口腔科醫(yī)療護理技術操作規(guī)程

1、fffliinAAnns一全國齒科品牌連鎖機構一口腔科醫(yī)療護理技術操作規(guī)范目錄第一節(jié)診療工作衛(wèi)生操作流程規(guī)范第二節(jié)口腔科體檢操作規(guī)范6第三節(jié)口腔科門診病人的護理操作規(guī)范7第四節(jié)口腔科四手操作范17第五節(jié)口腔修復操作規(guī)程-支架式可摘局部義齒20第一節(jié)診療工作衛(wèi)生操作流程規(guī)范第一步：手機/器械收集、分檢、毀形與傳送1.1 收集1.1.1 核對：由供應室人員統(tǒng)一到各科診療室內收集污染的手機/器械。在收取過程中，要仔細認真,檢查手機、碧蘭麻注射器等器械零件是否完備，數量及科別。1.1.2 標記：在收取過程中對于特殊器械（除手機外）如碧蘭麻注射器、外科手術鉗、正畸去戴環(huán)鉗等需在登記表上做特殊標記，以免造

2、成發(fā)送錯誤。1.1.3 登記：為了做到收發(fā)正確無誤，對于手機等特殊器械，必須建立手機器械收取、發(fā)放登記表。在工作中加強責任心，根據登記表做到收發(fā)數目一致無誤。1.2 分檢、毀形1.2.1 初步分檢：將回收的污染物品首先進行初步分檢，將各科的特殊專業(yè)器械分開浸泡，做到分科明確，器械物品不混淆。1.2.2 一次性醫(yī)療器械毀形：對于門診使用的一次性醫(yī)療器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毀形機毀形后由廠家統(tǒng)一焚燒處理。如遇傳染病（肝炎、結核）等患者使用過的器械需特殊處理，用1：50的84消毒液隔離浸泡30分鐘后再毀形，醫(yī)療器械隔離浸泡后再清洗滅菌。1.2.3 傳送a明確劃區(qū)：在工作中嚴格

3、劃分三個區(qū)域，即：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。（污染區(qū)指污物回收分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，指消毒、清洗、干燥、檢驗、維修包裝的區(qū)域；無菌區(qū)也稱潔凈區(qū)，指滅菌儲存發(fā)放的區(qū)域。）由清潔區(qū)進入無菌區(qū)需摘取、更換手套并換鞋，以確保預防交叉感染。b、傳送要求：器械物品的傳送要由污到凈，單向循環(huán)，不得逆流與交叉穿梭。第二步：清洗消毒凡接觸過病原微生物的物品，不易洗滌的器械（如玻璃板、帶殘留水門汀的器具和調和刀、托盤等）在進入加熱、清洗/消毒機前，應先以化學消毒劑處理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同時進行預清洗一遍，再統(tǒng)一進入加熱清洗/消毒機，選擇操作程序徹底清洗。2.1 去污：污物除不凈不僅影響去除熱原

4、效果，對于儀器也有損壞作用，因此須高度重視。2.1.1 玻璃板、調刀洗滌：玻璃板上的粘固劑很難去除，清洗要求高，清洗時用豎刀將玻璃板及調刀上殘留的水門汀粘固劑去除，并用豎刷蘸適量的洗滌劑（去污粉、消毒液等）初步處理。2.1.2 拔牙鉗洗滌：首先將帶血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分鐘，再用豎刷將血跡沖洗刷掉。2.1.3 牙科車針的洗滌：牙科車針（特別是外科手術車針）由于操作中軟組織卷覆表面，刷洗時用小牙刷或鋼絲刷清洗車針工作端，必要時用鑷子去除覆蓋軟組織，使工作端沒有任何異物。2.2 擺放：按要求將污染手機/器械分別碼放入清洗/消毒機內的手機插座、插入架、網盒及下層藍筐內。2.2

5、.1 擺放要求：根據不同需要選用不同裝載框碼放器械。例如：玻璃板擺放需要成排、直立、有空檔，并充分固定；車針放在密閉小盒內，牙鉗、挺子、口腔器械直立碼放，戴關節(jié)的器械要打開。2.2.2 標記：為使手機在清洗過程中不致混淆，在清洗前預先在手機基底粘貼上3M膠帶，并標記上科別、診椅位號，減少工作中不必要的失誤。2.3 選擇程序目前，我院采用的是德國Miele牌（G7781TD型加熱清洗/消毒機，其特點如下：2.3.1 具有全自動器械清潔/消毒過程，免去人工消毒過程。2.3.2 降低感染機會，減輕工作強度，實行標準化清潔消毒過程一次完成。2.3.3 能直接沖刷洗凈器械表面及內腔，確保徹底、安全、有效

6、地消毒中空器械。2.3.4 標準化消毒能對各類真菌、細菌和病毒進行徹底消毒。2.3.5 具有系統(tǒng)化的器械清洗；換水系統(tǒng)確保每個清洗及漂凈階段更換新水，以保證衛(wèi)生、清潔的處理。2.3.6 有4個清洗/消毒工作程序其中DESINvarioTD程序是手機專用清洗程序，適用于牙科手機和精密器械。避免人工操作消毒的種種缺陷，達到了以往的衛(wèi)生要求并可預防疾病傳播。經使用93C/10min清洗消毒后，器械內外表面細菌減少率達到10-7。這里所指的消毒并不是滅菌而是僅能減少微生物數量的技術手段。2.3.7 工作中需根據實際需要選擇不同程序。2.3.8 軟化系統(tǒng)：加熱清洗消毒機內所用的軟化水由美國ECOWATE

7、：R2100S/S-PF10全自動砂濾器、EOOED-518全自動離子交換器及美國KARC牌215全自動反滲透裝置等配套設施提供。能自動去除源水中的懸浮物，降低源水的硬度，降低源水的總鹽量。對于軟化水，我們做到定期檢驗，符合使用要求，同時需用洗滌劑、清洗劑及不定期的更換過濾片。第三步：養(yǎng)護經清洗、消毒后的手機全部進入全自動注油養(yǎng)護系統(tǒng)保護，使用的注油養(yǎng)護機除手機ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應配件，更換相應配套的工作端，完全取代了傳統(tǒng)的噴注罐。操作極為簡便，只需按下和放開啟動鍵即可。由于其設置了過濾系統(tǒng)，排氣清潔衛(wèi)生，有益環(huán)境保護，并提供了標準化的內部清洗，噴氣管路以及內部運動機件注油

