201x年手衛(wèi)生培訓(xùn)

1、編輯ppt 衛(wèi)生急診科急診科 王俊山王俊山 2016年9月23日編輯ppt 一、一、醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展明代李時珍本草綱目中有關(guān)消毒的記載；明代李時珍本草綱目中有關(guān)消毒的記載；19世紀(jì)中期歐洲出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱，導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死世紀(jì)中期歐洲出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱，導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，亡，1847年塞麥爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，年塞麥爾韋斯通過對產(chǎn)褥熱的研究，規(guī)定醫(yī)生再接生之前規(guī)定醫(yī)生再接生之前必須用肥皂水洗手，再用漂必須用肥皂水洗手，再用漂白粉去除白粉去除“毒素毒素,不到一年死亡率從不到一年死亡率從10%降到降到1%。“提燈女神提燈女神”南丁格爾南丁格爾 通過改善衛(wèi)生條件，通過改善衛(wèi)生條件，采

2、取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、戴手套等采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、戴手套等措施，僅用了措施，僅用了4個月的時間，使傷員的死亡率從個月的時間，使傷員的死亡率從50%下降到下降到2.2%。編輯ppt 18671867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過之間通過手、醫(yī)療器械、敷手、醫(yī)療器械、敷料料進(jìn)行傳播，最早提進(jìn)行傳播，最早提出了出了消毒消毒的觀點，使手術(shù)感染率從的觀點，使手術(shù)感染率從45.7%45.7%降到降到15%15%；18861886年法國外科醫(yī)生柏格曼采用了年法國外科醫(yī)生柏格曼采用了熱壓蒸汽消毒熱壓蒸汽消毒器器進(jìn)行滅菌，研究了進(jìn)行滅

3、菌，研究了布單、敷料手術(shù)器械布單、敷料手術(shù)器械的無菌的無菌措施，使無菌技術(shù)的實現(xiàn)有了可靠的基礎(chǔ)。措施，使無菌技術(shù)的實現(xiàn)有了可靠的基礎(chǔ)。18891889年法國醫(yī)生費(fèi)布林格提出了手消毒法。年法國醫(yī)生費(fèi)布林格提出了手消毒法。編輯ppt手手 衛(wèi)衛(wèi) 生生 急診科醫(yī)護(hù)人員：急診科醫(yī)護(hù)人員：手衛(wèi)生知識知曉手衛(wèi)生知識知曉100% 手衛(wèi)生依從性手衛(wèi)生依從性80%洗手方法正確率洗手方法正確率97%編輯ppt 二甲復(fù)審個案追蹤二甲復(fù)審個案追蹤 手衛(wèi)生貫穿到全院各個部門，從病手衛(wèi)生貫穿到全院各個部門，從病人進(jìn)入門診開始，到檢查、入院、人進(jìn)入門診開始，到檢查、入院、治療、手術(shù)等等，凡是病人經(jīng)過的治療、手術(shù)等等，凡是病人

4、經(jīng)過的地方，醫(yī)療、護(hù)理、院感各檢查組地方，醫(yī)療、護(hù)理、院感各檢查組都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計算出都在查手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，計算出醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。所以手衛(wèi)生這一項是全院醫(yī)務(wù)人員所以手衛(wèi)生這一項是全院醫(yī)務(wù)人員必須掌握的重點！必須掌握的重點！編輯ppt 大家知道大家知道10月月15日是什么日子嗎？日是什么日子嗎？ 你知道嗎？你知道嗎？編輯ppt編輯ppt 醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染患者由于醫(yī)務(wù)人員的手傳播占手傳播占 30%若不進(jìn)行洗手、沒若不進(jìn)行洗手、沒有正確的洗手方法、消毒隔離觀有正確的洗手方法、消毒隔離觀念淡薄，則易念淡薄，則易形成接觸形成接觸污染污染攜帶攜

