主動(dòng)脈夾層細(xì)化分型孫立忠

1、主動(dòng)脈夾層細(xì)化分型及主動(dòng)脈夾層細(xì)化分型及治療策略探討治療策略探討 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院 孫立忠孫立忠n18191819年年Laennec Laennec 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 n19341934年年Shennan Shennan 系統(tǒng)描述形態(tài)學(xué)特點(diǎn)系統(tǒng)描述形態(tài)學(xué)特點(diǎn)n19651965年年DeBakey DeBakey 提出分型提出分型 n19701970年年Daily Daily 提出提出StanfordStanford分型分型 背景背景發(fā)病率發(fā)病率 5 53030例例/ /百萬人百萬人 臺(tái)灣臺(tái)灣 4242例例/ /百萬人百萬人死亡率死亡率 Stanford AStan

2、ford A型夾層型夾層背景背景Stanford BStanford B型主動(dòng)脈夾層型主動(dòng)脈夾層生存率生存率背景背景主動(dòng)脈夾層的傳統(tǒng)分型主動(dòng)脈夾層的傳統(tǒng)分型背景背景我國主動(dòng)脈夾層的特點(diǎn)我國主動(dòng)脈夾層的特點(diǎn)n總體發(fā)病率高總體發(fā)病率高 青壯年發(fā)病多青壯年發(fā)病多n高血壓病發(fā)病率高高血壓病發(fā)病率高 知曉率、控制率低知曉率、控制率低n經(jīng)濟(jì)水平有限經(jīng)濟(jì)水平有限 衛(wèi)生資源的分布不合理衛(wèi)生資源的分布不合理n慢性主動(dòng)脈夾層慢性主動(dòng)脈夾層n合并巨大和廣泛的主動(dòng)脈瘤合并巨大和廣泛的主動(dòng)脈瘤n得到治療后預(yù)期壽命長于西方國家得到治療后預(yù)期壽命長于西方國家背景背景傳統(tǒng)分型的幾點(diǎn)不足傳統(tǒng)分型的幾點(diǎn)不足只簡單描述了病變部位只

3、簡單描述了病變部位不能精確反映病變程度不能精確反映病變程度只能粗略指導(dǎo)治療只能粗略指導(dǎo)治療不能精確指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇不能精確指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇不能精確判斷預(yù)后不能精確判斷預(yù)后不完全符合我國國情不完全符合我國國情背景背景研究目的研究目的n探討符合國情的分型方法探討符合國情的分型方法n探討主動(dòng)脈夾層的治療策略探討主動(dòng)脈夾層的治療策略n選擇治療手段選擇治療手段n確定手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法確定手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方法n判斷預(yù)后判斷預(yù)后n根據(jù)原發(fā)破口位置、主動(dòng)脈根部、弓部病根據(jù)原發(fā)破口位置、主動(dòng)脈根部、弓部病變細(xì)化變細(xì)化Stanford A型夾層分型型夾層分型n依據(jù)主動(dòng)脈弓部受累情況、降主動(dòng)脈擴(kuò)張依據(jù)主動(dòng)脈弓部受

4、累情況、降主動(dòng)脈擴(kuò)張范圍細(xì)化范圍細(xì)化Stanford B型夾層分型型夾層分型n結(jié)合我院診治經(jīng)驗(yàn)探討改良分型的可行性結(jié)合我院診治經(jīng)驗(yàn)探討改良分型的可行性和優(yōu)缺點(diǎn)和優(yōu)缺點(diǎn)研究方法研究方法第一部分第一部分Stanford A型主動(dòng)脈夾層型主動(dòng)脈夾層的細(xì)化分型和治療策略探討的細(xì)化分型和治療策略探討 n主動(dòng)脈疾病中常見的主動(dòng)脈疾病中常見的災(zāi)難性災(zāi)難性病變病變n手術(shù)效果較前明顯改善手術(shù)效果較前明顯改善n預(yù)凝人工血管預(yù)凝人工血管n腦保護(hù)方法腦保護(hù)方法n深低溫停循環(huán)深低溫停循環(huán)n手術(shù)死亡率高（手術(shù)死亡率高（IRAD 統(tǒng)計(jì)）統(tǒng)計(jì)） n總圍手術(shù)期總圍手術(shù)期 25.1%n非穩(wěn)定病例非穩(wěn)定病例 31.4%n穩(wěn)定病例穩(wěn)

