膝關(guān)節(jié)體格檢查2

1、一、膝關(guān)節(jié)力線檢查一、膝關(guān)節(jié)力線檢查光足站立位光足站立位雙膝并攏雙膝并攏雙踝間距雙踝間距4-6cm膝關(guān)節(jié)力線檢查膝關(guān)節(jié)力線檢查 關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液 髕骨內(nèi)移度髕骨內(nèi)移度 ShelfShelf征征 恐懼征恐懼征 髕后撞擊痛髕后撞擊痛 Q Q角角浮髕征：浮髕征：關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液+髕腱旁液壓膨隆：髕腱旁液壓膨?。宏P(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液+二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度髕骨內(nèi)移度ShelfShelf征征恐懼征恐懼征髕后撞擊痛髕后撞擊痛Q Q角角髕骨相關(guān)檢查髕骨相關(guān)檢查髕骨內(nèi)移度髕骨內(nèi)移度正常：正常：度之間度之間二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查髕骨內(nèi)移度髕骨內(nèi)移度有髕股關(guān)節(jié)脫位或半脫位

2、時(shí)有髕股關(guān)節(jié)脫位或半脫位時(shí)髕骨內(nèi)移度髕骨內(nèi)移度 度度二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度髕骨內(nèi)移度ShelfShelf征征恐懼征恐懼征髕后撞擊痛髕后撞擊痛Q Q角角持續(xù)內(nèi)推髕骨持續(xù)內(nèi)推髕骨逐漸屈膝逐漸屈膝在在30-45產(chǎn)生髕產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)疼痛骨內(nèi)側(cè)疼痛提示內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征提示內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度髕骨內(nèi)移度ShelfShelf征征恐懼征恐懼征髕后撞擊痛髕后撞擊痛Q Q角角持續(xù)外推髕骨持續(xù)外推髕骨逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)在在30-45產(chǎn)生疼產(chǎn)生疼痛或恐懼感痛或恐懼感髕股關(guān)節(jié)半脫位或者脫位髕股關(guān)節(jié)半脫位或者脫位髕骨相關(guān)

3、檢查髕骨相關(guān)檢查恐懼征恐懼征二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度髕骨內(nèi)移度ShelfShelf征征恐懼征恐懼征髕后撞擊痛髕后撞擊痛Q Q角角屈膝屈膝30-9030-90下壓髕骨下壓髕骨髕骨軟化癥髕股關(guān)節(jié)炎髕骨軟化癥髕股關(guān)節(jié)炎二、髕骨相關(guān)檢查二、髕骨相關(guān)檢查關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)積液髕骨內(nèi)移度髕骨內(nèi)移度ShelfShelf征征恐懼征恐懼征髕后撞擊痛髕后撞擊痛Q Q角（股四頭肌角）角（股四頭肌角）Q角（股四頭肌角）角（股四頭肌角） 男性：男性： 810 女性：女性：1020 Q Q角角股四頭肌角股四頭肌角髕骨脫位髕骨脫位 術(shù)前因?yàn)轶x骨處于脫位或者偏移狀態(tài)術(shù)前因?yàn)轶x骨處于脫位或者偏移狀態(tài)

4、, ,易出易出現(xiàn)現(xiàn)Q Q角假性正常角假性正常 術(shù)后術(shù)后Q Q角正常與否能夠預(yù)測(cè)最終結(jié)果角正常與否能夠預(yù)測(cè)最終結(jié)果 腓骨頭腓骨頭 GerdyGerdy氏結(jié)節(jié)氏結(jié)節(jié) 股骨外上髁股骨外上髁 外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶 腘腘肌腱止點(diǎn)肌腱止點(diǎn)外側(cè)外側(cè)股二頭肌腱止點(diǎn)炎股二頭肌腱止點(diǎn)炎髂脛束止點(diǎn)炎髂脛束止點(diǎn)炎髂脛束磨擦征髂脛束磨擦征外側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷腘腘肌腱止點(diǎn)炎肌腱止點(diǎn)炎膝周壓痛膝周壓痛髂脛束磨擦征髂脛束磨擦征膝周壓痛膝周壓痛髂脛束磨擦征髂脛束磨擦征膝周壓痛膝周壓痛腘腘肌腱止點(diǎn)炎肌腱止點(diǎn)炎 股四頭肌止點(diǎn)股四頭肌止點(diǎn) 髕骨下極髕骨下極 髕韌帶中部及髕韌帶中部及兩側(cè)兩側(cè) 脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié) 髕骨內(nèi)側(cè)髕骨內(nèi)側(cè)

