醫(yī)院感染管理知識(shí)綜合培訓(xùn)

1、2021/3/102組織機(jī)構(gòu)與管理體系1、感染管理委員會(huì)：法人為主任。主管院長(zhǎng)為副主任十大科室負(fù)責(zé)人為成員2、感染管理科主任（副主任）：成員：3、科室感染管理小組：組長(zhǎng)：科主任副組長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)成員：醫(yī)療、護(hù)理監(jiān)控員各一名。2021/3/103醫(yī)院感染是做什么的？v消毒？v采樣？v病案室看病歷？v統(tǒng)計(jì)報(bào)表？v挑刺？v。2021/3/104醫(yī)院感染定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2021/3/105重大感染暴發(fā)事件回顧2021/3/106202

2、1/3/107衛(wèi)生部通報(bào)山西兩家醫(yī)院血液透析感染事件 山西省衛(wèi)生廳于2009年2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝。經(jīng)調(diào)查，有47名患者在太原公交公司職工醫(yī)院進(jìn)行血液透析。2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對(duì)47名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表明，20名患者丙肝抗體陽(yáng)性。20名丙肝陽(yáng)性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。2021/3/108問(wèn)題源于： ，對(duì)血液透析器不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方法不正確，特別是太原公交公司職工醫(yī)院，對(duì)丙肝抗體陽(yáng)性患者不能實(shí)施專機(jī)血液透析和專區(qū)處理血液透析器，并使用工業(yè)用過(guò)氧乙酸對(duì)血液透析器進(jìn)行消毒，存在交叉

3、感染和安全隱患。2021/3/109處理結(jié)果： 山西省衛(wèi)生廳、太原市衛(wèi)生局已于3月3日責(zé)令太原公交公司職工醫(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，對(duì)山西煤炭中心醫(yī)院下達(dá)了整改意見(jiàn)。太原公交公司職工醫(yī)院上級(jí)主管部門已撤銷醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)的職務(wù)，并給予行政記過(guò)處分；山西煤炭中心醫(yī)院上級(jí)主管部門已撤銷醫(yī)院主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，并給予警告處分。兩所醫(yī)院血液透析室主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)責(zé)任人被免職。2021/3/10102021/3/1011v撤銷宿州市立醫(yī)院“二級(jí)甲等”稱號(hào)v免去郝朝春市立醫(yī)院院長(zhǎng)職務(wù)v上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書 v宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月、1名手

4、術(shù)室護(hù)士終止執(zhí)業(yè)注冊(cè)1年 2021/3/10122021/3/1013v新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)被撤職v醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)士長(zhǎng)等責(zé)任人被免職v新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生、主管責(zé)任護(hù)士暫停工作 2021/3/10142021/3/1015無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！2021/3/1016眾所周知，我國(guó)是乙型肝炎大國(guó)，約有1億2千萬(wàn)乙肝病毒攜帶者，艾滋病病毒感染形勢(shì)也同樣令人擔(dān)憂，我國(guó)遼寧省發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病病人，就是因?yàn)樵诜侵薰ぷ髌陂g接受口腔治療時(shí)感染上了艾滋病病毒。據(jù)國(guó)家權(quán)威部門調(diào)查，乙肝患者口腔內(nèi)血液與唾液里的 HBsA

5、g陽(yáng)性率為58.4%。醫(yī)院口腔科器械乙肝病毒污染率為5%-30%，其中城鎮(zhèn)牙科診所器械HBsAg陽(yáng)性率37%，農(nóng)村診所牙科器械HBsAg陽(yáng)性率62%。 參考文獻(xiàn)：濟(jì)寧市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)劉兆民在全市醫(yī)院感染控制和口腔診療器械消毒技術(shù)師資培訓(xùn)班上的講話（2007年11月20日）2021/3/1017內(nèi)鏡檢查的交叉感染引用上海內(nèi)鏡質(zhì)控中心資料 19661992,消化內(nèi)鏡檢查中有281例發(fā)生交叉感染;支氣管鏡檢查中有96例發(fā)生交叉感染。 ASGE(美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì))從19881993,消化內(nèi)鏡引起的交叉感染率為1/180例次。Ann Intern Med. 1993; 117-128.2021/3/101

6、8內(nèi)鏡的基本結(jié)構(gòu)Biopsy channelair channelwater channelsuction channel內(nèi)鏡洗消真正的困難在于復(fù)雜的管道2021/3/1019一、醫(yī)院感染與醫(yī)療安全1、在美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel溫策爾 ,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR發(fā)病率和死亡率周報(bào) ，2000）。2、根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO世界衛(wèi)生組織，2002）。3、2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。 2021/3/1020醫(yī)院感染與醫(yī)院質(zhì)量一、延長(zhǎng)病人住院時(shí)間WHO，2002v外科傷口感染

