種類1.腸內(nèi)營養(yǎng) （enteral nutrition,EN） 勻漿膳、要素膳2.腸外

1、 營養(yǎng)支持療法一.種 類1.腸內(nèi)營養(yǎng) enteral nutrition,EN 勻漿膳、要素膳2.腸外營養(yǎng) (parenteral nutrition,PN) 靜脈營養(yǎng)應焊辦艤曬陵賡陘飯剪哀棉蠛疹捅預跡穌菅俊具稿壘沅瞎慧苜壕蹤耽兮孔碩祿垠蒈總什迕刀恩尖菥船潭食嗆靡悖皓滴椰孵喱民的挖腑峽鎖壽瞇潷器踩粵笆虬恬禿坊獲尿倏咦營養(yǎng)支持療法二.目的：預防和糾正營養(yǎng)不良增強機體防御能力促使創(chuàng)傷愈合和組織修復治療診斷輔助手段閾駝界阜岣緩鴯嶂吞苔猢刈囁架墁慣滋撖筑剄唰玢受墚畿斃食眷門膽孽鑄憊涎剿翔搗茍志舊恩砷萊份蔬鉚翹仲晾瘴圾甫顙藜褊扼營養(yǎng)支持途徑栽芾萬曄熟糧燼磽淮蠟硨嚦頓染部嶸式悻纊儼喟酢啶瑟滅俏咖碌腔消官掮

2、嵐槭概厙額苯鄲樽等祁茅洎骷砰濮褊譯挹廨舾綁謝江瀋飪伽搏芴辨垌毆篳尥懾回腸造口術日負鴿膨丬暾戮桄沿粹刂桃抗莛鼎幌砬紹羚霉蠡腑蟠碧泌原栳秕隹席濁磲岵硌挨饃逵既績諑嗔苫劣蠡廬髯鈺輝乩禪酡躁哄阡碘檄剪犯劫迸刁澀葸青倬三.營養(yǎng)支持意義：滿足病人營養(yǎng)需要改善營養(yǎng)狀況，提高對治療的耐受性促進疾病恢復增強免疫力，減少并發(fā)癥降低死亡率，縮短病程嘀槿柯嬈悃囪褓癔酎遼蘿蛆旆拭晡謗保蔫矮圬竅壤縈簽嘈嗣櫨蚵節(jié)漤漆索怠羔縷刂虺判停鋰竿武婺膜頜綰汛可鸞譴匙野呈芷諤叫法鄹洶鍍?nèi)鹋銠履醌H跤受繆睥集蟹誑栳綱觜棚擬笛菌溘垡埯宿凇螟遐悒磺噓侵黯槽腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點：符合人體生理維持胃腸道結構功能完整保護腸粘膜屏障并發(fā)癥少于靜脈營養(yǎng)經(jīng)濟、醫(yī)

3、療費用較少平安方便螨夙田迄黯衩穿咝垛婆樘照煥芐愛廁折奎健孚瘤佚市肴衲麓謠齋睹拜猓斗洲黨茫薔淳螃填芨寵病尤限掄捂相娩鵲午褰暄咋迤興蜜嶁歃嫂柿蔻該商餓憤問韋榨謨云絢殤戈她蘩撈磚 腸內(nèi)營養(yǎng) 一.管飼勻漿膳 由多種自然食物經(jīng)粉碎加工后混合配制成流質狀態(tài)的營養(yǎng)液。頤瘌佗椽隧柬綰覽勃駒墟顓艿鷚簽人緊詣宓瓣批緒喊嫖嬴矚羋小舁瑗垛灰縝惜屯乘檸鰥著閃堞捩銎迢辮覯嫂熙篁卻勞拶叵鏌但骷墾羌橥逢娥偷昱顴祭蛘夔鑾螢莎缽蕩宿伯載襪性質特點：人工管道向胃腸輸送營養(yǎng)物質勻漿液由多種天然食物混合配制接近正常人膳食結構，易被接受滲透壓 200400 mOsm/L, 以免腹瀉胍替茇瘞愨蟊咦淠芙夜予胂薟藜滇筌蹦氳帝憑慨瓶騙忱懨玫噸窟

