一般血液學檢驗

1、1 第二章一般血液學檢驗The General Examination Of Hematology2 1. The method of determination and clinical significance of red blood cell, white blood cell and hemoglobin. 2. Red blood cell and white blood cell morphology evaluation and clinical significance. 3. Diagnosis and classification of anemia. 4. Blood

2、cell differential count and its clinical significance. 5. Quality control and estimate of red blood cell examination and white blood cell examination.KEY POINTSKEY POINTS3主要內容第一節(jié)第一節(jié) 外周血液血細胞形態(tài)學檢驗外周血液血細胞形態(tài)學檢驗第二節(jié)第二節(jié) 紅細胞檢驗紅細胞檢驗第三節(jié)第三節(jié) 白細胞檢驗白細胞檢驗 4第一節(jié)第一節(jié) 外周血液血細胞外周血液血細胞形態(tài)學檢驗形態(tài)學檢驗一、血細胞涂片的制作和染色一、血細胞涂片的制作和染色1

3、 1、血涂片的制作、血涂片的制作手工涂片法手工涂片法自動涂片法自動涂片法52 2、血涂片的染色、血涂片的染色主要成分：主要成分：堿性美蘭堿性美蘭與與酸性伊紅酸性伊紅血細胞是由蛋白質組成的，帶有氨基端和血細胞是由蛋白質組成的，帶有氨基端和羧基端。各種血細胞的化學性質不同，對羧基端。各種血細胞的化學性質不同，對染料的親和力也不同。物理吸附、化學親染料的親和力也不同。物理吸附、化學親和與電荷作用的共同結果。如血紅蛋白是和與電荷作用的共同結果。如血紅蛋白是堿性蛋白，就和酸性堿性蛋白，就和酸性伊紅伊紅結合；細胞核蛋結合；細胞核蛋白是酸性蛋白，就和堿性白是酸性蛋白，就和堿性美蘭美蘭結合；還有結合；還有一種

4、顆粒兩種染料都結合，為中性顆粒。一種顆粒兩種染料都結合，為中性顆粒。瑞氏染色瑞氏染色6顯微鏡檢查法顯微鏡檢查法計算機圖象分析計算機圖象分析二、紅細胞形態(tài)檢查二、紅細胞形態(tài)檢查方方法法7形態(tài)形態(tài): :表面積表面積/ /體積比值大；體積比值大；增加氣體透過面積；增加氣體透過面積；作為呼吸載體作為呼吸載體, ,結合、運結合、運輸氧和輸氧和COCO2 2。 1 1、正常紅細胞形態(tài)、正常紅細胞形態(tài)8大小異常大小異常 染色異常染色異常 形態(tài)異常形態(tài)異常 結構異常結構異常2 2、異常紅細胞形態(tài)、異常紅細胞形態(tài)9大小異常小紅細胞小紅細胞大紅細胞大紅細胞還包括巨紅細胞和紅細胞大小不等。還包括巨紅細胞和紅細胞大小

5、不等。1011染色異常染色異常低色素性：低色素性：中央淡染區(qū)中央淡染區(qū)擴大，甚至中間不著色。擴大，甚至中間不著色。高色素性：高色素性：紅細胞內生理性中央淺染區(qū)縮紅細胞內生理性中央淺染區(qū)縮小甚至消失，整個紅細胞均染成紅色，系小甚至消失，整個紅細胞均染成紅色，系紅細胞內血紅蛋白含量增高所致。紅細胞內血紅蛋白含量增高所致。 嗜多色性：嗜多色性：紅細胞呈灰藍色或灰紅色，胞紅細胞呈灰藍色或灰紅色，胞體較大，屬于尚未完全成熟的紅細胞，提體較大，屬于尚未完全成熟的紅細胞，提示骨髓造紅細胞能力活躍。示骨髓造紅細胞能力活躍。12形態(tài)異常水滴型紅細胞刺毛紅細胞橢圓型紅細胞類型很多，原因復雜常見有：13口形紅細胞球

6、型紅細胞靶形紅細胞還包括新月形、緡錢狀、裂片形等。14結構異常結構異常 嗜堿性點彩紅細胞嗜堿性點彩紅細胞 染色質小體染色質小體 卡卡- -波環(huán)波環(huán) 有核紅細胞有核紅細胞15161718卡卡-波環(huán)波環(huán)胞質中出現(xiàn)的紫紅色細線圈狀結構，環(huán)行或8字形，常與染色質小體同時存在，可見于白血病、增生性貧血等。19三、白細胞形態(tài)檢查三、白細胞形態(tài)檢查201 1、中性粒細胞核象變化、中性粒細胞核象變化成熟成熟幼稚幼稚21（1）核象左移外周血中桿狀核超過外周血中桿狀核超過5%5%和和/ /或出現(xiàn)桿狀核或出現(xiàn)桿狀核以前的細胞，為核左移以前的細胞，為核左移 。見于急性感染、。見于急性感染、急性中毒、急性溶血。急性中毒