7、的病人住院日延長(zhǎng)8.2天v產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3天v普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.9天Jarvis（賈維斯），2000v泌尿系統(tǒng)感染延長(zhǎng)1-4天v外科手術(shù)感染延長(zhǎng)7-8天v醫(yī)源性肺炎延長(zhǎng)7-30天中國(guó)，2005v肺部感染延長(zhǎng)住院日34.29天v泌尿道感染延長(zhǎng)住院日6.92天v顱內(nèi)感染感染延長(zhǎng)住院日19.11天2021/3/1021二、增加醫(yī)療費(fèi)用美國(guó)每年造成超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。英國(guó)每年造成10億英鎊損失。 墨西哥每年造成損失達(dá)15億美元。2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示v肺部感染增加治療費(fèi)用3.2萬(wàn)元v泌尿道感染增加7436元v顱內(nèi)感染多花費(fèi)1.7萬(wàn)元2021/3/10222007年11月27日衛(wèi)生部黃

8、潔夫副部長(zhǎng)在北京與WHO代表簽約加入“全球患者安全聯(lián)盟倡議”！2021/3/1023衛(wèi)生部承諾五項(xiàng)行動(dòng)防控醫(yī)院感染重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)工作；在國(guó)家層面開展有利于感染控制的各項(xiàng)活動(dòng)；不斷完善并實(shí)施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院感染管理的科學(xué)化、規(guī)范化；堅(jiān)持預(yù)防為主。在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下，廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施，在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、血液安全、注射和免疫安全、診療和護(hù)理安全、環(huán)境衛(wèi)生與醫(yī)療安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作；進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)際交流與合作。與世界衛(wèi)生組織和世界各國(guó)共同協(xié)作，分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。 2021/3/1024國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、

9、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范1、中華人民共和國(guó)傳染病防治法2、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例3、消毒管理辦法4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理辦法5、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法6、醫(yī)院感染管理辦法7、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)8、消毒技術(shù)規(guī)范8、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定9、醫(yī)療廢物分類目錄10、醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范11、醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法 2021/3/1025國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范12、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則13、內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范14、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范16、血液透析器復(fù)用操作規(guī)范17、消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)

10、方法與標(biāo)準(zhǔn)(GB 15981-1995)18、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(GB15982-1995)19、醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18466-200520、關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知21、中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部手足口病預(yù)防控制指南（2009年版）2021/3/1026頒布的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范22、消毒隔離技術(shù)規(guī)范23、手衛(wèi)生規(guī)范24、手術(shù)室消毒隔離技術(shù)規(guī)范25、供應(yīng)室（管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌技術(shù)規(guī)范、清洗及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)）26、ICU醫(yī)院感染預(yù)防和控制指南27、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防指南 28、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防指南 29、中心消毒供應(yīng)室無(wú)菌物品質(zhì)量保障的若干建議 30、預(yù)防

11、和控制MRSA的建議 31、抗菌藥物的局部應(yīng)用指南v。2021/3/1027二、監(jiān)測(cè)與干預(yù)v醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)意義在于：搞好消毒隔離工作防止交叉感染(外源性感染)；合理運(yùn)用抗生素減少耐藥菌株產(chǎn)生；合理運(yùn)用抗生素防止二重感染(內(nèi)源性感染)；為研究如何預(yù)防內(nèi)源性感染提供可靠的醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)資料；收集病原學(xué)資料為發(fā)掘新的抗生素提供臨床資料 （那么感染病例的調(diào)查與收集是最具體、最基礎(chǔ)的工作之一，資料收集詳細(xì)、準(zhǔn)確、全面，對(duì)于制訂相應(yīng)的醫(yī)院感染控制措施有著十分重要的意義）最要的調(diào)查方法有：全面綜合性監(jiān)測(cè)現(xiàn)患率調(diào)查目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群、高危因素）2021/3/1028常見(jiàn)醫(yī)院感染類型v下

12、呼吸道感染v泌尿道感染v手術(shù)部位感染SSIv導(dǎo)管相關(guān)血流感染BSIv胃腸道感染v。2021/3/1029干 預(yù)v醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP、VAP）v泌尿道感染（UTI）v導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI）v手術(shù)部位感染（SSI）v多重耐藥菌v。2021/3/1030醫(yī)院內(nèi)肺炎的預(yù)防與控制 v如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45；v對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，6小時(shí)一次；v鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；v指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；v嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；v使用經(jīng)口的氣管插管和經(jīng)

13、口的胃管；v保持氣管插管氣囊壓力在20cm H2O以上；2021/3/1031v 對(duì)氣管插管或切開患者，吸痰應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和手衛(wèi)生規(guī)則；v 建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；v呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水可使用新制備的冷開水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；v降低對(duì)咳嗽反射的抑制作用，限制鎮(zhèn)靜劑和麻醉劑的使用；v對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)；v嚴(yán)格掌握輸血指征，提倡輸成份血；v提倡積極使用胰島素控制血糖在80110mg/dl

