醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程1

1、醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程一，一般診療技術(shù)操作注意事項(xiàng)診療操作規(guī)則一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴(yán)格掌握適應(yīng) 癥與禁忌癥。對(duì)有創(chuàng)性檢查，應(yīng)慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進(jìn) 行。新開(kāi)展的診療操作，應(yīng)經(jīng)過(guò)必要的試驗(yàn)，做好充分的準(zhǔn)備并報(bào)請(qǐng) 上級(jí)批準(zhǔn)后方可進(jìn)行口操作前必須做好充分的范務(wù)工作1 除急癥及特殊佶況外，操作.應(yīng)安排在適當(dāng)時(shí)代進(jìn)行.快川區(qū)事先 開(kāi)出醫(yī)囑，以便準(zhǔn)備必要的用物及配備助手（醫(yī)師或護(hù)士）。2 操作者及助手，必須熟悉出肯的具體怙況，明確操作目的，掌握 操作方法、步驟及注意事項(xiàng)。對(duì)該項(xiàng)操作生疏或初次進(jìn)行者，應(yīng)有上 級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)口3 操作前必須認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑與患、者床位、姓名、操作種

2、類、部位門(mén)4 向患者說(shuō)明操作目的、意義，以消除思想顧慮口有明顯危除或新 開(kāi)展的操作，應(yīng)事先向家屬或單位負(fù)責(zé)人說(shuō)明，以取得合作。精神緊 張患者或兒童崽者,必要時(shí)，可給予小劑量鎮(zhèn)靜藥口5 某些操作應(yīng)預(yù)先選擇適當(dāng)部位（如胸腔穿刺術(shù)等），必要時(shí)可用1% 甲紫做標(biāo)記，并做好發(fā)生意外時(shí)的搶救準(zhǔn)備工作。 操作前術(shù)者應(yīng)戴好 口罩口6清潔盤(pán)的準(zhǔn)備:搪瓷盤(pán)一只.內(nèi)燃20哪酊及75%L醇各一小瓶（約1020ml,敷料罐一只（內(nèi)盛小紗布、棉球）、短鐐一把（浸于0 1%i苯扎澳鏤即新潔爾滅及05%E硝酸鈉溶液瓶?jī)?nèi)）彎盤(pán)一只，膠布、棉簽一包，必要時(shí)另加治療巾及橡皮巾各一條，無(wú)菌手套一副，酒精 燈、火柴O操作要求1 患片體

3、位：助手應(yīng)根據(jù)操作目的、技:求及患擰的情況，安排適當(dāng) 體位，既要方便操作，又要注意患者的舒適。操作中應(yīng)固定好操作部 位，必要時(shí)適當(dāng)約束患者，但不可強(qiáng)制或強(qiáng)迫患者，以防意外口2 常規(guī)皮膚消毒：（1）操作部位必要時(shí)先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。（2）用2%碘酊以穿刺（或注射、切開(kāi)）點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦， 待完全干后，用75叱醇以同樣方式拭去碘酊，即可開(kāi)始操作，消毒面積按操作要求決定，消毒后如有污染，應(yīng)依上法重新消毒口3 某些操作必須戴無(wú)菌手套,鋪而無(wú)菌洞中或治療巾,以保證操作 部位不受污染。洞巾規(guī)格，可因操作種類及要求不同而異，操作時(shí)應(yīng) 注意無(wú)菌洞中的冏定口4 需局部麻醉時(shí)，用2- 10ml注

4、射器接5號(hào)或6號(hào)針頭，根據(jù)手術(shù) 種類及方法之不同，抽吸一定量的12犍魯卡因，先在穿刺（或切口）中心點(diǎn)皮內(nèi)注射0 2ml形成小丘，然后將針頭由小丘中央垂直 刺透皮膚，邊刺入邊注射（應(yīng)先抽吸，無(wú)回血者方可注射，直達(dá)預(yù)定 深度為止，麻醉范圍，依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后，應(yīng)用手 按壓12min .后即可開(kāi)始進(jìn)行操作c5操作中應(yīng)密切觀察出方面色、表怙、脈搏、呼吸等，有不良反.應(yīng) 停止操作,并予以相應(yīng)處理口6 操作,后常嫵敷裹：操作后干穿刺點(diǎn)或切U催合處用無(wú)菌棉球或碘 酊棉球壓迫片刻，然后以無(wú)菌紗布敷蓋，用膠布冏定口 操作后處理1 操作后,N讓患者臥床休息。臥床八間、體位及特殊處理.可根據(jù) 病情及具

5、體操作規(guī)程決定，如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎， 腰穿 后立免枕平臥或俯臥等口2 清理器械用品，整理患著病床或治疔室R3 操作后應(yīng)做好必要的交班，書(shū)寫(xiě)病程記錄及護(hù)理交班報(bào)告，并應(yīng) 注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程胸腔穿刺術(shù)1目口勺常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或?yàn)榱藴p輕積液所致的壓迫癥 狀和預(yù)防胸膜粘連口2 適應(yīng)癥（一）抽液幫助臨床診斷，以明確病因口（二）放液：1）結(jié)核性滲出性胸.膜炎積液過(guò)久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者：2）肺炎后餉膜炎胸腔枳液較多憶3）外傷性血?dú)怩牛ㄈ┬厍粌?nèi)注入藥物。3操作方法（一）對(duì)精神緊張的病員，在胸穿前半小時(shí)給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因 0 03

