培訓(xùn)資料--乳腺篩查與早診的實(shí)踐

1、乳腺篩查與診斷的實(shí)踐與問題乳腺篩查與診斷的實(shí)踐與問題廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省婦兒醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬廣東省婦兒醫(yī)院王王 頎頎微信號：微信號： breastcenter wq3861廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心目目 錄錄 乳腺癌篩查與診斷概況乳腺癌篩查與診斷概況 基于超聲檢查的乳腺癌篩查模式基于超聲檢查的乳腺癌篩查模式 臨床乳腺檢查要點(diǎn)臨床乳腺檢查要點(diǎn) 明智選擇明智選擇廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心一、乳腺癌篩查與早診概一、乳腺癌篩查與早診概 述述篩查與診斷的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益比：費(fèi)用？死亡率？篩查與診斷

2、的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)效益比：費(fèi)用？死亡率？廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心朱莉，朱莉，3737歲，歲，G3P3,G3P3,母親卵巢癌已去世母親卵巢癌已去世,BRCA1,BRCA1突變攜帶者突變攜帶者, ,未來未來87%87%的機(jī)會患乳腺癌的機(jī)會患乳腺癌或卵巢癌或卵巢癌, ,雙乳腺切除（乳房整形）后降為雙乳腺切除（乳房整形）后降為5%5%。（GailGail風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測模型）家族性乳腺癌相關(guān)基因（家族性乳腺癌相關(guān)基因（5-10%）BRCA1/2突變攜帶者的臨床干預(yù)措施，突變攜帶者的臨床干預(yù)措施，1、定期、定期篩查，首選篩查，首選MRI（早診，漏篩風(fēng)險(xiǎn)）；（早診，漏篩風(fēng)險(xiǎn)）；

3、2、TAM（降低率（降低率49%， 付反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；付反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)；3、雙側(cè)乳腺切除（加重建）雙側(cè)乳腺切除（加重建）/雙側(cè)卵巢切除（降低率雙側(cè)卵巢切除（降低率95%，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）。，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)）。從朱莉切乳腺，看乳腺癌預(yù)防從朱莉切乳腺，看乳腺癌預(yù)防基因篩查基因篩查Source: OECD & American Cancer SocietySource: OECD & American Cancer Society% 診斷后15年生存率0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%NocancerStage 0Stage IStage IIStage IIIStageIV0204060801

4、00120140160治療費(fèi)用$生存率生存率& &治療費(fèi)用治療費(fèi)用治療費(fèi)用治療費(fèi)用1515年生存率：年生存率：0 0期期75%75%，I I期期60%60%，IVIV期的治療費(fèi)用是期的治療費(fèi)用是0 0期的期的7 7倍倍。早診預(yù)后好，治療費(fèi)用低，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益比高。早診預(yù)后好，治療費(fèi)用低，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益比高。廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心目前乳腺癌篩查模式之爭目前乳腺癌篩查模式之爭基于基于MG的乳腺癌篩查模的乳腺癌篩查模式：國際標(biāo)準(zhǔn)（式：國際標(biāo)準(zhǔn)（40/50歲以歲以上婦女每上婦女每1-2年一次年一次MG），），BUS補(bǔ)充。補(bǔ)充?；诨贐US的乳腺癌篩查的乳腺癌篩查模模式：

5、亞洲探索模式（式：亞洲探索模式（35歲以歲以上，每上，每1-2年一次年一次BUS），），MG補(bǔ)充。補(bǔ)充。(BUS.BUS.(BUS).國家國家“十二五計(jì)劃十二五計(jì)劃”啟動全國乳腺癌篩查項(xiàng)啟動全國乳腺癌篩查項(xiàng)目目（標(biāo)準(zhǔn)化）（標(biāo)準(zhǔn)化）（專業(yè)化）（專業(yè)化）（信息化）（信息化）（分層化）（分層化）二、基于超聲檢查的乳腺癌篩查模式二、基于超聲檢查的乳腺癌篩查模式？廣州市農(nóng)村婦女乳腺癌篩查體系（廣州市農(nóng)村婦女乳腺癌篩查體系（2009-2011年）年）-28萬婦女的篩查研究萬婦女的篩查研究* 與與BUS-MG比較比較P0.05 (WHO(WHO認(rèn)為認(rèn)為獲取獲取1個(gè)健康生命年的支出效益比標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不高于個(gè)健康生命

