髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)鍛煉（精品ＰＰＴ）

1、脛腓骨骨干骨折特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科蔡麗萍1掌握 要點(diǎn)骨折特點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)234骨折特點(diǎn)脛腓骨骨折是四肢最常見(jiàn)的骨折之一，約占1015%。直接暴力多見(jiàn)為壓砸、沖撞、打擊致傷，骨折線為橫斷或粉碎型;有時(shí)兩小腿在同一平面折斷，軟組織損傷常較嚴(yán)重，易造成開(kāi)放性骨折。脛、腓骨骨折具有如下特點(diǎn)：1、脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接外傷常引起開(kāi)放性骨折，并易合并感染。2、脛骨營(yíng)養(yǎng)血管在骨干后上，脛骨下1/3無(wú)肌肉附著，而該處骨折最多見(jiàn)，因骨折部供血缺乏，常發(fā)生骨折延遲連接或不連接。3、腓骨承重少，周圍有較多肌肉附著，骨折較少，一般較易愈合。5術(shù)后護(hù)理 1.一般護(hù)理 遵醫(yī)囑觀察生命體征、注意傷口出血、

2、滲液情況，觀察患者有無(wú)疼痛，及時(shí)應(yīng)用止痛劑。 2.體位 保持患肢外展，中立位穿丁字鞋或三角枕固定在兩肢之間 防止髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位 。 3.引流管的護(hù)理 1保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)； 2注意無(wú)菌操作； 3觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)并做記錄； 4防止引流管脫落，引流管一般在術(shù)后2472h拔除。6術(shù)后護(hù)理4.觀察患肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況 囑病人自主運(yùn)動(dòng)足趾，觀察有無(wú)神經(jīng)損傷、感覺(jué)障礙，注意皮膚顏色、溫度、腫脹情況。 5.飲食護(hù)理 早期指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡宜消化食物，中、后期指導(dǎo)病人進(jìn)豐富營(yíng)養(yǎng)，含鈣、維生素、纖維素高的食物。 6.心理護(hù)理 關(guān)心理解病人，及時(shí)給予撫慰、鼓勵(lì)，使病人獲得心理支持

3、。 7.環(huán)境舒適 我們應(yīng)積極為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、平安、整潔，溫度、濕度適宜的環(huán)境，利于病人康復(fù)。7術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 感染的觀察與護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。一旦發(fā)生感染，處理困難，致殘率高，并有較高的致死率，加之術(shù)后長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生肺部及泌尿系感染。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口及體溫變化，術(shù)后3 d體溫超過(guò)38.5 ，傷口有腫.熱.痛.應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。另外協(xié)助翻身.拍背,留置尿管護(hù)理,以有效地預(yù)防墜積性肺炎及泌尿系統(tǒng)感染。 8術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理預(yù)防深靜脈血栓形成 病人長(zhǎng)時(shí)間處于不動(dòng)位置，導(dǎo)致下肢靜脈血流緩慢，從而有可能導(dǎo)致髂靜脈血栓形成。因此，除鼓勵(lì)病人早期進(jìn)行有關(guān)

4、肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉外，同時(shí)密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端溫度降低，發(fā)紫或發(fā)紺，疼痛等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師以便采取措施。 9術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理脫位的觀察與護(hù)理 術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長(zhǎng)，是否疼痛，觸摸手術(shù)部位有無(wú)異物脫出。假設(shè)有異物脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予手法復(fù)位或在手術(shù)室切開(kāi)復(fù)位。指導(dǎo)病人翻身(兩腿之間應(yīng)夾一個(gè)枕頭)，取物、下床動(dòng)作應(yīng)遵循防止內(nèi)收屈髖的原那么。囑咐病人保持髖關(guān)節(jié)姿勢(shì)正確，嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉及活動(dòng)，不能將雙腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盤(pán)腿。 10術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理防止壓瘡發(fā)生 術(shù)后病人宜臥氣墊床及氨水袋，每2 h協(xié)助翻身1次，并

5、給予按摩骨突出部位以促進(jìn)血液循環(huán)，不宜翻身病人那么由護(hù)士分別在兩側(cè)將病人臀部抬起，讓皮膚透氣，緩解壓力。翻身掃床更換床單時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，以防損傷皮膚。 11應(yīng)用骨水泥固定人工髖關(guān)節(jié)的，手術(shù)時(shí)即將假體與骨骼牢固連接。術(shù)后早期病人就可以借助助行器下地站立、行走，逐漸恢復(fù)行走功能。應(yīng)用生物型固定，需待骨組織慢慢長(zhǎng)入假體孔隙，假體固定穩(wěn)定，一般術(shù)后6周才可借助助行器站立、行走。單純換股骨頭的患者術(shù)后第二天即可坐起40-50，全髖置換特別是后外側(cè)切口的須臥床一周方可坐起50-60。術(shù)后康復(fù)鍛煉12術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)患者麻醉未消除之前，由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時(shí)揉捏5 10分鐘。 患肢自主活動(dòng)恢復(fù)后，

