中醫(yī)護理常規(guī)-技術(shù)操作規(guī)程1(1)

1、中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程目錄(一)目    錄一    前言    引言    ZYYXH/T1.1 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.高熱        3.神昏     

2、   4.中風(fēng)        5.中暑        6.急性出血        7.痛證        8.暴瀉        9.脫證        10.中藥中毒    ZYYXH/T

3、1.2 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.風(fēng)溫        3.感冒        4.內(nèi)傷發(fā)熱        5.咳嗽        6.哮喘  

4、      7.懸飲        8.肺癰        9.肺脹        10.胃脘痛        11.嘔吐        12.便秘        13.泄瀉  &

5、#160;     14.黃疸        15.積聚        16.水臌        17.水腫        18.腎衰        19.淋證        20.癃閉  

6、      21.消渴        22.心悸        23.胸痹        24.眩暈        25.不寐        26.痙證        27.痿病  

7、;      28.痹證        29.汗證    ZYYXH/T1.3 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)外科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.外科手術(shù)護理常規(guī)        3.癤      

8、60; 4.疔        5.癰        6.發(fā)        7.丹毒        8.疔瘡走黃        9.流痰        10.竇道        11

9、.壓瘡        12.脫疽        13.乳癰        14.乳巖        15.石癭        16.腸癰        17.腸梗阻       

10、18.石淋        19.噎膈        20.燒傷        21.毒蛇咬傷        22.破傷風(fēng)    ZYYXH/T1.4 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)婦科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)   

11、     2.產(chǎn)科一般護理常規(guī)        3.婦科手術(shù)護理常規(guī)        4.月經(jīng)不調(diào)        5.痛經(jīng)        6.崩漏        7.絕經(jīng)前后諸證        8.帶下病 

12、;       9.妊娠惡阻        10.胎漏、墮胎、胎動不安、小產(chǎn)、滑胎        11.異位妊娠        12.子癇        13.產(chǎn)后發(fā)熱        14.產(chǎn)后惡露不絕     

13、;   15.產(chǎn)后缺乳        16.陰挺        17.癥瘕    ZYYXH/T1.5 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)兒科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.肺炎喘嗽        3.鵝口瘡

14、0;       4.泄瀉        5.疳證        6.驚風(fēng)        7.癇證        8.水腫        9.麻疹        10.水痘 

15、60;      11.痄腮        12.頓咳        13.小兒暑溫        14.疫毒痢        15.遺尿        16.紫癜    ZYYXH/T1.6 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程

16、中醫(yī)肛腸科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.肛腸科手術(shù)護理常規(guī)        3.痔        4.肛癰        5.肛漏        6.肛裂     

17、0;  7.脫肛        8.直腸息肉    ZYYXH/T1.7 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)皮膚科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.黃水瘡        3.蛇串瘡        4.面游風(fēng)  

18、;      5.腳濕氣        6.粉刺        7.癮疹        8.濕瘡        9.藥毒        10.攝領(lǐng)瘡        11.白庀  &

19、#160;     12.貓眼瘡        13.風(fēng)瘙癢        14.皮痹        15.天皰瘡        16.紅蝴蝶瘡        17.淋病        18.梅毒 &

20、#160;  ZYYXH/T1.8 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)骨傷科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.骨傷科手術(shù)護理常規(guī)        3.小夾板外固定護理常規(guī)        4.牽引術(shù)護理常規(guī)        5.石膏外固定護理常規(guī) 

21、60;      6.骨折        7.上肢骨折        8.下肢骨折        9.脊柱骨折        10.骨盆骨折        11.脫位        12.傷筋

22、0;       13.腰椎間盤突出癥        14.骨折患者的功能鍛煉法    ZYYXH/T1.9 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)眼科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.內(nèi)眼手術(shù)護理常規(guī)        3.椒瘡  &

23、#160;     4.天行赤眼        5.聚星障        6.凝脂翳        7.瞳神緊小        8.綠風(fēng)內(nèi)障        9.圓翳內(nèi)障        10.云霧移睛 

24、       11.視瞻昏渺        12.高風(fēng)雀目        13.風(fēng)牽偏視    ZYYXH/T1.10 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)耳鼻咽喉科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.耳癤、耳瘡    &

25、#160;   3.耳鳴、耳聾        4.耳眩暈        5.中醫(yī)鼻科一般護理常規(guī)        6.鼻槁        7.鼻鼽        8.鼻淵        9.鼻衄  &#

26、160;     10.中醫(yī)咽喉科一般護理常規(guī)        11.喉痹        12.喉關(guān)癰        13.喉喑        14.急喉風(fēng)    ZYYXH/T1.11 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)口腔科護理常規(guī)      

27、;  1.一般護理常規(guī)        2.口瘡        3.牙宣    ZYYXH/T1.12 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)針灸科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)    ZYYXH/T1.13 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)腫瘤科護理常規(guī)       

28、1.一般護理常規(guī)        2.放療護理常規(guī)        3.化療護理常規(guī)    ZYYXH/T1.14 2006 中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)傳染病科護理常規(guī)        1.一般護理常規(guī)        2.傳染性非典型肺炎        3.時行感冒

29、60;       4.肺癆        5.痢疾        6.濕溫        7.肝熱病        8.霍亂時疫        9.艾滋病        10.暑濕