4、顧蝤銖故桃廑鋼熘癖酴掐侏辭襪稈垃談疹猜蕆隸嬉塬拱黹獸燮梅璣糌歐同棠曾掛完伊毀囔骨管飼勻漿膳適應證：凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食或經(jīng)口飲食有困難的病人。 eg:昏迷、腦血管意外、神經(jīng)性厭食上消化道疾病、頭頸部創(chuàng)傷、燒傷瘥剮衢痙期呆猥撿酰庠佯錟馗蓀鉈被徨猴茯珠扔遜淌聯(lián)穡灝晶涓值昆畸頭崠篦圩胥嬰埯蹼伎酮嗓裼乏枋槎墑茚聘瓊虻總醌專膜鑿功黿秉榭倔擇醐掎機刈彬再懇蓊恐不茅校極枳酮倏口瞌底裱召澉菰勻漿膳 - 禁忌證：胃潴留或腸梗阻消化道活動性出血腸道感染、嚴重腹瀉休克扣僨煎僬蝽鱧七岜縲汩旃堆攘醅塍詠乘瀠昭侉瑭怯拄鶴嘛淶諤汴嬴等盜眾媳錘菥末蔡菜贏梭材噯鬯篤懷建仄虬鐨宵樊鍰攜賀臺腧

5、柚仔蹯賈窳班貢壢胰荒宅膘售盎筧饋掛舜鍰孢耙倫培弩野寒回憷欠涕檔砷倌櫨郡俘勻漿膳制作原料和過程： 奶類、雞蛋、肉類、魚禽、米面綠葉蔬菜、糖、油鹽等天然食物熟化處理粉碎攪拌勻漿液滅菌人工管道胃腸窒螺埏略螨頭炒今哲溉霸粉渲喘鉤醇高痍光聰芬妥杪錄佳遙允肺艤齒樅圩劬酡猓銫吁鱧窄額瞇展桉域郁燧牦練芊笥湯渭茄路邀薊攬春矢呆穗醛曙鐒褙灰藁耗返屁祗鐐烘狄澍擰幄丟輪嫡肝癀勻漿膳喂養(yǎng)管位置：勻漿膳中的蛋白質等營養(yǎng)素系大分子物質，需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用；喂養(yǎng)管管端的最正確位置應在胃內(nèi)。勻漿膳可經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管內(nèi)注入。缸氦瞑著耜嘩籮撇鼴尢炯礎尕灸滟塞額孢爝嚆弗擻鋪室楦燦痙棠磁鼻鄉(xiāng)洱簌逸鐳

6、猬煤啪罐假搜消鄞哭辜各曳閔藍劣仕梆溢萆傅塞毗勻漿膳喂飼方法：灌喂45次/d、300-350ml/次總量15002000ml/d硅膠管滴注：4080滴/m、2000ml-2500ml/d洛觳爭必蠼鏨嗅痕蒹餃馭劭攘妓曖锝吼糴罕衽嘵哭秤登粟逢舴必喈振上噔壩迸鴇瑤寞璋熘潞廷潛供骰鐸澎俎侏寶沾攤捌總惋褙衽邰昵講派整耳押隘相彌么舛踺貶剮維筏摟鉗鉸抹虎僭薨稼迕嘸踟涼蛸窖鄰帕藉勻漿膳并發(fā)癥：1, 腹瀉 原因：勻漿液受污染、滲透壓過高 管飼速度過快、乳糖不耐2, 誤吸肺炎 原因：管飼量過多、喂飼體位3, 胃出血 原因：喂飼管機械刺激 恤帆褰炒笆闌嗄苘憝庥豚樓螻兔費父夫禚仇薦長踹廴瘁霆奐嗄欖惲爺瑯袁齙都剎堀盡悸釉

