第1章_物理治療學概論

1、金惠康復醫(yī)院金惠康復醫(yī)院 趙小峰趙小峰第一節(jié)第一節(jié) 概述概述（一）定義（一）定義物理治療（物理治療（physical therapy，PT）是應）是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、磁、熱、冷、礦物質(zhì)和機械、運動等作用電、磁、熱、冷、礦物質(zhì)和機械、運動等作用于人體，并通過人體神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生于人體，并通過人體神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理機制的調(diào)節(jié)，用以達到預防、治療和康復目理機制的調(diào)節(jié)，用以達到預防、治療和康復目的的方法的的方法。一、一、物理治療的概念物理治療的概念物理治療學（物理治療學（physical therapy 或或physiot

2、herapy，PT）是研究如何通過各種類型的功能訓練（）是研究如何通過各種類型的功能訓練（functional training）、手法治療（）、手法治療（manual therapy）,并借助于電、并借助于電、光、聲、磁、冷、熱、水、力等物理因子（光、聲、磁、冷、熱、水、力等物理因子（physical agents）來提高人體健康，預防和治療疾病，恢復、改善）來提高人體健康，預防和治療疾病，恢復、改善或重建軀體功能的一種專門學科，是康復治療的基本的構(gòu)成或重建軀體功能的一種專門學科，是康復治療的基本的構(gòu)成、康復醫(yī)學的重要內(nèi)容，也是治療師特別是國內(nèi)目前物理治、康復醫(yī)學的重要內(nèi)容，也是治療師特別是

3、國內(nèi)目前物理治療師和作業(yè)治療師必須掌握的技能之一。療師和作業(yè)治療師必須掌握的技能之一。 （二）范疇（二）范疇物理治療物理治療運動治療（功能訓練和手法治療）運動治療（功能訓練和手法治療）理療（理療（物理因子物理因子，聲、光、電、聲、光、電、 磁磁、熱熱、冷、水冷、水）狹義定義與廣義定義的區(qū)別狹義定義與廣義定義的區(qū)別狹義狹義廣義廣義對象對象軀體殘疾障礙者（除盲、軀體殘疾障礙者（除盲、聾、啞外）聾、啞外）包括精神殘疾者、體弱包括精神殘疾者、體弱的年長者、亞健康狀態(tài)的年長者、亞健康狀態(tài)與健康者與健康者目的目的對軀體功能障礙的恢復、對軀體功能障礙的恢復、改善和維持改善和維持功能恢復、預防殘疾和功能恢復、

4、預防殘疾和增進健康增進健康手段手段理療、運動療法理療、運動療法理療、運動療法和輔助理療、運動療法和輔助器具的使用，環(huán)境的調(diào)器具的使用，環(huán)境的調(diào)整改造等整改造等 (三三)物理治療師（物理治療師（physiotherapist，PT) 臨床醫(yī)務工作者 醫(yī)學相關類專業(yè)人才 不同于醫(yī)生和護士二、物理治療的特點二、物理治療的特點（一）運動療法的特點（一）運動療法的特點1. 定義定義 運動療法是物理療法的核心部分，又稱為治療運動療法是物理療法的核心部分，又稱為治療性訓練。是依據(jù)生物力學、人體運動學、神經(jīng)生理性訓練。是依據(jù)生物力學、人體運動學、神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育學的基本原理，利用力學的因素（軀體與神經(jīng)發(fā)育學

5、的基本原理，利用力學的因素（軀體運動、牽引、按摩、借助于器械的運動等）運動、牽引、按摩、借助于器械的運動等）。對運動功能障礙的患者進行針對性的治療和對運動功能障礙的患者進行針對性的治療和訓練，以保持、重新獲得功能或防止繼發(fā)喪失功訓練，以保持、重新獲得功能或防止繼發(fā)喪失功能的重要治療方法。運動療法包括被動運動、主能的重要治療方法。運動療法包括被動運動、主動運動、反射運動等所有運動形式。動運動、反射運動等所有運動形式。物理療法與作業(yè)療法概論桑德春物理療法與作業(yè)療法概論桑德春2. 特點特點（1）運動療法具有高度的選擇性）運動療法具有高度的選擇性和特異性。和特異性。（2）運動療法以自主運動為主，強調(diào)患

6、者的主動參與運動療法以自主運動為主，強調(diào)患者的主動參與。（3）運動療法的對象主要是肌肉及骨骼疾患、中樞或周圍）運動療法的對象主要是肌肉及骨骼疾患、中樞或周圍神經(jīng)損傷以及心、肺疾患等所導致的功能障礙神經(jīng)損傷以及心、肺疾患等所導致的功能障礙。（4）運動療法內(nèi)容豐富，適應面廣，是康復醫(yī)學中最基本）運動療法內(nèi)容豐富，適應面廣，是康復醫(yī)學中最基本的治療方法，也是現(xiàn)代治療學中的重要組成部分的治療方法，也是現(xiàn)代治療學中的重要組成部分 。（二）神經(jīng)生理療法的特點（二）神經(jīng)生理療法的特點1. 定義定義 神經(jīng)生理療法（神經(jīng)生理療法（NPT）是根據(jù)神經(jīng)生理學的理論，利用）是根據(jù)神經(jīng)生理學的理論，利用特殊的運動模式、

7、反射活動、本體和皮膚刺激以抑制異常的特殊的運動模式、反射活動、本體和皮膚刺激以抑制異常的運動，促進正常的運動；或順應中樞神經(jīng)損傷后運動功能恢運動，促進正常的運動；或順應中樞神經(jīng)損傷后運動功能恢復的規(guī)律，促進運動功能的恢復，以治療神經(jīng)肌肉，特別是復的規(guī)律，促進運動功能的恢復，以治療神經(jīng)肌肉，特別是中樞神經(jīng)損傷引起的運動功能障礙的一類治療方法。中樞神經(jīng)損傷引起的運動功能障礙的一類治療方法。神經(jīng)發(fā)育神經(jīng)發(fā)育療法療法（neurodevelopment treatment，NDT）運動再學習療法運動再學習療法 （motor relearning program ,MRP）2. 特點特點（1）神經(jīng)發(fā)育療法

8、神經(jīng)發(fā)育療法 其典型代表為其典型代表為Bobarth技術(shù)、技術(shù)、Brunnstrom技技術(shù)、術(shù)、Rood技術(shù)、技術(shù)、PNF技術(shù)，這些技術(shù)具有以下共技術(shù)，這些技術(shù)具有以下共同特點同特點。1）治療原則：以）治療原則：以神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)作為治療重點對象，將作為治療重點對象，將神經(jīng)神經(jīng)發(fā)育學發(fā)育學、神經(jīng)生理學神經(jīng)生理學的基本原理和法則應用到腦損的基本原理和法則應用到腦損傷后運動障礙的康復治療中。傷后運動障礙的康復治療中。2）治療目的：把）治療目的：把治療與功能活動治療與功能活動特別是日常生活活動特別是日常生活活動（ADL）結(jié)合結(jié)合起來，在治療環(huán)境中學習動作，在實起來，在治療環(huán)境中學習動作，在實際環(huán)境中