5、帶傳播，傳播，給患者帶來極大的危害給患者帶來極大的危害手是醫(yī)院感染病原體傳播最主手是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一！要的媒介之一！編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt 手手在在NNI I中中是是如如何何起起作作用用的的？編輯ppt做好手衛(wèi)生做好手衛(wèi)生-切斷院感傳播途徑切斷院感傳播途徑編輯ppt編輯ppt二類二類 患者安全目標(biāo)患者安全目標(biāo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 2009年年4月，國月，國家衛(wèi)生部頒布了家衛(wèi)生部頒布了我我國首個國首個醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范員手衛(wèi)生規(guī)范，對醫(yī)務(wù)人員該如何對醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手認(rèn)真洗手”作出作出詳細(xì)規(guī)定，希望以詳細(xì)規(guī)定，希望以此此控制高發(fā)的院

6、控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。內(nèi)交叉感染。 編輯ppt 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景起草背景2003年年“傳染性非典型肺炎（傳染性非典型肺炎（SARS）”在我在我國發(fā)生暴發(fā)流行，國發(fā)生暴發(fā)流行， SARS病例數(shù)占全球病例的病例數(shù)占全球病例的92%某些醫(yī)院成為某些醫(yī)院成為SARS的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)給的重要傳染源，導(dǎo)致醫(yī)院感染的暴發(fā)給患者、醫(yī)院和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，社會患者、醫(yī)院和社會造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，社會反響強(qiáng)烈；反響強(qiáng)烈；同時醫(yī)務(wù)人員在救治同時醫(yī)務(wù)人員在救治SARS病人的過程中發(fā)生病人的過程中發(fā)生大量的感染，感染比例高在大

7、量的感染，感染比例高在SARS患者的救治患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施問題突出，如手衛(wèi)生意識差、知識欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的不足及洗手與手消毒方法不規(guī)范等，使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到了手衛(wèi)生工作的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識到了手衛(wèi)生工作的重要性重要性編輯ppt醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范起草背景起草背景2004年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項制定年衛(wèi)生部開始成立專家小組立項制定“醫(yī)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，專家小組收集整理國際專家小組收集整理國際上

8、有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國的實際情況，上有關(guān)手衛(wèi)生的法規(guī)要求結(jié)合我國的實際情況，起草并多次修改起草并多次修改完成了完成了“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”。2006年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見，但就在此時，衛(wèi)年衛(wèi)生部網(wǎng)上征求意見，但就在此時，衛(wèi)生部加強(qiáng)了醫(yī)政標(biāo)準(zhǔn)工作，新成立了醫(yī)院感染控生部加強(qiáng)了醫(yī)政標(biāo)準(zhǔn)工作，新成立了醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會，并將制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會，并將醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的制定納入了本標(biāo)委會的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多的制定納入了本標(biāo)委會的重要工作內(nèi)容。經(jīng)過多次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，次的專家討論，不同層面、不同形式的征求意見，數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改

9、，歷時數(shù)十次的反復(fù)認(rèn)真修改，歷時5年年“醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生規(guī)范”終于與大家見面了終于與大家見面了編輯ppt 醫(yī)務(wù)人員未規(guī)范洗手 部分醫(yī)務(wù)人員的手、物表、奶瓶、奶嘴、暖箱注水口檢測有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌的明顯污染 洗手池設(shè)置數(shù)量不足 未準(zhǔn)備速干手消毒劑 未使用非觸摸式水龍頭 皂盒不潔 干手問題西安交大事件西安交大事件編輯ppt在一次次感染暴發(fā)的反在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識手衛(wèi)生思中認(rèn)識手衛(wèi)生 醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時不在 所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù) 手的污染隨時隨地發(fā)生 不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手 手衛(wèi)生不良的雙重傷害害人害己編輯ppt答案：答案： ：病人很容易

10、發(fā)生醫(yī)院感染：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染 ：自己很容易攜帶病菌、患?。鹤约汉苋菀讛y帶病菌、患病 ：帶給自己的家人、朋友如果他：帶給自己的家人、朋友如果他們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病們免疫力低下時，馬上就可能發(fā)病. .如果醫(yī)生、護(hù)士不注意如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？編輯ppt南丁格爾通過改善衛(wèi)通過改善衛(wèi)生條件，采取對感染患生條件，采取對感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、洗手、帶手套等措施等措施，僅用了，僅用了4個月的時間個月的時間，使傷病員的死亡率從，使傷病員的死亡率從42%下降到下降到2.2%。 編輯ppt這些實例你會覺得很熟悉 實例1某醫(yī)生一邊看病

