精神活性物質(zhì)所致精神障礙 心理學(xué)專業(yè)課件

1、第七章 精神活性物質(zhì)所致精神障礙重慶醫(yī)科大學(xué)附一院心理衛(wèi)生中心羅慶華詠學(xué)學(xué)好精神病有助保你命掌握心理學(xué)擇偶才科學(xué)第一節(jié) 概述一、根本概念一精神活性物質(zhì)psychoactive substance能夠影響人類情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。二依賴dependence是一組認知、行為和生理病癥群，說明個體盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來明顯的問題，但還在繼續(xù)使用。導(dǎo)致耐受性增加、戒斷病癥和強制性覓藥行為 相關(guān)概念軀體依賴： 軀體依賴(physical dependence)是指由于反復(fù)使用某種藥物或物質(zhì)所造成的一種軀體

2、的適應(yīng)狀態(tài)，中斷用藥后產(chǎn)生一種強烈的軀體方面的損害，即戒斷綜合征，表現(xiàn)為出現(xiàn)一系列特有的軀體和精神病癥，使個體非常痛苦，甚至危及其生命。毒癮發(fā)作的時候，渾身上下冷嗖嗖，接著是奇癢難忍，然后就是疼痛，那種疼痛是常人難以想象的，像螞蟻在噬你的骨頭，使骨頭像劈開一樣，骨頭茬子從里向外一點點的穿透肌肉和皮膚，牙齒也像裂開了，腦袋像爆炸般的痛，五臟六腑也像被什么東西撕扯著所以一個上了癮的人，為了防止那樣的疼痛，就沒有不敢做的事了。什么廉恥、倫理、道德、法律，統(tǒng)統(tǒng)會忘得一干二凈。一個吸毒女如此描述毒癮發(fā)作時的感受相關(guān)概念心理依賴： 心理依賴(psychological dependence)是指用藥后產(chǎn)生

3、一種愉快滿足或欣快的感覺,并在心理上驅(qū)使用藥者具有一種要周期性地或連續(xù)性地用藥的欲望,從而產(chǎn)生強迫性的用藥行為,以便獲得滿足或防止不適感。心理依賴構(gòu)成藥物或物質(zhì)濫用和依賴的主要特征。案例：某海洛因吸食者，下定決心戒毒。家人用手銬把他拷在屋內(nèi)的鐵床上，想用這種方法幫他戒毒。但是，僅僅過了一天，他再也不能忍受毒品的折磨。趁家里沒有人，他拖著鐵床，一步步爬到廚房門口，夠到一把菜刀，活生生地把自己拷在床上的左手剁下，然后登上窗臺，從五樓一躍而下，他是要去找毒品，結(jié)果當場斃命。毒癮的煎熬可見一斑。 三耐受tolerance耐受性是一種狀態(tài)，指藥物使用者必須增加使用劑量方能獲得所需的效果，或使用原來的劑量

4、那么達不到使用者所追求的效果。 四戒斷綜合征withdrawal syndrome 指長期反復(fù)高劑量地使用某種物質(zhì)后絕對或相對戒斷時出現(xiàn)一組不同表現(xiàn)、不同程度的病癥。二、精神活性物質(zhì)的分類 1 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑 酒精、巴比妥類、苯二氮卓類，氯胺酮K粉、阿片類海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑 咖啡因、苯丙胺、可卡因 3、致幻劑 麥角酸二乙酰胺，大麻 4、揮發(fā)性溶劑 丙酮 5、煙草三、原因一社會因素二心理因素三生物學(xué)因素1 腦內(nèi)的“犒賞系統(tǒng)與藥物依賴2代謝速度3遺傳學(xué)因素四、診斷與鑒別診斷精神活性物質(zhì)所致精神障礙診斷標準1、病癥標準1有精神活性物質(zhì)進入體內(nèi)的證據(jù)，并有理由推斷