6、年的支出效益比標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不高于13個(gè)人均個(gè)人均GDP)13578453.083.383.344.2188581511.313.61.607765374.789.789.767.013394668.09.01.06廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心2%2%基于超聲檢查的乳腺篩查和診斷優(yōu)化流程基于超聲檢查的乳腺篩查和診斷優(yōu)化流程廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心三、臨床乳腺檢查要點(diǎn)三、臨床乳腺檢查要點(diǎn) 臨床乳腺檢查（臨床乳腺檢查（CBECBE）是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的首要環(huán)節(jié)，）是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌的首要環(huán)節(jié)，只有通過對乳腺檢查才能發(fā)現(xiàn)可疑病例和選擇適當(dāng)?shù)臋z查只有通過對乳腺檢

7、查才能發(fā)現(xiàn)可疑病例和選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。在臨床檢查時(shí)不能僅以腫塊作為乳腺癌的必須體征方法。在臨床檢查時(shí)不能僅以腫塊作為乳腺癌的必須體征，有些早期乳腺癌的表現(xiàn)可僅為乳腺腺體局限性增厚、乳，有些早期乳腺癌的表現(xiàn)可僅為乳腺腺體局限性增厚、乳頭溢頭溢血血、乳頭糜爛或乳頭方向的改變等、乳頭糜爛或乳頭方向的改變等，甚至影像才發(fā)現(xiàn)甚至影像才發(fā)現(xiàn)（NPBLNPBL）。）。 臨床乳腺檢查方法包括視診和觸診，范圍包括乳腺和臨床乳腺檢查方法包括視診和觸診，范圍包括乳腺和區(qū)域淋巴結(jié)檢查。區(qū)域淋巴結(jié)檢查。 廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心臨床乳腺檢查的注意事項(xiàng)臨床乳腺檢查的注意事項(xiàng) 1、檢查時(shí)間建議

8、：檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后檢查時(shí)間建議：檢查時(shí)間為月經(jīng)干凈后1 1周周（3-103-10天天）為宜。）為宜。2 2、檢查要注意全面，尤其注意容易遺漏的乳腺尾葉及、檢查要注意全面，尤其注意容易遺漏的乳腺尾葉及乳頭乳暈后部位。乳頭乳暈后部位。3 3、檢查前要問清是處于月經(jīng)周期的哪個(gè)階段，因?yàn)樵隆z查前要問清是處于月經(jīng)周期的哪個(gè)階段，因?yàn)樵陆?jīng)前期及月經(jīng)期的乳房腫脹可影響手感及診斷。經(jīng)前期及月經(jīng)期的乳房腫脹可影響手感及診斷。 廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心視診視診觸診觸診臨床乳腺檢查臨床乳腺檢查廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心視診視診1. 外觀外觀2. 皮膚改變皮

9、膚改變3. 乳頭改變?nèi)轭^改變4. 區(qū)域淋巴結(jié)腫大區(qū)域淋巴結(jié)腫大廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心視診注意事項(xiàng)視診注意事項(xiàng) 乳房視診要在明亮光乳房視診要在明亮光線下進(jìn)行，并充分暴線下進(jìn)行，并充分暴露雙乳，兩側(cè)對比檢露雙乳，兩側(cè)對比檢查查。 廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心 檢查雙乳外形、大小、檢查雙乳外形、大小、位置是否對稱，局限性隆位置是否對稱，局限性隆起是淺表腫瘤的表現(xiàn)之一起是淺表腫瘤的表現(xiàn)之一。如腫瘤侵犯。如腫瘤侵犯CoopersCoopers韌帶造成皮膚牽引則可表韌帶造成皮膚牽引則可表現(xiàn)為現(xiàn)為“酒窩征酒窩征”。 1. 外觀外觀廣東省婦幼保健院乳腺病中

