婦科腹部手術病人的護理

1、婦科腹部手術病人的護理楊培培教學目標 1、掌握腹部手術前,后病人的護理評估,護 理診斷,護理措施及護理重點 2、運用所學知識為腹部手術病人進行健康指導 教學內容 1、腹部手術的分類 2、腹部手術前的護理 3、腹部手術后的護理 4、腹部手術的出院健康指導腹部手術的分類一、按急緩程度：1.擇期手術2.限期手術3.急診手術 二、按手術范圍： 1.次全子宮-單純子宮體切除，宮頸保留 2.全子宮切除-子宮全部切除 3.單純附件切除-輸卵管或卵巢 4.子宮和附件的切除 5.子宮根治術 6.剖宮產術圍手術期的概念 ：也稱手術全期，指護士從迎接病人進入病房到病人術后痊愈回家這段時期。包括手術前 、 手 術 中

2、 、 手 術 后 的 護 理術前護理護理評估： （一）健康史 現(xiàn)病史、既往史、手術史、用藥史、藥物過敏史、個人史 （二）身心狀況1.生理：重要臟器功能（心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)、血液系統(tǒng)）、感染情況、體液平衡情況、營養(yǎng)狀況、年齡2.心理：家庭社會、思想狀態(tài)耐受力評估 1.耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質性病變或處于代償狀態(tài)。2.耐受力不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全 身情況欠佳，或重要器官有氣質性病變，功能瀕于或已有失 代償表現(xiàn)。 護理診斷:焦慮 與對手術不了解及手術結果的擔憂有關恐懼 與無法預知手術情況及手后身體狀況有關營養(yǎng)失調 （低于機體需要量

3、） 與禁食或進食不 足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴 重腹瀉有關體液不足 與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝 取不足有關睡眠型態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼、身體不適、陌生 環(huán)境等有關知識缺乏缺乏疾病有關知識，缺乏手術前后配合知識一一.皮膚準備皮膚準備 術前一日洗澡、洗頭、修剪指甲 更換清潔衣服 備皮范圍：上-劍突下（乳房下緣） 下-兩大腿上1/3 兩側-腋中線 包括會陰部及肛門（臍部用液體石蠟油擦凈后再用75%酒精消毒臍孔，并用溫水擦洗干凈，檢查汗毛和陰毛是否剃凈，囑患者沐浴、更衣、剪指甲。備皮時切勿劃破皮膚。）二二.胃腸道準備胃腸道準備 飲食：術前12小時禁食，4小時禁飲 清潔灌腸（聚乙二醇電解質散劑

4、、經(jīng)肛門灌腸）手術前一天護理三三.陰道準備陰道準備目的：保持陰道清潔，防止術后感染對象：外陰、陰道手術前；全子宮切除術 前；其他手術，有陰道炎癥方法：陰道沖洗四.睡眠與休息術前一日晚可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜藥，以助睡眠，減輕病人焦慮，保證充足睡眠，并巡視觀察病人入睡與否，必要時再遵醫(yī)囑用藥。五.其他： 交叉配血、藥敏、生命體征等1.測量生命體征。2.檢查各項手術準備工作是否完善。3.放置相關導管（如：尿管）。4.術前針（術前抗生素）。5.取假牙、眼睛、發(fā)卡、首飾等。6.術中帶藥、病歷、檢查結果（CT、X線、B超、MRI）等。7.準備麻醉床、備氧、準備心電監(jiān)護儀。8.女性月經(jīng)來潮患者要延期手術手術日護理護

5、理評估：病史：了解手術中情況身體評估：生命體征 意識狀況 受壓處皮膚 切口、敷料 各種管道 疼痛評估 手術后護理護理診斷：有窒息的危險疼痛體液不足有皮膚完整性受損的危險活動無耐力有感染的危險尿潴留便秘焦慮知識缺乏手術后護理一一.床邊交班床邊交班了解術中情況，與手術室護士及麻醉師詳細床旁交接班，觀察生命體征，檢查輸液、腹部傷口、陰道流血情況、皮膚完整性。做好術后記錄。病人的搬移：協(xié)調、輕柔、保暖、隱私。二.體位按手術及麻醉方式?jīng)Q定術后體位。全麻在尚未清醒前應設專人守護，去枕平臥，頭偏向一側，稍墊高一側肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性肺炎或窒息。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時。硬膜

6、外麻醉者，去枕平臥6-8小時。（腰麻術后宜平臥一段時間，以防頭痛。 術后次晨可采取半臥位）半坐臥位的優(yōu)點有利于腹腔引流。使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。腹腔臟器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。無論哪種臥位，當麻醉消失，病人清醒后，應協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時翻身一次，減少粘連機會。 三.嚴密觀察生命體征 注意觀察病人的面色、神志、表情、生命體征變化，遵醫(yī)囑常規(guī)心電監(jiān)護6小時 若有異常及時報告醫(yī)生報告醫(yī)生 。 四.吸氧及止血 持續(xù)性濕化給氧6小時，氧流量2-3L/min。遵醫(yī)囑應用卡絡等止血劑。五.觀

