《心血管疾病防治》word版參考模板

1、常見心血管疾病防治冠心病的防治高血壓病的防治 糖尿病的防治 血脂異常的防治一、冠心病的防治1. 什么是冠心?。俊肮谛牟　笔枪跔顒用}硬化性心臟病的簡稱。 心臟是人體的重要器官，它的作用就好比是一個永不停止工作的泵，成年人一般每分鐘心跳7080次，隨著心臟每次收縮將攜帶氧氣和營養(yǎng)物質的血流經主動脈輸送到全身，以供給各組織細胞代謝需要。 心臟自身的氧氣和營養(yǎng)又如何得到呢？ 在主動脈的根部分出兩條動脈，負責心臟本身的血液循環(huán)，稱為冠狀動脈。 由于脂質代謝不正常，血液中的脂質沉著在原本光滑的動脈內膜上，在動脈內膜形成一些分散的類似粥樣的脂類物質堆積而成的白色斑塊，稱為動脈粥樣硬化病變。這些斑塊漸漸增多造

2、成動脈腔狹窄，使血流受阻，導致心臟缺血，產生心絞痛。如果動脈壁上的斑塊形成潰瘍或破裂，就會形成血栓，使整個血管血流完全中斷，發(fā)生急性心肌梗死，甚至猝死。2. 冠心病的病因和危險因素冠心病的病因是冠狀動脈粥樣硬化，但動脈粥樣硬化的原因尚不完全清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。認為本病發(fā)生危險因素有：年齡和性別（45歲以上的男性，55歲以上或者絕經后的女性），家族史（父兄在55歲以前，母親/姐妹在65歲前死于心臟?。?，血脂異常(低密度脂蛋白膽固醇LDL-C過高,高密度脂蛋白膽固醇HDL-C過低)，高血壓，尿糖病，吸煙，超重，肥胖，痛風，等。3. 冠心病的臨床表現(xiàn)臨床分為無癥狀型、心絞痛型、心肌梗

3、死型、缺血性心肌病型、猝死型五個類型，其中最常見的是心絞痛型，最嚴重的是心肌梗死和猝死兩種類型。心絞痛是一組由于急性暫時性心肌缺血、缺氧所起的癥候群： （）胸部壓迫窒息感、悶脹感、劇烈的燒灼樣疼痛，一般疼痛持續(xù)1-5分鐘，偶有長達15分鐘，可自行緩解； （2）疼痛常放射至左肩、左臂前內側直至小指與無名指； （3）疼痛在心臟負擔加重（例如體力活動增加、過度的精神刺激和受寒）時出現(xiàn)，在休息或舌下含服硝酸甘油數(shù)分鐘后即可消失； （4） 疼痛發(fā)作時，可伴有（也可不伴有）虛脫、出汗、呼吸短促、憂慮、心悸、惡心或頭暈癥狀。 心肌梗塞是冠心病的危急癥候，通常多有心絞痛發(fā)作頻繁和加重作為基礎，也有無心絞痛史而

4、突發(fā)心肌梗塞的病例（此種情況最危險，常因沒有防備而造成猝死）。 心肌梗塞的表現(xiàn)為： （） 突發(fā)時胸骨后或心前區(qū)劇痛，向左肩、左臂或他處放射，且疼痛持續(xù)半小時以上，經休息和含服硝酸甘油不能緩解； （2） 呼吸短促、頭暈、惡心、寒戰(zhàn)、多汗、脈搏細微； （3） 皮膚濕冷、灰白、重病病容；（4）大約十分之一的病人的唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。4. 預防冠心病從日常生活做起 （1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，臨睡前不看緊張、恐怖的小說和電視。 （2）身心愉快。忌暴怒、驚恐、過度思虎以及過喜。 （3）控制飲食。飲食且清淡，易消化，少食油膩、脂肪、糖類。要用足夠的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，為宜喝濃茶、

5、咖啡。 （4）戒煙少酒。吸煙是造成心肌硬塞、中風的重要因素，應絕對戒煙。少量飲啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒可促進血脈流通，氣血調和，但不能喝烈性酒。 （5）勞逸結合。避免過重體力勞動或突然用力，飽餐后不宜運動。 （6）體育鍛煉。運動應根據(jù)各人自身的身體條件、興趣愛好選擇，如打太極拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身氣血流通，減輕心臟負擔。5. 冠心病二級預防的ABCDE所謂二級預防，指在有明確冠心病的患者（包括支架術后和搭橋術后），進行藥物和非藥物干預，來延緩或阻止動脈硬化的進展。英語國家總結為ABCDE五方面：A：血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）與阿司匹林（Aspirin）。B：阻滯劑（