10、心廣東省婦幼保健院乳腺病中心 檢查皮膚有無檢查皮膚有無紅腫及潰破紅腫及潰破。一般彌漫性紅腫通常為急性一般彌漫性紅腫通常為急性炎癥的表現(xiàn)，但炎性乳癌也炎癥的表現(xiàn)，但炎性乳癌也可表現(xiàn)為皮膚紅腫，部位多可表現(xiàn)為皮膚紅腫，部位多位于乳暈周圍。典型的腫瘤位于乳暈周圍。典型的腫瘤細(xì)胞堵塞真皮淋巴管造成淋細(xì)胞堵塞真皮淋巴管造成淋巴液回流障礙時(shí)皮膚水腫則巴液回流障礙時(shí)皮膚水腫則為為“橘皮樣橘皮樣”改變。改變。 2. 皮膚改變皮膚改變廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心皮膚潰瘍、炎癥改變皮膚潰瘍、炎癥改變腫瘤直接侵犯皮膚的征象。廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心 皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)皮

11、膚衛(wèi)星結(jié)節(jié) 腫瘤細(xì)胞進(jìn)入皮下淋巴腫瘤細(xì)胞進(jìn)入皮下淋巴管，獨(dú)自生長形成結(jié)節(jié)管，獨(dú)自生長形成結(jié)節(jié)，在原發(fā)灶周圍形成衛(wèi)，在原發(fā)灶周圍形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)。星結(jié)節(jié)。 廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心5353歲，左乳脹痛、皮膚血管擴(kuò)張伴乳房腫脹，未捫及腫塊歲，左乳脹痛、皮膚血管擴(kuò)張伴乳房腫脹，未捫及腫塊。廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心 檢查雙側(cè)乳頭是否對稱，檢查雙側(cè)乳頭是否對稱，有無回縮或朝向改變，如有無回縮或朝向改變，如腫瘤侵犯可有乳頭方向的腫瘤侵犯可有乳頭方向的變化。變化。注意與先天性乳頭注意與先天性乳頭內(nèi)陷內(nèi)陷或炎癥引起的或炎癥引起的鑒別鑒別，CNB是主要方法。是

12、主要方法。3. 乳頭改變?nèi)轭^改變廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心 檢查乳頭表皮有無糜爛檢查乳頭表皮有無糜爛、潰破或濕疹樣改變，應(yīng)、潰破或濕疹樣改變，應(yīng)注意排除乳頭濕疹樣癌（注意排除乳頭濕疹樣癌（PagetsPagets病）。?。?。注意與注意與普通乳頭濕疹普通乳頭濕疹或乳頭腺瘤或乳頭腺瘤鑒別鑒別，印片或活檢是主要，印片或活檢是主要方法。方法。 3. 乳頭改變?nèi)轭^改變廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心 腋下腋下淋巴結(jié)，加腋下淋巴結(jié)，加穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，未捫及應(yīng)進(jìn)行影像未捫及應(yīng)進(jìn)行影像檢查如超聲檢查或檢查如超聲檢查或MRI。4. 區(qū)域淋巴結(jié)腫大區(qū)域

13、淋巴結(jié)腫大廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心觸診觸診1. 檢查順序檢查順序3. 腫塊檢查描述腫塊檢查描述2. 手法技巧手法技巧廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心觸診注意事項(xiàng) 觸診一般采取坐位或觸診一般采取坐位或仰臥位，檢查自健側(cè)仰臥位，檢查自健側(cè)開始然后檢查患側(cè)，開始然后檢查患側(cè)，應(yīng)動作輕柔。應(yīng)動作輕柔。 廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心 先先 乳房乳房 腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié) 鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)順序鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)順序 對乳房的順序：按乳房分對乳房的順序：按乳房分區(qū)順序進(jìn)行，全面觸診不區(qū)順序進(jìn)行，全面觸診不能遺漏。能遺漏。 如外上、內(nèi)上如外上、

14、內(nèi)上 內(nèi)下內(nèi)下 外下外下 外上外上 乳頭乳暈（順時(shí)針乳頭乳暈（順時(shí)針方向）。方向）。 1. 檢查順序檢查順序廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心一種觸診技術(shù)（一種觸診技術(shù)（MammacareMammacare方法）方法）豎條式觸診豎條式觸診 三個(gè)手指環(huán)狀運(yùn)動三個(gè)手指環(huán)狀運(yùn)動 觸診的三種壓力觸診的三種壓力2. 手法技巧手法技巧廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心5 5）數(shù)量）數(shù)量6 6）質(zhì)地）質(zhì)地7 7）活動度）活動度 3 3）形狀、邊界及）形狀、邊界及 表面情況表面情況4 4）大?。┐笮? 1）腺體局限性增厚）腺體局限性增厚 和腫塊和腫塊2 2）部位）部位3.

