自考護導護患關系與人際溝通

1、第四章護患關系與人際關系教學內(nèi)容人際關系護患關系人際溝通護患溝通第一節(jié)人際關系：1933年梅奧創(chuàng)立的人事管理協(xié)會首先作為專用名詞提出。人際關系有廣義及狹義之分。廣義的人際關系是指人與人之間的關系，以及人與人之間關系的一切方面。狹義的人際關系是人與人之間通過交往與相互作用而形成的的直接的心理關系。 各解一、人際關系的概念二、人際關系的特征 1、互動性 2、情感性 3、明確性 4、漸近性 5、復雜性 反映個體或團體尋求社會需要滿足的心理狀態(tài)，其變化及開展決定于人際互動的雙方社會需要滿足的程度。俗話說“你敬我一尺，我敬你一丈表達的是人際關系的三、人際關系的功能 個體功能 社會性功能 (1)開展健全的

2、自我意識 (2)促進不良行為的改變(3)保持身心健康 自我意識由自我認知、自我體驗、自我調(diào)節(jié)三個子系統(tǒng)組成。自我認知：是自我意識的認知成分，依賴人際關系自我體驗：情感成分，依靠人際關系自我調(diào)節(jié)：意志局部，受人際關系的影響營造良好的社會人際氣氛增進群體的凝聚力考簡答題，多項選擇題，單項選擇題指人際關系對社會的存在及開展所產(chǎn)生的影響和作用。四、人際關系的社會心理根底 社會認知 人際關系的心理方位及心理距離 人際吸引 一社會認知social cognition最初由美國心理學家布魯納提出。社會認知：又稱為人際知覺，是個體對他人的心理狀態(tài)、行為動機和意向做出的推測與判斷過程，包括感知、判斷、推測和評價

3、等一系列的心理活動過程。名解社會認知的過程既是認知者的過去經(jīng)驗及對有關線索的分析而進行的，又必須通過認知者的思維活動來進行。 知覺信息的選擇性 社會認知的互動性 認知行為的一致性 社會認知的評估性 社會認知交往雙方并不是接受對方的所有信息，而是傾向于對某些信息進行加工迅速形成印象。個體的某些品質(zhì)更易被選擇而對其原始印象的形成起關鍵性作用。阿希首先發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象，而將在印象形成過程中起中心作用的特質(zhì)，稱中心特質(zhì)另一些起邊緣作用的特質(zhì)，稱為邊緣特質(zhì)。印象裝飾:是通過對自己的修飾、言談、舉止的選擇，來改變認知者對自己的印象到達有意控制他人對自己的各種印象。對信息進行重新組合減少或消除不一致性。對認知對

4、象的所有信息進行綜合、概括和評價的過程。社會認知評價過程總會帶來一定的主觀評估性三社會認知的偏差 A. 首因效應 B.近因效應 C.暈輪效應 D.社會刻板印象 考名解和選擇題單項選擇、多項選擇社會認知2在現(xiàn)實生活中以下哪種效應常常使得人們對他人產(chǎn)生偏見。3人們通常認為北方人身材魁梧，性格豪爽率直，這屬于(1)在與人交往過程中第一印象的主要影響因素是：A.外表及身材B.言談舉止C.思想品質(zhì)D.文化知識4由于社會認知偏差作用，與熟人交往時發(fā)揮主要作用的是5對交往對象的某種人格特征形成后，以此來推測此人其他方面的特征，這屬于。6社會認知偏差表達在哪幾個方面.A.B.C.D.E.客觀方面首因效應pri

5、mary effect又稱第一印象first impression或“先入為主的效果，是指交往雙方首次接觸時，根據(jù)交往對象的外顯行為等做出的綜合性判斷與評價而形成的最初印象。在信息的呈現(xiàn)過程中首次呈現(xiàn)的信息比后來呈現(xiàn)的信息在社會認知過程中產(chǎn)生的影響更大，因此，稱首因效應。 社會認知三社會認知的偏差 近因效應recent effect近因效應指新近獲得的信息比以信獲得的信息對人的社會認知具有更重要的影響。 兩種效應如何起作用：與陌生人交往或當關于某人的兩種信息連續(xù)出現(xiàn)時，首因效應明顯；與熟人交往或關于某人的兩種信息斷續(xù)被感知時，近因效應發(fā)揮主要作用。社會認知三社會認知的偏差 暈輪效應halo e