5、前側(cè)前側(cè)股四頭肌止點(diǎn)炎股四頭肌止點(diǎn)炎髕尖炎髕尖炎髕韌帶炎髕韌帶炎/ /髕下脂髕下脂肪墊肥厚肪墊肥厚脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎髕股關(guān)節(jié)脫位髕股關(guān)節(jié)脫位/ /內(nèi)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征側(cè)滑膜皺襞綜合征 鵝足鵝足 半膜肌止點(diǎn)半膜肌止點(diǎn) 內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)鵝足炎鵝足炎半膜肌止點(diǎn)炎半膜肌止點(diǎn)炎內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷關(guān)節(jié)線關(guān)節(jié)線半月板損傷半月板損傷關(guān)節(jié)囊韌帶損傷關(guān)節(jié)囊韌帶損傷局限性滑膜炎局限性滑膜炎四、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度四、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度斷裂的交叉韌帶殘斷斷裂的交叉韌帶殘斷破裂的半月板破裂的半月板游離體游離體異常增生的滑膜異常增生的滑膜破裂的滑膜皺襞破裂的滑膜皺襞真性交鎖真性交鎖關(guān)節(jié)內(nèi)嵌夾關(guān)節(jié)

6、內(nèi)嵌夾膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度假性交鎖假性交鎖關(guān)節(jié)內(nèi)血腫關(guān)節(jié)內(nèi)血腫急性關(guān)節(jié)積液急性關(guān)節(jié)積液屈膝屈膝3030關(guān)節(jié)腔容量最大關(guān)節(jié)腔容量最大痛感最輕痛感最輕膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度伸屈膝伸屈膝終末受限終末受限慢性滑膜炎慢性滑膜炎膝關(guān)節(jié)前室嵌夾膝關(guān)節(jié)前室嵌夾膝關(guān)節(jié)前室撞擊膝關(guān)節(jié)前室撞擊髁間凹狹窄髁間凹狹窄 伸膝外翻伸膝外翻 伸膝內(nèi)翻伸膝內(nèi)翻 屈膝屈膝2020外翻外翻 屈膝屈膝2020內(nèi)翻內(nèi)翻后內(nèi)側(cè)角后內(nèi)側(cè)角內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶交叉韌帶交叉韌帶后內(nèi)側(cè)角鵝足、半膜肌、內(nèi)側(cè)副韌帶、腘斜韌帶、后斜韌帶五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝外翻伸膝內(nèi)翻伸膝內(nèi)翻屈膝屈膝2020外翻外翻屈膝屈

7、膝2020內(nèi)翻內(nèi)翻后外側(cè)角后外側(cè)角關(guān)節(jié)囊韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶交叉韌帶交叉韌帶后外側(cè)角股二頭肌腱、外側(cè)副韌帶、腘腓韌帶、腘肌腱五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝外翻伸膝內(nèi)翻伸膝內(nèi)翻屈膝屈膝2020外翻外翻屈膝屈膝2020內(nèi)翻內(nèi)翻內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶交叉韌帶交叉韌帶五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性伸膝外翻伸膝外翻伸膝內(nèi)翻伸膝內(nèi)翻屈膝屈膝2020外翻外翻屈膝屈膝2020內(nèi)翻內(nèi)翻外側(cè)副韌帶外側(cè)副韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶關(guān)節(jié)囊韌帶交叉韌帶交叉韌帶六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)圍繞另一個(gè)異常中心圍繞另一個(gè)異常中心的的移移動(dòng)動(dòng)軸移軸移脛骨本身脛骨本身軸軸心心軸移試驗(yàn)一度軸移試驗(yàn)一度內(nèi)旋小腿并

8、施以膝內(nèi)旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝從伸直位逐漸屈膝在近在近2020和和4040時(shí)有脛時(shí)有脛骨外髁旋前的彈跳骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶部分損傷或者關(guān)節(jié)周韌帶松弛前交叉韌帶部分損傷或者關(guān)節(jié)周韌帶松弛軸移試驗(yàn)一度軸移試驗(yàn)一度六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)軸移試驗(yàn)二度軸移試驗(yàn)二度小腿中立并施以膝外小腿中立并施以膝外翻應(yīng)力翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝從伸直位逐漸屈膝在近在近2020和和4040時(shí)有脛時(shí)有脛骨外髁旋前的彈跳骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶斷裂前交叉韌帶斷裂六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)軸移試驗(yàn)三度軸移試驗(yàn)三度外旋小腿并施以膝外翻應(yīng)力外旋小

9、腿并施以膝外翻應(yīng)力從伸直位逐漸屈膝從伸直位逐漸屈膝在近在近2020和和4040時(shí)有脛骨外髁旋前的彈跳時(shí)有脛骨外髁旋前的彈跳前交叉韌帶斷裂伴后外側(cè)角損傷前交叉韌帶斷裂伴后外側(cè)角損傷軸移試驗(yàn)三度軸移試驗(yàn)三度六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)反向軸移試驗(yàn)反向軸移試驗(yàn)極度屈膝，外旋小腿。施以膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力極度屈膝，外旋小腿。施以膝關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力逐漸伸膝逐漸伸膝接近接近40 40 時(shí)感到彈跳時(shí)感到彈跳膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷或后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)角損傷或后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)反向軸移試驗(yàn)反向軸移試驗(yàn)擠壓試驗(yàn)擠壓試驗(yàn)McmurrayMcmurray試驗(yàn)試驗(yàn)研磨試驗(yàn)研磨試驗(yàn)Aplay試驗(yàn)試驗(yàn)七、半月