6、g,囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動(dòng)。（二）囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏 于前臂上口病重不能起床者,取半坐半臥位,可行側(cè)胸穿刺口（三）可選擇胸部叩診最實(shí)的部位為穿刺點(diǎn)。 如有大量積液，可任選肩 胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五 肋間隙。包裹性積液可結(jié)合 X線或超聲波檢杳決定，（四）以2%»酊和70%酉精消毒穿刺部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無(wú)菌 手套，蓋上消毒洞巾，然后在穿刺點(diǎn)肋間的下肋骨上緣注入適量的 1%杵瞥目大卜溶液，深達(dá)胸.膜。（五）左手食指和中指固定住穿刺點(diǎn)皮膚，將針尾套上有橡皮管和附有 鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入，待覺(jué)得胸膜

7、壁層被穿過(guò)，針頭抵 抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去鉗子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛 在消毒量杯中，以便記錄和化驗(yàn)口（六）放液畢，拔山穿刺針，蓋以無(wú)菌紗布，用膠布同定口4注意事項(xiàng)（一）放液不要過(guò)多、過(guò)速，一般第一次不要超過(guò) 600ml,以后每次不 要超過(guò)1000ml,診斷性抽液50100ml即夠,（二）穿刺和描液時(shí)，應(yīng)隨時(shí)防止空氣進(jìn)入胸腔口（三）術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫 感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過(guò)敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽 液過(guò)多現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即停止放液，并注射 1 ： 1000腎上腺素0.3 0.5ml。人工呼吸術(shù)1目I勺人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止

8、，心臟仍在跳動(dòng)或停止時(shí)的急救措施。此時(shí)以借助外力來(lái)推動(dòng)隔肌或胸廓的呼吸運(yùn)動(dòng)， 使肺中的氣體得以有節(jié)律的進(jìn)入和排出，以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳，進(jìn)而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件，力爭(zhēng)挽救生命口2 適應(yīng)癥（一）測(cè)水或電Ji后呼吸停匕（二）藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒口（三）外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位,壓迫脊髓者口（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴(yán)重的周 期性麻痹等口（五）顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顆葉鉤回疝有呼吸停止 者,（六）麻醉期中麻醉過(guò)深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強(qiáng)烈，發(fā)生反射 性呼吸暫停，或使用肌肉松弛藥后口3 方法人工呼吸的方法甚多，但以口對(duì)口呼吸及

9、人工加壓呼吸效果最好。 故 在呼吸停止、尤其是循環(huán)驟停的搶救巾，應(yīng)首先選用口 術(shù)前措施：施術(shù)前應(yīng)迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等，以保持氣道暢通口(一)口對(duì)口人工呼吸法：此法簡(jiǎn)單、易行、有效。它不僅能迅速提高 肺泡內(nèi)氣壓，提供較多的潮氣量(每次約5001000ml),而且還可以 根據(jù)術(shù)者的感覺(jué)，識(shí)別通氣情況及呼吸道有無(wú)阻塞。同時(shí)，該法還便 于人T呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時(shí)進(jìn)行口1)操作步驟:(1)病人仰海，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭滯后仰。(2)用托下頜的拇指翻開(kāi)病人的口唇使其張開(kāi)，以利收氣。(3)于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用)，另一手捏緊病人的鼻孔以 免漏氣,(4)術(shù)

10、者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起 為止工(5)吹氣停止后，術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開(kāi)捏病人鼻孔的手。由于胸 廓及肺彈性回縮作用，自然出現(xiàn)呼吸動(dòng)作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排 !lrM(6)按以上步驟反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣 14 20次口2)注苣事項(xiàng)：(1)術(shù)中應(yīng)注苣他者之呼吸道:通暢叮杳一(2)人T呼吸的頻率.，對(duì)兒帝嬰兒旭者可酌情增加口(3)吹氣的壓力應(yīng)均勻，吹氣量不可過(guò)多，以 5001000ml為妥。用 力不可過(guò)猛過(guò)大，否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影 響有效通氣量；或者因壓力過(guò)大，有使肺泡破裂的危險(xiǎn)，以及將氣吹 入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣.(4)吹氣時(shí)間忌過(guò)短亦不宜過(guò)長(zhǎng)，以

11、占一次呼吸的三分之一為宜,(5)如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對(duì)鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且 直將其口唇緊閉口(二)舉臂壓胸法：此法也是較為簡(jiǎn)單有效的方法。病人潮氣量可達(dá) 875ml. 僅次于口對(duì)口呼吸法口(1)病人仰卦，頭偏向一側(cè).肩下最好型一塊枕頭口(2)術(shù)者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過(guò)頭，病人胸廓被動(dòng)擴(kuò)大形成吸氣，待23秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘，此時(shí)胸廓縮小,形成呼氣。依此反復(fù)施行口2)注苣事項(xiàng)：(1)病人應(yīng)置于空氣流通之處。(2)相人衣服須松解,但府避免受原。(3)如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應(yīng)迅速予以

