo)準(zhǔn)：無感染者；潛在感染者；感染者；免疫力低下者。（二）、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)1、衣物2、敷料、各種導(dǎo)管3、便盆、尿壺4、床上用品（三）、污染用品的消毒處理1、呼吸機(jī)2、喉鏡、氣管插管嵌3、霧化吸入器4、外科器械(四)、設(shè)備與機(jī)械v(五五)、一次性醫(yī)療用品的使用、一次性醫(yī)療用品的使用1、更衣、換鞋、戴口罩2、嚴(yán)格洗手制度：床旁設(shè)洗手盆3、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度！4、物品不能混用：聽診器、便盆5、醫(yī)護(hù)人員患感冒、腸炎、或其他傳染病時(shí)禁止入內(nèi)6、工作人員不能在ICU內(nèi)飲食，禁止種植花草。(六)、對(duì)工作人員的要求ICU收治范圍v1收容范圍：已經(jīng)或很可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，但可望通過加強(qiáng)治療治愈或好轉(zhuǎn)的危重病人。對(duì)于雖然危重，但在目前無救治可能的病人，如惡性腫瘤晚期、腦死亡等及傳染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情況例外。v2收容途徑：門、急診及各病區(qū)的危重病人，全麻后、重大手術(shù)后及生命體征不穩(wěn)定的各種術(shù)后病人。對(duì)急性呼吸衰竭接受機(jī)械