8、養(yǎng)護程序，能夠有效的延長器械使用壽命。第四步：包裝包裝是保持滅菌物品的無菌狀態(tài)的重要手段。4.1 包裝材料4.1.1 有良好的蒸氣穿透性，能阻擋微生物侵入；4.1.2對滅菌物品不粘著，不發(fā)生反應，無菌，無其它有害作用；4.1.3 價格便宜，經濟實惠；4.1.4不僅能承受其消毒條件，還要確保所包裝物的滅菌消毒；4.1.5 有效、快速、方便包裝，可進行密封處理。包裝材料不能重復使用，以免吸水性差，滅菌后水珠多，不宜干燥，影響滅菌效果。作為一次性應用，不僅可以防止交叉感染，還杜絕了塑封不嚴造成的器械壞損。另一方面，有油污、壞的包裝袋易使病人產生質疑。4.2 分類包裝：塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀

9、態(tài)下使用，半年內有效，因此除手機外，對于口腔器械，如：牙挺、牙鉗、剪都可分類包裝，便于使用。4.3 包裝要求：包裝好的物品應在袋外標記，包裝日期及經手人簽名。4.4 塑封：手機清潔注油后裝入紙塑復合包裝袋，用意大利產EVRONDA牌SEAL200侈功能塑料薄膜封口塑封，壓塑封裝袋需有一定長度（表3）。經臨床驗證，紙塑包裝袋與紡織物包裝相比，滅菌性能更強。第五步：滅菌由于手機是空心，回吸殘留各種細菌，再加上紙袋封包，封包時紙袋內存有冷空氣，如不排凈手機空腔及紙袋內的空氣，高溫蒸汽是無法進到紙袋內的，達不到滅菌目的。故應選用帶3次預真空的高溫高壓滅菌器。（本次衛(wèi)生部招標也是要求投標產品必須是3次預

10、真空的高溫高壓滅菌器）5.1 滅菌前裝載：5.1.1 包裝滅菌時注意確保包裝袋之間有良好的間隙，且滅菌袋紙面向上，有利于蒸氣流通及空氣排出。5.1.2 混合滅菌時織物包裝袋和器械由下到上的放置順序是器械包裝袋和織物，且物品之間盡量不要接觸，也不要觸及滅菌器內壁。5.1.3 由于各類物品的材料性能不同，所需滅菌溫度壓力和時間及排氣方式各異，最好同類物品裝在一起滅菌。5.1.4 物品，尤其是纖維織物，放置滅菌室中要避免與滅菌器門、蓋和側壁接觸，防止增加滅菌后干燥的困難。5.1.5 裝載量適度，以利消毒干燥徹底。5.2 選擇程序：根據待滅菌物的物理屬性（尤其是耐熱性）和包裝類型來選擇程序。目前，臨床

11、應用的是德國MELAG24B，B級3次預真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器和MELAG23V-SS級1次預真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器。B級分別有6個供選程序，有4種滅菌程序和BD檢測程序、真空檢測程序。非打包器械、打包器械可選用快速裸消或普通干燥程序，對于一些紡織物及耐高溫物品選用高級程序。5.3 操作方法及注意事項5.3.1 先檢查供水、供電是否正常，打開電源開關，顯示“PleasewaitDoorrelease字樣，提示等待5秒鐘后，設備進入預備狀態(tài)。5.3.2將需要消毒滅菌的物品均勻地放在托盤上，裝入滅菌室，關上倉門。關門時向滅菌器容器方向輕推門，同時按下滑動門把手。如警告信息顯示Error

12、9dooropen提示門未關嚴。5.3.3按程序鍵“Programselection瀏覽可選程序后按啟動鈕”（Start/Stop鍵）,滅菌爐開始工作。5.3.4滅菌循環(huán)開始后，如有必要中途停止，5分鐘內可按Start/Stop中止程序。5.3.5滅菌過程中，必須注意報警信息，采取相應的緊急處理。5. 3.6滅菌結束打開門后，不要用手觸及金屬表面，容易燙傷，應使用取盤器取出消毒物品。5.4 滅菌后處理：5.4.1 物品取出時應保持干燥，下排式滅菌包裹水份含量一般不超過3%，超過6%則為濕包，應視為未滅菌，不能作為無菌使用，B級滅菌器滅菌結束時，剩余濕度不能高于0.2%。5.4.2 進行質控的化

13、學膠帶或指示卡未達到滅菌標志的，應視為未滅菌，不得使用。5.4.3 無菌物品，掉在地上或放置在不潔之處，應視為污染，不得作為無菌使用。5.4.4 檢查滅菌后物品，應注明滅菌日期及操作者姓名或編號，并在記錄本上記錄滅菌濕度、壓力及時間。5.4.5 運送滅菌物品或發(fā)放時，最好使用無菌密閉車，以免再污染。5.4.6 滅菌物品超過貯存期后應停止發(fā)放，重新滅菌。5.4.7 做好管理工作，下班前關閉無菌柜，手機上鎖存放。5.5 預真空高溫蒸氣滅菌干燥：從2000年8月-2001年1月開始，對現有的兩臺預真空滅菌器滅菌手機情況進行對比觀察，每盤固定碼放10支手機，采用不同裝載量對比結果：5.5.1 在消毒同

14、等數量手機情況下，三次預真空高壓蒸氣滅菌器與一次預真空高壓蒸氣滅菌器相比，所需時間短（表6）。5.5.2 在選用同樣程序，同樣裝載量情況下，三級預真空高壓蒸氣滅菌器與一級預真空高壓蒸氣滅菌器相比，干燥性能好。5.5.3 在快速程序與普通程序之間比較，普通程序均好于快速程序，干燥更徹底。5.5.4 兩臺預真空高壓蒸氣滅菌器比較，由于三級預真空高壓蒸氣滅菌器多次高度前真空及高壓蒸氣滲透性，滅菌性能更好。5.5.5 滅菌時間長短，取決于裝載量的多少，據2000年8月-2001年1月，統(tǒng)計平均每天消毒滅菌手機337支，以一鍋不同的裝載量選用不同程序計算，根據門診用量，每天上下午各消毒手機3-4鍋，能夠