12、清除；有義齒者， 應(yīng)當(dāng)取出。必要時(shí)，將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。呼吸速度，以1416次/分為立,節(jié)律均勻。(5) 壓胸時(shí)不力不可過(guò)尢以免.力忖骨折。(三)仰臥壓胸人工呼吸法：1 ).患者仰卦，竹部犁枕使M部抬高，上肢放了體虬2)術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)， 余四指向外，向胸部上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行 彈回,使氣吸入口3）如此有節(jié)奏地進(jìn)行，每分鐘按壓18 24次為定口（四）俯臥壓竹人工呼吸法：1）患者便小頭向卜一略低，面沽向側(cè)，兩皆前.你過(guò)頭.2）施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部?jī)蓚?cè)肋弓部， 拇指 向內(nèi)，余四指向外，壓迫背部

13、下后方兩側(cè)。每分鐘 1824次.注：壓胸或壓背呼吸法過(guò)去常用，但因潮氣量很小，其效果遠(yuǎn)較口對(duì) 口及舉唇壓胸呼吸法為差，故目前已很少用口（五）膈神經(jīng)刺激法，應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié) 件性收縮，從而達(dá)到節(jié)律性呼吸的目的口方法：以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點(diǎn)。該點(diǎn)位于胸鎖乳突肌前沿的 中點(diǎn)，頸總動(dòng)脈搏動(dòng)處，亦即人迎穴部位，向下方刺達(dá)橫突再退出少 許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對(duì)電極。也可在人迎穴 旁再插一毫針，與人迎穴作為一對(duì)電極，兩側(cè)共兩對(duì)電極。一般治療 儀的H、出頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過(guò) 調(diào)節(jié)強(qiáng)度的旋鈕來(lái)控制口（六）加壓人工呼吸法：常用的在以下

14、兩種：1）簡(jiǎn)易呼吸器法：簡(jiǎn)易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管 等部分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特 制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動(dòng)恢復(fù)原形。呼吸囊入 口處裝有單向進(jìn)氣活瓣相接，擠壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝 有另一活瓣，放松囊時(shí)進(jìn)入空氣；具前出口處與另一氣活瓣相接。擠 壓時(shí)空氣由此而出。在進(jìn)氣活瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣；呼吸活 瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開(kāi)套管相連，擠壓 呼吸囊時(shí)，使病人吸入空氣（或氧氣）；放松呼吸囊時(shí)則呼氣，并通過(guò) 呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有500 1000ml的空氣進(jìn)入 肺。簡(jiǎn)易呼吸器輕巧便于攜

15、帶，特別適用于現(xiàn)場(chǎng)搶救及基層醫(yī)療單位。2）空氣麻醉機(jī)法：空氣麻醉機(jī)的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向 的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時(shí)用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié) 律地（14 16次/分）擠壓折疊風(fēng)箱即可達(dá)到加壓人工呼吸的目的，每 次擠壓可進(jìn)入氣體500- 1500ml。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開(kāi)套管上行加壓呼吸，效果很好口腹腔穿刺術(shù)1目I勺采取腹水標(biāo)本常規(guī)化驗(yàn)、培養(yǎng)、脫落細(xì)胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷,或注入藥物以進(jìn)行治療和批改腹水以減輕癥狀口2 禁忌癥（一）結(jié)核性腹膜粘連時(shí)不可穿刺口（二）疑有卵巢囊腫或多房性包蟲(chóng)病可能者不能穿刺口（三）肝昏迷者不可穿刺口3操作步驟（一）穿

16、刺前排空小便，患者作臥 位或坐位。（二）穿刺點(diǎn)一般在臍、骼前上棘連線外1/3和中1/3交點(diǎn)，或臍與恥 骨之間腹白線中點(diǎn)旁45cm處（通常選用左側(cè)）。（三）常規(guī)局部消毒鋪洞山和局麻口（四）以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁，待穿透腹壁、針?shù)h阻力消失時(shí)，可 用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗(yàn)。 然后于穿刺末尾接以 橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗(yàn)穿刺，用 50ml注射器連于 1號(hào)針頭上，自麻醉點(diǎn)刺入，抽 50- 100ml。（五）放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液 后需用多頭帶將腹部包扎.4注意事項(xiàng)（一）放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時(shí), 將布帶漸拉緊

17、，以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴(kuò)張發(fā)生休克。（二）放腹水前后測(cè)血壓、腹圍，復(fù)查腹部體征，以便觀察病情變化。 （三）放腹水過(guò)程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、 心慌，應(yīng)立即停止抽液,并作相應(yīng)處理.（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟 失等嚴(yán)重并發(fā)癥，故除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不 宜超過(guò)3000ml,以后每次不可超過(guò)5000ml。但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限口（五）腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡 那霉素及四環(huán)素為妥口（六）放腹水時(shí)若流不出，可將穿刺針稍移動(dòng)或梢變動(dòng)體位口（七）腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹

18、水繼續(xù)漏出口（八）注意無(wú)菌操作，以免.腹腔感染口骨髓穿刺術(shù)1目的（一）診斷方面：各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多 發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。（二）治療方面：作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽 水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥的輸入。2 適應(yīng)注（一）血液病時(shí)觀察骨瑜以指導(dǎo)治療口（二）急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲(chóng)病如黑熱病、瘧疾病等，當(dāng)診 斷需要時(shí)，可作骨慚液細(xì)菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲(chóng)口（三）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷口3 禁忌淀而友病者忌骨穿口4操作步驟（一）骼前上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨 質(zhì)較硬，施