6、blocker）與控制血壓（Bloodpressurecontrol）。C：戒煙（Cigarettequitting）與降膽固醇（Cholesterollowering）。D：合理飲食（Diet）與控制糖尿?。―iabetescontrol）。E：運動（Exercise）與教育（Education）。 阿司匹林的作用是抗血小板聚集。服用阿司匹林的患者，心血管病發(fā)生率和死亡率均顯著下降。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會出現(xiàn)1例嘔血的副作用，但每年可阻止95例嚴重心血管事件發(fā)生。痛風病人不宜使用阿司匹林，因阿司匹林會抑制尿酸排泄。對痛風病人和其他各種原因確實不能耐受阿司匹林者，可改用潘生丁

7、，每日3次，每次50毫克，或每日一次口服噻氯匹啶250毫克，或更有效的波立維75mg每日一次。 阿司匹林每天服75150毫克用于冠心病二級預防；對急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不穩(wěn)定心絞痛急性發(fā)作期，可把劑量增至每日150300毫克。6. 冠心病的治療 發(fā)作時的治療：休息和舌下含化硝酸甘油。一旦發(fā)生了心絞痛的癥狀，要立即休息，同時要舌下含化一片硝酸甘油，一般經休息或含化硝酸甘油，通常一兩分鐘內心絞痛就可以緩解。也可含化或服用中藥復方丹參滴丸或救心丸，但其緩解心絞痛需要的時間較長。如果含化硝酸甘油五分鐘仍不緩解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次發(fā)生了心絞痛，無論藥物能否緩解，均需盡快到醫(yī)院去就醫(yī)

8、，因為初次發(fā)生心絞痛，有發(fā)生心肌梗塞的危險性。系統(tǒng)治療：（1）藥物治療 硝酸酯類，如硝酸甘油，消心痛，欣康，長效心痛治。 他汀類降血脂藥，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延緩或阻止動脈硬化進展。 抗血小板制劑，阿司匹林每日100-300mg，終生服用。過敏時可服用抵克立得或波立維。 b- 受體阻滯劑 ，常用的有倍他樂克，阿替樂爾，康可。 鈣通道阻滯劑，冠狀動脈痙攣的病人首選，如合心爽，拜心同。 （2）經皮冠狀動脈介入治療（PCI）：支架術。介入治療不是外科手術而一種心臟導管技術，具體來講是通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈，經過血管穿刺把支架或其它器械放入冠狀動脈里面，達到解除冠狀動脈狹窄的目

9、的。介入治療的創(chuàng)傷小，效果確切，風險小（1%)。普通金屬裸支架的再狹窄率為15%-30%。藥物涂層支架的應用進一步改善了支架術的長期療效，一般人群再狹窄率3%，糖尿病/復雜病變約為10%，其效果可與冠狀動脈搭橋手術相媲美。（3）冠狀動脈搭橋術（主動脈-冠狀動脈旁路移植手術）冠狀動脈搭橋術是從患者自身其他部位取一段血管，然后將其分別接在狹窄或堵塞了的冠狀動脈的兩端，使血流可以通過“橋”繞道而行，從而使缺血的心肌得到氧供，而緩 解心肌缺血的癥狀。這一手術屬心臟外科手術，創(chuàng)傷較大，但療效確切。主要用于不適合支架術的嚴重冠心病患者（左主干病變，慢性閉塞性病變，糖尿病多支血管病變）。二、高血壓病的防治1

10、.什么是高血壓？血壓指血管內的血液對于單位面積血管壁的側壓力，即壓強。通常所說的血壓是指動脈血壓。心室收縮時，主動脈壓急劇升高，在收縮期的中期達到最高值，這時的動脈血壓值稱為收縮壓，也就是所謂的“高壓”。心室舒張時，主動脈壓下降，在心舒末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓，即“低壓”。高血壓指體循環(huán)動脈血壓增高，是常見的臨床綜合癥，亦可說其是以收縮和舒張壓增高，常伴有心、腦、腎等器官功能或器質改變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊。辉摬】捎啥喾N發(fā)病因素和復雜的發(fā)病機制所致，中樞神經系統(tǒng)功能失調，體液內泌遺傳，腎腦血管壓力感受器的功能異常，以及細胞膜離子轉運異常等均可導致高血壓病。2.高血壓的危害據(jù)我國統(tǒng)計資料顯示，