7、察尿量 術后應注意保持留置導尿管通暢并認真觀察尿量及性質，術后病人每小時尿量至少50ml 以上，通常次全子宮切除術后48小時拔除尿管，全子宮切除術后72小時拔除尿管，肌瘤挖除24小時后拔除尿管，拔管前應指導病人定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。 如每小時尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應考慮有腹腔內出血。六六.緩解疼痛緩解疼痛 根據(jù)病人主訴，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予曲馬多、嗎啡等止痛藥物或加大鎮(zhèn)痛泵藥量充分止痛。七七.切口護理切口護理保持清潔、密閉觀察傷口敷料有無滲血，如有滲血，及時通知醫(yī)生更換。正確使用收腹帶和沙袋加壓。八.飲

8、食指導 術后6小時無惡心嘔吐者可給流質，以后根據(jù)腸功能恢復情況改半流質或軟食，腸功能未恢復前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產氣，發(fā)生腹脹。 九.早期活動 術后早期活動有助于促進整個機體的恢復，促進血液循環(huán)，防止血栓形成，促進胃腸蠕動，防止腹脹便秘，促進排尿功能的恢復，防止尿潴留等。 第一次起床活動時，家屬或護士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓 。十.尿管、引流管護理尿管、引流管護理熟知各種引流管的作用和通向。按要求放置、固定，以免滑脫。保持通暢，避免受壓、打折扭曲。每日更換，保持無菌。觀察引流物顏色、量、性狀。防止逆行感染。拔管指征。術后常見并發(fā)癥及護理 發(fā)熱 術后3日內發(fā)熱，38

9、.5以內。3-5日后警惕感染的可能。外科手術熱不需特殊處理高熱：物理降溫（冰袋、溫水擦?。?藥物降溫（百服寧） 惡心、嘔吐 常為麻醉副反應引起嘔吐時將頭偏向一側保持呼吸道通暢加強口腔護理酌情使用止吐藥（靜推托烷司瓊）保持床單位清潔腹脹 多因術中腸管受激惹使腸蠕動減弱，或炎癥及缺鉀所致。鼓勵早期下床，適當活動飲食指導：避免食用產氣食品藥物：新斯的明胃腸減壓、肛門排氣灌腸、熱敷應用抗生素或補鉀尿潴留 手術后（拔尿管后）6-8小時尚未排尿，患者有強烈尿意，恥骨聯(lián)合上區(qū)叩診濁音。安慰鼓勵坐于床邊，適當下床活動清洗會陰，熱毛巾敷下腹部按摩、誘導導尿 疼痛鎮(zhèn)痛泵遵醫(yī)囑肌注曲馬多、嗎啡等止痛劑。傷口血腫、感

10、染、裂開 創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動感，應考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要原因。少數(shù)病人，尤其是年老體弱或過度肥胖者，可出現(xiàn)傷口裂開的并發(fā)癥。 一般患者主訴切口部位疼痛，可看到滲液從傷口流出，應及時通知醫(yī)生，用無菌手術巾覆蓋包扎，送手術室縫合處理。出院指導1 1、出院后在整潔舒適環(huán)境中休養(yǎng)、出院后在整潔舒適環(huán)境中休養(yǎng)1-21-2月，保持心情舒暢。月，保持心情舒暢。2 2、術后恢復期選擇含豐富維生素、蛋白質飲食，如瘦肉、雞蛋、魚、術后恢復期選擇含豐富維生素、蛋白質飲食，如瘦肉、雞蛋、魚類等，以補充能量增強體質。類等，以補充能量增強體質。3 3、術后可適當增加體育鍛煉，并加強腹部肌肉的力量，但避免從事、術后可適當增加體育鍛煉，并加強腹部肌肉的力量，但避免從事增強骨盆充血的活動，如跳舞、騎馬、久站等增強骨盆充血的活動，如跳舞、騎馬、久站等。4 4、傷口拆線后如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、有硬結、疼痛或發(fā)熱等癥狀可能為、傷口拆線后如發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、有硬結、疼痛或發(fā)熱等癥狀可能為傷口感染，需及時到門診就醫(yī)。傷口感染，需及時到門診就醫(yī)。5 5、全子宮切除術后、全子宮切除術后7-147-14天陰道內有少量粉紅色分泌物，為陰道殘端天陰道內有少量粉紅色分泌物，為陰道殘端腸線溶化所致，是正?，F(xiàn)象不需處理，應適當臥床休息，若