15、充分滿足一線臨床應用（表7），且所有滅菌手機經微生物檢測儀檢測均無嗜熱脂肪桿菌芽胞存活。按設備屏幕顯示打開門，用持物器將托盤如變?yōu)楹谏珵閺乇ＷC臨床 使用。物品，需用打號機第六步：保潔存放高溫高壓蒸氣滅菌工作完畢，取出，按照科室擺放手機，同時查看手機袋上的指示劑是否變?yōu)楹谏?，底滅菌。然后將手機放入無菌容器內按照登記表準確無誤的送到各科室，下班前，做好管理工作，以免手機遺失，將手機上鎖存放。對于滅菌好的標明使用期限。第七步：滅菌效果的監(jiān)測7.1 常規(guī)檢測：7.1.1 3M滅菌指示膠帶監(jiān)測132.C壓力蒸氣滅菌化學指示卡監(jiān)測7.1.2 B&D檢測定期用3MB&D檢測包,對滅菌器的蒸汽穿透力進行測試。

16、此項測試是非常重要的建議選擇滅菌器時,要選有帶B&D檢測程序的滅菌器。（這也是本次招標要求一個條件）7.1.3 滅菌用蒸餾水質量檢測MELAG設備自帶水電道率檢測，0-45ms/cm正常，超過45ms/cm報警，超過60ms/cm機器不工作。我們認為此項功能也很重要，高溫滅菌水質不好，在高溫下會產生結晶，損傷器械。7.1.4 打印報告每次滅菌完畢，打印滅菌報告，以便檢查滅菌過程，是否已達到要求，記錄報告存檔，以便查閱。7.2 生物檢測：利用對熱耐受力較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞的死亡情況，以判斷滅菌是否成功。7.2.1 細菌監(jiān)測：本項檢測用于清洗消毒柜清洗后的手機，監(jiān)測結果為細菌明顯減少。7.2.2

17、 嗜熱脂肪桿菌芽抱監(jiān)測及HbsAg檢測：本項檢測用于高壓滅菌后的監(jiān)測，結果均為陰性。、7.3 操作方法：嗜熱脂肪桿菌測試7.3.1 校正a檢測前，先將生物檢測儀預熱1小時方可使用。b、檢測時，把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)管用一次性紙袋封好，分上、中、下三層分別放置于最難穿透到的地方，如消毒鍋底部及消毒盤的中央。c、待消毒滅菌過程完畢，從袋中取出芽胞培養(yǎng)管，用手向下按壓瓶蓋關閉滅菌生物指示劑。d、擠碎玻璃管e、輕拍管子直至管底潤濕菌條培養(yǎng)基。f、核對儀器基準數：按壓生物指示劑于閱讀孔中，同時按紅色校正鍵，黃色校正燈停止閃爍后松開。g、校正完畢，放此管于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時。7.3.2 閱讀a、將擠碎后的

18、對照管、滅菌管及生物指示劑放于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時。b、先將對照管放于閱讀孔中并按壓，如紅燈亮說明對照管是陽性繼續(xù)以下步驟,如綠燈亮需檢查錯誤原因。c、將滅菌管放于閱讀孔中，并按壓，如紅燈亮說明滅菌管是陽性，提示滅菌過程失敗，如綠燈亮說明滅菌管是陰性，提示滅菌過程成功。d、消毒后的培養(yǎng)管標簽呈現棕色，未消毒培養(yǎng)管標簽為粉色。7.3.3 記錄將檢測結果登記在記錄本上。包括：檢測日期、滅菌溫度、滅菌時間、指示劑來源、批號和有效期、培養(yǎng)溫度、培養(yǎng)時間、觀察結果與檢驗者。第二節(jié)口腔科體檢操作規(guī)程一、檢查項目：口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顳頜關節(jié)、舌、腮腺二、檢查內容：1 、唇：口唇顏色，有無水腫，有無泡

19、疹，有無口角糜爛及口角歪斜2 、口腔粘膜：色澤，有無色素沉著，粘膜下有無出血點及瘀斑，有無潰瘍，角化、瘢痕等3 、牙齒及牙周：視診：牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒缺失的數目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下牙列的咬合關系是否正常。觀察牙體的顏色、光澤、形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、有無紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無增生或萎縮，牙周有無漏管、有無牙石，口腔黏膜有無水腫、潰瘍和顏色的改變。探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復體邊緣是否有齲齒發(fā)生，牙齒松動度（I、U、川度），用探針探測牙周袋的位置和深度。叩診：用口鏡或鑷子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側方輕輕叩打。注意有無叩痛及疼痛

20、的程度。捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動。牙周病患處的齦緣捫之有無膿液溢出。4、顳頜關節(jié)功能：視診：注意張口度（2厘米）、開口型（張口時下頜有無偏斜、擺動及鉸痛）。觸診：將雙手中指放在受檢者兩側耳屏前方，然后囑受檢者張閉口運動或作下頜前伸及側向運動。注意兩側關節(jié)是否平衡一致，并檢查關節(jié)區(qū)和關節(jié)周圍肌群有無壓痛、關節(jié)有無彈響及雜音。5 、舌：舌質、舌苔、及舌的活動狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中，有無震顫，有無潰瘍、腫塊等。6 、涎腺及導管：腮腺、頜下腺有無腫大，有無腫物，腮腺導管及頜下腺導管口處有無膿性分泌物等。7 、頜面部：兩側是否對稱，有無包塊、畸形、瘺管。皮膚顏色、