10、板征七、半月板征McmurrayMcmurray試驗(yàn)試驗(yàn)對(duì)陳舊性損傷特異性高，對(duì)急性損傷特異性低對(duì)陳舊性損傷特異性高，對(duì)急性損傷特異性低對(duì)內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對(duì)外側(cè)半月板敏感性底對(duì)內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對(duì)外側(cè)半月板敏感性底在內(nèi)外側(cè)的鑒別方面準(zhǔn)確率為在內(nèi)外側(cè)的鑒別方面準(zhǔn)確率為85%85%不能檢查半月板前角損傷不能檢查半月板前角損傷前抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)內(nèi)旋位內(nèi)旋位中立位中立位外旋位外旋位前交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)前交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)前交叉韌帶前交叉韌帶前交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)前交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)八、前后抽屜試驗(yàn)八、前后抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)前抽屜試驗(yàn)對(duì)于對(duì)于急性損傷急性損傷患者因關(guān)節(jié)內(nèi)血腫患者因關(guān)

11、節(jié)內(nèi)血腫而而不能屈膝檢查不能屈膝檢查由于半月板后角于股骨髁后的阻由于半月板后角于股骨髁后的阻擋而擋而易出現(xiàn)假陰性易出現(xiàn)假陰性由于阻滯結(jié)構(gòu)較多，由于阻滯結(jié)構(gòu)較多，無(wú)法分辨軟無(wú)法分辨軟性和硬性終止點(diǎn)性和硬性終止點(diǎn)八、八、前后抽屜試驗(yàn)前后抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)后抽屜試驗(yàn)內(nèi)旋位內(nèi)旋位中立位中立位外旋位外旋位后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)后交叉韌帶，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)后交叉韌帶后交叉韌帶后交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)后交叉韌帶，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)九、九、LachmanLachman試驗(yàn)試驗(yàn)九、九、LachmanLachman試驗(yàn)試驗(yàn)KT-1000KT-1000檢查檢查九、九、LachmanLachman試驗(yàn)試驗(yàn)前交叉韌帶急性損傷時(shí)

12、可以檢查前交叉韌帶急性損傷時(shí)可以檢查由于無(wú)半月板的干擾敏感性明顯提高由于無(wú)半月板的干擾敏感性明顯提高可以檢查韌帶的終止點(diǎn)可以檢查韌帶的終止點(diǎn)九、九、LachmanLachman試驗(yàn)試驗(yàn)LachmanLachman試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性+ + 軟性終止點(diǎn)軟性終止點(diǎn)LachmanLachman試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性+ + 硬性終止點(diǎn)硬性終止點(diǎn)LachmanLachman試驗(yàn)陰性試驗(yàn)陰性前交叉韌帶前交叉韌帶損傷損傷前交叉韌帶部分損傷前交叉韌帶部分損傷關(guān)節(jié)囊韌帶松弛關(guān)節(jié)囊韌帶松弛前交叉韌帶正常前交叉韌帶正常檢查部位：髕骨近側(cè)四橫指檢查部位：髕骨近側(cè)四橫指檢查結(jié)果：受股內(nèi)側(cè)肌影響最大檢查結(jié)果：受股內(nèi)側(cè)肌影響最大股內(nèi)

13、側(cè)肌萎縮情況股內(nèi)側(cè)肌萎縮情況是了解膝關(guān)節(jié)病變程度的敏感指標(biāo)是了解膝關(guān)節(jié)病變程度的敏感指標(biāo)腘腘繩肌緊張度繩肌緊張度十二、十二、腘腘繩肌緊張度繩肌緊張度和和 伸膝伸膝抗阻試驗(yàn)抗阻試驗(yàn)伸膝伸膝抗阻試驗(yàn)抗阻試驗(yàn)伸膝裝置的勞損伸膝裝置的勞損髕股關(guān)節(jié)退變髕股關(guān)節(jié)退變十三、股四頭肌緊張度十三、股四頭肌緊張度和和 屈膝屈膝抗阻試驗(yàn)抗阻試驗(yàn)股股四四頭頭肌肌緊緊張張度度十三、股四頭肌緊張度十三、股四頭肌緊張度和和 屈膝屈膝抗阻試驗(yàn)抗阻試驗(yàn)屈膝屈膝抗阻試驗(yàn)抗阻試驗(yàn)誘發(fā)誘發(fā)腘腘繩肌止點(diǎn)痛繩肌止點(diǎn)痛 病史：病史：4848歲男性，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛歲男性，膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛 PEPE：膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛 MRIMRI：