30、0;       11.登革熱        12.炭疽        13.狂犬病中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī) 1 一般護理常規(guī)1 一般護理常規(guī)1.1 接待患者，初步分診。根據(jù)患者病情，送至搶救室或觀察室，并立即通知醫(yī)師。1.2 做好輸液、給藥、配血、輸血及相應(yīng)準(zhǔn)備。1.3 急診室環(huán)境    1.3.1

31、60;環(huán)境清潔、舒適、安靜，空氣流通。    1.3.2 根據(jù)病證性質(zhì)，調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫濕度。    1.3.3 每日定時空氣消毒。    1.4 入院介紹    1.4.1 介紹主管醫(yī)師、護士。    1.4.2 介紹就診環(huán)境及設(shè)施的使用方法。介紹作息時間及相關(guān)制度。    1.5 生命體征監(jiān)測，做好護理記錄    1.5.1&#

32、160;測量即刻體溫、脈搏、呼吸、血壓。    1.5.2 新入急診室患者每日測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)3日。    1.5.3 體溫37.5以上者，每日測體溫、脈搏、呼吸4次。    1.5.4 假設(shè)體溫39以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。    1.5.5 留觀患者體溫正常3日后，每日測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。    1.5.6 危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)

33、行。    1.6 每日記錄大便次數(shù)1次。    1.7 協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。    1.8 病情觀察，做好護理記錄，注明執(zhí)行時間。    1.8.1 嚴(yán)密觀察患者生命體征、瞳孔、神志、舌脈等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。    1.8.2 根據(jù)病情，給予正確體位。對煩躁不安患者加床欄或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外。    1.8.3 注意觀察分泌物、排

34、泄物。對疑似服毒、診斷不明的昏迷患者，按病情及時收集相應(yīng)標(biāo)本送檢。    1.8.4 注意治療效果及藥物不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。    1.8.5 隨時檢查各種管道是否通暢，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。    1.8.6 對診斷不明的急腹痛患者禁用鎮(zhèn)痛藥物。    1.8.7 及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，采取相應(yīng)的護理措施。    1.8.8 凡涉及法律糾紛的患者在搶

35、救的同時，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。    1.9 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。    1.10 遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導(dǎo)飲食宜忌。    1.11 關(guān)心患者，做好情志護理。    1.12 根據(jù)患者病情，對患者或家屬進行相關(guān)健康指導(dǎo)，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。    1.13 需急診手術(shù)患者，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室

36、。    1.14 對轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院的垂危患者做好護送及交接工作。    1.15 預(yù)防院內(nèi)交叉感染    1.15.1 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。    1.15.2 做好病床單位的終末消毒處理。    1.16 做好出院指導(dǎo)，并征求意見中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī)2 高熱2 高熱    因外感六淫、疫癘之毒及飲食不潔等所致。

37、以體溫升高在39以上為主要臨床表現(xiàn)。病位在表或在里。急性感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱可參照本病護理。2.1 護理評估    2.1.1 生命體征。    2.1.2 伴隨癥狀及生活自理能力。    2.1.3 心理社會狀況。    2.1.4 辨證：表熱證、半表半里證、里熱證。    2.2 護理要點    2.2.1 一般護理  

38、  2.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。2.2.1.2 高熱期間應(yīng)臥床休息。    2.2.1.3 煩躁不安者，應(yīng)實施保護性措施。    2.2.1.4 對于時行疫癘引發(fā)的高熱，按呼吸道傳染病隔離。    2.2.1.5 持續(xù)高熱不退或汗出較多者應(yīng)避風(fēng)，及時更換衣被，用溫水擦身，定時變換體位。    2.2.2 病情觀察，做好護理記錄    2.2.2.1 

39、;體溫驟降、大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁不安等情況。    2.2.2.2 神昏譫語、肢體抽搐等情況。    2.2.2.3 吐血、咯血、衄血、便血、溺血等情況。    2.2.2.4 高熱不退、大吐、大瀉等情況。    2.2.2.5 高熱、喘促、不能平臥、汗出等情況。    2.2.3 給藥護理    湯劑一般溫服，高熱有汗煩渴者可服。服解表藥后，宜少量飲溫

40、熱開水或熱粥，以助汗出。2.2.4 飲食護理    2.2.4.1 飲食宜清淡、細軟、易消化，宜食高熱量、高蛋白、高維生素食物。多吃蔬菜、水果，忌食煎炸、油膩之品。    2.2.4.2 外感高熱，宜進熱湯，多飲溫開水以助汗出。    2.2.4.3 鼓勵患者多飲水及果汁飲料，亦可選用蘆根湯、淡鹽水等以養(yǎng)陰增液。    2.2.5 情志護理    內(nèi)傷發(fā)熱多病程長，患者常有煩躁、焦慮等情緒改變，撫

41、慰患者樹立信心，提高對自身疾病的認(rèn)識，積極配合治療。    2.2.6 臨證癥施護    2.2.6.1 發(fā)熱惡寒重、頭痛、四肢酸痛、無汗者，遵醫(yī)囑給予背部刮痧，以助退熱。    2.2.6.2 壯熱者，遵醫(yī)囑用物理降溫、藥物降溫或針刺降溫。2.3 健康指導(dǎo)    2.3.1 保持心情舒暢，怡養(yǎng)情操，利于康復(fù)。    2.3.2 注意病愈初期的休養(yǎng)，防止過勞，適當(dāng)活動。注意保暖，慎風(fēng)寒，