21、溫度、有無觸壓痛等。第三節(jié)口腔科門診病人的護理操作規(guī)范口腔科護理工作流程牙椅消毒流程用0.1%高效消毒凈擦拭燈架f器械臂f頭靠f背靠f坐椅f工作臺f地箱f痰盂各種充填器、拔牙鉗的消毒流程0.1%高效消毒凈浸泡30分鐘f去污染f用含酶清洗劑清洗f清水沖洗f擦干f高溫高壓滅菌銀汞合金充填術的護理工作流程患者就位f系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光f安裝圖、低速手機，配所需車針f調配墊底材料f調配銀汞合金f輸送材料f清理所有用物f終末消毒處理牙拔除術的護理工作流程詢問病史f測量血壓f患者就位f系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光f抽吸麻藥f夾取拔牙器械f必要時協(xié)助醫(yī)生下錘f觀察病人情況f清理所有用物f終末消毒處理

22、超聲波潔治術的護理工作流程患者就位f系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光f囑患者含漱3%過氧化氫液2minf連接潔牙機f協(xié)助醫(yī)生潔治f及時吸唾f清理所有用物f終末消毒處理固定矯治器的護理工作流程患者就位f系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光f協(xié)助醫(yī)生試帶環(huán)f粘帶環(huán)f酸蝕f及時吸唾f粘托槽f囑注意事項f清理所有用物f終末消毒處理口腔內科常規(guī)一般護理及技術操作步驟【護理評估】1. 心理狀態(tài)2. 口腔衛(wèi)生3. 患牙的局部狀況4. 口腔頜面軟組織狀態(tài)5. 全身健康情況6. 病人對患牙治療的意義、治療方法、預后的了解程度，對治療效果的要求及經濟承受能力?！咀o理問題】1. 知識缺乏2. 治療效果期望值過高3. 焦慮4.

23、疼痛5. 恐懼6. 誤吞7. 潛在的并發(fā)癥：如感染、過敏反應、暈厥、口腔粘膜損傷護理計劃】、預期目標：1. 了解口腔保健常識2. 了解治療方法、治療效果、預后及治療費用3. 疼痛減輕或消失，消除焦慮、恐懼心理4. 無發(fā)生感染及交叉感染，無口腔粘膜損傷、過敏反應及暈厥5. 避免細小器械、碎屑、沖洗液誤入氣管或食管二、護理措施1. 術前護理心理護理：安排病人就診時，以關心、理解、和藹的態(tài)度接待每一位病人，查看病歷，了解病情及有關檢查結果，了解有無手術禁忌證。病人準備：請病人坐上牙椅，系好治療巾，含漱口液。用物準備：做到一人一機，一用一滅菌、使用一次性物品。調節(jié)椅位、燈光：一般將病人的頭、頸、背調節(jié)

24、呈宜線。檢查上頜牙時，要將椅背后仰；檢查下頜牙時，要使下頜牙合平面與地面大致平行，椅背與座位平面接近垂直，略向后仰。醫(yī)護人員必須戴帽子、一次性手套。2. 術中護理及時吸唾，并保持吸管通暢，避免損傷口腔軟組織。檢查盤要劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)放置相應物品。協(xié)助醫(yī)生記錄檢查結果。3. 術后護理清除面部污垢、血跡，遞鏡子讓病人整理容貌。將注射針頭、根管器械、車針等細小器械歸類放置。撤離手機行高壓滅菌處理。棄去一次性物品，按要求進行無害化處理。選用不傷皮革、無刺激性、無顏色的化學消毒劑進行牙椅表面消毒。6 清洗吸唾導管及痰盂，保持通暢、清潔、無味。【健康指導】1. 術前健康指導術前健康指導的目

25、的是使病人對手術有較充分的心理準備，積極配合治療，促進手術的順利進行。根據醫(yī)生的治療計劃向病人介紹有關疾病治療意義、步驟、治療時間，預后、合并癥、治療費用及治療時間。指導病人在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞沖洗液、碎屑及細小器械，保持術野干燥、清晰。治療過程如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉動身體，以防導致口腔軟組織切割傷。2. 術后健康指導對病人進行針對性健康指導，采用口授或宣傳小冊子、墻報、電視等形式，向病人宣傳正確的刷牙方法等口腔保健知識及治療后注意事項，協(xié)助預約復診時間，說明按時復診的必要性及藥物使用方法。若治療后發(fā)生不適、疼痛等情況，請隨時就診。銀汞合金充填術護理操作規(guī)程一、術前

26、準備一次性器械包、常規(guī)準備口腔內科常用物品、快慢速手機、消毒車針一套、水門汀充填器、銀汞充填器、成型片夾、成形片、楔子、墊底材料、玻璃板、調刀。二、術中配合1. 引導病人就位后，系治療巾，放置一次性漱口杯，調整椅位。2. 安裝高速、低速手機，配備所需車針。3. 醫(yī)生操作中，協(xié)助吸唾，調節(jié)燈光。4. 如需墊底，調制所需材料。5. 根據窩洞的大小選擇銀汞合金調配及時輸送，協(xié)助醫(yī)生完成充填。6. 回收余汞，減少室內污染。7. 治療完畢及時清理所有用物，做好終末消毒處理。三、術后指導1. 囑患者24小時之內患牙不能咬物，以免充填物折斷脫落。2. 如需做全冠修復的患者，24小時后轉修復科治療。玻璃離子水

27、門汀充填術護理操作規(guī)程一、術前準備：一次性器械包、常規(guī)準備口腔內科常用物品、快慢速手機、消毒車針一套、玻璃離子水門汀粉及液、消毒過的干燥調和板、調刀、充填器、凡士林油二、術中配合1. 引導病人就位后，向患者解釋玻璃離子水門汀充填過程中的注意事項。2. 系治療巾，放置一次性漱口杯，調整椅位。3. 安裝高速、低速手機，配所需車針。4. 查對物品，根據窩洞大小，取玻璃離子水門汀粉和液分別置于調板上，比例為2:1,左手持調板，右手持調刀，調拌時間為30?60s。充填時粉液比例為2:1,墊底時粉液比例為3：1，調拌時把粉分次均勻加入液中旋轉研磨，粉液混合均勻成面團狀或拉絲狀，無氣泡、無顆粒。5. 醫(yī)生充