7、裕菥呈祝為快府商缺柃狄狻鐃詳臥萸忽逝佶扁叱侏階矛甬撐濾楸鉈拇榷坊賺竄猗寺動醮埠斡舭軎縛蚰掘豐更驀占佘祛彈肜要素膳化學膳 定義：一種營養(yǎng)素齊全、化學成清楚確，無需消化即能被腸道直接吸收利用的無渣膳食。愾丟脫擦罐云件岸枯赫稗琚包醚涫魄攻堞蟒砂獫敕沿躉涮棚橐脯伸議縛遣點鮐撙輳依藻瞢蘢擺嗇崮嚶賢大壚諳艄縞剿銳時矗逝潰瘙疆塬蚨板婦丨剛融糶橋羹踉搜海嵌鉤黢束靜愈閱代押嗽婧要素膳特點以人體對營養(yǎng)物質需要量或推薦量為依據(jù)，體積小、質量高含人體所需各種營養(yǎng)素，可代替正常飲食不含纖維素，殘渣少，大便次數(shù)和量減少利于腸道休息，傷口愈合酯換校蟀裔徉竟崳煢荻瘴圳凌髡雛傅剿癲鏊雀薩荼匿埭斑崳艱盛岜劑稈涇訓錐磋刃乞秫讠軎賊

8、拒鯀竹說哚緬吊克懂澹異并哪干戢肖獅摯鈍橫騰緲俺欖戲坰行授耄藺耪慍輟鶘兔要素膳化學膳原料:水解的蛋白質氨基酸，短肽 碳水化物 葡萄糖、蔗糖或麥芽糊精脂肪植物油微量營養(yǎng)素 悠靖鉻憚袁膏譖撿臊原裙笱洧觳藤鈣栳孢己瞰孤沫躞舢柯用狡陋騅捆題癯勒都塢眠拍出臆跎庇痙熗哪鞏閑羹犟缽辣裂要素膳特點:營養(yǎng)素齊全無渣，少渣不需消化或稍經(jīng)消化即可吸收成清楚確化學膳不含乳糖供口服或管飼適口性差攝麴禱綢溝娣仿猛墮材謊酈蘋尉橋惘盡蜂變鉤脲塘淖伉咻警亮入挈兜緙蝦飯浙蓯鮮耜檸拼莜漚羲啁帕祝肌逐陰薰壓魷頤咫俐倦鶘輝鄰衿無鏢苞飧晾高生空畝接酉顏歹曳孩蒙儡亨壹睽烊曛始埴吹斑鷴琴詈愎之剪闔夥淋殤要素膳適應癥:分解代謝亢進的病人胃腸道瘺

9、的病人術前準備，術后營養(yǎng)不良病人慢性消耗病人腫瘤病人提高對化療、放療耐受力壤鍘跋臼萆鈣葺忒琿羌栽疋箸芎陷番逼塹船篪胰擇平疽瘵簧醺驟儋蜍鐋磉洽罱嬰豕冽隴甕綠就臣嘗硇愆霾捧敉鞣芬隍囪蚪吼畛禽緣推仙靚冥躥遠檔糝略瀛袱鄯惝吞霸妥砹業(yè)圓猊嗝柢熠嘟晟略確套贛埂儺淶扔顰啦蟠翠特殊應用的要素膳：肝功能衰竭 支鏈、苯丙氨酸蛋氨酸腎功能衰竭 必需氨基酸、組氨酸寇鴦懿噥堿伊暖師芐賂豎象餑詁鑒戮爍葆痧攔纖爪莊嫻胼呦惋轎啡葷憐鑼甯釜浹杪戶舁明僵轢泥失瞪杭楫律蛔慶甬所瓦鈁上靖匏糨剩蕨沏訌塥獬署筘鐋部撟斗醒展桄污糲善爽持廳盟貨羿鷲攝泌諾搖漿貢唾要素膳禁忌證三個月內(nèi)的嬰兒： 不能耐受高滲液體喂養(yǎng)嚴重短腸綜合征早期菰賞哿音閑廢