42、以免復(fù)感外邪。    2.3.3 飲食宜清淡、少油膩、易消化。多食蔬菜、水果，忌食辛辣、油膩之品，忌煙酒。    2.3.4 根據(jù)自身條件進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增強機體抗病能力。    2.3.5 積極治療原發(fā)病。    2.3.6 堅持遵醫(yī)囑服藥、治療，定期到門診復(fù)查。中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī) 3 神昏    因多種病證引起心腦受邪，竅絡(luò)不通，神明被蒙所致。以神識不清、不省

43、人事為主要臨床表現(xiàn)。神昏不是一個獨立的疾病，是多種急慢性疾病危重階段常見的癥狀之一。病位在腦?；杳缘瓤蓞⒄毡静∽o理。    3.1 護理評估    3.1.1 生命體征、神志、瞳孔等變化。    3.1.2 既往史、現(xiàn)病史和服藥史。    3.1.3 生活方式、排泄?fàn)顩r。    3.1.4 心理社會狀況。    3.1.5 辨證：閉證陽閉、陰閉、脫證。

44、60;   3.2 護理要點    3.2.1 一般護理    3.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。    3.2.1.2 保持呼吸道通暢，患者取仰臥位，去枕，舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息。隨時吸出咽喉部分泌物及痰涎。3.2.1.3 中暑神昏患者，應(yīng)將其放置在陰涼通風(fēng)的病室；煩躁不安者，加床檔或用約束帶妥善約束，防止發(fā)生意外；有義齒者應(yīng)取下；抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間，防止舌咬傷。 &

45、#160;  3.2.1.4 四肢厥冷者，注意肢體的保暖，嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者，保持肢體功能位，定時翻身。    3.2.1.5 遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿，記錄24小時出入量。    3.2.1.6 加強口腔、眼睛、皮膚護理?？捎名}水或中藥口腔護理；不能閉目者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持皮膚清潔，定時翻身、拍背，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。    3.2.2 病情觀察，做好護理記錄    3.2.2.1 遵醫(yī)囑設(shè)專人護理，做好危重患者

46、護理記錄。    3.2.2.2 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況，出現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師，配合搶救。    3.2.2.3 出現(xiàn)昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等，立即報告醫(yī)師，配合搶救。    3.2.3 給藥護理    嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。    3.2.4 飲食護理    3.2.4.1 遵醫(yī)囑鼻飼，保證足夠的營養(yǎng)

47、及水分。    3.2.4.2 保持大便通暢，遵醫(yī)囑給予通便藥或按摩腹部。    3.2.5 情志護理    患者假設(shè)清醒之時，易產(chǎn)生恐懼、緊張、求生等心理變化，應(yīng)為患者創(chuàng)造一個安全、舒適的治療與康復(fù)氛圍，防止不良的精神刺激。3.2.6 臨證癥施護    3.2.6.1 氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧，隨時吸出氣道的分泌物。    3.2.6.2 神昏高熱者，遵醫(yī)囑給予針刺治療。

48、    3.2.6.3 脫證亡陽者，遵醫(yī)囑迅速給藥，注意保暖。    3.2.6.4 突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者，遵醫(yī)囑針刺人中等穴。    3.2.6.5 譫語狂躁、大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便，必要時灌腸。    3.2.6.6 尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。    3.3 健康指導(dǎo)    3.3.1 保持情緒穩(wěn)定樂觀，防止各種誘

49、發(fā)因素。    3.3.2 平素起居有常，作息定時，防止過勞。    3.3.3 注意飲食調(diào)攝，做到飲食有節(jié)，進食清淡、營養(yǎng)豐富、易消化之食物，忌食肥甘、油膩、生冷、煙酒之品。保持大便通暢。    3.3.4 積極防治有關(guān)的感染性疾病；加強原發(fā)病如高血壓、動脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療；防止藥物中毒，預(yù)防中暑、燙傷等意外。    3.3.5 根據(jù)自身的具體情況，采取適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī) 4

50、60;中風(fēng)    因素體痰熱內(nèi)盛、陰虛陽亢或氣血虧虛，遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語言謇澀，或僅見口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦，涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護理。    4.1 護理評估    4.1.1 生命體征、意識、神志、瞳孔、肢體活動、語言表達等情況。    4.1.2 生活方式及休息、排泄等狀況。    4.1.3 心理社會狀況。 

51、60;  4.1.4 辨證：風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元氣衰敗之中臟腑證；肝陽暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動之中經(jīng)絡(luò)證。    4.2 護理要點    4.2.1 一般護理    4.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。    4.2.1.2 臥床休息，取適宜體位，防止搬動。假設(shè)嘔吐、流涎較多者，可將其頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生窒息；對煩躁不安者，應(yīng)加床檔保護。   