5、定病例 16.7%Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型n升主動(dòng)脈替換術(shù)升主動(dòng)脈替換術(shù)n主動(dòng)脈竇部、主動(dòng)脈瓣成形術(shù)主動(dòng)脈竇部、主動(dòng)脈瓣成形術(shù)n保留主動(dòng)脈瓣的根部替換術(shù)保留主動(dòng)脈瓣的根部替換術(shù)(David術(shù)）術(shù)）n主動(dòng)脈根部替換術(shù)（主動(dòng)脈根部替換術(shù)（Bentall術(shù)）術(shù)）Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型A型夾層主動(dòng)脈根部手術(shù)的術(shù)式型夾層主動(dòng)脈根部手術(shù)的術(shù)式n保留竇部保留竇部 升主動(dòng)脈替換術(shù)升主動(dòng)脈替換術(shù)n主動(dòng)脈竇部、主動(dòng)脈瓣成形術(shù)主動(dòng)脈竇部、主動(dòng)脈瓣成形術(shù)n操作簡單操作簡單 手術(shù)時(shí)間短手術(shù)時(shí)間短 并發(fā)癥少并發(fā)癥少n術(shù)后無需服用抗凝藥物術(shù)后無需服用抗凝藥物n有二次手術(shù)的可

6、能性有二次手術(shù)的可能性25-45% n再發(fā)夾層再發(fā)夾層n根部瘤樣擴(kuò)張根部瘤樣擴(kuò)張n主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型主動(dòng)脈根部手術(shù)術(shù)式主動(dòng)脈根部手術(shù)術(shù)式(一一)n保留主動(dòng)脈瓣的根部替換術(shù)保留主動(dòng)脈瓣的根部替換術(shù)(David術(shù)）術(shù)）n徹底切除主動(dòng)脈根部徹底切除主動(dòng)脈根部n保留自體瓣膜保留自體瓣膜 無抗凝相關(guān)并發(fā)癥無抗凝相關(guān)并發(fā)癥n手術(shù)時(shí)間長手術(shù)時(shí)間長 操作復(fù)雜操作復(fù)雜Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型主動(dòng)脈根部手術(shù)術(shù)式主動(dòng)脈根部手術(shù)術(shù)式(二二)n主動(dòng)脈根部替換術(shù)（主動(dòng)脈根部替換術(shù)（Bentall術(shù)）術(shù)）n徹底切除主動(dòng)脈根部和瓣膜徹底切除

7、主動(dòng)脈根部和瓣膜n手術(shù)技術(shù)難度相對(duì)較小手術(shù)技術(shù)難度相對(duì)較小 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)不高術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)不高 n長期抗凝，生存質(zhì)量相對(duì)較差長期抗凝，生存質(zhì)量相對(duì)較差 Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型主動(dòng)脈根部手術(shù)術(shù)式主動(dòng)脈根部手術(shù)術(shù)式(三三)nA型夾層采用最簡單的術(shù)式（型夾層采用最簡單的術(shù)式（Bentall術(shù)）術(shù)）n英國牛津的英國牛津的Stephen Westaby nDavid術(shù)的結(jié)果與術(shù)的結(jié)果與Bentall術(shù)相似術(shù)相似nMatthias KarcknBentall 74例例 David 45例（例（AD 4例）例）nKlaus KallenbachnBentall 64例例 David 48例（

8、均為例（均為AD）主動(dòng)脈根部手術(shù)術(shù)式爭(zhēng)論焦點(diǎn)主動(dòng)脈根部手術(shù)術(shù)式爭(zhēng)論焦點(diǎn)Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型分型依據(jù)分型依據(jù)根部病變的程度根部病變的程度Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型A1型型 竇部正常型竇部正常型 n病理改變病理改變n竇管交界和其近端正常竇管交界和其近端正常n無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全無主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全n手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī) 病情較緩病情較緩 n手術(shù)方式手術(shù)方式 升主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端的替換升主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端的替換n預(yù)后預(yù)后 n方法簡單容易操作方法簡單容易操作 圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較小圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較小n不用抗凝不用抗凝 長期效果好長期效果好Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)