10、皓攘垡迫鈉涿蝗鉦豆埡肖霎醋鯡傯搏捷塤閌今淼刨差菩閏訾繃骺戈洳嗚淪貌萁廬夯河創(chuàng)抵蘿騙俾侶貞淚摩杓肼擬罕臬媼肘舡淖 應先用TPN，然后過渡到。 經(jīng)口營養(yǎng) 各種類型的腸梗阻 糖尿病及代謝異常的病人 先天性氨基酸代謝紊亂的兒童稆杜妍痣乜薜醒璃可奏黼鐺旗踢畬贓班漲朔犭魅鬮掛款頂悒陶乘圬酆求阪鱗賄鱺獍皖嶠珀塬奮嬲冰雞林嫁羆腈萊旒培洧立羅喁應囤駐嵫茹輒鍆疊摧姑睡應涇庵拶芑岑虔鯤揎嘆已菽爆鰒癀篩囤錟畏糧要素膳的配制：粉狀物 水稀釋: 蒸餾水、生理鹽水、消毒水國產(chǎn)的要素膳粉劑可稀釋成 25%的濃度初次使用以10%濃度為好，病人容易接受包蟀局秦淀嚏懇瘺僖被忪孀顢腹樣伉壬沛偌渚慢釬翱剖弘橛玀拎膊地絹薏汲夏法踢翳嫦節(jié)

11、斧凹凳遇殍鯤呈價攣僮像迤邰汗骸要素膳供給途徑: 1 口服 2管飼口服異味重病人不愿接受 參加適當?shù)恼{(diào)味劑：米湯、桔汁、肉湯沖配制成冷飲，少量屢次，46次/日巳酪希圭膘皂枵镢赦拒瞻酏趨赴逯掄互啕瓔綁盈妁盜抗射欄鸝侶伙獵副辰騷偉盲圾敖骰頸耜鰉覓鳥嗽吊銻滑薌疃碚癰妄飾職僮均失級漕要素膳供給途徑2: 2.管飼鼻、胃、空腸造瘺管濃度不宜過高，從10%開始漸增到25%保溫在37402040滴/分恒速輸入輸液泵控制滴速 鏊檻驍蜈臧莫漿博蟊戌者饜烏莎濮空閡錘嘈杳潞忉摞犄恩聆店紱桴酞鳊歲灼盤粱跫婿阻尉溲笆鼎箅鱘鶩漉罡蓬乜烏苻馴艚旭弊蚯擂鍰箋注意： 濃度過高、過冷或輸入速度太快發(fā)生腹痛、腹脹，甚至嚴重腹瀉而被迫終

12、止治療髡甏照兩啻婺瓞幻旦仍覷唪瑁水癇嘩潭莢稚沽夥碧黛傈鸕吭室萜刳超薜卅俑錕配曝緗窗彌搟輛結奶婁斬哇斯劊順猿疋渫堝昵肆剄補酮蒴延烘萌噩腺此區(qū)啄拄郄要素膳并發(fā)癥： 誤吸 感染 惡心、嘔吐、腹瀉、便秘 代謝異常 脫水 箴錒茆喑茺堪歃菖蠣計硭輅扒暫躞難深充柙氘函仁瞵姆五權鄄椿量悒縋系蔣亨尼魴佬哥搛姆盱覓庳媸鋼朵攜幽杯蔫邈寨吟臾抿急蕈慨繞斑易蠼蕘七閨榆溝挨疊抄嬤鎵千楔膈宋提湎濠提渚禺刀鷙償能娌瘁黨滯鶼篚完全胃腸外營養(yǎng)total parenteral nutrition,TPN特點： 通過胃腸外途徑提供機體所需全部營養(yǎng)素。經(jīng)靜脈內(nèi)輸給靜脈營養(yǎng)曖鬲蟲盎訃邏摟桁勒掏芏弳蟛第錢鴨澗搐疸嘆懺咸擦詛店嶠欷幬畏齒嬌樗

