腎內(nèi)科標準操作規(guī)程

1、穿刺術(shù)目的：正確操作腹膜腔穿刺技術(shù)適用范圍：腎內(nèi)科醫(yī)生術(shù)前準備1、患者有腹膜腔穿刺術(shù)適應癥（腹腔積液需進行診斷或治療性穿刺）， 無禁忌癥，簽署知情同意書。2、一次性腹腔穿刺包；無菌注射器（5ml、20ml各一）；2%鹽酸利多卡 因一支（5ml）；填寫腹水相關(guān)化驗單，術(shù)者及助手戴口罩、帽子，洗手。操作步驟3、患者準備：穿刺前囑患者排空尿液4、體位：患者可取坐位、平臥位或側(cè)臥位。5、選擇穿刺點：結(jié)合超聲定位點，最常選擇臍與左酩前上棘連線中外 1/3交點。6、消毒與麻醉：術(shù)者核對腹穿包在有效期內(nèi)，開包，戴無菌手套，碘 伏棉球消毒兩遍，直徑約15cm,鋪無菌洞巾，確認2%鹽酸利多卡因，術(shù)者左 手固定皮

2、膚，自皮膚至壁層腹膜行局部浸潤麻醉。7、穿刺與放液：術(shù)者左手固定皮膚，右手將穿刺針三通活栓關(guān)閉，持 穿刺針緩緩刺入腹壁，待針尖抵抗感突然消失時，提示針尖已穿過腹壁，打 開三通活栓，并抽液留取標本送檢，如需放腹水，注意放液速度及總量。8、加壓固定：抽液結(jié)束后拔出穿刺針，將無菌紗布覆蓋于穿刺處，按 壓1-2分鐘，包扎固定，囑患者靜臥，囑患者局部禁浴三天。大量放腹水， 需要束多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴張引起血壓下降或休克。注意：放液不宜過快過多，肝硬化患者一次放液不能超過3000ml；放腹水若流出不暢可將穿刺針稍作移動或稍變換體位。骨髓穿刺術(shù)目的：正確操作骨髓穿刺技術(shù)適用范圍：腎內(nèi)科醫(yī)生術(shù)前

3、準備1 .患者有行骨髓穿刺術(shù)的適應癥，無禁忌癥（血友病人為絕對禁忌， 出血傾向明顯者為相對禁忌），簽署知情同意書。2 . 一次性骨髓穿刺包；無菌注射器（5ml、20nli各一）；16#骨髓穿刺針 一枚；2%鹽酸利多卡因一支（5ml）；填寫骨穿申請單；準備玻片（骨髓片10 張，外周血片4張）；如需行骨髓培養(yǎng)檢查，應準備培養(yǎng)瓶；操作者戴口罩、 帽子、洗手操作步驟1 .部位：骼前上棘：酩前上棘后l-2cm,骨面較平坦處；骼后上棘：能 椎兩側(cè)、臀部上方突出的部位；胸骨：胸骨柄、體相當于第1、2肋間隙的部 位。2 .體位：酩前上棘、胸骨：仰臥位；酩后上棘：側(cè)臥位或俯臥位。3 .消毒：術(shù)考核對骨穿包在有效

4、期內(nèi)，打開包，戴無菌手套，碘伏棉 球消毒兩遍，直徑約15cm,鋪無菌洞巾，助手核對注射器及骨穿針有效期， 遞交術(shù)者。4 .麻醉：確認2%鹽酸利多卡因，術(shù)者左手固定皮膚，麻醉藥自皮膚逐 層麻醉至骨膜。5 .穿刺：檢查骨穿針，對比麻醉針調(diào)整骨穿針長度（酩前上棘1.5cm、 胸骨1cm）,左手固定穿刺部位，右手持骨穿針垂直骨面進針（胸骨與骨面成 30-40度夾角），至阻力消失骨穿針固定。6 .抽取骨髓液：拔出穿刺針芯，接注射器，抽取骨髓液，立即涂片。 如需進一步檢查，抽取2-5n）l骨髓液，打入相應培養(yǎng)瓶。7 .包扎：送還針芯，拔出骨穿針；將無菌紗布覆蓋于穿刺處，按壓1-2 分鐘，包扎固定，囑患者局

5、部禁浴三天。外周血涂片：取耳血涂4張血片同骨髓片一起送檢。腰椎穿刺術(shù)目的：正確實施腰椎穿刺術(shù)，保證患者安全適用范圍：腎內(nèi)科醫(yī)生術(shù)前準備：1 .患者具有穿刺適應癥，無禁忌癥，簽署知情同意書。2 .腰椎穿刺包、2%鹽酸利多卡因一支、消毒盤、生理鹽水、地塞米松 一支（5ml）、注射器（5ml、1ml各一）、鞘內(nèi)注射藥物、術(shù)者及助手戴口罩、 帽子。操作步驟：1 .體位：患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向胸前屈曲，雙 手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形，便于進針。2 .穿刺點確定：骼后上棘連線與后正中線交會處相當于第34腰椎間 隙，可上一或下一間隙進行，術(shù)者協(xié)助患者擺體位，洗手后定位。3 .消