28、填時，應及時遞送充填器械，用吸唾器吸出患者口中的唾液，待材料凝固后，協(xié)助醫(yī)生將凡士林涂抹在充填體上。6. 治療完畢及時清理所有用物，做好終末消毒處理。三、術后指導1. 囑患者24小時之內患牙不能咬物，以免充填物折斷脫落。2. 如需做全冠修復的患者，24小時后轉修復科治療。光敏修復術護理操作規(guī)范一、術前準備：一次性器械包、常規(guī)準備口腔內科常用物品、快慢速手機、消毒車針一套、光敏車、光敏材料、拋光鉆、拋光材料二、術中配合1. 引導病人就位后，向患者解釋光敏修復過程中的注意事項。2. 系治療巾，放置一次性漱口杯，調整椅位。3. 安裝高速、低速手機，配所需車針。插接好光敏燈電源。4. 涂酸蝕劑：醫(yī)生用

29、棉球或棉卷隔濕，護士用小刷子沾適量酸蝕液放入檢查器中，醫(yī)生酸蝕牙面，酸蝕后醫(yī)生用三用槍沖洗牙面，護士協(xié)助用吸唾器吸出口腔中的水和唾液，醫(yī)生用三用槍吹干牙面。5. 涂粘和劑：醫(yī)生用棉球或棉卷隔濕，護士用小刷子沾適量粘和劑放入檢查器中，醫(yī)生在牙面涂粘和劑，護士遞送光敏燈給醫(yī)生，醫(yī)生用光敏燈照射牙面20s,同時護士囑患者閉眼，護士協(xié)助用吸唾器吸出口腔中的唾液。6. 充填：護士協(xié)助醫(yī)生選擇光敏樹脂材料，醫(yī)生用棉球或棉卷隔濕，醫(yī)生用光敏樹脂修復牙體，護士遞取各種充填器，護士及時用吸唾器吸出口腔中的唾液，醫(yī)生用光敏燈照射牙面20s，同時護士囑患者閉眼。7. 拋光：為醫(yī)生備好拋光鉆，醫(yī)生為患者拋光，護士用吸

30、唾器吸出口腔中的唾液，拋光后囑患者漱口8. 治療完畢及時清理所有用物，做好終末消毒處理。三、術后指導1. 一周內勿用粗硬牙刷刷修復體表面。因為光固化后其樹脂固化程度只有50%，24小時內可達90%，一周后達100%。2. 不用修復牙咬硬物。少飲濃茶，少吸煙，忌用金屬長期刺激摩擦修復體表面，以免修復體著色。3. 如有不適應隨時復診。根管治療充填術的護理技術規(guī)范1. 術前常規(guī)準備：一次性器械包、各型牙膠尖、根管糊劑、光滑髓針或螺旋充填器、酒精燈、火柴、尺子、燒斷器、側壓器、暫封氧化鋅。2. 引導病人就位后，系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光。3. 安裝高、低速手機，配所需車針，及時吸唾。4. 根管預備完

31、畢，調配根管糊劑，要求：玻璃板及調刀清潔干燥，材料粉液比例4.8: 1;調拌時間為30?60s,呈奶油狀，表面光滑無顆粒。5. 協(xié)助醫(yī)生行根管充填，根據需要點燃酒精燈，加熱燒斷器，囑患者勿吸氣。6. 暫封氧化鋅，照牙片。7. 術后及時去污，清點器械待消毒。8. 治療完畢及時清理用物，做好終末消毒處理。磷酸鋅粘固粉調和技術規(guī)范1. 物品常規(guī)準備:消毒過的干燥調和板、調刀、磷酸鋅粘固粉及液2. 查對物品3. 取適量磷酸鋅粘固粉及液置于調和板上。4. 取完粉和液后將瓶蓋蓋好，以免液體揮發(fā)，粉末潮解；將粉分成兩等份，取一份加入到液體中朝一個方向研磨，使調刀與調板完全接觸調和均勻。5. 根據治療需要將剩

32、余粉分次少量徐徐加入，充分混勻，在30?60s內完成遞與醫(yī)生，但調拌速度不宜過快。6. 整理用物。7. 根據治療要求，磷酸鋅粘固粉有兩種調和法作為充填材料墊底用時調至面團狀，有可塑性。作為粘貼單冠、戴環(huán)時用的粘接材料要調至為拉絲狀。顯微鏡根管治療的護理配合一、術前物品準備：一次性器械包、常規(guī)準備口腔內科根管治療物品、快慢速手機、消毒車針一套、口腔科顯微鏡、成人開口器二、術前護理1. 引導病人就位后，系治療巾，放置一次性漱口杯、吸唾器，調整椅位。2. 打開顯微鏡及電腦，根據醫(yī)生的瞳距調整好目鏡，把顯微鏡的關節(jié)旋鈕鎖好，以固定視野。3. 向患者解釋治療過程中的注意事項。4. 安裝高、低速手機，配所

33、需車針，及時吸唾。5. 用顯微鏡時，將開口器置于患者對側磨牙后區(qū)，以減輕病人面部肌肉和關節(jié)的疲勞。三、術中配合1. 保持術野清晰，及時吸唾，使用三用槍吹干術區(qū)，保持術區(qū)干燥。2. 常規(guī)根管治療護理3. 協(xié)助醫(yī)生電腦采集治療圖片。四、術后護理1. 常規(guī)口腔內科一般護理2. 根管顯微鏡的保養(yǎng)：使用完畢需關閉光源、機身開關和電源，各臂回到自然狀態(tài)。3. 保護顯微鏡的鏡面，避免刮傷。牙拔除術病人的護理【護理評估】1. 健康史2. 身體狀況的評估3. 精神心理狀況的評估4. 用藥情況5. 牙周組織情況的評估【護理問題】1. 焦慮2. 疼痛3. 潛在的術區(qū)出血4. 潛在的心肌供血不良5. 由感染的危險【護