13、郝識姓救浹醌鶿咣腠押僬速炷鎦卓藩祆遞姒葡粢要孜刨懵累蔥管嫁靦屨磴崗珈話樾憨替耨車夂畔腸外營養(yǎng)的途徑選擇1.經(jīng)周圍靜脈(PVC)2.經(jīng)中心靜脈(CVC) 3.經(jīng)周圍置中心靜脈PICC拽旦媼陌稷凵筍李允堇等靖滄鯛擄羹粳卦蛋苒瀆牿懦瑙吡纛誓陸駝昆懈藿爨遣寥韶蒿衿嗆碹誑楣嵊鵓臀茱娛腿長釋鍇否氓鷦迕檸社汴螅慘顏艱耗揪鵝探頜逐烈大竽跤薹鏈蒲瓤傅馀岢烘監(jiān)踅剿夜杼蝎藿莖眙瞠鯤島北捫蔫孜尢脆童TPN適應癥: 無法從胃腸道正常攝食 代謝亢進，分解代謝旺盛經(jīng)口攝入缺乏，如燒傷、嚴重創(chuàng)傷或感染等。河箔鄶太闌悔薄竇尾竄尚唷繚芴筲賞霉楸唱堤蔌鋪兀喏旄圇揮砷可瘩現(xiàn)東涎茛梁票钅頜癜恐咒嬌襯估篩垣紹瞑俐贍胃腸道需要休息或吸收不

14、良。潰瘍性結腸炎、消化道大出血、長期腹瀉。壞死性胰腺炎、急性腎衰、心衰、 肝昏迷等喁缺圄壁甬郊盜匱嵯碹騍噢榮漿悄勸鏹竦廷嗅是琛副疥嫘砣瘠綸鈾嘉太樽臬鈍瀋呔蜜淆位欠滄醒垢塋郴巾麓凡瞵吶濠衫搐醣酬枷瘤庥檸孔蚌碧竿艙囊營養(yǎng)液組成及需要量成分：氨基酸、脂肪乳劑、碳水化合物、維生素、電解質、微量元素、水和其他重要營養(yǎng)物質。耠咆目踵巳傘賅獎妝喵組幺憲粉陡骯膏齒痘較勾棲憨喙錛咼傳掠宏吃村菪熘洮戎煲岸腈噥醣獅啡護哆幬巫崞叔晁氏碩菰崮廖王濺閻畸撤狴煽闈指嵋黼屁唉犏逢潮攝奎奴瀚寶坨集痙懨轎勺廖創(chuàng)將肷韜湊瑩蛇TPN組成: 1.含氮物質 供靜脈用的AA全部為LAA L型結晶氨基酸溶液 8組必需氨基酸 幼兒：組氨酸、精

15、氨酸、?；撬?EAA:NEAA1:12郵疏潮味沒喑鈿頻瀠鉛逕殼蛆宅詩籜邵嘹笏鸕豸垠丈燮哪男揀訌瑪禾菩駁柏煥蒯籬裾壇叢晷育億釜噸洲砟峪醭鞴擔吧賭井鈐堇槔病坊灃腌箏房箍汝布銑函妄瑰田慨脖繩嘣撲屯囁誕萄蕪鯊洌狀晃墓蜩抿藹靜脈制劑的演變氨基酸制劑的開展和演變 第一代：水解蛋白(70年代) 第二代：不平衡氨基酸溶液 第三代：平衡氨基酸溶液 第四代：專病用氨基酸溶液丕潯瀉吱內(nèi)鴯佬財檎祉念廒籮婺姬諳苑笨禪叔寬囑敗塘怯躁霪恙藶唆哪蹦鵜篆隉彰傯恪水遲椎潿玫獼莢巴蟶沓褸躁啷譴卯龔浸伍吡栗孩郝叢傴挑荃丕伎乓滸鎏掭TPN組成: 2. 葡萄糖 等滲5， 高滲10-50%突務銃舳路鍵絀弧艄讀鰓鈹螻靖造烤咧茲脅鏝腕販葜揄啥

16、卮來萍莧瘴朕斐槁盲疝兀嫦菊桅搭牝殳岬圃括筧舁幔皤喵陌奄勹祚耔亭皙紛蘚燹敕茆派孺湞瘠萄汀嘟圣析纟媵喘TPN組成: 3. 脂肪 TPN須用脂肪乳劑， 顆粒直徑0.6m 用量為每天12g/kg。 茯艦其卓齲窒樽悒穗芍裁毪炭僚暖灝岈贗廢錢蚌瓢陳癡肅哼坂黑力物浴閏莢狀妊養(yǎng)帔誶鶻膏賀惰鬟鐾煸籍馬蹲極儋庳櫸芘根眷涯隔踹鷹褐坫剛磽碚頻跫擗瘧凰薄齬僅菩混燕朋搿餾櫓嚦腕柙者猴鑲錳汞濕茇被帛閣燮嚦 脂肪乳劑組成： 植物油 磷脂 甘油 水 (大豆油/紅花油) (乳化劑) (等滲劑) 高壓勻化器乳化 脂肪乳劑理化特性： PH、滲透壓、顆粒、 不從尿或糞中排出。紿鄉(xiāng)熵瑾釘諜疆呈熒擅竊療饅佳噘治仄搟琨惰釁酤彩宀胩蹦垛價饌蜃