14、水平； 2021/3/1032v正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；呼吸機(jī)管道的清洗消毒； 不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。v不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防HAP/VAP；v盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和或制酸劑；v對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于潔凈病房，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣等；v有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。2021/3/1033手術(shù)部位感染SSI一、手術(shù)切口的分類：根據(jù)創(chuàng)傷和外科手術(shù)中污染的可

15、能性將切口分四類： 、清潔切口，是指非外傷性的、未感染的傷口；手術(shù)未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是縫合的無(wú)菌切口，如甲狀腺次全切除術(shù)等。 、可能污染的切口，是指手術(shù)時(shí)可能帶有污染的縫合切口，如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌的部位、6小時(shí)內(nèi)傷口經(jīng)過(guò)清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合的切口又再度切開者，都屬此類。 、污染切口，是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物的切口，如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死的手術(shù)、局部含有壞死組織的陳舊性創(chuàng)傷傷口等。 、污染-感染切口，有失活的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)，已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)2021/3/1034v 按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據(jù)國(guó)家相關(guān)

16、部門統(tǒng)計(jì)：清潔切口感染發(fā)生率為1%，清潔-污染切口為7，污染切口為20，污穢-感染切口為40。因此，切口分類是決定是否需進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù) 。2021/3/1035二、手術(shù)部位感染細(xì)菌學(xué)v最常見(jiàn)病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌）和腸道桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌屬、腸桿菌、克雷伯菌屬等）。在發(fā)達(dá)國(guó)家，腸球菌占據(jù)了第3位，在國(guó)內(nèi)則腸球菌相對(duì)少見(jiàn)，銅綠假單胞菌相對(duì)多見(jiàn)。據(jù)近年大城市醫(yī)院外科感染致病菌的調(diào)查結(jié)果，前三位為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌及銅綠假單胞菌。2021/3/1036SSI的病原菌來(lái)源v手術(shù)部位的病原菌可以是內(nèi)源性或者是外源性的，大多數(shù)是內(nèi)源性的，即來(lái)自病人本身的皮膚

17、，黏膜及空腔臟器內(nèi)的細(xì)菌。皮膚常帶的致病菌多數(shù)是G菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有G-桿菌及厭氧菌。手術(shù)切開胃腸道時(shí)，典型的切口感染致病菌是G腸道桿菌、G腸球菌，在結(jié)腸還有厭氧菌（主要是脆弱類桿菌）。2021/3/103712/29/201937A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!2021/3/1038 各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌v手術(shù)名稱 最可能的病原菌心臟手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌神經(jīng)外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術(shù) 金黃色葡萄球

18、菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)菌 金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）腹外疝外科 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假體的手術(shù) 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、鋼板、金屬關(guān)節(jié)置換） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺） 金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）結(jié)、直腸

19、手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）泌尿外科手術(shù) 革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌2021/3/103912/29/201939預(yù)防SSI的干預(yù)v根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.51小時(shí)使用抗生素正確選擇抗生素品種v正確的脫毛方法v手術(shù)期間給患者保暖v圍術(shù)期血糖控制正常水平v縮短術(shù)前住院時(shí)間v強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率2021/3/1040導(dǎo)管相關(guān)血流感染 CR-BSI2021/3/1041插管操作。5、病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管體外端浸水，必要時(shí)使用防水貼膜覆蓋導(dǎo)管和肝素帽；6、輸液管路和其他附帶裝置每周更換2次，但用于輸血、血制品、脂肪

20、乳劑后24小時(shí)內(nèi)必須更換，用于輸注丙泊酚的給藥裝置，每6小時(shí)或者12小時(shí)更換一次；管相關(guān)血流感染 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會(huì)診7 治療感染，而非污染3 針對(duì)性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌藥物2021/3/1048三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播洗手v最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)v嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20302021/3/1049隨機(jī)采樣結(jié)果某醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時(shí) 培養(yǎng)結(jié)果2021/3/1050WHO

21、關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人臟的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無(wú)生命物體（包括醫(yī)療器械）后2021/3/10512021/3/10522021/3/1053n級(jí)突發(fā)事件12小時(shí)內(nèi)報(bào)告n發(fā)生3例以上5例以下醫(yī)院感染暴發(fā)。氣隔離和微粒隔離。務(wù)人員、探視者及物品，防止病原微生物在其它病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者與環(huán)境間的傳播。重復(fù)使用的醫(yī)療儀器設(shè)備在用于下一病人前應(yīng)進(jìn)行清潔和適當(dāng)?shù)南尽?.容器、復(fù)蘇袋或其它呼吸裝置應(yīng)置于需復(fù)蘇操作處。9.污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。20