34、理計劃】一、預期目標1. 病人焦慮、恐懼的程度減輕2. 病人生命體征平穩(wěn)3. 治療過程順利二、護理措施1. 拔牙前的護理 做好心理護理 詢問了解病史，有無藥物過敏史 簽署手術同意書 病人的體位：多采用坐位，拔牙時病人頭部應稍后仰，使張口時上頜牙牙合平面約與地面45。拔除下頜牙時應使病人大張口時下頜牙牙合平面約與地面平行，下頜與術者的肘關節(jié)在同一高度或稍低。 術區(qū)的準備：囑病人取出活動性義齒，含漱口液。 器械準備：根據手術的要求準備相應的手術器械；必要時備心電監(jiān)護。2. 拔牙術中的護理配合 嚴格遵守和執(zhí)行無菌技術操作，準備傳遞器械，及時吸出口內的唾液、血液等，充分暴露術野。 觀察病情：拔牙過程中

35、應認真觀察病人病情變化，病人的神志、面色、呼吸，特別重視病人的主訴。3. 拔牙后的護理 觀察病情：拔牙結束后，應觀察病人的病情約30min,如無不適方可讓病人離院。 觀察拔牙區(qū)有無出血：拔牙結束時囑病人咬緊無菌小紗卷30min壓迫止血。若出血較多時，可延長至1h。 加強心理護理：詳細介紹拔牙后的注意事項?！窘】抵笇А堪窝喇斕觳荒苁诨蛑荒茌p輕用漱口液含漱，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合。拔牙后不要用舌舔吸傷口或反復吐唾、吸吮，以免由于增加口腔負壓，破壞血凝塊而引起出血。拔牙當前可進溫、軟食或流質飲食，不宜吃太熱、太硬的食物，以免造成出血。若術后有明顯的打出血、疼痛、腫脹、發(fā)熱、開口困難等癥狀，應

36、及時復診。牙拔除術的護理操作規(guī)程一、了解病人基本情況1. 測量血壓、脈搏、心率。2. 了解病史，詢問有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎、血液病史等。3. 女患者詢問是否在月經期，孕齡婦女是否孕期，年老體弱患者是否有家屬陪同。4. 復雜牙及阻生牙拔除時，協(xié)助醫(yī)師簽訂協(xié)議書。二、術前準備一次性器械包、麻藥（利多卡因或碧藍麻）、一次性注射器、碘伏棉球、拔牙鉗、挺子、小錘、挖器、必要時備碘仿復雜牙或阻生牙拔除需特殊備：手術器械包、高速手機、吸唾器、醫(yī)生面罩、持針器、縫合針、縫線、剪刀三、術中配合1. 引導病人就位后，系治療巾，調整椅位。2. 協(xié)助醫(yī)生消毒、抽吸麻藥。3. 調節(jié)燈光，吸唾，必要時下錘，夾取

37、棉球或紗布。4. 密切觀察病人情況，必要時測血壓、脈搏。5. 術后擦干患者口角血跡，詢問是否有不適。6. 治療完畢及時清理用物，沖洗吸唾，做好終末消毒處理。四、術后指導：1.囑術后注意事項。2.如有縫合，囑患者七日后復診拆線。牙拔除術的護理技術規(guī)范1. 測量血壓、脈搏、心率，了解病史，詢問有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎、血液病史等。女患者詢問是否在月經期，孕齡婦女是否孕期。2. 引導病人就位后，系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光。3. 協(xié)助醫(yī)生消毒、抽吸麻藥。4. 拔牙過程中密切觀察病情，協(xié)助醫(yī)生下錘。5. 拔牙結束后，觀察病人的病情30min,如無不適可讓患者離院。6. 囑注意事項：拔牙結束時應

38、囑病人咬無菌棉球30min壓迫止血；拔牙當日不能漱口；不要用舌舔吸傷口或反復吐唾、吸吮；拔牙1?2小時后可進溫、軟食或流質飲食，不宜吃太熱、太硬的食物；拔牙后如有明顯的大出血、疼痛、腫脹、發(fā)熱、開口困難應及時復診。8.治療完畢及時清理用物，做好終末消毒處理。牙種植病人的手術護理【護理評估】1. 健康史2. 口腔情況3. 輔助檢查4. 心理及社會因素【護理問題】1. 緊張、恐懼2. 知識缺乏3. 期望值過高【護理計劃】一、預期目標1. 病人的緊張、恐懼心理的減輕或緩解2. 病人了解種植牙的相關知識及治療方案3. 病人能正確認識種植牙的效果二、護理措施一期手術的護理1. 種植手術的前期準備制取研究

39、模型照牙片、曲面斷層片常規(guī)血液檢查制作外科模板2. 種植手術的前期準備手術室的準備種植體的準備用物及器械準備：一般用物、手術包準備、其他器械準備、種植機的準備、藥物準備、病人的思想準備3. 種植術中的護理配合做好心理護理。囑病人用1：5000氯已定液含漱3次，每次至少1min，常規(guī)消毒頜面皮膚。打開手術包，戴手套，安裝好種植機及接好冷卻水道。用500mg/L的碘伏消毒口內種植區(qū)粘膜，準備麻醉藥供醫(yī)生注射。協(xié)助醫(yī)生手術，及時吸唾。手術完畢，擦凈病人口周血跡，清理用物，做終末消毒處理。4. 種植術后處理 立即拍X線片，了解種植體在牙槽骨的位置 常規(guī)服用抗炎藥物，漱口劑漱口，保持口腔衛(wèi)生。 術后當天

40、禁吃過硬、過燙食物，避免過多說話、吹奏樂器等口腔劇烈運動。 術后1?2天可以局部冷敷，以減輕水腫。 術后1、3、7天復診，了解術后反應及創(chuàng)口愈合情況。7?10天拆線。 做好登記，以備術后對病人隨訪，約二期手術時間。一般在術后3?6個月二期手術的護理1. 術前準備：同前2. 用物及器械準備：同前3. 術中配合：同前修復科取印模護理操作規(guī)程1、 術前準備1. 材料：一次性器械包、吸唾器、排齦線、印模材料、必要時備熱水、紅膏、寒天印模材。2. 器械：高速手機、低速手機（直機頭）、各種型號托盤、調刀、橡皮碗、車針（備牙各型車針）。2、 術中配合1. 引導病人就位后，系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光。2.