11、人，一邊看病人，一邊接電話一邊接電話編輯ppt 其中一個重要原因就是“忙！忙！” 實例2 不能做到接診一位患者一洗手的原因這些實例你會覺得很熟悉編輯ppt 個別外科醫(yī)生洗手的全過程，用一個字形容就是“快”。 護(hù)士洗手依從性及正確率好于醫(yī)生 實例3個別外科醫(yī)生洗手速度這些實例你會覺得很熟悉編輯ppt 手套是無菌的，所以摘除手套后不用洗手！ 雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對沒有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能有限 手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象： 戴手套時間過長，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長，且致病菌可能會經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時污染雙手實例實例4用帶手套來取代洗手這些實例你

12、會覺得很熟悉編輯ppt這樣的場景熟悉嗎？洗手否？編輯ppt 白大褂是首選白大褂是首選甩手運(yùn)動第二甩手運(yùn)動第二編輯ppt手衛(wèi)生遇到一個共同的問題： 各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難。怎么落實執(zhí)行？編輯ppt 什么是洗手依從性？ 洗手依從性是指醫(yī)務(wù)人員能夠按照洗手（手消毒）指證堅持必要的洗手次數(shù)，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規(guī)定依從性也稱順從性、順應(yīng)性,指醫(yī)生按規(guī)定進(jìn)行洗手。編輯ppt 依從性低的原因？ 忙、沒時間 手看起來很干凈 觀念不到位編輯ppt 科室實行成本核算， 醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)限制， 一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取費(fèi)用的。 這些成本是計算到科室的，科室成本又直接與獎金掛鉤。

13、只要能不使用，醫(yī)護(hù)人員就盡量不使用。節(jié) 約？編輯ppt工作忙怎樣執(zhí)行？ 編輯ppt術(shù)語和定義術(shù)語和定義（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點本次課重點手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和 外科手消毒總稱。編輯ppt術(shù)語和定義術(shù)語和定義（二）什么是洗手？本次課重點本次課重點洗手：醫(yī)務(wù)人員用，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。編輯ppt術(shù)語和定義術(shù)語和定義（三）什么是衛(wèi)生手消毒？本次課重點本次課重點衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程編輯ppt術(shù)語和定義術(shù)語和定義（四）什么是外科手消毒？本次課重點本次課重點外科手消毒：外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂

14、液）和流動水洗手，再用手消毒劑（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。菌活性。編輯ppt術(shù)語和定義術(shù)語和定義（五）什么是速干手消毒劑？本次課重點本次課重點速干手消毒劑：速干手消毒劑：指含有指含有的消的消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。以減少以減少手部細(xì)菌的消毒劑。手部細(xì)菌的消毒劑。編輯ppt術(shù)語和定義術(shù)語和定義（六）什么是常居菌？本次課重點本次課重點常居菌：也稱固有性細(xì)菌，能從大部分人的皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄

15、居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。 編輯ppt術(shù)語和定義術(shù)語和定義（七）什么是暫居菌？本次課重點本次課重點 暫居菌：也稱污染菌或過客菌叢，寄居在 皮膚表層，常規(guī)洗手的微生物直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。 編輯ppt洗手方法洗手方法濕手濕手取液取液（覆蓋整個手表面）（覆蓋整個手表面）揉搓揉搓（六步洗法）（六步洗法）沖洗沖洗干燥干燥護(hù)膚護(hù)膚編輯ppt第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步掌心相對，雙

16、手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗指尖在對側(cè)掌心前后擦洗編輯ppt 六六 部部 洗洗 手手 法法 第一步：掌心相對，手指并攏，第一步：掌心相對，手指并攏， 相互揉搓相互揉搓，至少，至少10個來回個來回編輯ppt六六 部部 洗洗 手手 法法第二步：手心對手背，手指交叉沿指縫相互揉搓，第二步：手心對手背，手指交叉沿指縫相互揉搓，至少至少1010個來回（互換）個來回（互換）編輯ppt六六 部部 洗