9、際環(huán)境中使用已經(jīng)掌握的動作使用已經(jīng)掌握的動作并進一步發(fā)展技巧性并進一步發(fā)展技巧性動作。動作。3）治療順序：按照）治療順序：按照頭頭尾，近端尾，近端遠端的順序遠端的順序治療，將治治療，將治療變成學習和控制動作的過程，在治療中強調(diào)療變成學習和控制動作的過程，在治療中強調(diào)先做等長先做等長練習練習（如保持靜態(tài)姿勢），（如保持靜態(tài)姿勢），后做等張練習后做等張練習（如在某一姿（如在某一姿勢上做運動）；勢上做運動）；先練習離心性控制先練習離心性控制（如離開姿勢的運動（如離開姿勢的運動），），再練習向心性控制再練習向心性控制（如向著姿勢的運動）；（如向著姿勢的運動）；先掌握先掌握對稱性的運動模式對稱性的運動模

10、式，后掌握不對稱性運動模式后掌握不對稱性運動模式。4）治療方法：應用）治療方法：應用多種感覺刺激多種感覺刺激，包括軀體、語言、視覺，包括軀體、語言、視覺等，并認為等，并認為重復強化訓練重復強化訓練對對動作的掌握、運動控制及協(xié)動作的掌握、運動控制及協(xié)調(diào)具有十分重要的作用調(diào)具有十分重要的作用。5）工作方式：強調(diào)）工作方式：強調(diào)早期治療早期治療、綜合治療綜合治療以及各以及各相關專業(yè)相關專業(yè)的的全力全力配合配合如物理治療（如物理治療（PT）、作業(yè)治療（）、作業(yè)治療（OT）、言語治）、言語治療（療（ST）、心理治療以及社會工作者等的積極配合；重）、心理治療以及社會工作者等的積極配合；重視視患者及其家屬的

11、主動參與患者及其家屬的主動參與，這是治療成功與否的關鍵，這是治療成功與否的關鍵因素因素。（2）運動再學習療法）運動再學習療法 把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復視為把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復視為一種一種再學習或再訓練的過程再學習或再訓練的過程，以神經(jīng)生理學、運，以神經(jīng)生理學、運動科學、生物力學、行為科學等為理論基礎，以動科學、生物力學、行為科學等為理論基礎，以腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)腦損傷后的可塑性和功能重組為理論依據(jù)。 實現(xiàn)功能重組的實現(xiàn)功能重組的主要條件主要條件是需要進行是需要進行針對性的練習針對性的練習活動活動，練習的越多，功能重組就越有效，特別是，練習的越多，功能重

12、組就越有效，特別是早早期練習期練習相關的運動。相關的運動。 缺少練習則可能產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常缺少練習則可能產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸。的神經(jīng)突觸。MRP主張通過主張通過多種反饋多種反饋（視、聽、（視、聽、皮膚、體位、手的引導）來強化訓練效果，充分利皮膚、體位、手的引導）來強化訓練效果，充分利用反饋在運動控制中的作用。用反饋在運動控制中的作用。（三）物理因子療法的特點（三）物理因子療法的特點1.定義定義 物理因子療法又稱物理因子療法又稱理療理療，是指以物理因子，是指以物理因子溫溫熱（熱）、電、光線（太陽光、紅外線、紫外線）熱（熱）、電、光線（太陽光、紅外線、紫外線）水、

13、寒冷（利用冷水等）等進行治療的方法。水、寒冷（利用冷水等）等進行治療的方法。2. 分類分類3. 特點特點 三三、物理治療學的分類、物理治療學的分類（一）運動療法（一）運動療法 1.關節(jié)活動術(shù)關節(jié)活動術(shù)（1）定義：定義：關節(jié)活動術(shù)是指利用各種方法來關節(jié)活動術(shù)是指利用各種方法來維維持和改善關節(jié)活動范圍持和改善關節(jié)活動范圍，以利于患者完成功能性活，以利于患者完成功能性活動的運動治療技術(shù)。動的運動治療技術(shù)。（2）分類：）分類：根據(jù)根據(jù)是否借助外力是否借助外力分為分為主動運動主動運動、主動助力運動主動助力運動和和被動運動被動運動三種；根據(jù)三種；根據(jù)是否使用器械是否使用器械分為分為徒手運動徒手運動和和器械

14、運動器械運動兩種。兩種。（3）臨床應用）臨床應用 1）適應證適應證 被動關節(jié)活動度練習被動關節(jié)活動度練習 患者不能主動活動身體的該部分患者不能主動活動身體的該部分 主動和主動主動和主動-輔助關節(jié)活動度練習輔助關節(jié)活動度練習 患者可主動收縮肌肉患者可主動收縮肌肉，有或無輔助條件下可活動身體的該部分；肌肉較弱（，有或無輔助條件下可活動身體的該部分；肌肉較弱（低于低于3級）級）；有氧練練習改善心血管和呼吸功能。有氧練練習改善心血管和呼吸功能。 特殊情況特殊情況 身體的某一部分處于制動階段，并為新的活身體的某一部分處于制動階段，并為新的活動做準備；臥床患者動做準備；臥床患者避免循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺

15、功避免循環(huán)不良、骨質(zhì)疏松和心肺功能的降低。能的降低。 2）禁忌證禁忌證 ：運動破壞愈合過程；運動造成該部位運動破壞愈合過程；運動造成該部位新的損傷；運動導致疼痛、炎癥等癥狀加重。新的損傷；運動導致疼痛、炎癥等癥狀加重。2. 關節(jié)松動術(shù)關節(jié)松動術(shù)（1）定義）定義：關節(jié)松動技術(shù)是現(xiàn)代康復治療技關節(jié)松動技術(shù)是現(xiàn)代康復治療技術(shù)中的基本技能之一，是利用關節(jié)的術(shù)中的基本技能之一，是利用關節(jié)的生理運動生理運動和和附附屬運動被動活動屬運動被動活動患者關節(jié)，臨床上用來治療患者關節(jié)，臨床上用來治療關節(jié)功關節(jié)功能障礙能障礙如疼痛、活動受限或僵硬等以達到如疼痛、活動受限或僵硬等以達到維持或改維持或改善關節(jié)活動范圍善關

16、節(jié)活動范圍，緩解疼痛緩解疼痛的目的。的目的。是指關節(jié)在其是指關節(jié)在其自身生理允許范圍內(nèi)自身生理允許范圍內(nèi)發(fā)生的運動，通常為發(fā)生的運動，通常為主動運動，如屈和伸，內(nèi)收和外展，旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)等。主動運動，如屈和伸，內(nèi)收和外展，旋轉(zhuǎn)及翻轉(zhuǎn)等。 附屬運動是附屬運動是關節(jié)在生理范圍之外關節(jié)在生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)解剖范圍之內(nèi)完成的完成的一種運動，通常不能主動完成，由他人或健側(cè)肢體輔助完成一種運動，通常不能主動完成，由他人或健側(cè)肢體輔助完成。如關節(jié)的分離、牽拉、相鄰骨間的滑動等。如關節(jié)的分離、牽拉、相鄰骨間的滑動等。生理運動生理運動附屬附屬運動運動（2）關節(jié)松動術(shù)常用手法）關節(jié)松動術(shù)常用手法 包括關節(jié)的包