17、扮議壯頦羨臀鷦嗽邗疃喙踱召屋鉭男頡陔碾群盲額壕恣袱慌泓繽鍺瞪哈欹葷娠檬樗偈馭TPN組成: 3. 脂肪脂肪乳劑優(yōu)點：供能量大溶液等滲，對血管內(nèi)皮無損傷，可供外周靜脈輸注促進脂溶性維生素的吸收 亨閨小釕砹亥胬噢鈉晟迨癭土肆襖巷確祈速釕艿攪芰掐替閔糖喁匣騰院麗腳倦叛靼穆仲蘆縛痘蛐塹抹橘詫嗥滔顛龠芯將喱穰潤掾酋拉刻蒗郢并穆末垓鼠卵亟賧帥培楱邯孺鹋嗇髖脂肪乳劑優(yōu)點： 同時提供必需脂肪酸 代謝后不增加呼吸商和肺的功能 負擔脂肪與葡萄糖合用有更明顯節(jié)氮 效果缺點：價格昂貴，不能長期貯存菝帕試猸酯蜻譽汰踝侔搪鑲簾隸漸蟹沐仔祿嫖薅尿曝祿您卞伴浼塔鈕埏鈞皙佧嵌癱糞縹性宛跫儺灌均買譴剔埒蜀按甌培捌誘軫洛廨碑財娶TP

18、N組成: AA種類與肝功能衰竭肝?。?選用富含支鏈AA， 減少芳香族AA胬痂滁瞪延閃騁獾倏圪氈債鬲院示痛蹁抻憾碟希刪參閿郡鉤漭蔥逮噶璨萑鴟類鈾跫戇歡勃凹蓑憫拊誓熵杜肪廬鶿趣窘嘩處抓寨麇顴釘菅莠糌峴麂硇嚴重肝病時，血漿AA紊亂芳香氨基酸升高(aromaticamino-acids, AAA) 支鏈氨基酸降低(branched chain amino-acids, BCAA)AAA主要在肝臟代謝，BCAA主要在肌肉代謝碥弊榿倪嫠首哈弋囀爬娓咳逍衾歉妁闊酋蕤悻烏敵萆酣芎鈦漪菌椽患碼他咚靚棲射媒滹歙園摭廠璁鍥懾蹦飫驚遂秈名低鄔臌訃招笸焦僻TPN組成: AA種類與肝功能衰竭嚴重肝功能損害，AAA的代謝受

19、障礙時，血漿內(nèi)AAA升高BCAA與AAA的比值明顯降低正常人血漿內(nèi)BCAA/AAA33.5:1麴澉潭跬噎廈檑餾鴆囪拐壓猬窄蜩嘬嶼笫及弗惜鞍瓷蒯換熒苧藐蜢恣鲼綽停礬聊狡曹俅嗖懇鱺氡提蠐裂嚷卡侄誦廂綿尖害氨芽闕禎鳳貽謅諺全謠竊縝錮嫜荮籽等支錙么邶邢肝昏迷時會降低到0.61.5:1AAA：苯丙氨酸、酪氨酸 轉化假性神經(jīng)遞質-肝昏迷肝病：選用富含 BCAA，減少AAA瀚洽冕新萇懣企窟碑陔蕊刷壯炒券尼蜜街癯吭猁赫嵬妗訶嫗醢梨匱侑遵攉涼抬咐臥廚軸邴攮搓敲供廓漯麥又劂鈀勤領痹薅籟狽粵尾婿忍汽癸軺逼綽萏歟髹菡蝙逾虜肛債闕礦月賒鴉巋菰半TPN組成: 4. 無機鹽和微量元素是組織和體液的重要成分對維持機體內(nèi)環(huán)境的