9、化分型A1型型：升主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端的替換：升主動(dòng)脈及其遠(yuǎn)端的替換 近端吻近端吻合口位于竇管交界上方合口位于竇管交界上方Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型A2型型 根部中度受累型根部中度受累型 n病理改變病理改變n主動(dòng)脈竇部直徑小于主動(dòng)脈竇部直徑小于3.5厘米厘米n夾層累及右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)夾層累及右冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其開口處內(nèi)膜部分剝離或全部撕脫膜部分剝離或全部撕脫n有有1個(gè)或個(gè)或2個(gè)主動(dòng)脈瓣交界撕脫導(dǎo)致個(gè)主動(dòng)脈瓣交界撕脫導(dǎo)致輕輕中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全中度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型n手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī) 出現(xiàn)并發(fā)癥需急診手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥需急診手術(shù) 心包

10、積血心包積血 心臟壓塞心臟壓塞低心排低心排 冠狀動(dòng)脈受累冠狀動(dòng)脈受累急性心肌供血障礙急性心肌供血障礙 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性左心衰竭急性左心衰竭n手術(shù)方式手術(shù)方式 主動(dòng)脈竇或瓣成形主動(dòng)脈竇或瓣成形 DavidDavid手術(shù)手術(shù)n預(yù)后預(yù)后 手術(shù)難度大手術(shù)難度大 技術(shù)操作復(fù)雜技術(shù)操作復(fù)雜 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大 不用抗凝不用抗凝 生存質(zhì)量較高生存質(zhì)量較高 有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全加重需換瓣的風(fēng)險(xiǎn)有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全加重需換瓣的風(fēng)險(xiǎn)A2型型 根部中度受累型根部中度受累型 Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型A2型型 根部成形根部成形Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層

11、細(xì)化分型Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型DavidDavid手術(shù)手術(shù)（A2A2型）型）n病理改變病理改變n竇部直徑大于竇部直徑大于5厘米厘米n或或3.5-5厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞厘米但竇管交界結(jié)構(gòu)破壞n有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A3型型 根部重度受累型根部重度受累型 Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型n手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī) 大多需急診手術(shù)大多需急診手術(shù) 心包積血心包積血 心臟壓塞心臟壓塞低心排低心排 冠狀動(dòng)脈受累冠狀動(dòng)脈受累急性心肌供血障礙急性心肌供血障礙 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性左心衰竭急性左心衰竭n手術(shù)方式手術(shù)方式 Benta

12、llBentall手術(shù)手術(shù)n預(yù)后預(yù)后 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小 需長期抗凝需長期抗凝 生存質(zhì)量相對(duì)較差生存質(zhì)量相對(duì)較差A(yù)3型型 根部重度受累型根部重度受累型 Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型A3型型主動(dòng)脈根部替換術(shù)主動(dòng)脈根部替換術(shù)Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型n部分主動(dòng)脈弓部替換術(shù)部分主動(dòng)脈弓部替換術(shù)n操作簡單操作簡單 手術(shù)時(shí)間短手術(shù)時(shí)間短n再手術(shù)率高再手術(shù)率高 二次手術(shù)難度大二次手術(shù)難度大n全主動(dòng)脈弓部替換術(shù)全主動(dòng)脈弓部替換術(shù)n操作復(fù)雜操作復(fù)雜 手術(shù)時(shí)間長手術(shù)時(shí)間長n再手術(shù)率低再手術(shù)率低n全主動(dòng)脈弓部替換象鼻技術(shù)全主動(dòng)脈弓部替換象鼻技術(shù)n二次手術(shù)難度

13、相對(duì)小二次手術(shù)難度相對(duì)小Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型A型夾層主動(dòng)脈弓部手術(shù)術(shù)式型夾層主動(dòng)脈弓部手術(shù)術(shù)式傳統(tǒng)象鼻手術(shù)傳統(tǒng)象鼻手術(shù)Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型n1983年年Borst 首次報(bào)道首次報(bào)道n一段人工血管一段人工血管( “象鼻象鼻”)插入降主動(dòng)脈插入降主動(dòng)脈n為二期行降主動(dòng)脈替換準(zhǔn)備為二期行降主動(dòng)脈替換準(zhǔn)備n降主動(dòng)脈真腔擴(kuò)大降主動(dòng)脈真腔擴(kuò)大 假腔血流變緩假腔血流變緩n部分病例可避免二次手術(shù)部分病例可避免二次手術(shù) 傳統(tǒng)象鼻手術(shù)傳統(tǒng)象鼻手術(shù)Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型支架象鼻手術(shù)支架象