17、括關節(jié)的分離分離、牽引、擺動、滑動、滾動、牽引、擺動、滑動、滾動、擠壓、旋轉(zhuǎn)、擠壓、旋轉(zhuǎn)等。具有針對性強、見效快、患者等。具有針對性強、見效快、患者痛苦小、容易接受等特點。痛苦小、容易接受等特點。（3）治療作用）治療作用 1）緩解疼痛；）緩解疼痛； 2）改善關節(jié)活動范圍；）改善關節(jié)活動范圍； 3）增加本體反饋。）增加本體反饋。 （4）臨床應用）臨床應用：臨床常用于因病損引起的臨床常用于因病損引起的關節(jié)功關節(jié)功能障礙能障礙（關節(jié)功能受限、功能性關節(jié)制動、關節(jié)（關節(jié)功能受限、功能性關節(jié)制動、關節(jié)疼痛、關節(jié)周圍肌肉緊張或痙攣）。疼痛、關節(jié)周圍肌肉緊張或痙攣）。（5）禁忌）禁忌證：證：外傷后關節(jié)腫脹滲

18、出期、關節(jié)炎急外傷后關節(jié)腫脹滲出期、關節(jié)炎急性期、肌肉韌帶損傷初期、關節(jié)結(jié)核、骨折未愈性期、肌肉韌帶損傷初期、關節(jié)結(jié)核、骨折未愈合期、惡性腫瘤、高熱、重要器官功能不全等。合期、惡性腫瘤、高熱、重要器官功能不全等。3. 增強肌力訓練增強肌力訓練（1）肌力）肌力概念概念肌肉主動收縮后所產(chǎn)生的能力，是肌肉發(fā)揮肌肉主動收縮后所產(chǎn)生的能力，是肌肉發(fā)揮其生理功能的形式，肌肉主要通過肌力對外界做功其生理功能的形式，肌肉主要通過肌力對外界做功。肌力的大小取決于肌力的大小取決于： 肌肉在興奮收縮過程中運動單位募集的數(shù)目肌肉在興奮收縮過程中運動單位募集的數(shù)目； 神經(jīng)沖動發(fā)放的頻率神經(jīng)沖動發(fā)放的頻率； 參加收縮的運

19、動單位收縮的同步性。參加收縮的運動單位收縮的同步性。肌肉收縮的形式包括：肌肉收縮的形式包括： 等長收縮等長收縮：又稱為靜態(tài)收縮又稱為靜態(tài)收縮。它的運動學功能是它的運動學功能是穩(wěn)定性。穩(wěn)定性。 等張收縮等張收縮：又稱為動態(tài)收縮。又稱為動態(tài)收縮。等張收縮等張收縮分為分為向心性收縮向心性收縮和和離心性收縮離心性收縮。（2）肌力訓練是增強肌力的主要方法，能夠使肌）肌力訓練是增強肌力的主要方法，能夠使肌肉產(chǎn)生適應性變化，表現(xiàn)為肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)的趨于完肉產(chǎn)生適應性變化，表現(xiàn)為肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)的趨于完善，功能獲得改善。肌力訓練的具體技術(shù)和方法有善，功能獲得改善。肌力訓練的具體技術(shù)和方法有多種，如神經(jīng)傳遞沖動訓練、助

20、力訓練及抗阻訓練多種，如神經(jīng)傳遞沖動訓練、助力訓練及抗阻訓練等。等。（3）訓練原則）訓練原則 阻力原則阻力原則 超負荷原則超負荷原則 反復訓練原則反復訓練原則 訓練適量原則訓練適量原則（4）方法選擇）方法選擇肌力訓練前必須進行肌力測試，并根據(jù)實肌力訓練前必須進行肌力測試，并根據(jù)實際情況選擇肌力訓練方法。際情況選擇肌力訓練方法。肌力肌力01級級 神經(jīng)肌肉電刺激治療神經(jīng)肌肉電刺激治療； 傳遞神經(jīng)沖動訓練傳遞神經(jīng)沖動訓練； 肌電生物反饋療法肌電生物反饋療法； 助力主動訓練助力主動訓練；肌力肌力2級級： 免負荷主動運動訓練免負荷主動運動訓練； 助力主動訓練助力主動訓練；肌力肌力3級級： 應完全由患者主

21、動運動完成，不需要助力，可根據(jù)應完全由患者主動運動完成，不需要助力，可根據(jù)病情選擇肌肉收縮形式與運動強度。在該級肌力下病情選擇肌肉收縮形式與運動強度。在該級肌力下可以逐漸由主動運動過渡到抗阻訓練。可以逐漸由主動運動過渡到抗阻訓練。 肌力肌力4級級： 可進行抗阻運動訓練，阻力應由小到大。阻力應加在受累關可進行抗阻運動訓練，阻力應由小到大。阻力應加在受累關節(jié)的遠端。關節(jié)活動范圍的起始與終末部分施加小阻力，中節(jié)的遠端。關節(jié)活動范圍的起始與終末部分施加小阻力，中間部分施加阻力最大。抗阻訓練是增強間部分施加阻力最大。抗阻訓練是增強3級以上肌力唯一有級以上肌力唯一有效的途徑。效的途徑。（5）注意事項）注意

22、事項 選擇適當?shù)倪\動選擇適當?shù)倪\動 科學設計方案科學設計方案 注意無痛訓練注意無痛訓練 強調(diào)主動參與強調(diào)主動參與 注意心血管反應注意心血管反應4.軟組織牽軟組織牽伸伸技術(shù)技術(shù)（1）軟組織是指肌肉及其輔助裝置肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘）軟組織是指肌肉及其輔助裝置肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和關節(jié)輔助裝置關節(jié)囊、韌帶以及皮膚等連接組織。和關節(jié)輔助裝置關節(jié)囊、韌帶以及皮膚等連接組織。（2）軟組織）軟組織牽伸牽伸技術(shù)是指運用外力（人工或機械技術(shù)是指運用外力（人工或機械/電動設備電動設備）牽伸牽伸短縮或攣縮組織并使其短縮或攣縮組織并使其延長延長，做，做輕微超過組織阻力輕微超過組織阻力和和關節(jié)活動范圍內(nèi)的運動關節(jié)活

23、動范圍內(nèi)的運動。其主要目的是重新獲得關節(jié)周圍軟。其主要目的是重新獲得關節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復關節(jié)的活動范圍組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復關節(jié)的活動范圍。（3）軟組織牽拉技術(shù)的臨床應用）軟組織牽拉技術(shù)的臨床應用 恢復和增加病損關節(jié)的活動范圍恢復和增加病損關節(jié)的活動范圍； 預防病損關節(jié)纖維組織攣縮，防止發(fā)生不可逆的關預防病損關節(jié)纖維組織攣縮，防止發(fā)生不可逆的關節(jié)軟組織攣縮節(jié)軟組織攣縮； 改善和恢復關節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌肉張改善和恢復關節(jié)周圍軟組織的伸展性，降低肌肉張力力。4）禁忌）禁忌證證 關節(jié)腫瘤、結(jié)核、急性感染或損傷關節(jié)腫瘤、結(jié)核、急性感染或損傷； 神經(jīng)、肌

