胃腸減壓及護(hù)理

1、1.原理與目的原理與目的 胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后及膽囊膽道 手術(shù)后的病人均為適應(yīng)證。2.胃管引流并發(fā)癥胃管引流并發(fā)癥 胃管是腹部外科極為常用的引流管，長(zhǎng)期應(yīng)用也會(huì)引起并發(fā)癥。 （1）體液丟失、電解質(zhì)紊亂：胃管引流可導(dǎo)致病人消化液大量丟失，使Cl-、H+、K+減少，當(dāng)胃管插至幽門以下的消化道，或有膽汁、胰液逆流時(shí)，Na+可減少。 （2）呼吸道感染：胃管放置后，可干擾通氣，影響咳嗽、咳痰，容易引起

2、病人肺部感染。 （3）經(jīng)口呼吸：因鼻孔內(nèi)有胃管，使一側(cè)鼻腔通道受阻，影響經(jīng)鼻呼吸，患者不得已經(jīng)口呼吸，可引起口咽部干燥，并可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如腮腺炎等。 （4）鼻孔潰瘍及壞死：如果胃管長(zhǎng)期置于一側(cè)鼻孔而不改變胃管的位置，可壓迫側(cè)鼻腔黏膜或軟骨，從而引起潰瘍及壞死。 （5）胃內(nèi)容物及膽汁反流：也會(huì)引起食管炎和食管狹窄，導(dǎo)管本身還會(huì)引起食管膜的侵蝕和糜爛，甚至出血。3.【評(píng)估】【評(píng)估】 患者病情、生命體征、意識(shí)狀態(tài)及合作程度、胃腸減壓的目的 患者鼻腔情況，有無(wú)鼻中隔偏曲，鼻腔粘膜有無(wú)炎癥、腫脹，有無(wú)息肉等。 患者有無(wú)人工氣道。 患者有無(wú)食道及胃腸梗阻或術(shù)后情況。4.【用物準(zhǔn)備】【用物準(zhǔn)備】 護(hù)士：

3、著裝整潔，洗手、戴口罩。 物品：治療盤內(nèi)盛：一次性杯子 (內(nèi)盛涼開水或：生理鹽水)、治療巾、一 次性胃管、一次性20ml注射器、消毒彎盤一套、紗布2塊、別針、 消毒潤(rùn)滑劑、棉簽、膠布、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器、PE手套、 手電筒、快速手消劑、軟尺、污物缸、必要時(shí)各血管鉗。 環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜。 體位：患者取半坐位或仰臥位。5.應(yīng)用胃腸減壓的告知程序 （一）首先由護(hù)理人員告知患者或家屬胃腸減壓的目的是：利用吸引的原理，幫助患者將積聚于胃腸內(nèi)的氣體和液體排出，從而降低胃腸道內(nèi)的壓力及張力，有利于炎癥局限，以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)功能盡快恢復(fù)。 （二）胃腸穿孔時(shí)進(jìn)行胃腸減壓的目的：為了減少消化液

4、繼續(xù)外滲，從而減輕疼痛，防止病情加劇。 （三）胃腸手術(shù)前進(jìn)行胃腸減壓的目的：為了防止患者在手術(shù)中，由于麻醉影響而產(chǎn)生的嘔吐、窒息，便于術(shù)中操作，增加手術(shù)安全性。 （四）機(jī)械性腸梗阻進(jìn)行胃腸減壓的目的：可緩解或解除腹部脹痛及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。 （五）胃腸手術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓的目的：為了減輕縫線張力和切口疼痛，利于腹部傷口愈合，減輕胃腸道內(nèi)的壓力，促進(jìn)胃腸功能盡快恢復(fù)，防止腹脹。 （六）插胃管時(shí)護(hù)士可告訴患者取坐位或平臥位，并清潔一側(cè)鼻腔，護(hù)理人員會(huì)測(cè)量所需置入胃管的長(zhǎng)度，插胃管過程中患者可能會(huì)有一些不適，如惡心等，可用力深呼吸，做吞咽動(dòng)作，配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，減輕不適感。 （七）留

5、置胃腸減壓時(shí)，護(hù)士會(huì)將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動(dòng)時(shí)不慎造成管道扭曲、堵塞，護(hù)理人員要指導(dǎo)或協(xié)助患者下床活動(dòng)，正確打開連接部位，夾閉胃管。 （八）患者不可自行調(diào)節(jié)負(fù)壓，壓力過大或過小都會(huì)影響治療效果。 （九）留置胃管期間患者要遵醫(yī)囑禁食，口干時(shí)可用清水或溫鹽水漱口，護(hù)士每日晨晚給患者進(jìn)行口腔護(hù)理；如有腹脹明顯、嘔吐等不適要及時(shí)通知護(hù)理人員進(jìn)行處理。6.操作方法及程序操作方法及程序攜用物到床旁一再次核對(duì)并解釋一測(cè)量胃管應(yīng)插入的長(zhǎng)度協(xié)助患者取半坐位或仰臥位一清潔鼻腔頜下墊治療巾，放彎盤準(zhǔn)備潤(rùn)滑劑一打開一次性胃管、注射器放入彎盤一戴手套一檢查胃管并夾閉)胃管末端潤(rùn)滑胃管前端一左手托住胃管一

6、右手持胃管前端：沿一側(cè)鼻孔輕輕插入10-l5cm (咽喉部)時(shí) (囑患者做吞咽動(dòng)作；如為昏迷患者則操作者用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度)一插胃管至所測(cè)量的長(zhǎng)度一檢查胃管是否在胃內(nèi)一脫手套一妥善固定胃管一連接胃腸減壓器一固定胃腸減壓器一協(xié)助患者取舒適體位整理床單元一7.胃腸減壓護(hù)理胃腸減壓護(hù)理 （1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.51小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。 （3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔24小時(shí)用生理鹽水1020ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。 （4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，23天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。 （5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。 （6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)