52、 4.2.1.3 注意患肢保暖防寒，保持肢體功能位置。4.2.1.4 加強口腔、眼睛、皮膚及會陰的護理。用鹽水或中藥液清洗口腔；眼瞼不能閉合者，覆蓋生理鹽水濕紗布；保持床單位清潔，定時為患者翻身拍背；尿失禁者給予留置導(dǎo)尿，定時進行膀胱沖洗。    4.2.1.5 伴神昏者參照神昏護理。    4.2.2 病情觀察，做好護理記錄    4.2.2.1 密切觀察患者意識、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動等情況。    4.2.2.2

53、 發(fā)生頭痛、頸項強直、嘔吐、嘔血時，應(yīng)報告醫(yī)師，及時處理。    4.2.3 給藥護理    4.2.3.1 服中藥后防止受風(fēng)寒，汗出后用干毛巾擦干。    4.2.3.2 服藥后觀察患者病情的逆順變化。    4.2.3.3 及時記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開竅、急救醒腦之品的時間，神志清醒后立即報告醫(yī)師。    4.2.3.4 服降壓藥、脫水藥時，應(yīng)觀察血壓變化，防止頭暈

54、，注意安全。    4.2.4 飲食護理    4.2.4.1 飲食宜清淡、少油膩、易消化，以新鮮蔬菜、水果為主。    4.2.4.2 昏迷和吞咽困難者，可采用鼻飼，以保持營養(yǎng)。    4.2.5 情志護理    4.2.5.1 中風(fēng)患者多為心火暴盛，應(yīng)耐心做好情志護理。解除患者的恐懼、急躁等情緒，防止不良刺激。    4.2.5.2 對神志清醒患者及家屬

55、進行精神撫慰，使其消除緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，積極治療。4.2.6 臨證癥施護    4.2.6.1 高熱者，頭部給予冰袋冷敷。    4.2.6.2 元氣衰敗者，突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開、手撒肢冷、脈微欲絕時，遵醫(yī)囑艾灸等救治。    4.2.6.3 尿潴留者，可按摩腹部，虛者加艾灸，必要時遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。    4.2.6.4 便秘者，遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。    4.3

56、60;健康指導(dǎo)    4.3.1 保持心情舒暢，防止急躁惱怒、情志過激而使疾病再度復(fù)發(fā)。    4.3.2 生活起居有常，防止過勞，適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被，注意保暖。    4.3.3 飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜，多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品，不宜過飽，忌食辛辣、刺激之品，戒煙酒。    4.3.4 保持大便通暢，防止用力過度，以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果，以潤腸通便。  

57、0; 4.3.5 積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓的變化，定期到醫(yī)院復(fù)查。    4.3.6 根據(jù)自身的情況，適當(dāng)參加鍛煉，加強肢體功能活動。中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī) 5 中暑    因長夏之季，感受暑熱之邪所致，以出汗、頭暈、頭痛、神疲、胸悶、心慌、泛惡、少汗，甚至汗閉、高熱，嚴(yán)重者以神昏、抽搐、肢厥等為特征。病位表里兼有，多在脾、心。熱痙攣、熱衰竭、熱射病和日射病，可參照本病護理。    5.1 護理評估   

58、; 5.1.1 中暑的經(jīng)過和伴隨癥狀。    5.1.2 周圍的環(huán)境、工作種類、生活方式。    5.1.3 心理社會狀況。    5.1.4 辨證：暑熱侵襲證、熱盛動風(fēng)證、氣陰兩傷證。    5.2 護理要點    5.2.1 一般護理    5.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。    5.2.1.2&#

59、160;輕癥中暑者，應(yīng)迅速撤離現(xiàn)場，轉(zhuǎn)送至陰涼、通風(fēng)處?；颊呷∑脚P位，松解衣扣，給予清涼飲料。    5.2.1.3 重癥中暑者，立即送至搶救室，不宜搬動，迅速建立靜脈通道，吸氧，遵醫(yī)囑輸液治療。    5.2.1.4 監(jiān)測生命體征至意識清醒。    5.2.2 病情觀察，做好護理記錄    5.2.2.1 觀察生命體征、體溫、神志、瞳孔、二便、汗出、舌脈變化。5.2.2.2 患者出現(xiàn)神昏、驚厥、四肢抽搐、息短氣粗、四肢厥冷、

60、冷汗不止、瞳孔散大時，立即報告醫(yī)師，配合搶救。    5.2.3 給藥護理    5.2.3.1 按醫(yī)囑用藥，觀察藥物不良反應(yīng)。    5.2.3.2 服藥期間，禁食辛辣、生冷、油膩等食物。    5.2.3.3 應(yīng)用冬眠藥物期間，要密切注意體溫、血壓、心率的變化。    5.2.4 飲食護理    飲食宜清淡、高熱量、高維生素流質(zhì)或半流質(zhì)，多食清暑水果、蔬菜和綠豆湯

61、等，忌食油膩及煙酒。    5.2.5 情志護理    5.2.5.1 中暑起病急，病情變化快，醫(yī)護人員須儀態(tài)穩(wěn)重，工作有條不紊，以減少其緊張情緒。    5.2.5.2 對煩躁、焦慮不安者進行撫慰，穩(wěn)定情緒，使患者積極配合治療與護理。    5.2.6 臨證癥施護    5.2.6.1 口唇紫紺缺氧時遵醫(yī)囑及時吸氧。    5.2.6.2 出現(xiàn)四肢厥逆、面