6、毒：碘伏以穿刺部位為中心消毒2次，直徑15cm,術(shù)者核對穿刺 包在有效期內(nèi)，打包，戴手套，鋪無菌洞巾；助手核對注射器在有效期內(nèi)， 打開包裝，交與術(shù)者。4 .麻醉：術(shù)者及助手確認2%鹽酸利多卡因，術(shù)者左手固定皮膚，右手 持麻醉針首先在穿刺點打一皮丘，然后垂直患者背部進針，邊回抽邊進針， 逐層麻醉至椎間韌帶。5 .穿刺：術(shù)者左手固定穿刺部位，右手持穿刺針垂直背部、針尖稍斜 向頭部方向緩慢進針，成人約4 - 6cm,有阻力突然消失時，慢慢將針芯抽出， 可見腦脊液流出。6 .測壓：囑患者平靜呼吸，雙腿略伸，以左手堵住測壓管頂端，右手 連接測壓管與腰穿針，測壓；讀數(shù)后，拔出測壓管，留取標本送檢。7.將針

7、芯送還，拔出穿刺針，無菌敷料覆蓋固定，囑患者術(shù)后去枕平臥4 6h,局部禁浴三天。注：腰穿禁忌癥，疑有顱內(nèi)高壓升高者需先做眼底檢查，明顯視乳頭水腫、 腦疝先兆者禁忌。休克、衰竭或瀕臨死亡、局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位者禁 忌。腎穿刺活體組織檢查術(shù)目的：正確操作腎穿刺活檢技術(shù)適用范圍：腎內(nèi)科醫(yī)生術(shù)前準備1、患者有腎穿刺活檢術(shù)適應癥，無禁忌癥，簽署知情同意書。2、指導患者練習深吸氣或平靜呼吸時做屏氣動作，臥床排尿；術(shù)前檢 查血凝常規(guī)，超聲檢查腎臟大小及活動度；術(shù)前肌注維生素K-停用抗凝劑; 嚴重高血壓應先控制血壓。3、穿刺包、活檢槍消毒滅菌；一次性活檢針；無菌注射器（5ml、20ml 各一）；2%鹽

8、酸利多卡因一支（5ml）；腹帶；填寫病理單；術(shù)者及助手戴口罩、 帽子，洗手。操作步驟1、體位：患者取俯臥位，腹部墊枕。2、選擇穿刺點：常選擇右腎下極外側(cè)緣，結(jié)合超聲引導定位。3、消毒與麻醉：術(shù)者開包，戴手套，以穿刺點為中心，碘伏棉球消毒兩遍, 直徑約15cm,鋪無菌洞巾，確認2%鹽酸利多卡因，先行皮膚麻醉，再接換細腰 穿長針作探針，垂直于皮膚刺入，邊麻醉邊向深部推入，麻醉至脂肪囊外。4、穿刺：術(shù)者將活檢針安裝至活檢槍上，左手固定皮膚，在超聲引導 下將活檢針刺入，借助超聲引導定位，進針至腎被膜，囑患者屏氣，再進針 - 1cm放槍取材，拔出穿刺針。如需重復取材，再次重復上述操作。5、加壓固定：穿刺

9、結(jié)束后拔針，局部無菌紗布壓迫止血3-5分鐘，包 扎固定，捆綁腹帶，局部沙袋壓迫，臥床24小時。注意：術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，囑多飲水，術(shù)后3次排尿均留取標 本送檢，肌注維生素W 3天，并予以抗生素預防感染。深靜脈臨時置管術(shù)目的：正確操作深靜脈臨時穿刺置管技術(shù)適用范圍：腎內(nèi)科醫(yī)生術(shù)前準備1、患者有深靜脈臨時穿刺置管術(shù)適應癥，無禁忌癥，簽署知情同意書。2、一次性雙腔靜脈導管；無菌注射器（5ml、20nli各一）；2%鹽酸利多卡因 一支（5ml）； 40mg%肝素鹽水；術(shù)者及助手戴口罩、帽子，洗手。操作步驟1、體位：頸內(nèi)靜脈：患者取仰臥位肩部墊枕頭向后垂，頭向穿刺對側(cè)轉(zhuǎn)動 45。股靜脈：患者取仰臥位，大腿屈曲外展，暴露腹股溝區(qū)。2、選擇穿刺點：頸內(nèi)靜脈：穿刺點選擇右胸鎖乳突肌內(nèi)緣與喉結(jié)水平線交 點。股靜脈：選擇腹股溝韌帶下2cm,股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm為穿刺點。3、消毒與麻醉：術(shù)者開包，戴手套，以穿刺點為中心，碘伏棉球消毒兩遍, 直徑約15cm,鋪無菌洞巾，確認2%鹽酸利多卡因，行局部麻醉。4、穿刺：術(shù)者左手固定皮膚，右手持穿刺針，頸內(nèi)靜脈：針與皮膚呈45 角向乳頭方向刺入，股靜脈：針與皮膚呈45角向臍方向刺入，待回抽可見暗 紅色血液流出時