15、腫塊檢查描述腫塊檢查描述廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心 乳腺觸診需要區(qū)分三種情況，即正常乳腺觸診需要區(qū)分三種情況，即正常乳腺、腺體局限性增厚和腫塊。乳腺、腺體局限性增厚和腫塊。 腺體局限性增厚腺體局限性增厚指較正常腺體為厚的指較正常腺體為厚的腺體組織，通常為片狀，多結(jié)節(jié)樣，腺體組織，通常為片狀，多結(jié)節(jié)樣，邊界不清，可大可小，但不遍布全乳邊界不清，可大可小，但不遍布全乳，應(yīng)注意局限增厚腺體，應(yīng)注意局限增厚腺體單側(cè)單側(cè)或是雙側(cè)或是雙側(cè)對稱性的，且應(yīng)問清患者增厚腺體是對稱性的，且應(yīng)問清患者增厚腺體是否隨月經(jīng)周期變化；不隨月經(jīng)周期變否隨月經(jīng)周期變化；不隨月經(jīng)周期變化的腺體局限性增

16、厚需要引起重視。化的腺體局限性增厚需要引起重視。 腫塊則相對孤立腫塊則相對孤立，更為局限，多為單，更為局限，多為單結(jié)節(jié)，雖亦可多結(jié)節(jié)，但常有邊界可結(jié)節(jié)，雖亦可多結(jié)節(jié)，但常有邊界可以測量。以測量。 腺體局限性增厚和腫塊腺體局限性增厚和腫塊 廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心 檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他異檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他異常，應(yīng)明確其部位，一般常，應(yīng)明確其部位，一般是按是按象限描述象限描述部位，最好部位，最好以以時(shí)鐘位置時(shí)鐘位置標(biāo)明，并測量標(biāo)明，并測量與乳頭的距離。與乳頭的距離。 如在近腋窩處發(fā)現(xiàn)腫瘤，如在近腋窩處發(fā)現(xiàn)腫瘤，在排除為腫大淋巴結(jié)后應(yīng)在排除為腫大淋巴結(jié)后應(yīng)注意是否為副乳腺或

17、副乳注意是否為副乳腺或副乳腺腫瘤。腺腫瘤。 部位部位 廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心 描述腫塊為片狀、球形或不規(guī)則形；邊界清晰、尚清或不清；表面描述腫塊為片狀、球形或不規(guī)則形；邊界清晰、尚清或不清；表面光滑、欠光滑或結(jié)節(jié)狀。有無皮膚紅腫等光滑、欠光滑或結(jié)節(jié)狀。有無皮膚紅腫等 。形狀、邊界及表面情況形狀、邊界及表面情況 大小大小 測量腫塊兩個(gè)互相垂直的最大經(jīng)線測量腫塊兩個(gè)互相垂直的最大經(jīng)線，對于不能測量的要記，對于不能測量的要記錄其大概范圍。錄其大概范圍。 cTNM分期中分期中T的依據(jù)：的依據(jù)：手檢測量手檢測量-MG測量測量-MRI或或BUS測量測量，最后，最后pTNM的的

18、T是以病理測量為準(zhǔn)是以病理測量為準(zhǔn)。廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心記錄腫塊的具體個(gè)數(shù)，最好畫圖注明。以時(shí)鐘位置為宜。記錄腫塊的具體個(gè)數(shù)，最好畫圖注明。以時(shí)鐘位置為宜。 數(shù)量數(shù)量 質(zhì)地質(zhì)地 腫塊的硬度以軟、韌、硬或囊性描述，質(zhì)地對于腫腫塊的硬度以軟、韌、硬或囊性描述，質(zhì)地對于腫瘤性質(zhì)的判斷有較大意義。瘤性質(zhì)的判斷有較大意義。 廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心 腫塊的活動度是腫塊與乳腺本身以外組織間的關(guān)系，如腫塊的活動度是腫塊與乳腺本身以外組織間的關(guān)系，如胸肌及皮膚等。胸肌及皮膚等。 囑患者插腰（試驗(yàn)），如腫瘤活動度減小表明已與胸肌囑患者插腰（試驗(yàn)），如腫