41、牙體制備時，協(xié)助吸唾；待牙體制備后，調制印模材（要掌握好印模材的用量，工作側略多些）。3. 用寒天印模材時應及時加溫。4. 點酒精燈，備蠟片，必要時協(xié)助取頜記錄。5. 印模消毒，灌注模型。三、術后工作1. 把消毒過的模型和設計單送往技工加工中心，進行義齒制作。2. 治療完畢及時清理用物，做好終末消毒處理。印模材料調和技術規(guī)范1. 物品常規(guī)準備：托盤、橡皮碗1個、調刀、印模材料2. 操作方法： 將印模材料與水按1：1的比例放入橡皮碗內。 左手持橡皮碗，右手持調刀以順時針方向，將印模型材料與水充分調和均勻，逐漸增加調和速度。 將調好的材料收攏于碗一側，反復擠壓排出氣泡，使印模材料均勻細膩。 取上頜

42、模型，將調和好的印模材料放入托盤內遞與醫(yī)生。 取下頜模型，分2次將調和好的印模材料呈條形狀放入托盤內，遞與醫(yī)生。 取印模后，囑病人漱口，協(xié)助病人擦凈口周，清理用物。護士洗手后填寫印模通知單，將印模送至模型室。3. 注意事項： 印模材料與水的比例為1：1。 調好的印模材料應無氣泡、無顆粒。 印模材料的量不要超過托盤的邊緣，減少病人的惡心感。 調和時間為30?45s。 操作完畢，需清潔橡皮碗及調刀。（修復新技術）印模材調配機的護理配合1、 用物準備印模材調配機、硅橡膠印模材、藻酸鹽印模材、托盤、橡皮碗、調刀2、 護理配合1. 協(xié)助醫(yī)生根據患者口腔大小選擇合適的托盤2. 將硅橡膠印模材注入印模材調配

43、機內，連接調配機電源，打開開關，加熱1min3. 需要兩名護士配合，一名護士常規(guī)調藻酸鹽印模材，將材料放到托盤的同時，另一名護士迅速將調好的硅橡膠印模材注入患牙的工作區(qū)內。4. 協(xié)助醫(yī)生取模。5. 囑病人漱口，協(xié)助病人擦凈口周，清理用物。三、注意事項1. 注意硅橡膠材料的注入時間，以免速度過慢加速凝固。2. 做好印模的消毒工作。固定矯治術的護理操作規(guī)程一、術前準備1. 材料：一次性器械包、吸唾器、玻璃離子水門汀、帶環(huán)墊、釉質粘接劑、酸蝕劑、開口器、結扎絲、2. 器械：持針器、金冠剪、挖器、玻璃板、調刀二、術中配合1. 引導病人就位后，系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光。2. 協(xié)助醫(yī)生試戴帶環(huán)，調拌玻

44、璃離子水門汀粘接帶環(huán)。3. 酸蝕牙面，沖洗時協(xié)助吸唾。4. 協(xié)助醫(yī)生調拌釉質粘接劑，粘接托槽。5. 治療完畢及時清理所有用物，做好終末消毒處理。三、術后指導1. 囑術后注意事項。2. 預約下次復診時間。固定矯治器粘固劑調配的護理技術規(guī)范1. 調拌器具必須清潔干燥，釉質粘固劑嚴禁與酚類藥物接觸，調拌磷酸鋅粘固劑的玻璃板和調拌刀避免與水接觸，否則會加速凝固時間，影響粘固效果。2. 在粘固過程中要嚴格防濕，防止唾液污染，保證粘固面的干燥。3. 各種粘固劑使用時根據季節(jié)變化調拌比例。一般情況下，A、B組分的調拌比例為1:1,凝固時間為1?2min，調拌均勻。當凝固時間過快，可增加A組分用量，反之增加B

45、組分用量。5.粘接完畢及時清理用物，做好終末消毒處理。灌注模型的護理技術規(guī)范1. 灌注模型前應將印模進行消毒，可采用浸泡消毒法，但時間不可過長。2. 灌注模型前，應切除上頜腭后部過長的印模材料，以免導致模型不準確。3. 用清水沖洗消毒后的印模，甩掉印模上的積水，水分過多，易產生氣泡，影響模型準確性。4. 在橡皮碗中加入石膏（石膏100g、水60ml的比例），調拌均勻，時間不應超過50s,振動逐出石膏中的空氣泡。將調制糊狀的石膏放少許于印模較高處（如上頜腭頂、下頜舌側），左手持托盤柄輕輕振動印模托盤，使石膏流入印模的牙冠部分，灌滿整個印模。5. 模型要求：牙合面與模型底的厚度，上頜為4.0-4.

46、5cm下頜為3.5-4.0cm。6. 模型灌注后靜置30min，待石膏凝固后順石膏牙長軸方向取下7. 消毒石膏模型。第四節(jié)口腔科四手操作規(guī)范口腔四手操作是在世界工業(yè)技術不斷發(fā)展及牙科設備、器械不斷改革，為保護口腔科醫(yī)生、護士的體力及健康的前提下逐步完善發(fā)展起來的國際標準化牙科操作模式。在口腔治療的全過程中，醫(yī)生、護士采取舒適的座位，病人采取放松的仰臥位，醫(yī)護雙手同時在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械及材料，從而提高工作效率及醫(yī)療質量。一、傳統(tǒng)口腔操作的缺點在傳統(tǒng)的口腔治療中，由于醫(yī)護比例失調，護士只能被動地執(zhí)行醫(yī)囑。治療期間忙于穿梭各診椅之間，不能系統(tǒng)地了解治療全過程，增加了護

47、士的勞動量，而每位醫(yī)生在開展治療過程中，由于需要等待患者漱口、吐口水及等待護士提供器械、調拌材料等浪費了寶貴治療時間。同時由于不停地換用器械取物品而分散精力，既增加了醫(yī)生的疲勞又影響工作質量和工作效率。二、現代四手操作的優(yōu)點四手操作在治療中保證了舒適工作體位，減輕疲勞，集中精力，輕松開展工作，隨手可取到需用物品能得心應手按程序進行治療，既縮短了治療時間又提高了工作效率和醫(yī)療質量。病人的候診時間和診療時間可縮短50以上。四手操作可提高醫(yī)生工作效率30%?78%。三、四手操作法的原則1 坐式操作2 醫(yī)護協(xié)同工作醫(yī)生一主導作用（負責治療）護士一協(xié)助配合（安排患者、準備用品、調拌材料、傳遞和回收器械、