6、主動(dòng)行以下功能鍛煉股四頭肌訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)3.丁字鞋固定第一階段：第1-3天13股四頭肌鍛煉仰臥位，膝下可墊一軟枕或衛(wèi)生紙卷，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，放松14踝關(guān)節(jié)背屈背伸及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)仰臥位主動(dòng)最大限度屈伸、環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)是預(yù)防靜脈血栓形成DVT的措施之一，運(yùn)動(dòng)時(shí)，防止髖內(nèi)外旋，每個(gè)動(dòng)作保持10秒。15丁字鞋16術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)第二階段：第4-6天患髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)1仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔抬高在30以內(nèi)2仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)：一手托膝下，一手托足跟，在不引起異常疼痛的情況下屈髖小于90。3仰臥位患肢夾枕內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：兩腿間夾一軟枕，主動(dòng)夾腿內(nèi)收。4由臥位

7、到半臥位：搖高床頭70。17曲髖屈膝18術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)第三階段：第7天開(kāi)始至14天(平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走)1平臥位至側(cè)臥：翻身時(shí)一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi)旋。19術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)起床2臥位到坐位：雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動(dòng)健側(cè)，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直.。 20術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)坐位3坐位到站位:訓(xùn)練拄拐，拄助行器患肢不負(fù)重：患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。21術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)坐位首先伸直患肢手術(shù)側(cè)肢體，用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或

8、者坐下保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。 22術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)1坐姿的根本要求是要坐在高一些的凳子或椅子上，坐的時(shí)候雙髖應(yīng)外展外旋，防止椅子過(guò)低或“二郎腿動(dòng)作，前彎身不要超過(guò)90度。2術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來(lái)改善。3起立時(shí), 應(yīng)先將身體移到椅邊, 伸出患肢, 并利用椅柄把身體撐起。 23步行4站位到行走訓(xùn)練拄拐平地行走患肢逐漸少量負(fù)重：拄拐，健腿先向前邁進(jìn)，患腿隨后，拐杖隨后或同時(shí)，患腿由不負(fù)重到局部負(fù)重。術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)24術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)25術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)上下臺(tái)階上下樓梯，不僅需要力量而且需要調(diào)節(jié)能力，開(kāi)始時(shí)必須使用扶手，每次只能上下一級(jí)

9、樓梯。上樓梯時(shí)，先用健肢，下樓梯時(shí)，先用手術(shù)的下肢。記住“上用健肢，下用患肢。開(kāi)始時(shí)應(yīng)有家人陪伴在旁邊，直到您的力量和活動(dòng)度已經(jīng)根本恢復(fù)。26出院后康復(fù)鍛煉1出院后繼續(xù)住院期間的訓(xùn)練內(nèi)容，應(yīng)以不引起疼痛為度，如出現(xiàn)疼痛應(yīng)適當(dāng)減量。2出院后繼續(xù)借助助行器行走，復(fù)查后無(wú)不適時(shí)逐漸增加患腿的負(fù)重，過(guò)渡到完全負(fù)重。每天下午可臥床抬高患肢1小時(shí)，用以減輕早晨散步導(dǎo)致的水腫。3.站立位轉(zhuǎn)身時(shí)不要在腿腳固定時(shí)使新髖向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，相反響使雙足和身體一起轉(zhuǎn)。27出院后康復(fù)鍛煉4.下坐時(shí)，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用椅子扶手支持體重，慢慢下降坐入椅子，始終保持患腿伸出向前。5逐漸在扶助器下練習(xí)下蹲，逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)活

10、動(dòng)度。關(guān)節(jié)活動(dòng)到達(dá)一定程度前方可自行穿鞋襪。6.上下樓梯訓(xùn)練28上下樓梯29出院后康復(fù)要點(diǎn)7.術(shù)后6不要：不要交叉雙腿二郎腿，相反，雙膝應(yīng)分開(kāi)15厘米；不要臥于患側(cè)，如臥于患側(cè)，雙膝間內(nèi)應(yīng)放一軟枕；不要坐沙發(fā)或矮椅當(dāng)您坐位時(shí)保持膝關(guān)節(jié)不高于髖；坐位時(shí)不要前傾；不要彎腰拾東西；不要在床上屈膝而坐盤(pán)腿。8完全康復(fù)后可進(jìn)行體育活動(dòng)：散步、園藝、騎車、保齡球、乒乓球、游泳、跳舞等。并保持適當(dāng)體重，防止做對(duì)新髖產(chǎn)生過(guò)度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、網(wǎng)球等。30出院后的康復(fù)鍛煉31出院后的康復(fù)鍛煉32動(dòng)作比照坐姿NO膝蓋不可過(guò)身體中線 YES33轉(zhuǎn)身 NOYES 34地面拾物NOYES YES 35出院后康復(fù)要點(diǎn)9.術(shù)后