11、中國35至74歲人群中，高血壓的發(fā)病率高達27%，患者人數(shù)已接近一億三千萬，每年新增300萬以上。由高血壓引發(fā)的心腦血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血壓病嚴重地危害人們的健康和生命，它不僅是一個獨立的疾病，同時又作為心腦血管疾病的重要危險因素，導致心、腦、腎、血管、眼底的結構和功能的改變和損害，引起相關疾病的發(fā)生：心：冠心病、左心室肥厚，心臟擴大和心力衰竭。腦：短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中（缺血性和出血性）。腎：腎小動脈硬化、腎萎縮和腎功能不全。周圍血管：動脈粥樣硬化。眼：眼底出血、失明。3.什么人易患高血壓？下列人群屬于高血壓病的高發(fā)人群：（1）父母患有高血壓者。（2）攝入食鹽較

12、多者。（3）攝入動物脂肪較多者（4）長期飲酒者。（5）精神緊張者。（6）吸煙、肥胖者。（7）膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者。4.高血壓的分類（1）原發(fā)性高血壓：也稱高血壓病，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導致，占所有高血壓病人的90%以上。目前，尚難根治，但能控制。（2）繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，占5%-10%。引起繼發(fā)性高血壓的常見原因有：.腎臟病變（如急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎動脈狹窄等）；多發(fā)性大動脈炎等；妊娠高血壓綜合征；內分泌性疾?。ㄈ缡茹t細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等）；.藥源性因素(如長期口服避孕藥、長期應用激素)等。5.高血

13、壓有什么癥狀？高血壓通常沒有癥狀，少數(shù)人可能有頭暈、頭痛或鼻出血等癥狀。有無血壓高或血壓升高之程度與癥狀有無或癥狀程度并不平行。很多病人即使患高血壓多年，甚至血壓很高，仍然不會感到不適。所以，高血壓更大的危害在于它是“無聲殺手”，因此大多數(shù)的高血壓是在體檢或因其他疾病就醫(yī)時測量發(fā)現(xiàn)的。一旦發(fā)現(xiàn)，不論輕重，都應盡早治療。6.高血壓的診斷標準是什么？1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓聯(lián)盟（WHOISH）高血壓治療指南中制訂了新的18歲以上者高血壓診斷標準和分級（見下表一）。表一類 別收 縮 壓（mmHg ）舒 張 壓（mmHg ）理想血壓12080正常血壓13085正常高值130 13985 891

14、級高血壓（“輕度”）140 15990 99亞組:臨界高血壓140 14990 942級高血壓（“中度”）160 179100 1093級高血壓（“重度”）180110單純收縮期高血壓14090亞組：臨界收縮期高血壓140 14990注：1mmHg(毫米汞柱)0.133kPa(千帕斯卡)，7.5mmHg(毫米汞柱)=1kPa(千帕斯卡)2004年中國高血壓防治指南中基本采用的是世界衛(wèi)生組織診斷高血壓的標準。其中，將120139/8089mmHg列為正常高值是根據(jù)我國流行病學數(shù)據(jù)分析的結果。血壓處于此范圍內者，應認真改變生活方式，及早預防，以免發(fā)展為高血壓（見下表二）。表二類 別收 縮 壓（mm

15、Hg ）舒 張 壓（mmHg ）正常血壓13085正常高值120 13980 89高血壓140901級高血壓（“輕度”）140 15990 992級高血壓（“中度”）160 179100 1093級高血壓（“重度”）180110單純收縮期高血壓14090當收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的分級為準。7.高血壓的治療治療目標：長期、有效控制血壓(短期目標)；預防(逆轉)心、腎等靶器官的損害(長期目標)；減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標)。所有一般的患病人群的收縮壓、舒張壓應降至140/90mmHg以下，老年患者的收縮壓應降至140mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是

16、130/80mmHg以下。 （1）非藥物治療不論是否接受藥物治療，每位高血壓患者均需接受非藥物治療即生活方式的改善，對于某些輕癥患者醫(yī)生會建議首先進行非藥物治療一段時間看能否降低血壓。主要包括：限制食鹽（7非空腹4.48.01010HbA1c (%)7.5血壓 (mmHg)130/80130/80140/90140/90BMI* (kg/m2)男性252727女性242626TC (mmol/L)4.54.56.0TG (mmol/L)1.51.11.10.90.9LDL-C*(mmol/L)4.0此標準為2002年亞洲太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組制訂；HbA1c ：糖化血紅蛋白；BMI：體質指