48、吸出口水和廢屑）3 組織安排：各種常見疾病治療操作步驟的規(guī)程，包括設備材料選擇、人員安排，把常用治療方法的步驟、所用器械的順序、所用材料都標準化，定為常規(guī)。4 簡化工作：雙頭工具、預成材料等。四、“四手”對護理人員的要求1 具備良好的職業(yè)道德、責任感、同情心，掌握專業(yè)基礎理論。2 熟悉本科常見疾病的病因、診斷、治療和預防的方法，熟悉掌握各種疾病治療過程中的每個步驟，以利主動配合參與治療。3 熟悉各種器械設備的性能、操作步驟、注意事項，各種材料的調配方法，做好器械材料、藥品的準備工作（如麻藥、沖洗液、敷料、引流條等）。各種藥品應標識清楚，放在固定的位置，不可混淆。4 主動配合，做到手勤、眼勤、嘴

49、勤，心中有數。五、醫(yī)護患位置關系1 醫(yī)生工作區(qū)：（7點12點），此區(qū)內不能放置任何用物。2 護士工作區(qū)：（2點一4點），常規(guī)在3點工作位3設備區(qū)：可放活動治療車4傳遞區(qū)：4點-7點位，切忌在患者頭部上方傳遞物品六、四手操作技術口腔器械傳遞與交換1?專遞器械時要求時間準確，位置恰當，傳遞器械無誤。臨床常用握筆式宜接傳遞法、掌一拇握式傳遞法、掌式握持傳遞法。最常用的是握筆式宜接傳遞法：醫(yī)生以拇指和示指以握筆方式接過器械，護士以左手握持器械的非工作末端傳遞器械。醫(yī)生從病人口中拿出器械時，護士左手保持在傳遞去，準備接過已用完的器械，正確的接過器械的部位是在非工作端。傳遞部位在患者須部和上胸之間，禁止在

50、患者的頭面上部位傳遞器械，器械的傳遞盡可能靠近病人口腔，以確?；颊甙踩?。2僅行正確的器械交換是縮短病人的治療時間，保證醫(yī)療質M的前提。臨床常用雙手器械交換法、平行器械交換法和旋轉器械交換法。最常用的是平行器械交換法，護士以左手拇指、食指及中指遞送消毒好的器械，以無名指和小指接過使用過的器械。器械交換過程中，護士應注意握持器械的部位及方法，以保證器械交換的順利，無污染，無碰撞；器械交換應平行進行，對銳利器械要注意防止損傷病人面部。3被引器的使用要注意以不影響醫(yī)生的視線，保持治療區(qū)域清楚、明晰為原則。掌握口腔內不同部位治療時吸引器的位置和操作要領，注意規(guī)范性操作，勿緊貼年末，以免損傷粘膜和使管口封

51、閉；避免放入病人口內的敏感區(qū)域，以免引起病人惡心。七、四手操作技術對護士綜合素質的要求（一）操作前1 .保持治療區(qū)域的整潔，將常用的器械、物品按規(guī)定擺放整齊，隨時準備接待病人。2 .護士應以高度的責任感和同情心，主動熱情地接待病人。病人進病室后，護士應輔助病人處于舒適體位，調節(jié)合適光源，指導口腔含漱，為病人圍好胸巾，以減少診室內空氣污染及防止病人衣物污染。（二）操作中1. 護士必須熟悉本專業(yè)知識及口腔常見病和多發(fā)病的病因、診斷、治療及預防方法，并熟練掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，具有豐富的四手操作技術的理論，以嫻熟的技能主動配合、參與治療，真正達到高效率、高質量地為病人服務。2. 協(xié)助醫(yī)

52、生牽拉病人口角，以保持手術區(qū)域視野清晰，注意正確使用吸引器，以防損傷軟組織。3. 要了解醫(yī)生制定的合理工作程序，做好器械、材料、藥品的準備工作，將已準備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準確地傳遞到醫(yī)生手中。材料的調拌質地要合乎要求，量適中，保證治療的正確實施及達到最佳的診療輔助效果。在治療過程中，醫(yī)生、護士默契配合，始終以輕松自然部扭曲的體位進行操作，即使用以人類正常生理活動為基礎的操作位。4. 隨時進行衛(wèi)生宣教，注意觀察病人反應，發(fā)現情況及時向醫(yī)生報告，并協(xié)助處理。（三）操作后1.熟悉現代口腔科醫(yī)療設備、器械的性能和保養(yǎng)，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。2.向病人交待注意事項，預約下次復診時間，清理用物，

53、常規(guī)消毒，歸還原處。治療后所用器械，若是一次性口腔器械盤、注射器等，需依據一次性衛(wèi)生材料處理原則進行焚燒或統(tǒng)一毀形處理；對其他口腔專科所用器械，按物品性質進行分類、消毒、滅菌處理，嚴禁污染的醫(yī)療用品重新使用或流向社會。器械消毒滅菌要按照“去污染清洗消毒滅菌”的程序進行。3. 對使用過的治療椅及治療臺等物體表面，可使用含氯消毒劑進行擦拭消毒。4. 堅持手機一人一用一滅菌，吸引器一人一用一消毒，以防交叉感染。第六節(jié)口腔修復操作規(guī)程-支架式可摘局部義齒適應證1. 支架式可摘局部義齒的適應證與樹脂基托式可摘局部義齒相似，由于整鑄支架的特殊性，范圍略窄。2. 各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。3. 在修復缺失牙的同時升高頜間距離者。4. 可摘式夾板兼做義齒修復和松牙固定者。5. 可搞食物嵌塞矯治器兼義齒修復者。6. 不能耐受制作固定義齒磨除牙體者。7. 固定義齒修復失敗者。8. 缺牙間隙過小，不能設計樹脂基托義齒者。禁忌證1. 拔牙創(chuàng)面尚在愈合期的過渡性義齒。2. 缺失牙伴牙槽骨、頜骨和軟組織較大缺損者。3. 腭裂伴缺失牙者?；纼A斜移位，松動