19、術(shù)時(shí)較費(fèi)勁，此部位最常用口1）病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半側(cè)臥位：2）在骼前上棘后約1cm處為穿刺點(diǎn)，用2%勺碘酊和70%酉精消毒皮膚， 戴無(wú)菌手套、鋪洞中.3）用1%普令卡因局部麻醉,深達(dá)骨膜口4）將骨穿針的固定器固定于離針尖1.5cm處。5）操作者左手食、拇指固定于骼前上棘面?zhèn)?，捏緊皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，邊旋邊推進(jìn)約1.5cm, 一般可達(dá)骨髓腔。否則，可謹(jǐn) 慎再鉆入少許，拔出針芯，以10ml注射器吸取骨髓液約0.20.3ml, 制髓片510張。如穿刺針已進(jìn)入骨髓腔而抽不出骨髓液時(shí)，可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時(shí)可重新插上針芯，再深鉆一些或旋90或2

20、70； 見(jiàn)針芯百和跡時(shí),再試抽取。6）取得標(biāo)本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓23分鐘, 蓋上消毒紗布,并以膠布冏定口（二）骼后上棘穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐 懼；此處骨松質(zhì)較厚，骨髓液量多，不但穿透機(jī)會(huì)少，且易成功口 病人俯臥或仰臥，骼后上棘一般均突出于愕部之上舐骨兩側(cè)；或以骼骨上緣下68cm脊柱旁開(kāi)24cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。穿刺方向應(yīng)與 背面垂直并稍向外側(cè)傾斜，余同骼前上棘穿刺口（三）脊椎棘突穿刺：其優(yōu)點(diǎn)為安全且可減少病人恐懼，缺點(diǎn)為穿刺點(diǎn) 面積太小，不易準(zhǔn)確刺入力病人取俯臥或前伏姿勢(shì)或反坐于椅上（同坐位胸穿），穿刺點(diǎn)在第十 一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎

21、棘突之頂點(diǎn)或旁側(cè)。注意穿 刺方向因部位而異；如穿刺點(diǎn)為第十一、十二胸椎棘突頂點(diǎn)，穿刺針 應(yīng)與脊柱成45° -60角（因該二棘突在病人站立時(shí)向下后方）；如 穿刺點(diǎn)為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入；如穿刺棘突旁，當(dāng)與棘突 成45 "的，余同惘前,.棘穿刺口（四）胸骨穿刺：優(yōu)點(diǎn)為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映 骨髓增生情況，當(dāng)其它部位穿刺失敗時(shí)，可盡量采用此法。缺點(diǎn)為其后方有心臟和大血管，手術(shù)不慎，危險(xiǎn)較大，且易引起病人恐懼。病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。針尖長(zhǎng)度應(yīng)固定在 1cm左右（小兒02 0 6cm）,左手食、拇指按定胸骨兩

22、側(cè)，右手將針垂直刺入穿刺點(diǎn)皮膚達(dá)骨膜， 然后使針與胸骨成30° -45角慢慢旋入骨內(nèi)，用力勿過(guò)猛以免穿 透骨內(nèi)板，待針尖阻力減低，即達(dá)髓腔，再旋穿刺針尖斜面向下，進(jìn) 行抽吸。注意穿刺深度最多不可超過(guò)15cm,余同胎前上棘穿刺口 5注意事項(xiàng)（一）術(shù)前應(yīng)作凝血時(shí)間檢杳，有出血傾向者，操作時(shí)應(yīng)特別注意.（二）注射器與穿刺針必須干燥，以免溶血口（三）穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后，避免投動(dòng)過(guò)大，以免折斷口（四）涂片時(shí)抽吸髓液量勿過(guò)多，以免被周圍血所稀釋，若同時(shí)得作細(xì) 胞計(jì)數(shù)或培養(yǎng)者，應(yīng)在涂片抽液后，再次抽 1 1 6ml,不可兩次 做一次抽吸口（五）骨儲(chǔ)液抽出后，應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快凝固使涂片失敗口 心

23、包穿刺術(shù)適應(yīng)癥1抽液檢杳，以確定枳液性質(zhì)及病原2 大量積液有型炭癥狀時(shí),放液治療：化腋性心包炎穿刺排唬.3 心包心內(nèi)注射藥物L(fēng)禁忌癥1 出血性疾病.，2 如抽出液體為血液，.應(yīng)即作也抽吸池備工作1 向,患者說(shuō)明穿刺的目的，并囑患者穿刺時(shí)勿咳嗽或深呼也2 器械注備：心包穿刺包、手套、治疔投(棉簽、碘酒、酒精、膠布、局部麻醉藥)，山扁心包心內(nèi)注射藥物，.應(yīng)同時(shí)準(zhǔn)備,操作方法1病人取卡臥位02 2任選卜述:個(gè)希位之一穿刺;(1)左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)12cm處，沿第6肋骨上緣 向背部并稍向正中線刺入。如膈肌較低，可以從第 6肋間刺入。此法 最常用口(2)在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針