22、21/3/1058v保護(hù)口和鼻的黏膜v醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時(shí)（佩戴具有過(guò)濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無(wú)菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時(shí)；自己患呼吸道疾病時(shí)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容口罩2021/3/1059正 確 的 佩 戴 口 罩2021/3/1060醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染【職業(yè)暴露】n指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間內(nèi)因執(zhí)業(yè)獲得的感染。v在醫(yī)院工作期間顯示癥狀。v在醫(yī)院工作期間后一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癥狀。2021/3/1061醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染事件v19842004年：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV(美國(guó)CDC)確認(rèn)感染累計(jì)59例?？梢陕殬I(yè)感染報(bào)道為139人次。v59

23、例職業(yè)分布構(gòu)成比為：v護(hù)士 24人 40.7v檢驗(yàn) 20人 33.9v醫(yī)生 8人 13.5 v其他 7人 11.9v其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染。2021/3/1062（針刺） 健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播傳染病8090%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV 6.0-30.0%HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4%2021/3/1063醫(yī)務(wù)人員暴露后處理程序v迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；v健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；v流動(dòng)凈水充分沖洗；v0.5%碘伏消毒。v報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。v填寫職業(yè)暴露

24、個(gè)案登記表。記錄暴露源、損傷情況等。v專家組危險(xiǎn)度評(píng)估。v定期隨訪追蹤。2021/3/1064預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量2021/3/1065 簡(jiǎn)單了解抗生素 的預(yù)防用藥2021/3/1066指導(dǎo)原則共分四部分 “抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則” “抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理” “各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)” “各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”2021/3/1067高州市中醫(yī)院微生物藥物敏感分析統(tǒng)計(jì)病區(qū) 標(biāo)本量陽(yáng)性菌株數(shù)陽(yáng)性率% 兒科 30針灸理療科5125神經(jīng)內(nèi)科231357心血管內(nèi)科191580 （1）肝病腫瘤科10550骨一科402357.5 （3）骨二科26

25、1350呼吸內(nèi)科321444泌尿外科2731.1五官科1310.2胸外科322166 （2） 2021/3/1068表2 優(yōu)勢(shì)病原菌的分布革蘭氏陽(yáng)性球菌 47 株 37.6%細(xì)菌分離株數(shù)量百分率%金黃色葡萄球菌1021.2溶血性葡萄球菌1021.2表皮葡萄球菌613路鄧葡萄球菌511腐生葡萄球菌49松鼠葡萄球菌36.5鏈球菌屬36.5糞腸球菌36.5凝固酶陰性葡萄球菌36.5其中有8株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），標(biāo)本來(lái)源于分泌物（6株）和痰（2株）。（分別來(lái)自神經(jīng)外科/神經(jīng)內(nèi)科/骨二科/五官科/心內(nèi)科/以及門診傷口）2021/3/1069革蘭氏陰性桿菌 （ 77 株 61.6%）細(xì)菌

26、分離株數(shù)量百分率%銅綠假單胞菌1825.71大腸埃希菌 1722.86肺炎克雷伯菌1317.14陰溝腸桿菌 67.86鮑曼不動(dòng)桿菌45普通變形桿菌 22.5弗勞地枸櫞酸桿菌 22.5其它腸桿菌 12172021/3/1070念珠菌感染部位的分布念珠菌感染部位的分布 (29株）株）細(xì)菌分離株數(shù)量百分率%痰1966中段尿414傷口分泌物310.53口腔分泌物 27甲屑13.42021/3/1071革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)常用抗生素總的耐藥性統(tǒng)計(jì)抗生素名稱 菌株數(shù) 耐藥率（%R） 敏感率（%S） 中敏率（%I 抗生素名稱 菌株數(shù) 耐藥率（%R） 敏感率（%S） 中敏率（%I 阿米卡星4122

27、75.626.6慶大霉素6453.1364.35阿莫西林/克拉維酸 643934.415.6四環(huán)素 2353.5397.32氨芐西林 644217.231.7替卡西林/克拉維酸4124.468.34.88氨芐西林/舒巴坦 414424.47.32頭孢吡肟（四 4148.846.310.632021/3/1072抗菌藥物臨床應(yīng)用是否正確合理，基于以下兩方面：1、有無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物；2、選用的品種及給藥方案是否正確、合理。 2021/3/1073抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則1、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物2、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物3、按照藥物

28、的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥4、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂2021/3/1074療程： 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。2021/3/1075抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則1、用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；2、預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；3、患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。對(duì)免疫缺陷患者，宜

29、嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。4、通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。2021/3/1076外科手術(shù)預(yù)防用藥 外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則：根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。1.清潔手術(shù)：手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2021/3/10772.清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道