子宮肌瘤高碧燕

1、子宮肌瘤子宮肌瘤（myoma of uterus）云南省腫瘤醫(yī)院云南省腫瘤醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院高高 碧碧 燕燕概概 述述子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤瘤子宮肌瘤多發(fā)于子宮肌瘤多發(fā)于30-5030-50歲的婦女，以歲的婦女，以40-5040-50歲發(fā)生率最高歲發(fā)生率最高病因不明確，可能與雌激素長期刺激有關(guān)病因不明確，可能與雌激素長期刺激有關(guān)發(fā)病因素發(fā)病因素確切病因不明確切病因不明與性激素有關(guān)與性激素有關(guān) 1.1.雌二醇轉(zhuǎn)化為雌醇降低雌二醇轉(zhuǎn)化為雌醇降低 2.2.雌激素受體增加雌激素受體增加 3.3.孕激素促進(jìn)肌瘤細(xì)胞有絲

2、分裂孕激素促進(jìn)肌瘤細(xì)胞有絲分裂遺傳傾向遺傳傾向按肌瘤所在部位不同可分為按肌瘤所在部位不同可分為: :子宮體肌瘤子宮體肌瘤約占約占9696子宮頸肌瘤子宮頸肌瘤約占約占 2.22.2同時存在同時存在約占約占1.81.81:1:宮體肌瘤宮體肌瘤2:2:宮頸肌瘤宮頸肌瘤根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類、肌壁間肌瘤、肌壁間肌瘤 （ myoma myoma） 占占 60607070漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤 占占 2020，可形成帶蒂的漿膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤?？尚纬蓭У俚臐{膜下肌瘤、游離性肌瘤及闊韌帶肌瘤。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 占占10101515，粘膜下肌瘤易形

3、成蒂，排入宮腔，娩出陰道。，粘膜下肌瘤易形成蒂，排入宮腔，娩出陰道。肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤約占約占60-70%60-70%漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤約占約占20%20%粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤約占約占10-1510-15子宮肌瘤生長部位示意圖子宮肌瘤生長部位示意圖多發(fā)性子宮肌瘤標(biāo)本(粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤; ;肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤; ;漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤)漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤標(biāo)本( 肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤 )粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤標(biāo)本(粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤; ; 肌壁間肌瘤肌壁間肌瘤; ; 漿膜下肌瘤漿膜下肌瘤 )肌壁間肌

4、瘤肌壁間肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宮肌瘤標(biāo)本(粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤)粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤病理（病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）巨檢巨檢 AnatomyAnatomy實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，外面有假包膜，假包膜的血管呈放射狀，易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。易受壓致肌瘤發(fā)生各種退行性變。病理（病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）鏡下特征（鏡下特征（Histological featuresHistological features）

5、肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織漩渦狀，其間有不等量的纖維結(jié)締組織 細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。細(xì)胞呈卵圓形或桿狀，核染色較深。肌瘤變性肌瘤變性 ( (1:1:玻璃樣變玻璃樣變（hyaline degenerationhyaline degeneration）最多見最多見。2:2:囊性變囊性變 （cystic degenerationcystic degeneration）繼發(fā)于玻璃樣變。繼發(fā)于玻璃樣變。3:3:紅色變紅色變（red degenerationred degeneration）多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。

6、多見于妊娠期或產(chǎn)褥期。4:4:肉瘤變?nèi)饬鲎?（sarcomatous changesarcomatous change）5:5:鈣化：鈣化： （ degeneration with calcificationdegeneration with calcification）臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（Clinical ManifestationClinical Manifestation）癥狀（癥狀（）1 1、月經(jīng)改變、月經(jīng)改變（Change of menorrheaChange of menorrhea）2 2、腹部包塊、腹部包塊（Belly tumorBelly tumor）3 3、白帶增多、白帶增

7、多(More leucorrhea)(More leucorrhea)4 4、不孕、不孕（InfertilityInfertility） 202040405 5、腹痛、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀6 6、繼發(fā)性貧血、繼發(fā)性貧血 體征體征 （SIGNSIGN）A A、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)、肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感感B B、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴(kuò)張，、粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤C C、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀、漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀 物與子宮有物與子宮有細(xì)蒂

8、相連細(xì)蒂相連診斷（診斷（DIAGNOSISDIAGNOSIS）、育齡婦女有、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史等病史查體查體子宮增大子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤B B超檢查超檢查 是診斷子宮是診斷子宮肌瘤肌瘤的常用方法的常用方法 腹腔鏡腹腔鏡和和宮腔鏡宮腔鏡檢查檢查檢查檢查 鑒別診斷鑒別診斷1.1.妊娠子宮妊娠子宮 : : 停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，借助停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，借助血、尿血、尿HCGHCG及及B B超檢查。超檢查。 2.2.卵巢囊腫卵巢囊腫: : 借助于借助于B B超及腹腔鏡可確