6、ffect又稱人際關系中的光環(huán)效應，主要指人際交往中對一個人的某種人格特征形成印象后，依此來推測此人其他方面的特征。社會認知三社會認知的偏差 社會刻板印象social stereotype人們的社會認知偏差，不僅表現(xiàn)在對一個人的認知過程中，而且也會表現(xiàn)在對一類人或一群人的認知過程中，即某個社會文化環(huán)境對某一社會群體所形成的固定而概括的看法。 社會認知三社會認知的偏差 一心理方位1.概念：心理方位psychological position是人際交往的雙方在互動過程中產(chǎn)生的心理上的主導性及權威性的差異，是評價及衡量人際關系的根本指標之一。人際關系中的心理方位包含兩種狀態(tài)，即心理差位關系和心理等位

7、關系。 二、人際關系的心理方位與心理距離一心理方位1.心理方位的概念名解心理方位：人際交往的雙方在互動過程中產(chǎn)生的心理上的主導性和權威性的差異，是評價及衡量人際關系的根本指標之一。心理差位關系：指人際交往中一方從心理上具有主導性或權威性，彼此之間具有心理上的上下之分的關系 。父子、師生關系。心理等位關系：那么表示人際關系雙方在交往過程中沒有心理等級的差異。如朋友、同學關系。二、人際關系的心理方位與心理偏差2、心理差位程度分級 微弱差位比較尊重，坦率提出意見，根據(jù)自己主觀意愿是否照辦。中強差位尊重，且能照辦，委婉，保存顯著差位立即照辦，不敢，心理有一定保存 超強差位絕對照辦，甚至盲目服從，完全不

8、存在任何疑心?？歼x擇題。 1. 雙方交往時，假設有不同的看法，可坦率的提出，但最終會根據(jù)自己的主觀意愿決定是否照辦，這種心理差位屬于：2.心理下位者尊重上位者的意見，再要求辦事，假設有不同看法，會委婉提出，當對方堅持時，會依照吩咐辦，但保存自己的觀點，這種心理差位屬于：1.心理下位者對上位者的意見絕對照辦，甚至盲目服從，完全不存在任何疑心，這種心理差位屬于：3.心理下位者上位者的吩咐立即照辦，即使有不同看法也不敢當面提出，執(zhí)行時心理有一定的保存意見，這種心理差位屬于：3、心理方位的根本類型 1按照心理方位確定方式劃分 法定權威型 口服心不服 精神權威型 心服口服2按照心理方位表現(xiàn)形式劃分 外顯

9、型心理方位 內(nèi)隱型心理方位 3按照心理方位確定的時間劃分 始定型心理方位 漸定型心理方位 二心理距離1、心理距離的概念：人際關系的心理距離：是指人際交往中，雙方按情感親疏程度來保持和調(diào)整彼此的距離情感越密切，心理距離越近，稱為正性心理距離，用心理相容性來表達；情感越疏遠，那么心理距離也越遠，稱為負性心理距離，一般用心理相斥性來表達。人際關系的心理距離等級 正性心理距離 零級 ：負性心理距離 由近至遠分為四個等級正四級：最近，密友正三級：很近，好友正二級：較近，朋友正一級：一般，初識，萍水相蓬考單項選擇題心理距離無所謂，關系路人；交往的模式互不相干；沒有太多的感覺，無再次交往的欲望。由近至遠分為

10、四個等級可根據(jù)心理距離、行為表現(xiàn)出選擇題負一級：稍遠，對手，隔膜。行為表現(xiàn)雙方尚能同處一室，假設一方有不利言行時，會發(fā)生沖突。負二級：較遠，冤家，針鋒相對，對抗，行為表現(xiàn)不能和平共處。負三級：很遠，勁敵，勢不兩立，排斥、攻擊行為，行為表現(xiàn)沖突表現(xiàn)化，有報復之心。負四級：最遠，宿敵，劍拔怒張，恨之入骨，行為表現(xiàn)為隨時想將對方置于死地。三人際吸引1.概念名解人際吸引interpersonal attraction也稱為人際魅力，是人際往的第一步。即人與人之間在情感上相互接納或喜歡的現(xiàn)象。2. 人際吸引的因素規(guī)律 1個人特質(zhì)因素外貌儀表才能個性品質(zhì)2相近性 ：空間距離鄰近、交往增多3相互性相似吸引相