14、外側(cè)半月板外側(cè)半月板度損傷度損傷 術(shù)前診斷：外側(cè)半月板損傷術(shù)前診斷：外側(cè)半月板損傷 術(shù)中發(fā)現(xiàn)：內(nèi)外側(cè)半月板退變，無(wú)明顯裂傷術(shù)中發(fā)現(xiàn)：內(nèi)外側(cè)半月板退變，無(wú)明顯裂傷 處理：內(nèi)外側(cè)半月板成形處理：內(nèi)外側(cè)半月板成形 結(jié)果：癥狀無(wú)明顯緩解結(jié)果：癥狀無(wú)明顯緩解 最終診斷最終診斷 髂脛束止點(diǎn)炎髂脛束止點(diǎn)炎 治療：局封理療治療：局封理療 最終結(jié)果：最終結(jié)果：OKOK分析分析 膝關(guān)節(jié)外側(cè)無(wú)局限性壓痛點(diǎn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)無(wú)局限性壓痛點(diǎn)韌帶、肌腱止點(diǎn)炎韌帶、肌腱止點(diǎn)炎股骨外上髁炎股骨外上髁炎 外側(cè)關(guān)節(jié)間隙無(wú)擠壓痛外側(cè)關(guān)節(jié)間隙無(wú)擠壓痛外側(cè)半月板損傷外側(cè)半月板損傷 MRIMRI檢查外側(cè)半月板檢查外側(cè)半月板度損傷？度損傷？ 18

15、18歲女性，上下樓梯和久坐站起時(shí)歲女性，上下樓梯和久坐站起時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛膝關(guān)節(jié)疼痛 PEPE：ZohlenZohlen試驗(yàn)陽(yáng)性試驗(yàn)陽(yáng)性 關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)：髕骨軟化關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)：髕骨軟化 處理：關(guān)節(jié)沖洗處理：關(guān)節(jié)沖洗 結(jié)果：癥狀無(wú)明顯緩解結(jié)果：癥狀無(wú)明顯緩解 最后診斷最后診斷 髕股關(guān)節(jié)半脫位髕股關(guān)節(jié)半脫位 外側(cè)支持帶松解外側(cè)支持帶松解 結(jié)果癥狀緩解結(jié)果癥狀緩解分析分析 1818歲女性，特殊發(fā)病人群歲女性，特殊發(fā)病人群 上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛：髕股關(guān)節(jié)異常，半上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛：髕股關(guān)節(jié)異常，半月板異常月板異常 久坐站起膝關(guān)節(jié)疼痛：內(nèi)側(cè)滑膜皺襞和股久坐站起膝關(guān)節(jié)疼痛：內(nèi)側(cè)滑膜皺襞和股骨內(nèi)髁磨擦骨內(nèi)髁磨擦 Zoh

16、lenZohlen試驗(yàn)：假陽(yáng)性率太高試驗(yàn)：假陽(yáng)性率太高 病史：病史：2828歲男性，騎摩托車摔傷歲男性，騎摩托車摔傷8 8個(gè)月，個(gè)月，訴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)訴膝關(guān)節(jié)不穩(wěn) PE:LachmanPE:Lachman試驗(yàn)（）試驗(yàn)（） 術(shù)前診斷：術(shù)前診斷：ACLACL損傷損傷 術(shù)中發(fā)現(xiàn)：術(shù)中發(fā)現(xiàn)：ACLACL明顯松弛明顯松弛 處理：處理：ACLACL重建重建 結(jié)果：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感同術(shù)前結(jié)果：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感同術(shù)前 最終診斷最終診斷 PCLPCL斷裂斷裂 處理：處理：PCLPCL重建重建 最終結(jié)果：最終結(jié)果：OKOK LachmanLachman試驗(yàn)（）與試驗(yàn)（）與ACLACL損傷損傷 通過(guò)通過(guò)SagSag征排除征排除PCLPCL損傷損傷 LachmanLachman試驗(yàn)必須檢查終止點(diǎn)試驗(yàn)必須檢查終止點(diǎn) 術(shù)中發(fā)現(xiàn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)ACLACL明顯松弛明顯松弛 ACLACL部分損傷部分損傷 PCLPCL損傷損傷 病史：病史：2424歲男性，踢足球時(shí)受傷歲男性，踢足球時(shí)受傷8 8個(gè)月，個(gè)月，訴負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)感訴負(fù)重時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛和不穩(wěn)感 PEPE：因?yàn)榧∪饩o張韌帶檢查不滿意因?yàn)榧∪饩o張韌帶檢查不滿意 關(guān)節(jié)鏡發(fā)現(xiàn)