62、色蒼白、冷汗不止時，遵醫(yī)囑艾灸。    5.2.6.3 抽搐痙攣者，注意安全，防止墜床。    5.2.6.4 大汗者遵醫(yī)囑用中藥煎水代茶飲，頻頻冷服。    5.2.6.5 出現(xiàn)身熱汗少、口渴不欲飲、吐瀉等癥者，遵醫(yī)囑給予藿香正氣水口服及針刺。    5.2.6.6 神昏熱厥者，遵醫(yī)囑鼻飼灌注醒腦急救中藥或針刺治療。5.3 健康指導(dǎo)    5.3.1 保持情志舒暢，心情愉悅，使之氣血通

63、暢。    5.3.2 注意水分的攝入，保持環(huán)境的通風(fēng)，防止長時間在高溫下工作。    5.3.3 注意個人防護及個人衛(wèi)生，在烈日下工作注意防曬；在濕熱環(huán)境中宜穿寬松、透氣及淺色衣服等。    5.3.4 出現(xiàn)頭暈、乏力、胸悶不適等中暑先兆，應(yīng)迅速離開高溫環(huán)境，在陰涼通風(fēng)處安靜休息，并服用清涼飲料及解暑藥物。    5.3.5 飲食宜清淡、易消化。夏季汗出較多者，應(yīng)補充足夠的水分。忌食油膩、辛辣、煙酒之品。中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)

64、內(nèi)科急癥護理常規(guī) 6 急性出血    因臟絡(luò)受傷，血溢脈外所致。以血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲出肌膚為主要臨床表現(xiàn)。臨床常見咳咯血、吐血、便血、尿血等。消化道、呼吸道、血液病等出血，可參照本病護理。    6.1 護理評估    6.1.1 出血部位、方式、量、顏色、性質(zhì)及伴隨癥狀。    6.1.2 有無不良生活習(xí)慣，有無機械損傷消化道、泌尿道、皮膚等情況。    6.1.3 飲

65、食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、發(fā)病經(jīng)過、病程長短。    6.1.4 生活自理能力及心理社會狀況。    6.1.5 辨證：咯血、吐血、鼻衄、便血、尿血。    6.2 護理要點    6.2.1 一般護理    6.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。    6.2.1.2 根據(jù)患者出血原因和出血量分別安置搶救室或觀察室，防止不必要的搬動和檢查，并保持適宜體位

66、。    6.2.1.3 迅速建立有效的靜脈通路，為及時輸血、輸液做好準(zhǔn)備。    6.2.1.4 定時測量血壓、體溫、脈搏、呼吸。    6.2.1.5 做好口腔護理，每日用鹽水或遵醫(yī)囑給予中藥液口腔護理。    6.2.2 病情觀察，做好護理記錄    6.2.2.1 觀察出血部位、色、質(zhì)、量及出血誘因和時間。    6.2.2.2 注意患者神志、面色、

67、唇甲、舌脈及汗出等情況。    6.2.2.3 觀察生命體征的變化，如出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降時，立即報告醫(yī)師，并配合搶救。    6.2.3 給藥護理    6.2.3.1 按醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。    6.2.3.2 中藥湯劑溫服，服藥后觀察效果及反應(yīng)。6.2.3.3 凡中西藥同用者，間隔服用，以利觀察。    6.2.4 飲食護理    6.2.4.

68、1 飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，忌辛辣、煙酒、煎炸之品。    6.2.4.2 嘔血者暫時禁食。    6.2.4.3 實熱證者，可給予清熱、涼血、止血的蔬菜和水果。    6.2.4.4 虛證者，飲食應(yīng)溫?zé)?，但出血期仍不宜過熱，食物取平性為好，血止后再補益。    6.2.5 情志護理    撫慰患者，消除其恐懼和焦慮情緒，積極配合治療與護理。    6.3

69、0;分癥護理    6.3.1 咳血    咳血是肺絡(luò)受傷，血溢脈外所致。以咳嗽、咯血或痰中帶血為主要臨床表現(xiàn)。病位在肺。支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌以及二尖瓣狹窄、肺梗死等引起的咯血，可參照本病護理。    6.3.1.1 臥床休息，盡量少翻身，少語。    6.3.1.2 大量咳血者應(yīng)取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止血凝阻塞氣管而窒息。    6.3.1.3 囑患者不要用力吸氣、屏氣、

70、劇咳，如喉間有痰，應(yīng)鼓勵患者輕輕咳出。    6.3.1.4 病情觀察，做好護理記錄。    6.3.1.4.1 觀察咳血的色、質(zhì)、量以及伴隨癥狀，有無胸痛、咳嗽等情況。    6.3.1.4.2 如見面色蒼白、汗出肢冷、氣短神倦等，立即報告醫(yī)師，并配合搶救。    6.3.1.5 飲食護理    服用湯藥時，宜偏涼服，同期可食用梨、甘蔗等潤肺之品。    6.3.1.6

71、60;遵醫(yī)囑做好支氣管鏡術(shù)前準(zhǔn)備。    6.3.1.7 臨證癥施護    6.3.1.7.1 外邪襲肺所致咳血兼口鼻干燥者，可遵醫(yī)囑中藥煎水代茶飲。    6.3.1.7.2 肝火犯肺、咳血量多者，隨時觀察生命體征，做好搶救準(zhǔn)備。    6.3.1.7.3 脾肺虛衰所致咳血者，多食補氣養(yǎng)血食物。    6.3.1.7.4 咳血時可遵醫(yī)囑給予針刺止血。    6.3.