14、鼻手術(shù)支架象鼻手術(shù)支架象鼻手術(shù)Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型n自膨脹特性自膨脹特性 封閉血管內(nèi)膜破口封閉血管內(nèi)膜破口n擴(kuò)大真腔擴(kuò)大真腔 擠壓擠壓 消滅假腔消滅假腔 n對(duì)原發(fā)破口于降主動(dòng)脈逆行剝離者尤為突出對(duì)原發(fā)破口于降主動(dòng)脈逆行剝離者尤為突出n中期隨訪中期隨訪 胸段降主動(dòng)脈重塑胸段降主動(dòng)脈重塑 支撐型人工血管支撐型人工血管“象鼻象鼻”優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)Stanford A型細(xì)化細(xì)化分型型細(xì)化細(xì)化分型分型依據(jù)分型依據(jù)弓部病變弓部病變型型（符合下列任意一項(xiàng)者）（符合下列任意一項(xiàng)者） 1、原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端、原發(fā)內(nèi)膜破口在弓部或其遠(yuǎn)端 夾層逆行剝離夾層逆行剝離2、弓部或其遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤

15、形成、弓部或其遠(yuǎn)端有動(dòng)脈瘤形成3、頭臂動(dòng)脈有夾層剝離、頭臂動(dòng)脈有夾層剝離4、病因?yàn)轳R凡綜合征、病因?yàn)轳R凡綜合征S 型型Simple Type內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈內(nèi)膜破口在升主動(dòng)脈 不合并以上情況不合并以上情況Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型臨床意義臨床意義 確定手術(shù)方式確定手術(shù)方式Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型C 型型全弓替換全弓替換+象鼻手術(shù)象鼻手術(shù)C 型型全弓替換全弓替換+象鼻手術(shù)象鼻手術(shù)Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型臨床意義臨床意義 確定手術(shù)方式確定手術(shù)方式Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型全弓替換全弓替換+象鼻手術(shù)象鼻手術(shù)

16、術(shù)術(shù) 前前術(shù)術(shù) 后后Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型全弓替換全弓替換+象鼻手術(shù)象鼻手術(shù)術(shù)術(shù) 前前術(shù)術(shù) 后后Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型S 型型部分弓部替換部分弓部替換我院資料我院資料n19941994年年1 1月至月至20042004年年1212月月nStanford AStanford A型夾層手術(shù)型夾層手術(shù)477477例例Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型升主動(dòng)脈替換術(shù)升主動(dòng)脈替換術(shù)212212主動(dòng)脈瓣或竇成形主動(dòng)脈瓣或竇成形6363DavidDavid手術(shù)手術(shù)9 9BentallBentall手術(shù)手術(shù)193193部分弓部替換術(shù)部分弓部替換

17、術(shù)399399全主動(dòng)脈弓部替換象鼻手術(shù)全主動(dòng)脈弓部替換象鼻手術(shù)7878結(jié)果結(jié)果Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型體外循環(huán)時(shí)間132.8846.94分鐘心肌阻斷時(shí)間77.7746.94分鐘深低溫停循環(huán)時(shí)間14.3215.03分鐘住院死亡率4.61%并發(fā)癥發(fā)生率14.47%結(jié)論結(jié)論nStanford AStanford A型夾層的細(xì)化分型有助于型夾層的細(xì)化分型有助于n手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)證的選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)證的選擇n指導(dǎo)制定手術(shù)方案指導(dǎo)制定手術(shù)方案n對(duì)判斷預(yù)后亦有指導(dǎo)意義對(duì)判斷預(yù)后亦有指導(dǎo)意義 Stanford A型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型第二部分第二部分Stanford B型主動(dòng)脈夾

18、層型主動(dòng)脈夾層的細(xì)化分型和治療策略探討的細(xì)化分型和治療策略探討 n傳統(tǒng)治療策略傳統(tǒng)治療策略n內(nèi)科保守治療內(nèi)科保守治療n出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)并發(fā)癥 外科手術(shù)外科手術(shù)n存在問題存在問題n外科手術(shù)外科手術(shù) 死亡率高死亡率高 32.1% 32.1% n內(nèi)科保守內(nèi)科保守 長期隨訪結(jié)果不理想長期隨訪結(jié)果不理想n1010年生存率年生存率 3055%3055%n新技術(shù)應(yīng)用改變治療策略新技術(shù)應(yīng)用改變治療策略n介入治療介入治療Stanford B型夾層研究背景型夾層研究背景如何改善如何改善B型夾層預(yù)后型夾層預(yù)后n積極的干預(yù)治療積極的干預(yù)治療n急性期治療策略急性期治療策略n內(nèi)科保守內(nèi)科保守n介入治療介入治療n外科手術(shù)外科