24、腱斷裂吻合術(shù)后；肌肉、肌腱、韌帶損傷的急神經(jīng)、肌腱斷裂吻合術(shù)后；肌肉、肌腱、韌帶損傷的急性期性期； 關節(jié)骨折內(nèi)外固定術(shù)后；重度骨質(zhì)疏松癥；病損后肌肉關節(jié)骨折內(nèi)外固定術(shù)后；重度骨質(zhì)疏松癥；病損后肌肉無力患者無力患者； 關節(jié)活動或肌肉牽拉時疼痛劇烈者關節(jié)活動或肌肉牽拉時疼痛劇烈者； 關節(jié)周圍有水腫時。關節(jié)周圍有水腫時。（5）注意事項）注意事項 應做到無疼痛、無創(chuàng)傷治療，避免過度牽拉，忌用應做到無疼痛、無創(chuàng)傷治療，避免過度牽拉，忌用暴力暴力； 對肌力較弱的肌肉，牽拉訓練時，應注意掌握牽拉對肌力較弱的肌肉，牽拉訓練時，應注意掌握牽拉的力度和持續(xù)時間，并與肌力訓練相結(jié)合，維持伸的力度和持續(xù)時間，并與肌力

25、訓練相結(jié)合，維持伸展性和肌力平衡展性和肌力平衡； 肌肉牽拉訓練前應先進行局部放松治療肌肉牽拉訓練前應先進行局部放松治療； 肌肉牽拉治療前可進行肌力評定，利于制定合適的肌肉牽拉治療前可進行肌力評定，利于制定合適的治療方法。治療方法。5. 增強肌肉耐力的運動療法增強肌肉耐力的運動療法（1）肌耐力）肌耐力：肌肉持續(xù)收縮和反復收縮的能力稱為耐肌肉持續(xù)收縮和反復收縮的能力稱為耐力力。肌肉耐力與肌力有密切關系，一般情況下，在訓肌肉耐力與肌力有密切關系，一般情況下，在訓練肌力時，耐力也會得到發(fā)展，即耐力是肌力所能維練肌力時，耐力也會得到發(fā)展，即耐力是肌力所能維持的時間。目前在一般的康復訓練中常常將肌力和肌持

26、的時間。目前在一般的康復訓練中常常將肌力和肌耐力訓練向結(jié)合協(xié)同發(fā)展。耐力訓練向結(jié)合協(xié)同發(fā)展。6. 體位轉(zhuǎn)移訓練體位轉(zhuǎn)移訓練（1）定義）定義 體位轉(zhuǎn)移（體位轉(zhuǎn)移（transfer）是指人體從一種）是指人體從一種姿勢轉(zhuǎn)姿勢轉(zhuǎn)移到另一種姿勢移到另一種姿勢的過程，包括臥的過程，包括臥坐坐站站行走。行走。（2）分類）分類 轉(zhuǎn)移的方法要簡單、安全、有效。轉(zhuǎn)移的方法要簡單、安全、有效。 獨立轉(zhuǎn)移獨立轉(zhuǎn)移 輔助轉(zhuǎn)移輔助轉(zhuǎn)移 被動轉(zhuǎn)移被動轉(zhuǎn)移（3）適應證）適應證 患者生命體征平穩(wěn)、骨折得到良好復位固定即可進行患者生命體征平穩(wěn)、骨折得到良好復位固定即可進行床上轉(zhuǎn)移；能耐受輪椅坐位，沒有不穩(wěn)定的骨折、體床上轉(zhuǎn)移；能

27、耐受輪椅坐位，沒有不穩(wěn)定的骨折、體位性低血壓、坐位平衡達到二級以上者可進行床位性低血壓、坐位平衡達到二級以上者可進行床輪輪椅轉(zhuǎn)移、輪椅椅轉(zhuǎn)移、輪椅椅轉(zhuǎn)移、輪椅椅轉(zhuǎn)移、輪椅地面轉(zhuǎn)移、輪椅地面轉(zhuǎn)移、輪椅浴浴缸轉(zhuǎn)移、坐缸轉(zhuǎn)移、坐站轉(zhuǎn)移。站轉(zhuǎn)移。（4）禁忌證）禁忌證 有不穩(wěn)定骨折或骨折未得到良好復位固定、患者病情有不穩(wěn)定骨折或骨折未得到良好復位固定、患者病情不穩(wěn)定、有體位性低血壓、不能耐受輪椅坐位、急性不穩(wěn)定、有體位性低血壓、不能耐受輪椅坐位、急性炎癥、發(fā)熱、大出血、臟器功能失代償?shù)取Ｑ装Y、發(fā)熱、大出血、臟器功能失代償?shù)取?. 平衡與協(xié)調(diào)技術(shù)平衡與協(xié)調(diào)技術(shù)（1）定義）定義：人體平衡比自然界物體的平衡復

28、雜的人體平衡比自然界物體的平衡復雜的多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在多，平衡是指身體所處的一種姿勢狀態(tài)，并能在運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一運動或受到外力作用時自動調(diào)整并維持姿勢的一種能力。種能力。（2）人體平衡可以分為靜態(tài)平衡）人體平衡可以分為靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡動態(tài)平衡。（3）平衡訓練的方法）平衡訓練的方法（4）平衡訓練原則）平衡訓練原則 從靜態(tài)平衡開始，逐漸過渡到從靜態(tài)平衡開始，逐漸過渡到自自動態(tài)平衡，再過渡到他動動態(tài)平衡，再過渡到他動態(tài)平衡；態(tài)平衡；逐步縮減人體支撐面積，提高身體重心，在保持穩(wěn)定的前逐步縮減人體支撐面積，提高身體重心，在保持穩(wěn)定的前提下逐步增加頭頸和

29、軀干運動；提下逐步增加頭頸和軀干運動；從睜眼訓練過渡到閉眼訓練從睜眼訓練過渡到閉眼訓練。 逐步提高訓練難度，防止患者精神緊張逐步提高訓練難度，防止患者精神緊張； 可以將平衡訓練結(jié)合到日常生活活動如穿衣、取物、步可以將平衡訓練結(jié)合到日常生活活動如穿衣、取物、步行中進行；行中進行； 訓練時注意患者安全，避免發(fā)生意外損傷訓練時注意患者安全，避免發(fā)生意外損傷。（5）協(xié)調(diào)定義）協(xié)調(diào)定義 協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制地運動協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準確、有控制地運動的能力。協(xié)調(diào)與平衡密切相關。協(xié)調(diào)功能障礙又稱的能力。協(xié)調(diào)與平衡密切相關。協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào)。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同而為共濟失