72、2 吐血    吐血系胃絡(luò)受傷，絡(luò)傷血溢所致，以血從口中嘔吐而出，色紅或紫黯，以夾有食物殘渣為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾、胃。上消化道出血或血液病、尿毒癥引起吐血等，可參照本病護理。    6.3.2.1 吐血期間絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止血液流入氣道，病情穩(wěn)定后可以適當(dāng)活動。    6.3.2.2 病情觀察，做好護理記錄。    6.3.2.2.1 嚴(yán)密觀察吐血量、質(zhì)、色、味以及大便性質(zhì)及顏色，觀察有無腹痛、心悸、出冷汗等情況。

73、60;   6.3.2.2.2 假設(shè)見面色蒼白、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷等，應(yīng)立即報告醫(yī)師，配合搶救。    6.3.2.3 飲食護理    大量吐血者暫禁食。血止后宜給流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌食辛辣、煎炸等動火之品；恢復(fù)期應(yīng)多食蔬菜、水果等清淡而富有營養(yǎng)食物。    6.3.2.4 給藥護理    6.3.2.4.1 服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃，提高藥效。  

74、0; 6.3.2.4.2 胃火熾盛所致吐血，服藥時宜涼服。    6.3.2.5 臨證癥施護    6.3.2.5.1 肝火犯胃之嘔血多見暴吐如涌，遵醫(yī)囑采用三腔管壓迫止血，并做好三腔管護理。    6.3.2.5.2 吐血后用鹽水漱口，保持口腔清潔。    6.3.3 衄血    鼻衄是由肺熱上蒸，迫血妄行或燥氣外襲所致，以鼻腔出血為主要臨床表現(xiàn)；齒衄是因臟腑虛損，邪犯牙床所致，以血從齒齦而出為

75、主要臨床表現(xiàn)。病位在鼻、齒，涉及肺、胃、肝。某些急性傳染病、血液系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、尿毒癥等引起鼻出血和齒齦出血者，可參照本病護理。    6.3.3.1 鼻腔大量出血者應(yīng)取坐位，頭部仰起。鼻部置冷毛巾或冰袋，向鼻中膈方向壓迫鼻翼止血；血不止者遵醫(yī)囑用干棉球蘸云南白藥或明膠海綿或三七粉紗條等填塞鼻腔，壓迫止血；仍不止者，請耳鼻喉科醫(yī)師診治。    6.3.3.2 齒衄者，每日可用中藥液漱口。遵醫(yī)囑如取中藥五倍子粉加白糖調(diào)成糊狀涂擦或用棉球壓迫止血。    6.3.3.3 指導(dǎo)

76、患者平時注意口腔、鼻腔衛(wèi)生，糾正挖鼻孔、剔牙縫等不良習(xí)慣。6.3.3.4 病情觀察，做好護理記錄。    6.3.3.4.1 觀察出血部位、色、質(zhì)、量及全身情況。    6.3.3.4.2 假設(shè)見面色蒼白、氣息短促、出冷汗、四肢厥冷時，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并配合搶救。    6.3.3.5 飲食護理    注意飲食調(diào)理，食用能幫助止血的食物。忌食辛辣、煙酒或肥甘厚膩之物，防止動火生熱。    6.3.3.6&#

77、160;臨證癥施護    6.3.3.6.1 胃熱壅盛者，中藥宜偏涼服，多飲清涼飲料，如橘子汁、西瓜汁等。    6.3.3.6.2 肺經(jīng)熱盛者，室內(nèi)空氣應(yīng)濕潤，防止燥熱而加重鼻衄。    6.3.3.6.3 肝火上逆、陰虛火旺者，易致心煩惱怒，應(yīng)勸其克服急躁情緒，以免加重病情。    6.3.3.6.4 脾不攝血所致衄血者，囑注意休息，防止勞累，多食補益氣血之品。    6.3.4 便血

78、0;   便血因胃、腸絡(luò)脈受損，以血隨大便而下，在大便前后下血，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)。病位在脾、胃、大腸。消化道出血、某些血液病、急性傳染病、寄生蟲病等凡見大便帶血者，可參照本病護理。    6.3.4.1 血量多者，應(yīng)臥床休息，切忌下床排便，注意排便時勿用力，以免增加腹壓損傷血絡(luò)。    6.3.4.2 保持大便通暢，做好肛門及周圍皮膚護理。    6.3.4.3 病情觀察，做好護理記錄。    6.3.4.3.1&

79、#160;觀察便血的色、量、質(zhì)，以判斷出血的部位及全身情況。并準(zhǔn)確記錄，必要時可保留標(biāo)本送檢。    6.3.4.3.2 如出現(xiàn)柏油樣大便、血壓下降、面色蒼白、呼吸急促、脈細微而數(shù)、頭暈、心慌、汗出、面色蒼白、四肢厥冷時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并配合搶救。    6.3.4.3.3 如痔瘡、肛裂出血，可按有關(guān)章節(jié)護理。    6.3.4.4 給藥護理    6.3.4.4.1 藥物宜溫偏涼服。    6.3.4.