24、與胸壁成 30角度，向 上穿刺可進(jìn)入心包腔下部與后部o(3)如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第 4肋間刺入。 此法有傷及乳房?jī)?nèi)動(dòng)詠之危險(xiǎn)，故需特別謹(jǐn)慎口3 用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒.解開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，并 檢查穿刺包內(nèi)器械(注意穿刺針是否通暢)，鋪無(wú)菌孔中口4在與刺點(diǎn)用2%杵*國(guó)、1從皮膚至心包外層作局.部麻此，5用止何鉗夾住穿測(cè)針后的橡皮成管;，左于固定穿刺部位局部皮膚, 右手持無(wú)菌紗布包裹的穿刺針，由麻醉部位刺入。在心尖部進(jìn)針時(shí)， 應(yīng)使針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入；在劍突下進(jìn)針時(shí), 應(yīng)使針與腹壁成30-40度角，向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔后下 部。待感到針頭

25、阻力消失時(shí)，則表示已穿過(guò)心包外層，并可見(jiàn)針頭有 與心臟搏動(dòng)同步的震動(dòng)，此時(shí)應(yīng)固定穿刺針，將 30ml注射器套于針 座的橡皮管上，助手松開(kāi)橡皮管上的止血鉗，緩慢抽吸液體，當(dāng)針管 吸滿后，先用鉗子將橡皮管夾住，再取下針管以防空氣進(jìn)入口6 將抽口液體0席于兩個(gè)試管中.以供檢腌。7 術(shù)畢，拔口針頭，局需不消毒紗布后川媵布固定，肝穿刺活體組織檢查1 辿回力匕1）病程持久的病毒性肝炎、疑為慢性活動(dòng)性肝炎或早期肝硬變， 其他 方法不能確診者口2）肝癌、肝囊腫和肝血管瘤的可能性不大的肝腫大，用其他方法不能 確診而需盡快明確其診斷者口3）疑肝內(nèi)梢滯性黃疸，排除肝外阻流性黃疸吊4）其他如先天性非溶血性黃疸（直接I

26、型：Dubinjohn-son綜合征）、 肝結(jié)核、肝肉芽腫性病變、血色病等2 禁忌癥：1）事血傾向c2）腹水二3）肝外比烈性黃疸、肝明顯腫大，膽囊明拈長(zhǎng)大桿口4）明顯的郁而刑川腫大3術(shù)前準(zhǔn)備1）應(yīng)給患苕作全郁體格檢杳。2）檢查血型、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)和出、凝血時(shí)間。有脾功能亢進(jìn)時(shí)，要求血小板數(shù)每立方毫米不少于 50, 000。3）有肝功能損害的黃疸者應(yīng)檢查凝血酶元時(shí)間（Quick-期法），如凝血酶元時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)注射維生素 K,至恢復(fù)正常后才能進(jìn)行口4）作好解釋工作，以取得配合，檢查前應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥，但不能使患者 嗜睡而影響合作門(mén)4 操作方法"以下介紹肋間進(jìn)針?lè)ǎ?）患者取仰臥位，去枕

27、頭，最好臥于硬板床上，軀干右側(cè)靠床邊，右 手罩手頭頂，左背稍犁高口2）把操作范用內(nèi)的右胸.、腹部皮狀充分消毒，復(fù).卜.消毒孔巾,3）術(shù)者戴上無(wú)菌手套后，準(zhǔn)確地叩出肝濁音區(qū)，選擇其中央部位為進(jìn) 針點(diǎn)，通常在第九肋間腋后線上，或第八肋間腋中線或第七肋間腋前 線上.進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)在選擇好的肋間的下肋骨上緣口4）以1%普魯卡因于穿刺點(diǎn)作局部麻醉，并浸潤(rùn)胸膜、膈肌和肝包膜， 一般須5 -宴升,5）進(jìn)針至肝包膜外，囑患者深吸氣后充分呼盡 （注意避免反復(fù)深呼吸 而使針上下擺動(dòng)），最后暫停呼吸，在暫停呼吸片刻中，把針推入肝臟，并按抽吸法或夾取法迅速取出肝組織， 應(yīng)于1015秒鐘內(nèi)完成。抽吸法：用抽吸式肝穿刺針，針至

28、肝包膜外，拔出針芯，接上 10毫 米注射器（防止漏氣）患者開(kāi)始暫停呼吸時(shí)，即刺入肝內(nèi)1 1 5厘 米，并抽負(fù)壓（15毫升），隨時(shí)將針拔出，數(shù)秒內(nèi)完成口夾取法：用Vin-Silveman針，針至肝包膜外，拔出針芯，換上內(nèi)叉，叉放于平頭刻度?；颊唛_(kāi)始暫停呼吸時(shí)，即刺入肝內(nèi) 1厘米，緊接推 入內(nèi)叉至盡，并將針套旋轉(zhuǎn)推進(jìn)至平頭刻度，隨即將針套連同內(nèi)叉旋 轉(zhuǎn)拔出.6）消毒傷口，蓋消毒敷料，以砂袋壓于傷口上和肝區(qū)，并以腹帶緊包 之口5 術(shù)后觀.察：1）臥床24小時(shí)，并觀察脈搏、血壓和全身狀況的變化。脈搏、血壓 的檢查頭3小時(shí)內(nèi)每15分鐘一次，其后的6小時(shí)內(nèi)每30分鐘一次， 如無(wú)變化，于以后的12小時(shí)內(nèi)可逐