9、診超及腹腔鏡可確診3.3.子宮腺肌病及腺肌瘤子宮腺肌病及腺肌瘤: : 痛經(jīng)及痛經(jīng)及B B超超4.4.炎性腫物炎性腫物: : 抗炎治療有效?？寡字委熡行А?.5.子宮畸形子宮畸形: : 自幼即有，無月經(jīng)改變及自幼即有，無月經(jīng)改變及B B超超6.6.子宮體癌子宮體癌: : 診刮、診刮、B B超及宮腔鏡超及宮腔鏡. .治 療1).1).肌瘤大小及部位；肌瘤大小及部位； 2).2).有無癥狀；有無癥狀； 3).3).患者年齡及對于生育要求；患者年齡及對于生育要求； 4).4).診斷是否明確；診斷是否明確； 5).5).最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1).1).保守治

10、療（隨訪觀察保守治療（隨訪觀察 ) ) 2).2).藥物治療藥物治療 (3(3種請況）種請況）非手術(shù)治療非手術(shù)治療雄激素：以對抗雌激素的作用雄激素：以對抗雌激素的作用 1)1)使內(nèi)膜不再繼續(xù)生長，減少充血，因而減使內(nèi)膜不再繼續(xù)生長，減少充血，因而減少經(jīng)量。少經(jīng)量。2)2)較長期應(yīng)用可以抑制垂體，從而抑制卵巢較長期應(yīng)用可以抑制垂體，從而抑制卵巢功能，縮短絕經(jīng)過程。功能，縮短絕經(jīng)過程。 3)3)較長期應(yīng)用可以抑制肌瘤繼續(xù)生長，甚至較長期應(yīng)用可以抑制肌瘤繼續(xù)生長，甚至萎縮萎縮。常用藥物常用藥物 甲基睪丸素片甲基睪丸素片 每日每日1 12 2次，每次次，每次5 51010毫克；毫克； 丙酸睪丸酮肌注射

11、液丙酸睪丸酮肌注射液 每每5 5日日1 1次，每次次，每次2525毫克。毫克。 （無論肌注或口服每月劑量均不宜超過（無論肌注或口服每月劑量均不宜超過300300毫克，以毫克，以免引起男性化）。免引起男性化）?？勾萍に刂苿┛勾萍に刂苿┤窖醢啡窖醢?12.512.5毫克毫克/ /天，連服天，連服3-63-6個月（可個月（可治療月經(jīng)明顯增多治療月經(jīng)明顯增多, ,提前絕經(jīng)）提前絕經(jīng)） 促性腺激素釋放激素促性腺激素釋放激素（LHRHLHRH）類似物連用）類似物連用3 3-6-6個月，（抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素。個月，（抑制垂體、卵巢功能，降低雌激素。藥費(fèi)昂貴）藥費(fèi)昂貴）手術(shù)治療手術(shù)治療有明顯的

12、癥狀。有明顯的癥狀。 肌瘤超過肌瘤超過2.52.5個月大小個月大小肌瘤生長迅速，有惡性變之可能肌瘤生長迅速，有惡性變之可能粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者粘膜下肌瘤有蒂，特別是突出宮頸口者 宮頸肌瘤宮頸肌瘤肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染時（但需先控制炎癥）肌瘤有蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染時（但需先控制炎癥）青年婦女尚未生育為避免影響生育，可及早行肌青年婦女尚未生育為避免影響生育，可及早行肌瘤核剔除術(shù)瘤核剔除術(shù)診斷不明確，有卵巢瘤可能者診斷不明確，有卵巢瘤可能者手術(shù)方式手術(shù)方式 腹式手術(shù)肌瘤剝除術(shù)肌瘤剝除術(shù) 適用適用3535歲以下未婚或已婚未育，歲以下未婚或已婚未育， 保留生育功保留生育功能。能。子宮全切除術(shù)子宮全切除術(shù) 要求技術(shù)熟練，優(yōu)點(diǎn)術(shù)后恢復(fù)快，可修補(bǔ)要求技術(shù)熟練，優(yōu)點(diǎn)術(shù)后恢復(fù)快，可修補(bǔ) 陰道，子宮陰道，子宮肌瘤不宜超過孕三個月大小。肌瘤不宜超過孕三個月大小。陰式手術(shù)陰式手術(shù)肌瘤切除術(shù)肌瘤切除術(shù) 粘膜下肌瘤脫入陰道內(nèi)，保留生育功能者粘膜下肌瘤脫入陰道內(nèi)，保留生育功能者。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1.1. 無論以何種術(shù)式切除子宮肌瘤，術(shù)前必須仔細(xì)無論以何種術(shù)式切除子宮肌瘤，術(shù)前必須仔細(xì)查宮頸。查宮頸。2.2. 子宮切除時是否保留卵巢這一重要問題，觀點(diǎn)子宮切除時