17、洗 手手 法法 第三步：掌心相對，沿指縫相互揉搓，至第三步：掌心相對，沿指縫相互揉搓，至少少1010個來回。個來回。編輯ppt 六六 部部 洗洗 手手 法法 第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心相第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心相互搓擦，至少互搓擦，至少1010個來回。（交換個來回。（交換）編輯ppt 六六 部部 洗洗 手手 法法 第五步：一手握住另一手的大拇指第五步：一手握住另一手的大拇指, , 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)揉搓至少揉搓至少1010個來回。（互換）個來回。（互換）編輯ppt 六六 部部 洗洗 手手 法法 第六步：將一手五指尖并攏，在另一手的第六步：將一手五指尖并攏，在另一手的掌心前后或旋轉(zhuǎn)揉搓，

18、至少掌心前后或旋轉(zhuǎn)揉搓，至少10個圈。（互個圈。（互換）換）編輯ppt內(nèi)內(nèi) 外外 夾夾弓弓 大大 立立編輯ppt 洗完手后，用干手紙將手擦干，關(guān)閉水龍頭洗完手后，用干手紙將手擦干，關(guān)閉水龍頭（用避免手部再污染的方式）（用避免手部再污染的方式）。編輯ppt手衛(wèi)生注意事項手衛(wèi)生注意事項認(rèn)真揉搓雙手至少認(rèn)真揉搓雙手至少1010秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫皮膚，包括指背、指尖和指縫 。勿留長指甲、勿戴戒指勿留長指甲、勿戴戒指應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。用紙巾或毛巾輕輕拍打雙手使之干燥避免使勁擦用紙巾或毛巾輕輕拍打雙手使之干燥避免

19、使勁擦拭以防止手部擦傷。拭以防止手部擦傷。干手后，使用紙巾覆蓋龍頭關(guān)閉龍頭以防止重復(fù)干手后，使用紙巾覆蓋龍頭關(guān)閉龍頭以防止重復(fù)污染。污染。整個洗手過程需分鐘完成。整個洗手過程需分鐘完成。編輯ppt 七步洗手法七步洗手法編輯ppt本次課重點本次課重點取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚 ，在按七步洗手法，在按七步洗手法步驟步驟 使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法使用快速手消毒劑的手衛(wèi)生方法2、衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程 編輯ppt3 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂用肥皂(皂液皂液)和流動水洗

20、手，再用手消和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常駐菌的過程駐菌的過程。使用的手消毒劑可具有使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性持續(xù)抗菌活性。 編輯ppt 外科洗手與手消毒方法洗手消毒消毒養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，從正確洗手做起應(yīng)遵循以下原則：應(yīng)遵循以下原則：1、先洗手，后消毒。、先洗手，后消毒。2、不同患者手術(shù)之間、手套破損、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。手與手消毒。 外科手消毒時間：2-6min 編輯ppt洗手與衛(wèi)生手消毒方法本次課重點本次課重點應(yīng)遵循

21、以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，的污染時，洗手液洗手液和流動水洗手。和流動水洗手。手部手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 編輯ppt洗手或使用速干手消毒劑的指征2個前個前（保護(hù)處理對象）（保護(hù)處理對象）； 3個前后個前后(保護(hù)雙方保護(hù)雙方)；3個后個后（污染接觸后（污染接觸后） 1個時1、直接接觸每個患者、直接接觸每個患者前后前后，從同一患者身，從同一患者身 體體的污染部位移動到清潔部位的污染部位移動到清潔部位時時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后

22、前后，接觸，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之料等之后后。3、穿脫隔離衣、穿脫隔離衣前后前后，摘手套，摘手套后后。4、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品、進(jìn)行無菌操作、處理清潔、無菌物品前前5、接觸患者周圍環(huán)境及物品、接觸患者周圍環(huán)境及物品后后。6、處理藥物或配餐、處理藥物或配餐前前。本次課重點本次課重點編輯ppt1 1、啥時候洗手？（指征）、啥時候洗手？（指征） 2 2個前個前 配藥、配餐前；無菌操作前配藥、配餐前；無菌操作前 3 3個后個后 接觸病人周圍環(huán)境及物品后；接接觸病人周圍環(huán)境及物品后；接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后；觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后；摘手套后摘手套