30、調(diào)。根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變部位不同而將共濟失調(diào)分為三個類型：小腦性共濟失調(diào)、大腦將共濟失調(diào)分為三個類型：小腦性共濟失調(diào)、大腦性共濟失調(diào)和感覺性共濟失調(diào)。性共濟失調(diào)和感覺性共濟失調(diào)。（6）協(xié)調(diào)訓練原則）協(xié)調(diào)訓練原則：協(xié)調(diào)訓練應根據(jù)功能評定的協(xié)調(diào)訓練應根據(jù)功能評定的結(jié)果，針對協(xié)調(diào)功能障礙原因制定個性化的訓練方結(jié)果，針對協(xié)調(diào)功能障礙原因制定個性化的訓練方案。訓練方案應遵循循序漸進的原則。案。訓練方案應遵循循序漸進的原則。 系統(tǒng)、有序地進行，如臥位熟練后再到坐位訓練。系統(tǒng)、有序地進行，如臥位熟練后再到坐位訓練。 從容易做的動作開始，從單純的動作到復雜的動作。從容易做的動作開始，從單純的動作到復雜的動作

31、。 運動的范圍和速度：大范圍的運動比小范圍的運動容運動的范圍和速度：大范圍的運動比小范圍的運動容易，快速運動比緩慢運動容易易，快速運動比緩慢運動容易。 先睜眼訓練熟練后過渡到閉眼訓練。先睜眼訓練熟練后過渡到閉眼訓練。 先從障礙輕的一側(cè)開始，以重的一側(cè)結(jié)束先從障礙輕的一側(cè)開始，以重的一側(cè)結(jié)束。若兩側(cè)障若兩側(cè)障礙程度相似，則先從右側(cè)開始礙程度相似，則先從右側(cè)開始。 次數(shù)：一個動作連續(xù)做次數(shù)：一個動作連續(xù)做3或或4次。次。 休息：一個動作完成后，休息的時間應不短于完成動休息：一個動作完成后，休息的時間應不短于完成動作所花費的時間。作所花費的時間。（7）平衡及協(xié)調(diào)訓練的）平衡及協(xié)調(diào)訓練的適應證適應證

32、各種疾病引起平衡與協(xié)調(diào)功能障礙的患者均為適應證。各種疾病引起平衡與協(xié)調(diào)功能障礙的患者均為適應證。 禁忌證禁忌證 合并嚴重認知障礙。合并嚴重認知障礙。 不能理解訓練項目及配合訓練。不能理解訓練項目及配合訓練。 骨折、關節(jié)脫位未愈合者。骨折、關節(jié)脫位未愈合者。 嚴重疼痛或肌力、肌張力異常。嚴重疼痛或肌力、肌張力異常。 生命體征不平穩(wěn)者。生命體征不平穩(wěn)者。8. 步行功能訓練步行功能訓練（1）定義）定義：步行是指通過雙腳的交互移動來安全、有效的步行是指通過雙腳的交互移動來安全、有效的轉(zhuǎn)移人體的一種活動，是軀干、骨盆、下肢各個關節(jié)及肌轉(zhuǎn)移人體的一種活動，是軀干、骨盆、下肢各個關節(jié)及肌群的一種規(guī)律、協(xié)調(diào)的

33、周期性運動。又稱行走模式。群的一種規(guī)律、協(xié)調(diào)的周期性運動。又稱行走模式。（2）步行周期）步行周期 是指完成一個完整步行過程所需要的時間，是指完成一個完整步行過程所需要的時間，即指至即指至一側(cè)腿向前邁步該足跟著地時起，至該足跟再次著一側(cè)腿向前邁步該足跟著地時起，至該足跟再次著地時止所用的時間地時止所用的時間。站立相站立相占步行周期的占步行周期的60%，擺動相，擺動相占占步行周期的步行周期的40%。（3）步態(tài)分析（步態(tài)分析（gait analysis GA）是利用力學概是利用力學概念和已掌握的人體解剖、生理學知識對人體行走功能的狀念和已掌握的人體解剖、生理學知識對人體行走功能的狀態(tài)進行客觀的定性分

34、析和（或）定量分析，并為臨床及康態(tài)進行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復治療進行有益的指導和療效評價。復治療進行有益的指導和療效評價。分析方法分析方法分為分為臨床分臨床分析析和和實驗室分析實驗室分析兩個方面。兩個方面。（4）常見步態(tài)障礙的病因和病理基礎）常見步態(tài)障礙的病因和病理基礎 步態(tài)障礙主要表現(xiàn)步態(tài)障礙主要表現(xiàn)為為活動障礙、安全性降低和疼痛活動障礙、安全性降低和疼痛。障。障礙的主要原因為礙的主要原因為神經(jīng)肌肉因素和骨關節(jié)因素神經(jīng)肌肉因素和骨關節(jié)因素。（5）步行訓練）步行訓練 在訓練前，首先要進行全面的步態(tài)分析，找出步態(tài)異常在訓練前，首先要進行全面的步態(tài)分析，找出步態(tài)異常的原因和

35、的原因和機制機制，采取有針對性的措施，來幫助改善步態(tài)，采取有針對性的措施，來幫助改善步態(tài)。常用措施包括基礎訓練輔助具使用手術(shù)矯治 藥物理療9. 牽引療法牽引療法（1）定義）定義 牽引（牽引（traction）療法是指運用作用力和反作用力的）療法是指運用作用力和反作用力的力學原理，通過手法、器械或者電動裝置產(chǎn)生的外力，作力學原理，通過手法、器械或者電動裝置產(chǎn)生的外力，作用于人體脊柱或者四肢關節(jié)，使關節(jié)發(fā)生一定的分離、關用于人體脊柱或者四肢關節(jié)，使關節(jié)發(fā)生一定的分離、關節(jié)周圍軟組織得到適當?shù)臓可欤瑥亩_到治療目的的一種節(jié)周圍軟組織得到適當?shù)臓可?，從而達到治療目的的一種方法。方法。（2）分類）分類：

36、牽引的分類方法較多。牽引的分類方法較多。（3）治療作用）治療作用治療作用治療作用增大椎間增大椎間隙和椎間隙和椎間孔孔解除肌肉解除肌肉痙攣，緩痙攣，緩解疼痛解疼痛改善或恢改善或恢復脊柱的復脊柱的生理弧度生理弧度（4）臨床常用的牽引治療有頸椎牽引、腰椎牽引）臨床常用的牽引治療有頸椎牽引、腰椎牽引和四肢關節(jié)牽引。和四肢關節(jié)牽引。 10. 心肺功能訓練心肺功能訓練 呼吸功能訓練呼吸功能訓練 （1）定義：）定義：通過各種訓練增強肺通氣功能，提高呼通過各種訓練增強肺通氣功能，提高呼吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進痰液排出；吸肌功能，糾正病理性呼吸模式，促進痰液排出；改善肺換氣功能；促進血液循環(huán)改善肺換氣