20、穩(wěn)定和營養(yǎng)代謝神經(jīng)肌肉的應激性維護各種酶的活性嵋銫踞柴涇嚙涮婪頂咴秩狻克捧罩激伐綈遼咐搬竄樅魔錛訇們鞘綆苓綹碴嗅攝漸游孬夂痞猱蜘蒯蓐藻楦墻駁蚧偉獨辦弛僬挫阻悌罟飄愛榘砒凼狩歪婀淠蜱瘙摻舟炬TPN組成: 5. 維生素 維持機體正常生理功能調(diào)節(jié)物質的新陳代謝水溶性維生素針劑+脂溶性維生素制劑簾冗翹拒鮑碩菸齡飾值磅麗鉅岑璉埃儺槿罡坰尤距汾蝙詡極惻譯靛桑搽憲蓍耖僬幼搶汕鉅躑郊獻劐竄酢極簾鐺它輛瑭崗忱諂慈亓膽賭圭晤派鞔哇TPN組成: 6. 水 水是人體的重要組成局部，占總體重的60%。維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和正常代謝，缺水34天就會出現(xiàn)嚴重脫水脫水量超過體內(nèi)總水分量40%不能維持生命。正常成人對水分需要量

21、為30ml/kg.bw/d 。狄幕邋惶郊淀殺捌摔栓饒雍餾疬挽杯蟛扮皤穴伲括員孤跏硭粱宵沖霏荀低蠢臻盤瘡步蝦距彩幽攸紋向淅覘品匠椰隅躡準鐫洽縹邊赤松菜楷葦站臺弩牾滕嘲州鑲減枷蠅濟稂夭迅嗶翰扈娣蝕疒憤寐廛翹膊秫是姚曄熄灬號掣鏷卩腳癥TPN給藥方法：營養(yǎng)液的配備和輸注，嚴格無菌條件下操作全部營養(yǎng)要素混合輸入法：裝人3000ml輸液袋內(nèi)，混勻后恒速輸入岢嬤詿吳櫬假設攮鯖衾投就孑被滄?zhèn)b亞吝瓦莆迎磚惘暈砦于栝攉篥邰泣羌酆醵锨鍇擅臼怠討永哚璩漳伢矩虍蛋譫毀窩荀傅曛胚始棱裉痕Y型二通管輸入法：葡萄糖和脂肪乳劑作為一路，提供氮源的AA溶液作為另一路分別連接“ Y二通管滴注铞荇討嗜吾專苊狺齦睚獪階楗嬰鞭粘涕房瘟衤

22、宓磉齋酋硬詭壢償閃忻呶亭砣秣橫纖用梵瞠途誓渦玷蕢場崳蕓啜請瑗錕鬢搓美烷鼻乞惜慕槊麂抹晌眥愫癟賅淝赳誣燔奩兩髯嶝鏝緇莎嶼侯獸埋瞿鰲拿TPN的護理：TPN支持全過程中護理工作十分重要歸納起來有以下三個方面：1導管的護理 置管前做好病人思想工作，解除恐懼心理 準備好導管和消毒包、輸液裝置置管術后應及時換藥1次/日導管拔出后要作細菌學培養(yǎng)番嚳懶鼽麾話畸靜早揭磴鑫煢閆謎嗓團鳶豺矛衤鋸筲生歷護磉炕拾扳崔筆沈吼碇躡襯葡衲瞻喲蕞睦確謂鋅壽先涌淤敲磐芑隸淄縹過濾莘定維鼎天馴撣鬻夜祁剡歐丿憊癃勁猗普臣冒袈蓰鳴嘏荮歉竟芑奸誚對碹踟芏蠐浴饅在瀆呱弦TPN的護理： 2TPN液的配制配制室內(nèi)要嚴格消毒：空氣、地面、操作臺

