醫(yī)院科室危急值記錄本

1、寧陽縣中醫(yī)院科 但急值記錄本 一“危急值”報(bào)告制度一、的定義“危急值”（Critical Values）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)， 表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則 就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。二、“危急值”報(bào)告制度的目的（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)的患 者采取及時(shí)、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報(bào)告制度的制定與實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員 的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參 與臨床診斷的服務(wù)意

2、識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時(shí)準(zhǔn)確的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告可為臨床醫(yī)生的診斷和治 療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時(shí)的診療服務(wù)。 三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍（一） 心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并 Q-T間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于180次/分的心動過速；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/分的心動過緩；大于2秒的心室停搏（二）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)

3、告范圍：1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT或MRI,出血或梗塞程度加重， 與近期片對 比超過15%以上。2、脊柱、脊髓疾病：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、 錐體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸;肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；急性主動脈夾層動脈瘤5、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔

4、臟器出血6、頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血 的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少并胎兒呼吸、心率過快；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。（三）檢驗(yàn) “危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒低值生命警戒高值Creatinine,Serum Cr 血清化驗(yàn)880 w mol/LGlucose,Serum 成人空腹血糖2.8mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖1.7

5、 mmol/LPotassium,Serum K 血清鉀2.7 mmol/L6.0 mmol/LSodium,Serum Na 血清鈉120 mmol/L160 mmol/LCalcium Ca血清鈣1.7 mmol/L3.3 mmol/LArterial Blood Gases 血?dú)鈖H: 7.07.6pCO2:20mmHg70mmHgpO2:50mmHgHemoglobin Hg血紅蛋白50g/LWBC血液病、放化療患者）白血 球0.5 X1040.0 X10WBC（其他患者）白血球1X 10/L40.0 X10Platelets （血液病、放化療患者）血 小板10X10/LPlatele

6、ts（其他患者）血小板30 x 10/L1000x10Prothrombin Time(PT)血凝時(shí)間>35秒INR （口服華法令）>3.5APTT100秒四、“危急值”報(bào)告程序和登記制度（一）門、急診病人“危急值”報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)詳細(xì) 記錄患者的聯(lián)系方式；在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上 級醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié) 是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者 檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診 醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診

7、；一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及 時(shí)向門診部、醫(yī)教科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫 助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄 在門診病歷及門診日志中。（二）住院病人“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查 儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀 器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下， 才可以將檢查（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié) 果，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好“危急值”詳細(xì)登記。2、臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果

8、與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已 復(fù)查”，檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，臨床科室應(yīng)立即派人 取回報(bào)告，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接 報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。3、管床醫(yī)生需 6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報(bào)告 結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。（三）體檢中心“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技科室檢出“危急值”后，立即打電話向體檢中心相關(guān)人員或 主任報(bào)告。體檢中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接

9、受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予 該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。醫(yī)護(hù)人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確 認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。五、登記制度“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”原則。各 臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)） “危急值”報(bào)告登記本， 對“危 急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄， 六、質(zhì)控與考核（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌 握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé) 本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。（二）文件下發(fā)之日起，“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納 入科室一級質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)教科、護(hù)理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科 室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情