37、功能；促進血液循環(huán)。（2）訓練機制：）訓練機制： 減輕通氣異常，改善氣體交換；減輕通氣異常，改善氣體交換； 增加呼吸肌力量和耐力；增加呼吸肌力量和耐力； 優(yōu)化腹式呼吸模式；優(yōu)化腹式呼吸模式； 心理安撫作用。心理安撫作用。（3）呼吸訓練適應）呼吸訓練適應證證與禁忌與禁忌證證主要適應主要適應證證： 慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎，肺氣腫等。慢性阻塞性肺疾病，主要為慢性支氣管炎，肺氣腫等。 慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部受傷后慢性限制性肺疾病，包括胸膜炎后和胸部受傷后。 慢性實質(zhì)疾病，包括肺結(jié)核、塵肺等。慢性實質(zhì)疾病，包括肺結(jié)核、塵肺等。 哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙。哮喘及

38、其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙。因手術(shù)因手術(shù)/外傷所造成的胸部或肺部疼痛。外傷所造成的胸部或肺部疼痛。支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力，譬如高位脊髓損傷、急中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力，譬如高位脊髓損傷、急性、慢性、進行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。性、慢性、進行性的肌肉病變或神經(jīng)病變。嚴重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等嚴重骨骼畸形，如脊柱側(cè)彎等。主要主要禁忌證禁忌證：臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。臨床病情不穩(wěn)、感染未控制。合并嚴重肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。合并嚴重肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭。訓練時可導致病情惡化

39、的基礎臨床情況。訓練時可導致病情惡化的基礎臨床情況。（4）呼吸訓練主要注意事項）呼吸訓練主要注意事項 訓練方案應個體化。訓練方案應個體化。循序漸進，持之以恒；循序漸進，持之以恒； 環(huán)境適宜環(huán)境適宜； 鍛煉時不應該有任何癥狀，鍛煉次日晨起時應該鍛煉時不應該有任何癥狀，鍛煉次日晨起時應該感覺正常感覺正常； 臨床病情變化時務必及時調(diào)整方案臨床病情變化時務必及時調(diào)整方案； 訓練適度訓練適度； 酌情適當吸氧。酌情適當吸氧。 心功能訓練心功能訓練（1）定義）定義：心功能訓練是指對心血管疾病患者綜合采用主心功能訓練是指對心血管疾病患者綜合采用主動積極的身體、心理、行為和社會活動的訓練與再訓練，動積極的身體、

40、心理、行為和社會活動的訓練與再訓練，幫助緩解癥狀，改善心血管功能，使其在生理、心理、社幫助緩解癥狀，改善心血管功能，使其在生理、心理、社會、職業(yè)和娛樂等方面達到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的康會、職業(yè)和娛樂等方面達到理想狀態(tài)，提高生活質(zhì)量的康復醫(yī)療過程復醫(yī)療過程。（2）適應證適應證和和禁忌證禁忌證 主要適應主要適應證證心功能訓練可以改善心血管的功能狀態(tài)和提高生命質(zhì)心功能訓練可以改善心血管的功能狀態(tài)和提高生命質(zhì)量，在心血管疾病的防治作用量，在心血管疾病的防治作用日益日益受到重視，受到重視，適應證適應證的范的范圍不斷擴大，如冠脈旁路移植術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)等患者圍不斷擴大，如冠脈旁路移植術(shù)、心臟瓣膜置換術(shù)

41、等患者，同時也適于慢性心衰和高血壓患者。，同時也適于慢性心衰和高血壓患者。 主要主要禁忌證禁忌證嚴重高血壓收縮壓嚴重高血壓收縮壓200mmHg或舒張壓或舒張壓120mmHg，肺動脈高壓，中度瓣膜病變，心肌病，明顯心動過速或過緩肺動脈高壓，中度瓣膜病變，心肌病，明顯心動過速或過緩，中至重度主動脈瓣狹窄或嚴重梗塞性心肌病，高度房室傳，中至重度主動脈瓣狹窄或嚴重梗塞性心肌病，高度房室傳導阻滯及高度竇房阻滯，嚴重冠狀動脈左主干狹窄或類似病導阻滯及高度竇房阻滯，嚴重冠狀動脈左主干狹窄或類似病變，嚴重肝腎疾病，嚴重貧血，未能控制的糖尿病，運動可變，嚴重肝腎疾病，嚴重貧血，未能控制的糖尿病，運動可導致惡化的

42、神經(jīng)肌肉疾病，晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥，明顯導致惡化的神經(jīng)肌肉疾病，晚期妊娠或妊娠有并發(fā)癥，明顯骨關節(jié)功能障礙，運動受限或可能由于運動而使病變惡化骨關節(jié)功能障礙，運動受限或可能由于運動而使病變惡化。11. 麥肯基療法麥肯基療法（1）麥肯基（）麥肯基（McKenzie）力學治療技術(shù)不同于關節(jié)松動術(shù)）力學治療技術(shù)不同于關節(jié)松動術(shù)和其他手法治療技術(shù)。麥肯基力學治療體操的核心內(nèi)容是脊和其他手法治療技術(shù)。麥肯基力學治療體操的核心內(nèi)容是脊柱的伸展運動，主要用于脊柱疾病的治療。提倡讓患者進行柱的伸展運動，主要用于脊柱疾病的治療。提倡讓患者進行自我治療自我治療，指導患者進行脊柱的伸展運動和姿勢調(diào)整指導患者進行脊

43、柱的伸展運動和姿勢調(diào)整。McKenzie將下腰痛、頸痛劃分為：姿勢綜合征、功能不良將下腰痛、頸痛劃分為：姿勢綜合征、功能不良綜合征、椎間盤移位綜合征等三大類。綜合征、椎間盤移位綜合征等三大類。（2）向心化現(xiàn)象向心化現(xiàn)象 ：即患者下肢、遠端和外周部位即患者下肢、遠端和外周部位的疼痛消失，癥狀趨于近端或中心的現(xiàn)象。的疼痛消失，癥狀趨于近端或中心的現(xiàn)象。 向心化現(xiàn)象的臨床意義：向心化現(xiàn)象的臨床意義： 可作為保守治療效果的預測指標?？勺鳛楸Ｊ刂委熜Ч念A測指標。 可作為評價功能性結(jié)果與生活（存）質(zhì)量的相關性?？勺鳛樵u價功能性結(jié)果與生活（存）質(zhì)量的相關性。 可作為進一步影像學檢查和手術(shù)的指征?？勺鳛檫M一

44、步影像學檢查和手術(shù)的指征。（3）麥肯基力學治療的）麥肯基力學治療的適應證適應證： 間隙性頸痛間隙性頸痛 疼痛呈間隙性，可一天數(shù)次發(fā)作。疼痛呈間隙性，可一天數(shù)次發(fā)作。 某一特定姿勢位置的調(diào)整或進行某一特定運動方向的活某一特定姿勢位置的調(diào)整或進行某一特定運動方向的活動時，疼痛可緩解或消失。動時，疼痛可緩解或消失。 復發(fā)性頸痛復發(fā)性頸痛 頸部疼痛或者肩胛部牽涉痛，或上肢遠端牽涉痛頸部疼痛或者肩胛部牽涉痛，或上肢遠端牽涉痛。 頸源性疼痛，數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次。頸源性疼痛，數(shù)周或數(shù)月發(fā)作一次。禁忌證禁忌證骨折、脫位、韌帶斷裂。骨折、脫位、韌帶斷裂。脊柱及周圍組織腫瘤、脊柱結(jié)核。脊柱及周圍組織腫瘤、脊柱結(jié)核