29、漸減少為14小時(shí)一次口2）可適當(dāng)給慎擇藥和上癰藥，必要時(shí)重復(fù).應(yīng)用口3）注意并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)出血，膽汁性腹膜炎，皮下氣腫，胸膜摩擦 音等的山觀口6 標(biāo)本處理：取出的肝組織應(yīng)設(shè)法放入固定液， 避免以器械鉗取組織塊，以免引起 碎斷。取好將條狀組織塊平貼于濾紙上再放入固定液，如組織過(guò)碎， 應(yīng)將其包于抹鏡紙內(nèi)再放入固定液。組織取出后應(yīng)盡快放入中性福爾 馬林冏定口小針頭肝穿刺涂片細(xì)胞學(xué)檢查1適應(yīng)癥 1）疑肝癌（原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性），對(duì)肝穿刺活體組織檢杳有禁忌者口2）代謝性疾?。喊松　⒌矸蹣幼?、高,雪氏病和.肝脂肪變等。3）傳染?。汉挝x(chóng)病、肝結(jié)核、癥疾、黑熱病等，2操作方法-按肝穿刺活體組織檢查操作進(jìn)行。

30、用小號(hào)腰椎穿刺針頭，選用常規(guī)穿 刺部位，即腋后線第九肋間，腋中線第八肋間或腋前線第七肋間，但 亦可根據(jù)可疑的病變部位或于肋間觸及的塊質(zhì)或結(jié)節(jié)等選擇進(jìn)針點(diǎn)。 針刺至肝包膜外，接10毫升干燥注射器，并把注射器抽成負(fù)壓，在 患者吸氣呼氣后的屏氣時(shí)迅速將針推入肝內(nèi)12厘米，隨即把針拔出，此時(shí)即可見(jiàn)少量肝組織液被吸入注射器內(nèi)。操作可在數(shù)秒鐘至十多秒內(nèi)完成，吸出的組織液即注入潔凈的載玻片上，經(jīng)涂片作Wright 氏染色后即可行顯微鏡檢查口3 禁忌癥：術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)基本上和肝穿刺活體組織檢杳柑同口乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)1目I勺用2530厘米長(zhǎng)度的直腸一一乙狀結(jié)腸鏡由肛門(mén)插入至直腸及乙狀 結(jié)腸下部，對(duì)腸粘膜

31、進(jìn)行肉眼觀察；試取病理性分泌物作顯微鏡檢查 或細(xì)菌培養(yǎng)；拭擦涂片作細(xì)胞學(xué)檢查以及采取活體組織標(biāo)本。止匕外， 還可以在窺鏡下作直腸及結(jié)腸下部的息肉切除術(shù)。2 適應(yīng)癥適用于經(jīng)一般檢查原因未明的腹瀉， 便秘及便血的病例，以協(xié)助慢性 阿米巴痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸激惹綜合征、 血吸蟲(chóng)病、直腸或結(jié)腸息肉、癌腫等.3 禁忌癥先天或后天性直腸或乙狀結(jié)腸狹窄，腸道嚴(yán)重急性炎癥、門(mén)靜脈高壓 并發(fā)痔靜脈曲張，有大量腹水及腹內(nèi)腫瘤的患者，孕婦、有心、肺功 能衰竭及年老體弱者。有出血傾向者作粘膜活體組織檢查須特別慎4操作方法-1)操作準(zhǔn)備(1)檢查前一晚給患者少渣飲食，亦可于睡前服瀉藥一劑(腹瀉者例

32、外) (2)乙狀結(jié)腸鏡檢查前一小時(shí)，用1500 2000毫升溫水(40 C)低壓清 潔灌腸一次，其后囑患者排便2-3次，盡量排凈大便(3)做好鐘樸工作，交代術(shù)中注意事項(xiàng).爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。2)操作步驟(1)患者取膝胸臥位，注意保持大腿分開(kāi)與檢查臺(tái)成90角，重力落于胸前口體弱者可取左側(cè)臥位，左下肢仰直，右下放屈曲口(2)先作肛門(mén)指檢，松弛肛門(mén)括約肌，同時(shí)探查直腸有無(wú)狹窄、腫塊、 出血等，(3)將乙狀結(jié)腸鏡按上閉孔器，涂潤(rùn)滑劑。右手握乙狀結(jié)腸鏡把柄， 以拇指頂住閉孔器；左手拇指、食指牽引肛門(mén)周圍皮膚，囑患者張口 呼吸，松弛肛門(mén)徐徐插入。鏡前進(jìn)過(guò)程大致分三步：剛插入后，鏡 與軀干縱軸平行滑過(guò)肛門(mén)，約

33、進(jìn)入5厘米，此時(shí)只須用于連同閉孔器 抵住乙狀結(jié)腸鏡，任其自然滑入避免使用暴力；鏡過(guò)肛門(mén)后，抽出 閉孔器，接上光源，此時(shí)將鏡稍轉(zhuǎn)向后方，指向尾骨面，直視下可見(jiàn) 腸腔，鏡順直腸腔前進(jìn)，以后進(jìn)鏡過(guò)程，原則上要求看到腸腔后方可 前進(jìn)；鏡達(dá)直腸上段（距肛門(mén)15厘米左右）即進(jìn)入腸腔狹窄段，此 為直腸一一乙狀結(jié)腸連接處，此時(shí)較難找到腸腔，前進(jìn)常有困難，不 應(yīng)盲目粗暴推進(jìn)。至于鏡下判斷腸腔的去向面多在實(shí)踐中體驗(yàn)， 有時(shí) 通過(guò)冒出氣泡的裂縫去找腔，有時(shí)須注入少量流體才有利于氣泡觀 察。必要時(shí)亦可以接上氣囊，注入空氣，使該段腸腔張開(kāi)，但對(duì)于某 些腸壁病變，應(yīng)充分估計(jì)不適當(dāng)?shù)淖庥幸鹉c穿孔危險(xiǎn)性， 鏡繼續(xù) 上插并