19、瘤活動度減小表明已與胸肌筋膜發(fā)生粘連；如失去活動性則為胸肌筋膜或胸大肌受筋膜發(fā)生粘連；如失去活動性則為胸肌筋膜或胸大肌受累；胸肌松弛狀態(tài)下如腫瘤固定則為胸壁受累的表現(xiàn)。累；胸肌松弛狀態(tài)下如腫瘤固定則為胸壁受累的表現(xiàn)。 用拇指與食指輕捏腫塊表面皮膚，如出現(xiàn)用拇指與食指輕捏腫塊表面皮膚，如出現(xiàn)“酒窩征酒窩征”則表則表明有皮膚粘連。明有皮膚粘連。 活動度活動度 廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心臨床乳腺檢查陽性體征臨床乳腺檢查陽性體征四大體征四大體征腫塊與皮膚粘連腫塊與皮膚粘連腺體局限性增厚腺體局限性增厚不伴腫塊的乳頭溢液不伴腫塊的乳頭溢液乳頭皮膚改變?nèi)轭^皮膚改變四、明智選擇（四、

20、明智選擇（choose wisely)choose wisely)1、篩查與早診能全部檢出乳腺癌嗎？、篩查與早診能全部檢出乳腺癌嗎？三種不同選擇標(biāo)準(zhǔn)的敏感性及假陰性率三種不同選擇標(biāo)準(zhǔn)的敏感性及假陰性率診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)FNRFNR3項(xiàng)4a3%2項(xiàng)4a1.9%1項(xiàng)4a1.4%4949歲女性，未絕經(jīng)，歲女性，未絕經(jīng)，右乳頭血性溢液右乳頭血性溢液半年半年。MGMG，BUSBUS，MRMR，PET/CTPET/CT全陰性。全陰性。 病理報(bào)告：病理報(bào)告：DCIS-MI 1）乳腺超聲檢查，左乳外上乳暈區(qū)低回聲病變，）乳腺超聲檢查，左乳外上乳暈區(qū)低回聲病變，大小約大小約1.61.2cm，有包膜，境界清晰，血供

21、稀少，有包膜，境界清晰，血供稀少，考慮左側(cè)乳腺纖維腺瘤；雙側(cè)腋窩未見腫大考慮左側(cè)乳腺纖維腺瘤；雙側(cè)腋窩未見腫大LN。（無（無BI-RADS分級）分級） 2）乳腺）乳腺X線檢查：左乳外上部近乳頭處結(jié)節(jié)（大線檢查：左乳外上部近乳頭處結(jié)節(jié)（大小約小約109 mm，邊緣尚清，周圍未見腺體糾集或紊，邊緣尚清，周圍未見腺體糾集或紊亂，未見鈣化），性質(zhì)待定。亂，未見鈣化），性質(zhì)待定。 （無無BI-RADS分級）分級）2 2、篩查與早診將改變傳統(tǒng)外科診療模式、篩查與早診將改變傳統(tǒng)外科診療模式臨床醫(yī)生考慮乳腺纖維腺瘤臨床醫(yī)生考慮乳腺纖維腺瘤 ，入院行腫塊切除，術(shù)，入院行腫塊切除，術(shù)中冰凍切片檢查，不能確診，等石

22、蠟切片檢查。出院中冰凍切片檢查，不能確診，等石蠟切片檢查。出院一周后病理報(bào)告乳腺浸潤癌，再入院手術(shù)。一周后病理報(bào)告乳腺浸潤癌，再入院手術(shù)。明智選擇是什么？明智選擇是什么？同病同治影像學(xué)影像學(xué)BI-RADS分級評估是判斷活檢的標(biāo)準(zhǔn)與指南分級評估是判斷活檢的標(biāo)準(zhǔn)與指南評估分級評估分級 描述描述不完全評估不完全評估 0級級 需要其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步評估需要其他影像學(xué)檢查進(jìn)一步評估 完全評估完全評估1級陰性級陰性 未發(fā)現(xiàn)異常和病灶（常規(guī)隨訪）未發(fā)現(xiàn)異常和病灶（常規(guī)隨訪） 2級良性征象級良性征象 良性，基本排除惡性（常規(guī)隨訪）良性，基本排除惡性（常規(guī)隨訪）3級可能良性征象級可能良性征象 可能良性發(fā)現(xiàn)（短