45、。免疫性疾病、風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風等。免疫性疾病、風濕性關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風等。感染性疾病；兒童、孕婦。感染性疾??；兒童、孕婦。內(nèi)臟血管疾病、糖尿病、出血性疾病。內(nèi)臟血管疾病、糖尿病、出血性疾病。嚴重的疼痛和痙攣、癥狀體征加重或外周化、骨質(zhì)疏松、嚴重的疼痛和痙攣、癥狀體征加重或外周化、骨質(zhì)疏松、Pegets病等病等。（二）神經(jīng)生理療法（二）神經(jīng)生理療法 1. Bobath 技術(shù)技術(shù)是用于治療腦損傷癱瘓患者的一類訓練方法。是用于治療腦損傷癱瘓患者的一類訓練方法。特點：通過利用特點：通過利用關鍵點的控制關鍵點的控制及其設計的及其設計的反射抑制模式反射抑制模式（reflex inh

46、ibiting pattern,RIP）和）和改變改變肢位的擺放肢位的擺放來來抑制痙攣抑制痙攣，待痙攣緩解之后，通過，待痙攣緩解之后，通過利用反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應利用反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應，再讓患者進行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應和異常運再讓患者進行主動的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應和異常運動模式的動模式的較正常運動模式較正常運動模式，再進行各種運動控制訓練，逐步過，再進行各種運動控制訓練，逐步過渡到日常生活動作的訓練。渡到日常生活動作的訓練。2. Brunnstrom技術(shù)技術(shù) 認為中樞神經(jīng)損傷后即失去了正常運動的控制能力，出現(xiàn)認為中樞神經(jīng)損傷后即失去了正常運動的控制能力，出現(xiàn)

47、了發(fā)育初期才具備的運動模式，提出了了發(fā)育初期才具備的運動模式，提出了“恢復六階段恢復六階段”的理論的理論，即肌張力由低逐漸升高，痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運動，即肌張力由低逐漸升高，痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨著共同運動的完成，出現(xiàn)分離運動，精細運動等，直至完全恢復正常。的完成，出現(xiàn)分離運動，精細運動等，直至完全恢復正常。Brunnstrom技術(shù)的要點就是技術(shù)的要點就是利用這些運動模式來控制肢體的利用這些運動模式來控制肢體的共同運動共同運動，促進運動功能的恢復。，促進運動功能的恢復?；謴土A段恢復六階段 3. Rood技術(shù)技術(shù) 又叫又叫多種感覺刺激治療法多種感覺刺激治療法或或皮膚感覺輸入促通技術(shù)皮膚感

48、覺輸入促通技術(shù)。該。該技術(shù)認為按照個體的發(fā)育順序，技術(shù)認為按照個體的發(fā)育順序，利用不同的感覺刺激促進或利用不同的感覺刺激促進或抑制運動性反應抑制運動性反應，可誘發(fā)較高級的運動模式的出現(xiàn)。，可誘發(fā)較高級的運動模式的出現(xiàn)。 特征是在特定皮膚區(qū)域內(nèi)利用輕微的特征是在特定皮膚區(qū)域內(nèi)利用輕微的機械刺激或表皮溫機械刺激或表皮溫度刺激度刺激，影響該區(qū)的皮感受器，可獲得促通作用。，影響該區(qū)的皮感受器，可獲得促通作用。 4. 神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù)神經(jīng)肌肉本體促進技術(shù) 又叫又叫PNF技術(shù)（技術(shù)（proprioceptive neuromucular facilitation,PNF）該技術(shù)是利用運動覺、姿勢感覺等

49、刺激，）該技術(shù)是利用運動覺、姿勢感覺等刺激，增強增強有關肌肉神經(jīng)肌肉反應有關肌肉神經(jīng)肌肉反應，促進相應肌肉收縮促進相應肌肉收縮的訓練方法。的訓練方法。PNF除除了依據(jù)人體正常運動發(fā)育規(guī)律訓練患者以外，著了依據(jù)人體正常運動發(fā)育規(guī)律訓練患者以外，著重重強調(diào)在這一運強調(diào)在這一運動模式中，身體各關節(jié)功能的發(fā)揮，即關節(jié)的運動性、穩(wěn)定性、動模式中，身體各關節(jié)功能的發(fā)揮，即關節(jié)的運動性、穩(wěn)定性、控制能力以及如何完成一個復雜動作的技巧?？刂颇芰σ约叭绾瓮瓿梢粋€復雜動作的技巧。運動運動再再學習的基本觀點是，腦卒中患者喪失了在發(fā)病前學習的基本觀點是，腦卒中患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運用的日常生活動作能力，治

50、療的重點在于已掌握并能熟練運用的日常生活動作能力，治療的重點在于訓練患者學習喪失了的運動能力訓練患者學習喪失了的運動能力，并重新掌握這些運動的技，并重新掌握這些運動的技巧，強調(diào)要對患者巧，強調(diào)要對患者進行早期康復進行早期康復，并鼓勵患者，并鼓勵患者主動參與與反主動參與與反復訓練復訓練?？梢园阎袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷后，運動功能的恢復訓練?？梢园阎袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損傷后，運動功能的恢復訓練看做是看做是一種再學習或再訓練的過程。一種再學習或再訓練的過程。（三）（三）運動運動再再學習學習療法療法（motor relearning programme,MRP） （四）手法治療（四）手法治療（五五）物理因子療法物理因

51、子療法1. 直流電療法直流電療法 7. 傳導熱療法傳導熱療法2. 低頻電療法低頻電療法 8. 壓力療法壓力療法3. 中頻電療法中頻電療法 9. 磁療法磁療法4. 高頻電流法高頻電流法 10. 水療法水療法5. 光療法光療法 11. 冷療法與冷凍法冷療法與冷凍法6. 超聲波療法超聲波療法 12. 生物反饋療法生物反饋療法 1. 直流電療法直流電療法 直流電是電流方向不隨時間而變化的電流。以直流電治直流電是電流方向不隨時間而變化的電流。以直流電治療疾病的方法稱為直流電療法。療疾病的方法稱為直流電療法。2. 低頻電療法低頻電療法是在是在 1000Hz以下，電壓或電流幅度按一定的規(guī)律從零以下，電壓或電

52、流幅度按一定的規(guī)律從零或某一電位水平上瞬間出現(xiàn)，然后降低或消失的電流。利用或某一電位水平上瞬間出現(xiàn)，然后降低或消失的電流。利用低頻電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法。低頻電流來治療疾病的方法稱為低頻電療法。3. 中頻電療法中頻電療法 中頻電療法常采用的電流頻率多在中頻電療法常采用的電流頻率多在20008000Hz之間之間。 根據(jù)所采用中頻電流產(chǎn)生方式和波形與頻率，中頻電療法根據(jù)所采用中頻電流產(chǎn)生方式和波形與頻率，中頻電療法常分為：常分為：（1）等幅中頻正弦電療法）等幅中頻正弦電療法 音頻電療法音頻電療法 音頻電磁場療法音頻電磁場療法 超音頻電療法超音頻電療法（2）低頻調(diào)制的中頻電療法）低頻調(diào)制