34、稍偏左側(cè)（少數(shù)偏右）多可進(jìn)入乙狀結(jié)腸，一般插至 2530厘 米為限.（4）在插鏡過(guò)程中，隨時(shí)檢視腸壁粘膜狀況，但細(xì)致的觀察則在退鏡 過(guò)程中進(jìn)行，應(yīng)注意腸粘膜有無(wú)水腫、充血、萎縮、肥厚、潰瘍、結(jié) 節(jié)、息肉、腫塊等。若有病變，應(yīng)記明距肛門(mén)的深度、部位、大小、 性質(zhì)。有潰瘍者可用棉拭子（以無(wú)菌生理鹽水浸濕）拭潰瘍處采取標(biāo)本 送細(xì)菌培養(yǎng)或作涂片鏡檢，注意有無(wú)活動(dòng)的阿米巴。（5）如行活體組織鉗取時(shí)，必須避開(kāi)血管，鉗取米粒大小的腸粘膜一 塊，切忌猛力撕拉，不可鉗取大塊組織，以操作粘膜下層血管造成出 血穿孔。取材創(chuàng)面處，立即用長(zhǎng)棉拭沾次碳酸韌粉或其他止血粉涂布 創(chuàng)口止血，或用10%：肖酸銀燒灼（應(yīng)復(fù)涂生理鹽

35、水）觀察局部確無(wú)出血 后，始將窺鏡退出口5 術(shù)后注轉(zhuǎn)事項(xiàng)1）術(shù)后不適者，可服復(fù)方樟腦酊4系升中2）如行活體組織鉗取術(shù)，囑患者大便時(shí)勿過(guò)分用力，注意當(dāng)天及次日 大便顏色及次數(shù)，如有大量出血及持久的劇烈腹痛，應(yīng)緊急處理及請(qǐng) 外科會(huì)診口腰椎穿刺術(shù)1目I勺主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病口2 辿叵Ji匕1）疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òú幻髟虻捏@厥或昏迷），需要抽取腦 脊液作診斷者，腦膜炎治療過(guò)程中，需動(dòng)態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療 效者口2）鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤(rùn) （如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白 血病等）3）對(duì)某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗(yàn)培養(yǎng)， 測(cè)定顱內(nèi)壓力，同時(shí)可了 解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)出

36、血阻塞等。3 禁忌癥1）對(duì)于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以免穿刺時(shí)突然放出腦脊液導(dǎo)致腦疝的危險(xiǎn)。若因診斷或治療，必須進(jìn)行穿刺時(shí)，應(yīng)先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。放液時(shí)，宜先用針芯阻 慢腦脊液滴速，放出少量（一般約放1 15ml）供化驗(yàn)用的腦脊液后即行拔針口2）穿刺部位將皮膚感染者，3）休克、衰竭、病恬危聿者。4 操作方法-：1）體位：患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對(duì)面， 左手繞過(guò) 窩使下肢向腹部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部 貼近，雙手抱膝，使錐間隙擴(kuò)張到最大限度，以便于穿刺口2）定位：一般選擇第34或第45腰椎間隙（成人可選第2腰椎間 隙）。嬰幼兒

37、因脊髓末端位置較低。穿刺點(diǎn)可在第 45腰椎間隙。3）步驟：局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘 間韌帶注射1名普魯卡因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)（新 生兒及小嬰兒可不必局部麻醉）。操作后以左手拇指固定穿刺皮膚， 右手持穿刺針（新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針），針尖斜面 向上，垂直刺入，經(jīng)過(guò)皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼 續(xù)進(jìn)針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔時(shí)，可感到阻力突然消失。刺入深度，兒 童約24cm,然后將針芯慢慢抽出，即可見(jiàn)腦脊液自動(dòng)流出，測(cè)定 滴速及壓力，并留標(biāo)本送驗(yàn)，然后將針芯插上，拔針后蓋以無(wú)菌紗布， 用膠布固定。術(shù)后應(yīng)去枕平臥 4-6小時(shí)，以免發(fā)生

38、穿刺，后頭痛。4）動(dòng)力試驗(yàn)：如疑診椎管阻塞時(shí)，可做動(dòng)力試驗(yàn)：當(dāng)穿刺成功有腦脊 液流出時(shí)，測(cè)定初壓后，由助手壓迫患者一側(cè)頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦脊液壓力應(yīng)立即上升為原來(lái)的一倍左右，壓力解除后， 腦脊液壓力在1020秒內(nèi)迅速降至原來(lái)的水平，稱動(dòng)力試驗(yàn)陽(yáng)性。 表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動(dòng) 力試驗(yàn)陰性，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力 后又緩慢下降或不下降，則該動(dòng)力試驗(yàn)也為陰性，表示有不完全阻塞。5注苣事項(xiàng)：如放出腦脊液含有血色，應(yīng)鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者在腦脊液流出過(guò)程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃, 后者痼脊液與血均勻

