中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(版)北京地壇醫(yī)院蔣榮猛

1、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療中心蔣榮猛2015.6.11中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2015年版)提綱MERS疫情情況來源及傳播醫(yī)院感染控制疫情信息 截至2015年6月10日，全球共有25個(gè)國(guó)家累計(jì)報(bào)告MERS實(shí)驗(yàn)室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。 Published online June 3, 2012012年6月-2015年6月11日Figure. Geographical distribution of confirmed MERS-CoV cases122/ Published online June 3, 201Countries with La

2、b-Confirmed MERS Cases Countries in or Countries in or near the Arabian near the Arabian Peninsula Peninsula Saudi Arabia United Arab Emirates (UAE) Qatar Oman Jordan Kuwait Yemen Lebanon IranUnited Kingdom (UK)FranceTunisiaItalyMalaysiaPhilippinesGreeceEgyptUnited States of America (USA)Netherlands

3、AlgeriaAustria韓國(guó)中國(guó)東亞：韓國(guó)和中國(guó) 韓國(guó)：截至6月11日：122例，其中死亡9例,9家醫(yī)院 中國(guó)：韓國(guó)第三例（首例同病房76歲）的兒子（44歲）MERS CoV WHO，2013年5月23日命名為“中東呼吸綜合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS）MERS CoV hCoV-EMC (Erasmus Medical Center).Erasmus Medical Center).MERS CoV來源？ 美國(guó)國(guó)家過敏癥和傳染病研究所（NIAID）和沙特國(guó)王大學(xué)等機(jī)構(gòu)合作，在沙特全國(guó)范圍內(nèi)采集了 200 多頭單峰駝血液樣本，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，7

4、4的樣本中都存在這種病毒 病毒主要存在于駱駝的呼吸道中 1992 年至 2010 年間采集的駱駝血液樣本的分析表明，這種病毒在駱駝中存在的歷史至少可追溯到 1992 年Middle East respiratory syndrome (MERS): bats or dromedary, which of them is responsible?Bull Soc Pathol Exot. 2014 May;107(2):69-73. Emerg Infect Dis. 2014 Jul;20(7):1231-4.N Engl J Med 2014; 370:2499-2505十幾起聚集病例 沙特

5、 阿聯(lián)酋 法國(guó) 意大利 約旦 突尼斯 英國(guó) 韓國(guó)等聚集病例 2012年10月和11月，沙特一個(gè)家庭4名成員診斷莫斯，2人死亡。其他24名家庭成員和124名醫(yī)務(wù)人員沒有發(fā)病。 2013年4月，沙特26例聚集病例，大多數(shù)和一家醫(yī)院有關(guān)聯(lián)，其中16例死亡。 217名家庭成員僅有3人感染 超過200名醫(yī)務(wù)人員僅有2人感染聚集病例 2013年5月，法國(guó)一名男子從阿聯(lián)酋回國(guó)后發(fā)病，診斷莫斯，死亡。與他同住一個(gè)房間的一個(gè)病人被感染。超過100名醫(yī)務(wù)工作者被檢測(cè)，沒有感染證據(jù)，而且許多還沒有個(gè)人防護(hù)用品。沙特和阿聯(lián)酋醫(yī)院感染暴發(fā) 2014年4月，沙特和阿聯(lián)酋超過500人感染大多數(shù)在沙特Jeddah的14家醫(yī)院

6、暴發(fā)感染，一共為255例沒有確切的證據(jù)表明有持續(xù)的社區(qū)傳播能力許多第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員，但癥狀輕微或無癥狀，但15%的醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)為重癥或死亡接觸的家庭成員554人中有7人被感染（傳播率為1.3%）傳播效力 數(shù)學(xué)模型顯示，非社區(qū)傳播力比社區(qū)高4倍以上 基本再生數(shù)量(R0)：MERS：0.69 / 0.74 /0.32埃博拉 ： 1-2Epidemics 2014; 9:4051.MERS病毒在人體分布病毒在人體分布 2013年3月19日，一名73歲男子從阿聯(lián)酋迪拜在發(fā)病11天轉(zhuǎn)運(yùn)至德國(guó)治療 病毒載量情況：肺泡灌洗液：1.2106 copies /mL病程16天仍陽性 (5370 copie

7、s / mL). 尿: 2691 copies/mL便：1031 copies/g血：沒有檢測(cè)到Lancet Infect Dis. 2013 Jun 14. pii: S1473-3099(13)70154-3. MERS-Cov來源 Published online June 3, 201動(dòng)物-人-人傳播 Published online June 3, 201Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1283-90. Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1283-90.MERS 發(fā)病早期癥狀無特異性 流行病學(xué)史詢問非常重要 醫(yī)院感染控制至關(guān)重要中

8、東呼吸綜合征中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2015年版）年版）基本要求 指定中東呼吸綜合征患者的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程。 結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練。 全員培訓(xùn)，提高對(duì)MERS的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)。 建立早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制?；疽?重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作。 做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及空氣消毒。 合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，勞逸結(jié)合，并及時(shí)對(duì)其健康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。 醫(yī)療廢物的處置和

9、管理。醫(yī)院感染預(yù)防與控制 發(fā)熱門（急）診發(fā)熱門（急）診 收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）的病區(qū)（房） 醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 加強(qiáng)對(duì)患者的管理加強(qiáng)對(duì)患者的管理發(fā)熱門（急）診發(fā)熱門（急）診 建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合有關(guān)要求。 未設(shè)立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離的應(yīng)急預(yù)案就地隔離的應(yīng)急預(yù)案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門，妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。 醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則。 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)

10、人防護(hù)等措施。發(fā)熱門（急）診發(fā)熱門（急）診 如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERS病例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照以下“收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）防護(hù)要求”進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，并對(duì)診療過程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。 疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)戴外科口罩并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）患者的病區(qū)（房） 患者安置原則：隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患者安置到負(fù)壓隔離病房，參照國(guó)家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測(cè)負(fù)壓運(yùn)行狀況疑似及臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的感染患者可

11、以多人安置于同一房間。收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）患者的病區(qū)（房） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在診療患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）患者的病區(qū)（房） 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防+接觸預(yù)防）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。在診療患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有

12、血液、體液、分泌物、嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。 患者出院、轉(zhuǎn)院后對(duì)病房進(jìn)行終末消毒清潔。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 正確選擇并穿脫防護(hù)用品。 每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施 （1）進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔手套、穿防護(hù)服（隔離衣），脫手套及防護(hù)用品后應(yīng)洗手或手消毒。 （2）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴

13、醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿防滲防護(hù)服。 （3）對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶膠的有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護(hù)面屏或呼吸頭罩、穿防滲防護(hù)服。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施 （4）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。 （5）醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)離開隔離區(qū)，并及時(shí)更換個(gè)人防護(hù)用品。 （6）正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒。加強(qiáng)對(duì)患者的管理加強(qiáng)對(duì)患者的管理 應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。 患者轉(zhuǎn)運(yùn)和接觸非感染者時(shí)，如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；對(duì)患者進(jìn)行咳嗽注意事項(xiàng)（咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手）和手衛(wèi)生的宣傳教育。 患者的活動(dòng)原則上限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。 制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護(hù)。加強(qiáng)對(duì)患者的管理加強(qiáng)