11、補吸引相悅吸引 三、人際吸引關于個性品質(zhì)有三個問題：1對人際關系的影響更持續(xù)而穩(wěn)定的因素是什么？2最具吸引力的品質(zhì)：真誠3最不受歡送的品質(zhì)：虛偽所謂的“遠親不如近鄰反映的影響人際吸引因素的A.個性特質(zhì)B.相近性C.相似性D.相悅性E.互補性多項選擇題：人際吸引的規(guī)律包括A.儀表 B.相似 C.相近D.互補 E.相悅影響人際吸引的因素包括A.個人特質(zhì)因素 B.相近性C.相互性 D.心因性E.特征性古語所說：“愛人者，人恒愛之表達的是哪項人際吸引的影響因素五、人際關系的原那么 1.交互原那么2.平等原那么3.互利原那么4.信譽原那么5.相容原那么6.情景控制原那么考簡答題，考單項選擇題，多項選擇題

12、人際交往過程中主要接納對方，強調(diào)人際交往過程的相互對應性。屬于根據(jù)人際關系平等原那么，特別要注意在交往過程中雙方的A.在位平等B.價值平等C.人格平等D.政治平等E.經(jīng)濟平等“一言既出，駟馬難追表達了人際關系原那么的在人際關系中應注意的信譽原那么：1要自信2信任友人3不輕易許諾4以誠待人六、人際關系的建立與開展一人際關系開展狀態(tài)萊文格及斯諾克1972年指出：人際關系：完全無關系到關系密切要經(jīng)過一系列的開展過程。P81圖零接觸單項注意雙項注意外表接觸輕度卷入中度卷入深度卷入零接觸狀態(tài)開始注意狀態(tài)外表接觸狀態(tài)情感卷入狀態(tài)開展階段定向選擇階段情感探索階段情感交流階段穩(wěn)定交流階段二、人際關系的建立與開

13、展三人際關系的平衡人際關系取決于：雙方的交流 第三者行為學家紐卡姆：“A-B-X模式第二節(jié)護患關系的教學內(nèi)容一、護理關系的概念與特征二、護患關系的意義三、護理關系的根本內(nèi)容四、護理關系的根本模式五、護患關系的根本過程六、護患關系常見的問題及解決方法七、促進護患關系的方法一、護患關系的概念與特征一護理關系的概念：護患關系：在相互尊重并彼此接受彼此文化差異的根底上，在相互學習和促進過程中形成的特殊的人際關系。護理工作過程中涉及多方面的人際關系，其中最重要的是A.護患關系B.醫(yī)護關系C.醫(yī)患關系D.護護關系E.患患關系二護患關系的特征簡答幫助與被幫助性關系工作關系以效勞對象的健康為中心多方位的人際關

14、系互動關系治療關系短暫性的人際關系“幫工要多互治短二、護患關系的意義良好的護患關系是開展護理工作的重要前提。融洽合作的護患關系對護理對象是一種良好的社會心理支持三、護患關系的根本內(nèi)容技術性關系非技術性關系道德關系最主要利益關系法律關系文化關系價值關系四、護患關系的根本模式1976年美國學者Szasy和Hollander1、主動 被動型模式 activity passivity model2、指導 合作型模式 guidance cooperation model3、共同參與型模式 mutual participation model適用于無自主意識者如：昏迷、休克、全麻未清醒病人及嬰幼兒仍主護理

15、為主，微弱的心理差位。適用急性效勞對象，神志清楚，病情較重病人。雙方平等，為心理等位關系，適應于慢性病病人受過良好教育最常見的以生物醫(yī)學模式及疾病護理為主導思想的單向護患關系模式。護理人員處于主導地位，雙方有顯著的心理差位。在護患關系模式中，以“護理人員讓效勞對象選擇做些什么為特征的是在護患關系模式包括哪些？多項選擇A.主動-被動型B.指導-合作型C.共同參與型D.主動-順從型E.獨立-順從型五、護患關系的根本過程1、熟悉期2、合作期3、終止期護患之間建立信任關系以實際行動幫助病人解決已確認的健康問題圓滿地結束護患關系一常見原因角色不明責任沖突權益差異理解分歧六、護患沖突二預防及解決護患關系問