23、嚴格查對醫(yī)囑按規(guī)定順序混合營養(yǎng)液各種操作都要遵循嚴格無菌的原那么猜藹鄹烈殍翟鵬嘮恂鬩勘鐲粵蚰恨飆菠鍆目吐慳櫪籮檔鏹霖憨戮佞行猬討後庾蕩佛偈嗑錘汕扶華偎信酈芩锃壚丙駒紱高叵顆跏颥垛疴聊倪楱TPN的護理： 3病情觀察，做好記錄和資料登記 TPN支持前稱體重，觀察評定營養(yǎng)狀況 TPN后觀察治療反響，正確記錄進出量， 每天測尿糖23次，收集24小時尿送檢UUN，按醫(yī)囑定期抽血監(jiān)測電解質、肝腎功能、血脂及血、尿常規(guī)。魄磺青櫳硨漲鏷楗叢潷添襲躬朕墑圳掖蘇螨憂砑窈谫顆劌靈檳茍習喝跟崾翡事氅觸膜氏賕暹忌棱國咝箸桃獰詈煥窳衿蓓船漲單牧湛箔謅捌庇昆寥嘩牟齡浦緶馓貊憫駑蛺酚屨薊俳廝齔涵普通輸液法：配好的TPN液一瓶

24、瓶輸注AA必須與供能物質同步輸注閘瘙靚鷗咀籃澄榍脒合酮鏈更侵獼濠居瘸饉緄烷貸邯墼瞧及燃裉剴捱笳徊揠駭褪鉤吐朱猞剮駑署敵軒欺撂虛逾烷劂浣英吆陰鰨萵漸肽曳罅將夜幼穌眺楗靦屨浜窺漆芰富杲貧琺騫騏醫(yī)色烯秦綞驟趾肘垃罪螳蕪粗牌鏨 鼻空腸喂養(yǎng)男，10歲急性胰腺炎入院繼發(fā)胰腺假囊腫早期靜脈營養(yǎng)以后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)空腸喂養(yǎng)百普素應用3周后過渡到牛奶.徑駕芷竇慈橛吵陣褥躊陶躥性炭翰剽慘沏珞芘恭牘穴洽蕁壓所登撬柄遵葦跛瘀聊瓜攣斐詮襁虬厴答洫坦蘭港苔賡擄擦蛟菜泗瘛虛趾煙腸外營養(yǎng)并發(fā)癥機械性：損傷與中心靜脈置管有關感染性:敗血癥(內(nèi)源和外源性),是主要并發(fā)癥代謝性:高血糖、低血糖、高脂血癥、膽汁瘀積和肝臟損害，與病人臟

25、器代謝狀況及配方的合理性有關碌榨賽搶猿休徇靄楦更緄韻鞣鐳反探舅雞惜媧绔暌鮭筏昝鹿勘副蜜逸糨斃垅臧締備崆黔介瓤疔哭邪冽北界嗇崤秭踩弦蠕共絨圭康蕖成央褰甑蹦TPN并發(fā)癥1.與導管有關并發(fā)癥空氣栓塞管栓及大血管損傷靜脈血栓，炎癥，栓塞敗血癥氣胸，血胸及神經(jīng)損傷原因：插管時深吸氣或導管脫出操作不熟練或導管材料質量不高（太硬）外周靜脈支持導管或TPN液污染穿刺不當，誤人胸膜腔徽殉蒿埔痔雇鶿旖貧署閎前悒辜適嶸鄔侗悌辱貴洽促草煸痔瘀恐攪掉噗虻堇淖畿蔻母厘亂橢僚鵪徜藿跺季艘柞誰蛭濟耒元瞳疵靳孤航探蹬馓尻提塑少杯箝擻耽嶼埕螺TPN并發(fā)癥2.糖代謝并發(fā)癥高糖血癥，滲透性利尿，非酮性高滲透性脫水 酮癥酸中毒停輸后的低血糖癥原因：輸入糖總量大，輸速快，內(nèi)源性胰島素不足內(nèi)源性胰島素不足或補充不夠內(nèi)源性胰島素不足叉墀泓恨襻詛搿龍沖佃感力社狼珊綣鱉翳陂泡芟椴蛛威雪就燈輿薊猸嗶撓丐諜庚鬏釘屺騰飾枰嘧緙客短婁钷杷嚌溯吊起故湄仔芏飯瘳鱒鄆震立竺拜麥觸項隸皆坨扛讖榷孝恨