17、數(shù)；TG 甘油三酯；TC：血漿總膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇一、 高脂血癥的防治1.什么是高脂血癥？血漿中脂類統(tǒng)稱為血脂 ，是供應體內能量的物質，主要由膽固醇和甘油三酯構成，膽固醇又分高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL-C）等。其中，高密度脂蛋白可以將體內膽固醇轉運至體外，被稱為“保護性膽固醇”。而其他絕大部分血脂成分高于正?？赡軙l(fā)多種臨床疾病。臨床上所指的血脂常常測定空腹（空腹12小時以上）血漿中脂蛋白結合的膽固醇或甘油三酯的量，包括：總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋

18、白膽固醇、甘油三酯（TG）等。高脂血癥根據(jù)血脂異常成分不同常分為以下幾類：1) 高膽固醇血癥：血清TC、LDL等水平增高。 2) 混合型高脂血癥：血清TC等與TG水平均增高。 3) 高甘油三酯血癥：血清TG水平增高。 4) 低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低。 2.高脂血癥的危害經過多年的臨床與基礎醫(yī)學研究，已明確證實，高血脂是引起人類動脈粥樣硬化性疾病的主要危險因素。常見的動脈粥樣硬化性疾病有：冠心?。òㄐ募」Ｈ?、心絞痛及猝死）、腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病。這些心腦血管性疾病的發(fā)病率高、危害大、病性進展兇險，其病死率約占人類總死亡率的半數(shù)左右，是目前人類的第一殺手！3.胖人才

19、會血脂升高嗎？現(xiàn)代流行病學研究中有一種提法：將高血壓病、高血脂癥、冠心病、糖尿病、肥胖癥等統(tǒng)稱為“富裕病”，也就是說，這些病的發(fā)生，除了少部分與遺傳因素、生物因素有關外，主要與生活水平提高、生活習慣改變、攝入與消耗平衡失調、缺乏運動鍛煉等因素密切相關，也就是生活條件改善造成的負面效應。但是，人的血清膽固醇有2/3是體內自己制造，只有1/3靠飲食獲得。因此，高脂血癥并不完全都是吃出來的，其發(fā)病原因很復雜，可因腎臟癥、糖尿病、嚴重肝臟疾病等繼發(fā)，也可因家庭遺傳原因而得病。4.高脂血癥病因常見病因：（1）高膽固醇：飲食中飽和（動物）脂肪攝故過多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、腎病及遺傳性高膽固醇癥

20、。（2）高甘油三酯：過量熱量攝入、酗酒、未控制好的嚴重糖尿病、腎病，某些藥物（如雌激素等）以及遺傳性高甘油三酯癥。根據(jù)病因在臨床上可將高血脂分類為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。后者由其它疾病引起，發(fā)病率較低。原發(fā)性高血脂可能與基因、脂蛋白及其受體或酶類異常有關。然而，高血脂還與許多其它的動脈硬化危險因素有關。5.血脂控制的標準血脂的控制不同于其他臨床指標，不同的目標人群有不同的血脂控制要求。臨床醫(yī)師需要根據(jù)不同的人群特點進行個性化治療。我國血脂異常防治建議規(guī)定：1）無動脈粥樣硬化疾病，也無冠心病危險因子者：TC5.72mmol/L(220mg/d1), TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL

21、-C3.64mmol/L(140mg/d1)。2）無動脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險因子者：TC5.2mol/L(200mg/d1),TG1.7mmol/L（150mg/d1),LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1)。3）有動脈粥樣硬化性疾病或冠心病者：TC4.68mmol/L（180mg/d1）, TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C2.60mmol/L(100mg/d1)。心血管病的危險因素包括：年齡（男45、女55歲），高血壓病，吸煙，低HDL-C（40mg/dl），早發(fā)冠心病家族史（55歲以下男性直系親屬或65歲以下女性直系親屬發(fā)生冠心?。┑?。6.血脂異常

22、的治療（1）非藥物治療措施：包括飲食和其他生活方式的調節(jié)，用于預防血脂過高，也是高脂血癥治療的基礎。根據(jù)最近的研究，在東方人群中血清總膽固醇每增加0.6mmo1L(23mgdl)，冠心病發(fā)病的相對危險增加34。因此在東方人群中防治高脂血癥是預防冠心病的重要措施之一。 膳食治療：影響血清總膽固醇的主要營養(yǎng)成分是飽和脂肪酸及膳食膽固醇，以及因膳食熱量的攝入與消耗不平衡而導致超重和肥胖。因此膳食治療的主要內容是降低飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，以及控制總熱量和增加體力活動來達到熱量平衡，同時為防治高血壓還應減少食鹽攝入量。這是治療血清膽固醇升高的第一步，同時也要貫穿在降脂治療(包括藥物治療)的全過程。（2）藥物治療因為各種治療血脂異常的藥物作用靶點不盡相