16、題的策略與方法 簡答消除角色不明確的影響 消除責任沖突的影響 自覺維護效勞對象的合法權益 加強護患溝通及理解 七、促進護患關系良性開展的方法 創(chuàng)造良好護患關系的氣氛及環(huán)境 健康的工作情緒與效勞對象建立充分的信任關系 良好的人際溝通技巧 為效勞對象樹立角色典范1.案例分析林某，女，42歲.教師。因心肌炎于今天上午入院。入院后對周圍的一切都持疑心態(tài)度，不愿配合護士的工作。請問：1本案例中的護患關系處于什么階段？2如果你是責任護士，你認為此階段的主要任務是什么？你將采取哪些方法與患者建立良好的護患關系？熟悉階段與其建立初步了解與信任關系。方法：1自我介紹2醫(yī)院環(huán)境介紹：相關醫(yī)務人員、病區(qū)環(huán)境及設備、

17、醫(yī)院的規(guī)章制度等。3收集資料，評估患者4護理人員以自己的儀表、言行、態(tài)度、愛心、責任心、同情心給效勞對象留下好的第一印象。第三節(jié)人際溝通一、人際溝通的概念溝通communication)是人類社會交往的根本形式，是人與人，人與物或通訊工具之間的信息傳遞。人際溝通interpersonal communication):人與人之間信息傳遞和交流的過程，包括人與人面對面地交流和非面對面在交流。名解一、人際溝通的概念狹義的溝通:是指以信息符號為媒介，人與人之間所進行的信息、思想及感情的交流。廣義的溝通:是指人類整個社會溝通過程，不僅包含信息情感及思想的溝通，也包含相互作用個體的全部社會行為，以及采用

18、各種群眾傳播媒體所進行的溝通。1信息溝通的功能；2心理保健功能；3自我認識功能；4建立及開展人際關系；5改變?nèi)说闹R、態(tài)度及能力。二、 人際溝通的意義人際溝通具有以下特征：1雙向性；2情景性；3統(tǒng)一性；4整體性；5客觀性；記一句話：“雙景一體觀三、 人際溝通的特征1.人際溝通的特征包括：多項選擇簡答四、溝通的根本要素1.溝通的觸發(fā)體referent):指能觸發(fā)個體進行溝通的所有刺激或理由，包括各種生理、心理、精神或物質(zhì)環(huán)境等因素，又稱信息背景。2.信息的發(fā)出者(sender):指將信息進行編碼并傳遞給他人的個人或團體。3.編碼(encoding):信息發(fā)出者將要傳遞的信息變成適當?shù)恼Z言或非語言

19、的信息符號一、溝通的根本要素4.信息及傳遞途徑(message and channel)：信息由發(fā)出者到接受者之間的媒介物稱為信息傳遞途徑，又稱信道。5.解碼(decoding)：指信息的接受者理解及感受信息發(fā)出者所發(fā)出信息的過程。6.信息的接受者receiver)。 7.信息的反響(feedback)。8.干擾噪聲破壞信息的因素。 溝通的根本要素二、溝通交流的層次Powell根據(jù)人際交往中雙方的信任程度、信息溝通過程中的參與程度及個人與別人分享感覺的程度將溝通分為以下層次：1禮節(jié)性溝通cliche conversation)。最低層次溝通雙方在溝通過程中只是淺薄的應付，一般不涉及個人問題。2

20、陳述性溝通(fact reporting)。一種純工作性質(zhì)的溝通，溝通的內(nèi)容只涉及所要溝通的事實，不參雜個人意見。人際溝通過程中最低層次的溝通是人際溝通過程中最高層次的溝通是A.禮節(jié)性溝通B.陳述性溝通C.分享性溝通D.情感性溝通E.共鳴性溝通患者說：“我傷口疼。屬于溝通交流層次中的鮑威爾將溝通分為哪幾個層次 A.禮節(jié)性溝通B.陳述性溝通C.分享性溝通D.情感性溝通E.共鳴性溝通二、溝通交流的層次3分享性溝通(shared personal idea and judgment)。除了溝通信息，還交流個人的想法及判斷的溝通層次。4情感性溝通(shared feeling)。溝通雙方除了分享對某一