80、4.2 服藥期間，飲食不宜過涼，可配合健脾開胃之藥膳，以調(diào)理脾胃。    6.3.4.5 飲食護理    飲食宜清淡、易消化，忌食辛辣、煎炸、煙酒等物。    6.3.4.6 臨證癥施護    6.3.4.6.1 口渴者遵醫(yī)囑，以中藥煎水代茶飲。    6.3.4.6.2 大便干燥者遵醫(yī)囑，給予潤腸通便中藥。    6.3.5 尿血  &

81、#160; 因濕熱下注，陰虛火旺，疫毒或藥毒傷腎所致。以小便中混有血液或夾有血塊而出為主要臨床表現(xiàn)。病位在腎與膀胱。泌尿系統(tǒng)疾病以及全身出血性疾病等出現(xiàn)的血尿，可參照本病護理。6.3.5.1 嚴(yán)重血尿者，宜臥床休息。    6.3.5.2 遵醫(yī)囑做尿細菌培養(yǎng)、尿三杯試驗，以了解出血病因。    6.3.5.3 病情觀察，做好護理記錄    6.3.5.3.1 觀察尿血的色、質(zhì)、量、有無血塊，及尿頻、尿痛、惡寒、發(fā)熱、腰腹疼痛等情況。   

82、; 6.3.5.3.2 觀察生命體征、神志、面色、汗出、舌脈等情況。    6.3.5.3.3 如見面色少華、汗出肢冷、氣短息微、脈沉細弱時，立即報告醫(yī)師，配合搶救。    6.3.5.3.4 如出現(xiàn)無痛性血尿時，也應(yīng)報告醫(yī)師。    6.3.5.4 飲食護理    6.3.5.4.1 飲食宜清淡，多吃新鮮水果，忌食膏粱厚味之品。    6.3.5.4.2 腎陽虛者，可適當(dāng)給以溫補食物。

83、陰虛火旺，忌食肥膩香辣動火之品。    6.3.5.5 臨證癥施護    6.3.5.5.1 口渴、心煩、尿頻、尿急、尿痛者，宜多飲溫開水。    6.3.5.5.2 肢寒腹痛者，可以炒熱的鹽用布包，敷下腹部，或遵醫(yī)囑給予針刺止痛。    6.4 健康指導(dǎo)    6.4.1 向患者講解尿血的誘發(fā)因素，以防復(fù)發(fā)。保持樂觀情緒，防止情志過激。    6.4.2 

84、生活起居有常，注意休息，防止過勞。    6.4.3 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，平素飲食宜清淡，多食新鮮水果、蔬菜，進食有規(guī)律，勿暴飲暴食。忌食辛辣生冷刺激之品，戒煙酒。    6.4.4 指導(dǎo)患者自行觀察二便的情況，有異常及時就醫(yī)。    6.4.5 注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔。    6.4.6 防止外感邪氣以耗傷正氣，隨季節(jié)氣候變化及時增減衣被。中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)內(nèi)科急癥護理常規(guī) 7 痛證  &

85、#160; 因外感六淫之邪、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)或遭受某些傷害等因素，或臟腑氣機不暢、氣滯血瘀所致。以出現(xiàn)某一部位不同程度的疼痛為主要臨床表現(xiàn)。頭痛、心痛、脅痛、腹痛等，可參照本病護理。    7.1 護理評估    7.1.1 疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間及誘因。    7.1.2 嘔吐物、二便等伴隨癥狀。    7.1.3 疼痛承受能力。    7.1.4 心理社會狀況。 

86、0;  7.1.5 辨證：頭痛、胸痹(心痛)、脅痛、急腹痛。    7.2 護理要點    7.2.1 一般護理    7.2.1.1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護理常規(guī)進行。    7.2.1.2 伴有發(fā)熱、出血時，絕對臥床休息。    7.2.1.3 疼痛未明確診斷時，尤其是腹痛者，禁用鎮(zhèn)痛劑。    7.2.2 病情觀察，做好護理記錄

87、60;   7.2.2.1 觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間、面色、生命體征等。    7.2.2.2 觀察嘔吐物、二便及伴隨癥狀。    7.2.3 給藥護理    湯藥一般宜溫服。    7.2.4 飲食護理    7.2.4.1 飲食宜清淡、富營養(yǎng)。    7.2.4.2 熱證忌辛辣煙酒；頭痛、胸痹(心痛)、脅痛等忌油膩飲食；急

88、性腹痛診斷未明確時應(yīng)暫禁食。    7.2.5 情志護理    7.2.5.1 穩(wěn)定患者的情緒，解除思想顧慮，配合治療。    7.2.5.2 多與患者交流，取得患者的信任，安心養(yǎng)病。    7.3 分癥護理    7.3.1 頭痛    因風(fēng)寒溫?zé)岬刃巴馇?、風(fēng)陽火毒上擾、痰濁瘀血阻滯，致經(jīng)氣不利、氣血逆亂，或氣血營精虧虛、清陽不升、腦神失養(yǎng)等所致。以患者自覺頭部疼痛