5、精神障礙系該物質(zhì)所致；2出現(xiàn)軀體或心理病癥，如中毒、依賴綜合征、精神病性病癥，及情感障礙、殘留性或遲發(fā)性精神障礙等。2、嚴重程度標準 社會功能受損。3、病程標準。除殘留性和遲發(fā)性精神障礙之外，精神障礙發(fā)生在精神活性物質(zhì)直接效應(yīng)所能到達的合理期限之內(nèi)。4、排除標準：排除精神活性物質(zhì)誘發(fā)的其他精神障礙第二節(jié) 阿片類物質(zhì)所致精神障礙 一、概 述阿片類物質(zhì) 阿片藥物是指任何天然的或合成的、對機體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。包括阿片、海洛因以及具有嗎啡樣作用的化合物，如度冷丁、美沙酮等。粗制阿片嗎啡片劑精制海洛因解放前我國吸食阿片、海洛因約2000萬人 鴉片戰(zhàn)爭、東亞病夫二十世紀70年代以來，“金三角

6、過境販毒 2004年我國登記在冊的吸毒人數(shù)114萬“金三角 和“金新月地區(qū)是世界非法種植罌粟和非法生產(chǎn)阿片的兩個主要生產(chǎn)基地 海洛因的濫用方式燙吸 追龍靜脈注射 肌肉注射臨床表現(xiàn)初吸阿片類物質(zhì)惡心、嘔吐、頭昏、無力、視物不清、焦慮不適減少 快感增加停止依賴形成3-6小時需重復(fù)快感傳至全身，皮膚溫度1分鐘 似睡非睡 松弛 “Hi 0.5-2h 2-4h精神振奮 戒斷病癥8-12小時 呵欠，眼淚鼻涕齊流，出汗12-15小時 思睡，卻睡不安穩(wěn)，頻頻醒轉(zhuǎn) 情緒惡劣，煩躁不安，緊張焦慮，易激惹 瞳孔散大，打噴嚏，起雞皮疙瘩，寒戰(zhàn) 厭食，惡心嘔吐，腹絞痛，腹瀉 全身骨和肌肉酸痛，有時肌肉抽動 軟弱，怕冷，

7、不眠，心博加快，血壓上升 情緒或更加激惹，出現(xiàn)攻擊行為，或轉(zhuǎn)為 抑郁。36-72小時之間到達頂峰四、治療一、脫毒治療替代療法 美沙酮methadone 丁丙諾啡buprenorphine非替代療法 可樂定clonidine 洛菲西定lofexidine手術(shù)戒毒？二防復(fù)吸、社會心理干預(yù) 美沙酮維持：與毒品的類似作用阿片類阻滯劑：阻滯阿片類受體的欣快作用社會心理治療：認知行為治療復(fù)吸預(yù)防群體治療家庭治療 第三節(jié) 酒精患病率:13.5%，國內(nèi)沒有完整的資料年齡:青壯年為主18-34歲為頂峰高發(fā)地區(qū):冰島、法國、美國、德國等發(fā)生原因： 遺傳素質(zhì) 心理社會因素 疾病因素一、臨床表現(xiàn)一急性酒中毒 1、普通

8、醉酒 2、病理性醉酒 二酒精依賴綜合征1.難以控制的飲酒欲望2.刻板的飲酒模式3.對酒精耐受性改變4.一旦血液酒精濃度下降即出現(xiàn)戒斷病癥5.飲酒后上述戒斷病癥迅即消除三戒斷綜合征1、單純性戒斷反響2、震顫譫妄48-96hP189三記憶及智力障礙酒精相關(guān)性癡呆四其他精神障礙1、酒精性幻覺癥2、酒精性妄想癥3、人格改變 四、治療 一戒酒 二對癥治療 三支持療法 四心理治療 五預(yù)防第五節(jié) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑，或稱精神興奮劑psychosimulants，主要兩大類：可卡因苯丙胺類興奮劑amphetamine-type stimulants，ATS是苯丙胺及其衍生物的統(tǒng)稱. 苯丙胺是麻黃素的類似物