腹股溝疝的護(hù)理

1、腹外疝病人的護(hù)理 小講課定義疝：即人體組織或器官一部分離開(kāi)了原來(lái)的部位,通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。 疝多發(fā)生于腹部，以腹外疝多見(jiàn)；有臍疝、腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、白線疝、股疝等種類(lèi)； 腹內(nèi)疝是臟器或組織進(jìn)入腹腔內(nèi)的間隙囊內(nèi)而形成；病因 1.腹壁強(qiáng)度降低（先天腹壁薄弱，手術(shù)，外 傷，年老，肥胖等） 2.腹內(nèi)壓力增高（慢性便秘，妊娠，嬰兒啼 哭，腹水，舉重等）腹外疝的組成 由疝囊，疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成；臨床類(lèi)型 1.易復(fù)性疝（手法回納） 2.難復(fù)性疝（擇期手術(shù)） 3.嵌頓性疝（疝環(huán)小，卡住內(nèi)容物） 4.絞窄性疝（多由嵌頓疝發(fā)展而來(lái)）腹股溝疝 發(fā)生在腹股溝區(qū)的腹外疝，

2、統(tǒng)稱(chēng)為腹股溝疝，男性多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比約15:1，右側(cè)較左側(cè)多見(jiàn)，一般分為直疝和斜疝兩種。斜疝臨床表現(xiàn) 疝塊突然增大，并有明顯疼痛，平臥或手推送不能使疝塊回納，內(nèi)容物如為大網(wǎng)膜，局部疼痛較為輕微，如為腸袢，不僅局部疼痛，還有腹部絞痛，惡心，嘔吐，停止排氣排便，腹脹等機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)輔助檢查 1.透光試驗(yàn) 2.實(shí)驗(yàn)室檢查：白系和中性粒細(xì)胞比例增高 3.影像學(xué)檢查：嵌頓和絞窄時(shí)X片示腸梗阻征象處理原則 非手術(shù)治療（醫(yī)用疝帶和麻藥后手法復(fù)位） 手術(shù)治療 1傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù) 2無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)PHS（利用高分子修補(bǔ)材料進(jìn)行修補(bǔ)，創(chuàng)傷小，疼痛輕，康復(fù)快，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)） 3腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)LIHR(技術(shù)

3、設(shè)備要求高，應(yīng)用少) 4急診嵌頓松解術(shù)術(shù)前評(píng)估 健康史(過(guò)敏史，手術(shù)史，既往史，服藥，） 身體狀況（疝塊大小，伴隨癥狀，輔助檢查陽(yáng)性指標(biāo)） 心理狀況（對(duì)經(jīng)濟(jì)和工作生活影響，效果）術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前加強(qiáng)腹壁肌肉鍛煉，并練習(xí)床上排便； 術(shù)前2周停止吸煙； 服用阿司匹林者停藥1周； 術(shù)前半小時(shí)完成皮膚準(zhǔn)備； 便秘者術(shù)前灌腸，清潔腸道，防止腹脹排便困難； 術(shù)前行導(dǎo)尿，防止術(shù)中誤傷膀胱； 準(zhǔn)備丁字帶（小毛巾）和夜壺；術(shù)后護(hù)理 休息與活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取平臥位，膝下可墊軟枕，髖關(guān)節(jié)微曲，降低切口張力，之后改為半臥位，鼓勵(lì)床上翻身活動(dòng)，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)后3-5天可離床活動(dòng)，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)者次日即可下床活動(dòng)，年老體弱，

4、絞窄疝者可適當(dāng)推遲下床時(shí)間。 飲食護(hù)理：術(shù)后6-12小時(shí)，若無(wú)惡心嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，逐步軟食半流質(zhì)。術(shù)后護(hù)理 防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后24小時(shí)行切口沙袋壓迫；注意保暖，防止受涼引起咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手按壓，保護(hù)切口；保持 大便通暢，必要時(shí)用開(kāi)塞露； 預(yù)防陰囊水腫：陰囊比較松弛，位置低，滲血滲液易集聚，為避免陰囊積血積液，促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后用丁字帶托起陰囊，也可用毛巾托起；術(shù)后護(hù)理 預(yù)防切口感染：切口感染時(shí)引起疝復(fù)發(fā)的主要原因之一，因此關(guān)注體溫脈搏，切口有無(wú)紅腫熱痛，陰囊有無(wú)出血水腫，合理使用抗生素。健康教育 相關(guān)疾病知識(shí)：向病人講解腹外疝的原因及誘發(fā)因素。 出院宣教： 活動(dòng)指導(dǎo)：出院后活動(dòng)量應(yīng)逐步增加，3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)或提重物；飲食指導(dǎo)：調(diào)整飲食習(xí)慣，保持大便通暢，多食蔬菜水果易消化