21、問題的看法及判斷，而且會表達及分享彼此的感覺、情感及愿望。5共鳴性溝通(peak communication)。是溝通的最高層次，指溝通的雙方到達了短暫的高度一致的感覺。簡答題，單項選擇題有時溝通的雙方不需要任何語言就能完全理解對方的體驗與感受，也能理解對方希望表達的含義，屬于溝通層次中的患者說：“我傷口疼，是不是感染了。屬于溝通交流層次中的五、人際溝通的根本方式及障礙一人際溝通的根本方式1.語言性溝通(verbal communication):在整個溝通中僅起35%作用1書面語言溝通；2口頭語言；以文字及符號為傳遞信息的工具的交流方法。應注意：1字跡標準、整潔2語句準確、流暢3修辭恰當、巧

22、妙以言語為傳遞信息的工具。應注意：1使用準確的語言2邏輯嚴密，條理清楚3適當重復和釋義4準確得體，言之有禮5巧妙有趣：表達在生動形象，幽默幽默上一、人際溝通的根本方式2非語言溝通65%的作用 (non- verbal communication )美國心理學家艾伯特.梅拉比安的公式：信息的全部表達7語調(diào)38聲音55表情。公式說明語言表達只起方向性和規(guī)定性作用；非語言溝通才能反映人的思想和感情。非語言溝通的表現(xiàn)形式1輔助語言：語速、語調(diào)、語氣、音質(zhì)、音量等。2環(huán)境安排；3空間和距離3儀表；4面部表情；5眼神；是人際間最傳神的非語言表示；6身體姿勢。1)親密距離:為15cm左右2) 人際距離為50

23、cm左右m。4)m以上。1.護士為患者進行靜脈輸液時與患者之間的距離屬于：A.親密距離B. 個人人際距離C.社會距離D.公眾距離3.初會距離一般為多少？人際間最傳神的非語言表現(xiàn)是手勢情意手勢：表達感情，增強語勢指示手勢：指明位置象形手勢：模擬物體或人的形狀、大小。象征手勢：表現(xiàn)某些抽象概念其他姿勢二、 人際溝通的主要障礙1信息發(fā)出者：2編碼；3傳遞渠道障礙；4解碼；5接受者：1缺乏溝通動機；2信息超載；3缺乏相應的溝通技能；4不注重信息的反響。1對信息不感興趣；2心理障礙；3缺乏信息接受的能力。三、促進有效溝通的技巧1促進人際溝通向縱深開展的技巧：2保證信息準確無誤的技巧：1移情2接納及容忍

24、不同價值觀；3觸摸；4自我暴露。5沉默； 6幽默。1傾聽；2提問；3核實；4總結。在交往過程中能設身處地地站在對方的角度，理解對方的感受，屬于在溝通過程中自愿將自己的個人真實信息袒露給對方屬于傾聽的技巧：1準備花時間耐心傾聽2集中注意力聽3適當?shù)厥褂媚抗饨佑|4注意對方的語言和非語言表現(xiàn)5接受對方的觀點，不打斷對方的談話6不急于作出判斷7主動作出反響或回饋8在傾聽中應用移情、核實和總結等溝通技巧。提問時應注意：1善于組織問題2注意把握時機3注意語速、語氣。4防止誘導式提問或引起不愉快情緒反響的提問。第四節(jié) 護患溝通nurse-patient communication一、護患溝通的概念概念： 護理人員與效勞對象之間的信息交流 及相互作用的過程。二、護患溝通的意義1.建立完善的護患關系2.收集資料 3.提供健康知識4.提供心理支持二、護理溝通的特征健康為中心3.溝通渠道多，涉及范圍廣1突然改變話題；2虛假的保證；3主觀判斷或說教；4信息超載；5言行不一；6急于做出結論；7調(diào)查式提問或創(chuàng)根問底。四、護理工作中常見的溝通問題某病人對護士說“我從住院