39、一致口后因門(mén)穿刺術(shù)1目勺后岡門(mén)穿刺抽血作血培養(yǎng)、生化檢查、交叉配血、肝功免疫抗體測(cè)定等02 適叵癥:：本法適合于新生兒及后岡未閉的患兒，在其他部位抽血有困難并且需 要血量較多者口3 禁忌癥：1）后由局部有皮膚感染者.2）有嚴(yán)重衰竭征象行口4操作步驟剃去后岡部位之頭發(fā)，病兒側(cè)臥，背向取血者，助手固定頭部，局部嚴(yán)密消毒（先用碘酒，后用酒精脫碘），取短斜面、短針身的針頭，由后岡中央點(diǎn)刺入，針尖向矢狀面，指向額部最頂點(diǎn)，一般進(jìn)針不到5cm即能達(dá)直要取出血液T拔出針頭后小迫片刻 5注意事項(xiàng)1）局滯消毒必須嚴(yán)監(jiān)以防繼發(fā)感染，2）進(jìn)針?lè)较虮仨殗?yán)格按操作規(guī)程，否則抽不W而或損傷嘀組織口后穹隆穿刺術(shù)1目I勺是否

40、盆腔有血液或膿液，以及取組織細(xì)胞口2 適應(yīng)注（一）有內(nèi)山血可疑者，如異位妊娠，卵泡破裂口（二）子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時(shí)，可穿刺吸取組織作細(xì)胞涂片檢 杳或病理組織檢杳門(mén)（三）某些晚期捕癥，不能手術(shù)時(shí)，可通過(guò)后書(shū)降作藥物注射途徑.（四）盆腔膿腫切開(kāi)引流術(shù)前作試驗(yàn)穿刺口3 禁忌癥盆腔惡性腫瘤非注射治疔者口4 方法（一）取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢查，以明確 盆腔情況，特別是腫塊與直腸的關(guān)系，防止穿刺時(shí)誤入直腸口（二）用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇，并向上提以充分暴露 后穹隆。也可將窺器兩葉均放于宮頸之下，然后擴(kuò)張暴露后穹隆再消 毒口 （三）用長(zhǎng)針（腰穿針6一8號(hào)針頭）于后

41、穹隆膨出正中處穿刺（即在宮頸與陰道壁交界以下1厘米處，快速穿入子宮直腸陷窩）深度約2 3 厘米口（四）穿刺以后即抽吸，邊抽吸邊退針頭，若吸出為暗紅色或鮮紅色不 凝血液，其中有細(xì)小凝血塊，則說(shuō)明腹腔內(nèi)有出血，如為膿液或黃色 滲出液，可能是盆腔炎癥，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)。如作細(xì)胞涂片檢查，將吸 出之物射于玻片上并固定。如作藥物注射，經(jīng)抽吸無(wú)血液，方可注入 藥物.5注意事項(xiàng)（一）穿刺不宜太深，以防損傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損 傷血管，且可造成誤診口（二）子宮后位時(shí)，注意勿使針頭刺入子宮體內(nèi)口（三）每次抽吸后，均應(yīng)注意是否因誤刺入直腸而有糞便， 必要時(shí)用抗 炎藥物，預(yù)防感染口羊膜囊穿刺術(shù)目的（一）助

42、診：配合優(yōu)生學(xué)，胎兒產(chǎn)前診斷口（二）配合計(jì)劃生育，中期妊娠引產(chǎn)口2 適應(yīng)注（一）弓產(chǎn)（芫花、雷夫諾爾、前列腺等引產(chǎn)）（二）優(yōu)生檢查：（羊水培養(yǎng)、染色體檢查）（三）羊膜囊胎兒造影3 禁忌癥（一）急性傳交性疾病。（二）全身性炎癥口（三）高熱門(mén)（四）嚴(yán)重心、肺、，肝、腎疾病口4 方法（一）排尿，平臥位，穿刺部位定好，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪有孔無(wú)菌（二）穿刺點(diǎn)一般應(yīng)選在胎兒肢體側(cè)或頸旁， 如胎位不清，可選擇較空 虛的部位，聽(tīng)取有無(wú)胎盤(pán)雜音口（三）左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下。經(jīng)腹腔、子 宮壁達(dá)羊膜腔內(nèi)（以79號(hào)腰穿針為宜），根據(jù)情況選擇針頭粗細(xì)。 如引產(chǎn)及抽羊水用7號(hào)針頭，如羊膜囊胎兒造影時(shí)須注射造影劑碘化 油應(yīng)用9號(hào)針頭，穿刺深度57厘米，應(yīng)根據(jù)病人腹壁厚薄而定穿 刺深度。（四）穿刺成功后，拔出針芯，以空芯針管抽吸羊水，如羊水為澄清液， 可根據(jù)穿刺目的進(jìn)行注藥或抽取足夠羊水。 抽羊水后或注藥后插上針 芯，快速拔出針頭，壓迫穿刺部位5分鐘，以消毒紗布蓋之，膠布固 定5 注意點(diǎn)（一）穿刺進(jìn)針時(shí)，用力不宜過(guò)猛，以免針折斷口（