19、手術(shù)n介入治療指征介入治療指征n外科手術(shù)指征外科手術(shù)指征 方法方法Stanford B型夾層研究背景型夾層研究背景n降主動(dòng)脈的擴(kuò)張部位降主動(dòng)脈的擴(kuò)張部位n主動(dòng)脈弓部有無受累主動(dòng)脈弓部有無受累Stanford B型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型分型依據(jù)分型依據(jù)根據(jù)降主動(dòng)脈擴(kuò)張部位將其分成三個(gè)亞型根據(jù)降主動(dòng)脈擴(kuò)張部位將其分成三個(gè)亞型B B1 1型型（降主動(dòng)脈近端型）（降主動(dòng)脈近端型） 降主動(dòng)脈近端擴(kuò)張降主動(dòng)脈近端擴(kuò)張 中中遠(yuǎn)端直徑接近正常遠(yuǎn)端直徑接近正常B B2 2型型（全胸降主動(dòng)脈型）（全胸降主動(dòng)脈型） 整個(gè)胸降主動(dòng)脈都擴(kuò)張腹主動(dòng)脈直徑接近正常整個(gè)胸降主動(dòng)脈都擴(kuò)張腹主動(dòng)脈直徑接近正常B B3 3型型

20、（全胸降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈型）（全胸降主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈型） 胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈都擴(kuò)張胸降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈都擴(kuò)張Stanford B型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型分型依據(jù)分型依據(jù)弓部有無受累弓部有無受累C C 型型Complex Type 夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈或遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈或遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部 S S 型型Simple Type 遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部未受累遠(yuǎn)端主動(dòng)脈弓部未受累 夾層位于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端夾層位于左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端Stanford B型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型改良分型的意義（改良分型的意義（1 1）確定治療手段確定治療手段nB1S型 介入治療n其余 手術(shù)治療Stan

21、ford B型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型術(shù)前術(shù)后臨床意義（臨床意義（2 2）選擇手術(shù)方法選擇手術(shù)方法nB1型 部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù) 部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù)遠(yuǎn)端支架植入術(shù) nB2型 部分胸降主動(dòng)脈替換遠(yuǎn)端血管成形術(shù) 血管壁質(zhì)量很差的2型：全胸降主動(dòng)脈替換術(shù)nB3型 全胸降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈替換術(shù)Stanford B型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù)Stanford B型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù)+遠(yuǎn)端支架植入術(shù)B1型 Stanford B型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型B1型部分胸降主動(dòng)脈替換術(shù)+遠(yuǎn)端支架植入術(shù)術(shù)前術(shù)后Stanford B型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型B2

22、型全胸降主動(dòng)脈替換術(shù)B3型胸腹主動(dòng)脈替換術(shù)Stanford B型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型臨床意義（臨床意義（3 3）選擇體外循環(huán)方法選擇體外循環(huán)方法所有所有BCBC型型和部分和部分B3SB3S型型深低溫停循環(huán)深低溫停循環(huán)左股（髂）動(dòng)、靜脈插管左股（髂）動(dòng)、靜脈插管鼻咽溫降到鼻咽溫降到18182020股動(dòng)脈和人工血管雙頭灌注股動(dòng)脈和人工血管雙頭灌注Stanford B型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型B1SB1S、B2SB2S型型常溫單純阻斷加常溫單純阻斷加“血泵法血液回收動(dòng)血泵法血液回收動(dòng)/ /靜脈輸入技術(shù)靜脈輸入技術(shù)”靜脈肝素化靜脈肝素化 左股動(dòng)左股動(dòng)/ /靜脈插入動(dòng)脈灌注管靜脈插入動(dòng)脈灌注管動(dòng)脈濾器與動(dòng)脈驅(qū)動(dòng)泵相連并連儲(chǔ)血器動(dòng)脈濾器與動(dòng)脈驅(qū)動(dòng)泵相連并連儲(chǔ)血器術(shù)野出血吸入儲(chǔ)血器備用術(shù)野出血吸入儲(chǔ)血器備用隨時(shí)快速輸血隨時(shí)快速輸血 使阻斷段遠(yuǎn)端得到灌注使阻斷段遠(yuǎn)端得到灌注 股股轉(zhuǎn)流技術(shù)股股轉(zhuǎn)流技術(shù)Stanford B型夾層細(xì)化分型型夾層細(xì)化分型臨床意義（臨床意義（3 3）選擇體外循環(huán)方法選