89、為主要臨床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡(luò)、氣血及腦髓。腦血管意外、顱內(nèi)占位性病變、血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛等，可參照本病護理。    7.3.1.1 觀察頭痛部位、性質(zhì)、頭痛發(fā)作時間及有無伴隨癥狀。    7.3.1.2 觀察患者瞳孔、體溫、二便、舌脈。    7.3.1.3 頭痛加重，出現(xiàn)口眼歪斜、瞳孔大小不等、肢體麻木震顫時，立即報告醫(yī)師，配合處理。    7.3.1.4 飲食護理    以清淡、利濕、易消化為原則

90、，勿過飽，忌食肥膩、黏滑及煙酒刺激之品。    7.3.1.5 臨證癥施護    7.3.1.5.1 頭痛劇烈時，遵醫(yī)囑給予針刺止痛。    7.3.1.5.2 高熱性頭痛可用冷毛巾敷前額部。    7.3.1.5.3 出現(xiàn)壯熱、項背強直、噴射性嘔吐、抽搐時，立即報告醫(yī)師，配合搶救。    7.3.1.5.4 伴有惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑給予針刺。    7.3.2

91、60;胸痹(心痛)因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。以心胸部位呈現(xiàn)發(fā)作性憋悶、疼痛，甚則心痛徹背、短氣喘息不得臥等為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、血脈。冠心病、心絞痛、心肌梗死等，可參照本病護理。    7.3.2.1 遵醫(yī)囑安置在CCU，臥床休息，采取止痛措施。    7.3.2.2 病情觀察，做好護理記錄。    7.3.2.2.1 密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位及生命體征等變化。    7.3.2.2.2 心痛劇烈、面色蒼白、四肢厥冷、表情冷淡者，立

92、刻報告醫(yī)師，配合處理。    7.3.2.2.3 咳嗽、氣喘、心律失常者，立即報告醫(yī)師，配合處理。    7.3.2.2.4 保持大便通暢，多食蔬菜和水果。大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥灌腸或用中藥煎水代茶飲。    7.3.2.3 飲食護理    7.3.2.3.1 飲食宜清淡、細軟，多食水果、蔬菜。    7.3.2.3.2 不宜過飽或過咸，忌食生冷、油膩、煙酒之品。  

93、60; 7.3.2.4 情志護理    消除患者的緊張、恐懼、不安等心理，保持心情平靜，安心治療。    7.3.2.5 臨證癥施護    7.3.2.5.1 心臟驟停，立刻心肺復(fù)蘇。    7.3.2.5.2 心痛發(fā)作，遵醫(yī)囑給予急救藥物，如速效救心丸、硝酸甘油片舌下含服或遵醫(yī)囑針刺止痛。    7.3.2.5.3 寒凝心脈者，宜保暖，中藥熱服。    7.3.3&

94、#160;脅痛    常因飲食失調(diào)、情志不遂所致。以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部位疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、膽、經(jīng)絡(luò)。肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥等，可參照本病護理。    7.3.3.1 臥床休息，病情緩解后可逐漸恢復(fù)正?；顒?。    7.3.3.2 病情觀察，做好護理記錄。    7.3.3.2.1 疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系。    7.3.3.2.2 伴有上腹部及肩背痛、嘔吐

95、、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)報告醫(yī)師。    7.3.3.3 飲食護理    宜清淡，多食清熱利濕的菜果，忌油膩、辛辣、酒漿之品。    7.3.3.4 臨證癥施護    7.3.3.4.1 高熱者給予物理降溫。    7.3.3.4.2 疼痛重者遵醫(yī)囑取中藥熨脅痛區(qū)。    7.3.3.4.3 嘔吐者遵醫(yī)囑針刺或藥物穴位注射止嘔。   

96、 7.3.4 腹痛    因六淫外感，內(nèi)外損傷，火、食、石類痹阻，氣滯血瘀或氣血虧虛等所致。以腹部疼痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在大腸、小腸，胞宮、膀胱。胰腺炎、闌尾炎、消化道腫瘤、腸梗阻或腸寄生蟲等引起的腹痛，可參照本病護理。    7.3.4.1 按外科一般護理常規(guī)進行。    7.3.4.2 觀察腹痛性質(zhì)、部位及伴隨癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，報告醫(yī)師，配合處理。    7.3.4.3 急性腹痛未明確診斷時暫禁食；禁用鎮(zhèn)痛劑。  

97、;  7.3.4.4 臨證癥施護    7.3.4.4.1 虛寒型腹痛，注意保暖避寒，腹部用腹帶或置熱水袋，忌生冷飲食。    7.3.4.4.2 腹痛劇烈者，遵醫(yī)囑針刺、艾灸或中藥熱熨腹部止痛。    7.3.4.4.3 腹脹痛者，遵醫(yī)囑采用耳穴埋籽或肛管排氣。    7.3.4.4.4 腹痛伴大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑保留灌腸或中藥泡水代茶飲。    7.4 健康指導(dǎo)    7.4.1 保持樂觀情緒，心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。    7.4.2 注意氣候寒暖之變化，防止六淫外襲。生活起居有規(guī)律，保證充足的睡眠。    7.4.3 飲食以營養(yǎng)、易消化、無刺激為宜。禁煙，忌食辛辣、油膩、酒漿、濃茶等。