預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的指南 - 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的準(zhǔn)則

1、 預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染CDC指南 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院徐敏 申正義 1泌尿道感染UTI是最常見的醫(yī)院感染 UTI占急癥醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約60萬例。據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示，我國UTI僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位，約10.9%。其中66%86%發(fā)生在泌尿道器械操作,主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后。2CAUTI的發(fā)生率 單次短暫導(dǎo)管插入 15 開放留置導(dǎo)尿4天以上 100 密閉式導(dǎo)尿 203危險因素 導(dǎo)尿管置入的方法 導(dǎo)尿管持續(xù)時間 一旦臨床情況緩解應(yīng)立即拔除導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿管護(hù)理的質(zhì)量 宿主的易感性 年老、體弱、產(chǎn)后4病原學(xué)大腸埃希菌克雷伯

2、菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌5感染源1.內(nèi)源性 多數(shù)為腸道正常菌群以無病癥菌尿病人為主。2.外源性 10%20% 病原菌來自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在2448h內(nèi)。生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌 尿道感染。滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤、沖洗液、消毒液等。醫(yī)護(hù)人員的手。67新設(shè)計 有研究說明，在發(fā)生CAUTI患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對尿管外壁的粘附作用在CAUTI的發(fā)生和開展中起著重要作用。 含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計。 經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計。8CAUTI預(yù)后 大局部CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過。

3、通 常患者無明顯臨床病癥，在導(dǎo)尿管拔除后 即可自然痊愈。 在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。91.人員1只有掌握無菌插管正確技術(shù)和導(dǎo)管護(hù)理的 人員如醫(yī)院工作人員、家屬或病人才 能操作導(dǎo)管。類2定期對醫(yī)院工作人員和護(hù)理導(dǎo)管的其他人員進(jìn) 行在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛 在并發(fā)癥。類預(yù)防與控制CAUTI建議102導(dǎo)管的使用1只有當(dāng)病人病情需要時才放置導(dǎo)尿管， 根據(jù)需要決定置留時間。不能僅僅為護(hù) 理病人的工作人員方便而插管。類11導(dǎo)尿管置入術(shù)的使用指征解除尿路阻塞；允許神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導(dǎo)尿；泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人；危重病人

4、需要準(zhǔn)確記錄尿量。12導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本 對尿失禁病人安置留置導(dǎo)尿管而代替一般護(hù)理。132對于需要導(dǎo)尿的病人，除留置導(dǎo)尿外還 可選擇其他的導(dǎo)尿方法。類 陰莖套引流法：無尿路梗阻并有完整排尿 反射的尿失禁男性患者。 恥骨上插管導(dǎo)尿術(shù)：泌尿外科和婦科手術(shù)患者。 間斷插置導(dǎo)尿管法：膀胱排空障礙的患者。14 3.洗手 護(hù)理導(dǎo)管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均應(yīng)立即 洗手。類 4.插入導(dǎo)管1 應(yīng)用無菌技術(shù)和無菌器材插管。類2插管時準(zhǔn)備手套、手術(shù)孔巾、紗布，選用適宜 的滅菌液清潔尿道周圍、使用一次性包裝的潤 滑凝膠。類15163使用引流通暢而外

5、徑細(xì)的尿管以減少尿 道的損傷。類4留置導(dǎo)尿后要加強(qiáng)保護(hù)以預(yù)防滑動和牽 引尿道。類175.密閉式無菌引流1維持持續(xù)的密閉無菌引流系統(tǒng)。類2不要別離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo) 尿管。類3如果違反了無菌操作、出現(xiàn)了別離或滲漏， 應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后再用無菌技 術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)。類18 新設(shè)計 在泌尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、 液體滴注室和單向活動瓣膜。 盡管這些改進(jìn)方法具有理論根底，但還未證 實它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。196. 沖洗(一)1盡可能防止沖洗，除非預(yù)測會發(fā)生阻塞如前列腺 或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血采用密閉持續(xù)沖洗預(yù) 防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成

6、的阻塞，可采用間斷沖洗法。尚未證明持續(xù)抗生素 膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的 措施來執(zhí)行。類2別離導(dǎo)尿管-引流管連接處前應(yīng)先進(jìn)行消毒。類206. 沖洗(二) ( 3大容量無菌注射器和無菌沖洗器使用后應(yīng)立即 丟棄。沖洗的操作者應(yīng)使用無菌技術(shù)。類4如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過反復(fù)的沖洗保持 通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因如 凝結(jié)物的生成，那么只能更換尿管。類217.標(biāo)本的采集1如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消 毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口，再用無 菌針和注射器吸取尿液。類2如果需要大量尿液作特殊分析，應(yīng)運用 無菌操作從引流袋內(nèi)獲取。類 228.尿液引流1維持通暢的尿液引流。類有時

7、為了收集標(biāo)本或 其他醫(yī)療目的暫時夾住導(dǎo)尿管是必要的。2為到達(dá)通暢的尿液引流 類 導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)防止扭結(jié)； 集尿袋應(yīng)定時排空在每個病人專用的收集容器內(nèi) 引流管不能接觸未滅菌的容器； 導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時應(yīng)予以沖洗或必要時重 新放置； 集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下。23 9.尿道口的護(hù)理 最近的2次研究說明每天2次用聚乙烯吡咯酮碘消毒 或每天用肥皂和水清潔不能降低與導(dǎo)管相關(guān)的尿路 感染。因此也不贊同用上述2種方法每天進(jìn)行尿道 護(hù)理。類 10.導(dǎo)尿管的更換間期 留置導(dǎo)尿管不能隨意定期更換。類2411.插管病人的空間隔離 為減少交叉感染發(fā)生的時機(jī)，留置導(dǎo)管的感染 病人和非感染病人不應(yīng)住同一房間或住相鄰的 床位。類12.細(xì)菌學(xué)監(jiān)測 插管病人常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測作為感染控制措施的 意義還未確立，故不推薦常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。類 25預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染W(wǎng)HO措