23、期隨訪），部分可活檢可能良性發(fā)現(xiàn)（短期隨訪），部分可活檢4級可疑惡性級可疑惡性 建議活檢建議活檢5級高度懷疑惡性級高度懷疑惡性 高度惡性可能性（應(yīng)積極采取措施）高度惡性可能性（應(yīng)積極采取措施） 6級已證實(shí)為惡性級已證實(shí)為惡性 活檢已證實(shí)惡性，為治療前的影像評價(jià)活檢已證實(shí)惡性，為治療前的影像評價(jià)廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范乳腺癌診斷2011-08-12發(fā)布，2012-2-1實(shí)施衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范衛(wèi)生部乳腺癌診療規(guī)范 （2011年版）年版）廣東省婦幼保健院乳腺病中心廣東省婦幼保健院乳腺病中心中國乳腺癌診療規(guī)范

24、與指南中國乳腺癌診療規(guī)范與指南中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會發(fā)布員會發(fā)布20112011版版1 1、乳腺癌篩查指南、乳腺癌篩查指南2 2、常規(guī)乳腺、常規(guī)乳腺X X線檢查和報(bào)告線檢查和報(bào)告規(guī)范規(guī)范 3 3、乳腺超聲檢查和報(bào)告規(guī)范、乳腺超聲檢查和報(bào)告規(guī)范4 4、常規(guī)乳腺、常規(guī)乳腺M(fèi)RIMRI檢查和報(bào)告檢查和報(bào)告規(guī)范規(guī)范5 5、影像學(xué)引導(dǎo)下乳腺組織病、影像學(xué)引導(dǎo)下乳腺組織病理學(xué)檢查指南理學(xué)檢查指南乳腺癌診療規(guī)范（乳腺癌診療規(guī)范（20112011年版）年版）- -外科處理部分外科處理部分治療前確定病理診斷和臨床分期治療前確定病理診斷和臨床分期診斷流程乳 腺門 診或 篩查 發(fā)現(xiàn) 異

25、常乳腺彩超乳腺增生良性病變不能確定惡性病灶乳腺X線檢查定期隨訪手術(shù)切除或隨訪切除或穿刺活檢（如診斷惡性）治療未見陽性征象良性病灶征象可疑或具有惡性征象鈣化灶鈣化灶隨訪手術(shù)切除或隨訪切除或穿刺活檢（如診斷惡性）治療有條件醫(yī)院可根據(jù)B1RADS分類處理或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步確診乳頭溢液轉(zhuǎn)有條件醫(yī)院進(jìn)行乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片（查找癌細(xì)胞）乳管鏡檢查（明確診斷，決定治療方案）手術(shù)活檢0級或級或3級級3級級4級級1-2級級5級級4-5級級4-5級級3級級1-2級級乳腺癌的精確診療模式乳腺癌的精確診療模式明智選擇是什么？明智選擇是什么？CNB-快速石蠟快速石蠟/IHC-分子分型分子分型 1）乳腺超聲檢查，左乳外上

26、乳暈區(qū)低回聲病變，）乳腺超聲檢查，左乳外上乳暈區(qū)低回聲病變，大小約大小約1.61.2cm，有包膜，境界清晰，血供稀少，有包膜，境界清晰，血供稀少，考慮左側(cè)乳腺纖維腺瘤；雙側(cè)腋窩未見腫大考慮左側(cè)乳腺纖維腺瘤；雙側(cè)腋窩未見腫大LN。（BI-RADS分級分級 4B級）級） 2）乳腺）乳腺X線檢查：左乳外上部近乳頭處結(jié)節(jié)（大線檢查：左乳外上部近乳頭處結(jié)節(jié)（大小約小約109 mm，邊緣尚清，周圍未見腺體糾集或紊，邊緣尚清，周圍未見腺體糾集或紊亂，未見鈣化），性質(zhì)待定。亂，未見鈣化），性質(zhì)待定。 （BI-RADS分級分級 4B級）級）同病異治不合理的手術(shù)活檢不合理的手術(shù)活檢切除活檢（切除活檢（Excisional biopsy）n切口選擇切口選擇：首選橫切口：首選橫切口（不能經(jīng)皮活檢時(shí)）（不能經(jīng)皮活檢時(shí)）n方法選擇方法選擇：乳腺腫物切除術(shù)（：乳腺腫物切除術(shù)（Lumpectomy） 乳管切除術(shù)（乳管切除術(shù)（Microductectomy），用于乳頭溢液患者），用于乳頭溢液患者 MMT活檢這活檢這DCIS。不可捫及