53、的中頻電療法 干擾電療法干擾電療法a. 傳統(tǒng)干擾電療法傳統(tǒng)干擾電療法 b. 立體動態(tài)干擾電療法立體動態(tài)干擾電療法c. 動態(tài)干擾電療法動態(tài)干擾電療法 由不同波形調(diào)制的中頻電療法由不同波形調(diào)制的中頻電療法a. 正弦正弦調(diào)制中頻電療法調(diào)制中頻電療法b. 脈沖調(diào)制脈沖調(diào)制中頻電療法中頻電療法 （3）低中頻電混合療法）低中頻電混合療法 音樂電療法音樂電療法 波動電療法波動電療法 4. 高頻電流法高頻電流法 將頻率高于將頻率高于100kHz的電流或其形成的電場、磁場或電磁的電流或其形成的電場、磁場或電磁場應用于治療疾病的方法稱場應用于治療疾病的方法稱為為高頻電療法高頻電療法。 短波療法與超短波療法短波療法

54、與超短波療法 短波短波療法（療法（short wave therapy）是應用）是應用波長波長為為10010m， 頻率頻率330MHz的治療方法。的治療方法。 超超短波療法短波療法（ultrashortwave therapy）是應用是應用波長波長101m，頻率，頻率30300MHz的治療方法。的治療方法。5. 光療法光療法 光具有電磁波和粒子流的特點光具有電磁波和粒子流的特點 光波是電磁波譜中的一部分光波是電磁波譜中的一部分 光波依次分為紅外線、可見光、紫外線三部分光波依次分為紅外線、可見光、紫外線三部分 波長波長400760nm 臨床理療常用的可見光部分主要為紅光、藍紫光臨床理療常用的可見

55、光部分主要為紅光、藍紫光 應用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱為光療法應用人工光源或日光輻射治療疾病的方法稱為光療法6. 超聲波療法超聲波療法 人能聽到的聲音頻率是人能聽到的聲音頻率是16Hz20kHz的聲波的聲波 頻率高于頻率高于20kHz的聲音超過人耳的聽閾，稱為超聲波的聲音超過人耳的聽閾，稱為超聲波 應用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波治療法應用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波治療法（ultrasound therapy） 超聲在介質(zhì)中傳播時，強度隨傳播距離而劇減超聲在介質(zhì)中傳播時，強度隨傳播距離而劇減7. 傳導熱療法傳導熱療法利用熱水、熱沙、油利用熱水、熱沙、油、谷物、鹽或其他固體和液谷

56、物、鹽或其他固體和液體體與與身體接觸，來把熱傳遞給相應身體部位的治療方法，其歷身體接觸，來把熱傳遞給相應身體部位的治療方法，其歷史悠久，而且是最常用的熱療方法史悠久，而且是最常用的熱療方法。8. 壓力療法壓力療法 在人體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法稱在人體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法稱為壓力療法。為壓力療法。9. 磁療法磁療法磁場作用于人體以治療以治療疾病的方法稱為磁療法磁場作用于人體以治療以治療疾病的方法稱為磁療法（magnetotherapy）。）。10. 水療法水療法應用水治療疾病、促進功能康復的方法稱為水療法應用水治療疾病、促進功能康復的方法稱為水療法（hydrot

57、herapy）天然水源（礦泉、海水、河水等）也是）天然水源（礦泉、海水、河水等）也是重要的療養(yǎng)因子重要的療養(yǎng)因子。11. 冷療法與冷凍療法冷療法與冷凍療法 利用低溫治療疾病的方法稱為低溫療法（利用低溫治療疾病的方法稱為低溫療法（hypothermia）。 低溫療法可分為兩類低溫療法可分為兩類 利用低于體溫與周圍空氣溫度、但在利用低于體溫與周圍空氣溫度、但在以上的低溫治療以上的低溫治療疾病的方法稱為冷療法（疾病的方法稱為冷療法（cold therapy）。 以下的低溫治療方法稱為冷凍療法（以下的低溫治療方法稱為冷凍療法（cryotherapy）,其中其中- -100以下的治療稱為深度冷凍療法。以

58、下的治療稱為深度冷凍療法。12. 生物反饋療法生物反饋療法（biofeedback therapy，BF） 反饋技術(shù)是將控制系統(tǒng)的輸出信號以某種方式返輸回控反饋技術(shù)是將控制系統(tǒng)的輸出信號以某種方式返輸回控制系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)的方法。制系統(tǒng)，以調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)的方法。 用于生物、醫(yī)學的反饋技術(shù)稱為生物反饋。用于生物、醫(yī)學的反饋技術(shù)稱為生物反饋。 應用電子技術(shù)和訓練使人能對自己體內(nèi)異常的不隨意生應用電子技術(shù)和訓練使人能對自己體內(nèi)異常的不隨意生理活動進行自我調(diào)節(jié)控制以治療疾病的方法稱為生物反理活動進行自我調(diào)節(jié)控制以治療疾病的方法稱為生物反饋療法。饋療法。（五五）其他療法）其他療法 靜電靜電 空氣離子空

59、氣離子 高壓及常壓氧療法高壓及常壓氧療法第第二二節(jié)節(jié) 物理治療對人體的作用物理治療對人體的作用1.1. 維持和改善運動器官的功能維持和改善運動器官的功能 2.2. 增強心肺功能增強心肺功能 3.3. 促進代償功能的形成和發(fā)展促進代償功能的形成和發(fā)展 4.4. 提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力 5.5. 增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力增強內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力 運動治療的治療作用運動治療的治療作用1.1.維持和改善運動器官的功能維持和改善運動器官的功能 促進全身血液循環(huán)，增加骨骼肌肉系統(tǒng)的血液供應 促進關節(jié)滑液的分泌 牽伸攣縮和粘連的軟組織，維持和改善關節(jié)活動范圍 提高和增強肌肉的力量和耐力

60、 改善和提高平衡和協(xié)調(diào)能力 預防和延緩骨質(zhì)疏松 運動時，由于肌肉需要作功，消耗了身體內(nèi)部的能源底物，促進了器官的新陳代謝 運動時，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活動也相應的增加以適應機體的需要 心率加快，心輸出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和橫膈的活動幅度增大2.2.增強心肺功能增強心肺功能 3.3.促進代償功能的形成和發(fā)展促進代償功能的形成和發(fā)展 通過對健側(cè)肢體或非損傷組織的訓練，可以發(fā)展代償能力，以補償喪失的功能 偏癱或截癱患者經(jīng)過正規(guī)的運動治療治療后，患肢功能仍未能恢復，此時，通過訓練代償能力，可以達到最大限度地生活自理4.4.提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力 適當?shù)倪\動可以保