7、、急性溶血。22（2 2）核象右移）核象右移一般外周血中的中性粒細胞以一般外周血中的中性粒細胞以3 3葉為主，葉為主，如果如果5 5葉以上超過葉以上超過3%3%，為核右移。大多數，為核右移。大多數由于缺乏造血物質，如惡性貧血、巨幼由于缺乏造血物質，如惡性貧血、巨幼細胞性貧血。細胞性貧血。23空泡變性空泡變性 棒狀小體棒狀小體 中毒顆粒中毒顆粒 杜勒小體杜勒小體2 2、中性粒細胞其它異常、中性粒細胞其它異常24252627在傳染性單核細胞增多征、病毒性肺炎、在傳染性單核細胞增多征、病毒性肺炎、病毒性肝炎等病毒感染時或過敏原的刺激病毒性肝炎等病毒感染時或過敏原的刺激下，可使得淋巴細胞增生，并出現(xiàn)形

8、態(tài)學下，可使得淋巴細胞增生，并出現(xiàn)形態(tài)學的變化。的變化。 分為分為空泡型空泡型、不規(guī)則型不規(guī)則型和和幼稚型幼稚型3 3、異常淋巴細胞、異常淋巴細胞28291 1、方法、方法顯微鏡計數法顯微鏡計數法血細胞分析儀法血細胞分析儀法一、紅細胞計數一、紅細胞計數第二節(jié)第二節(jié) 紅細胞檢驗紅細胞檢驗30 成年男性：成年男性： ( 4.05.5)( 4.05.5)10101212/L/L 成年女性：成年女性： ( 3.55.0)( 3.55.0)10101212/L/L 新生兒：新生兒： ( 6.07.0)( 6.07.0)10101212/L/L2 2、參考值、參考值313 3、臨床意義、臨床意義A A、生

9、理性增多、生理性增多新生兒、高原生活、劇烈運動、精神新生兒、高原生活、劇烈運動、精神因素等因素等（1 1）增）增 多多32（B B ）絕對性增多：）絕對性增多：繼發(fā)性繼發(fā)性 心、肺疾病 異常血紅蛋白病 某些腫瘤等原發(fā)性原發(fā)性 真性紅細胞增多癥病理病理性增性增多多（A A） 相對性增多：相對性增多：血漿水分丟失，有形成分相對增 加， 絕對值沒有發(fā)生變化33生理性減少生理性減少 兒童、孕婦、老年人兒童、孕婦、老年人病理性減少病理性減少A A、骨髓造血功能低下、骨髓造血功能低下 如再障如再障B B、造血原料缺乏、造血原料缺乏 如缺鐵貧、巨幼貧如缺鐵貧、巨幼貧C C、紅細胞破壞增加、紅細胞破壞增加 如

10、溶貧如溶貧D D、紅細胞丟失過多、紅細胞丟失過多 （2 2）減）減 少少34二、血紅蛋白測定（二、血紅蛋白測定（hemoglobin Hbhemoglobin Hb）35血紅蛋白是由血紅蛋白是由四條多肽鏈四條多肽鏈組成的組成的, ,二二條條鏈鏈( (每條含每條含141141個氨基酸殘基個氨基酸殘基) )和和二條二條鏈鏈( (每條含每條含146146個氨基酸殘基個氨基酸殘基) )。每條多肽鏈的。每條多肽鏈的螺旋結構形成一個疏水性的空間，可保護血螺旋結構形成一個疏水性的空間，可保護血紅素分子不與水接觸，紅素分子不與水接觸，F(xiàn)eFe2+2+不被氧化。不被氧化。FeFe2+2+位位于血紅素卟啉環(huán)的中央

11、，與卟啉環(huán)的于血紅素卟啉環(huán)的中央，與卟啉環(huán)的4 4個吡個吡咯基以及多肽鏈上的組氨酸形成六配位體?？┗约岸嚯逆溕系慕M氨酸形成六配位體。每個血紅蛋白分子可逆結合每個血紅蛋白分子可逆結合4 4個氧分子，每個氧分子，每克血紅蛋白可結合克血紅蛋白可結合1.34 mL1.34 mL氧氣。氧氣。361 1、測定方法、測定方法氰化高鐵血紅蛋白法（氰化高鐵血紅蛋白法（HiCN ）十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法（十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測定法（SDS-HbSDS-Hb）疊氮高鐵血紅蛋白法（疊氮高鐵血紅蛋白法（HiNHiN3 3）372、參考值、參考值成年男性：成年男性：120120160g/L160g/L成年女性：

12、成年女性：110110150g/L150g/L新生兒：新生兒： 170170200g/L200g/L38測定方法測定方法手工溫氏比積法手工溫氏比積法分析儀微量法分析儀微量法三、血細胞比容測定三、血細胞比容測定（hematocrit，Hct）紅細胞比積（紅細胞比積（Hct、PCV ）：又叫紅細）：又叫紅細胞體積分數。指在一定條件下經離心沉胞體積分數。指在一定條件下經離心沉淀壓緊的紅細胞在全血標本中所占體積淀壓緊的紅細胞在全血標本中所占體積的比值。的比值。39【參考值】【參考值】男性：男性：0.40-0.50L/L0.40-0.50L/L（40-5040-50容積容積% %）。）。女性：女性：0.

13、37-0.48L/L0.37-0.48L/L（37-4837-48容積容積% %）。）?！九R床意義】【臨床意義】紅細胞比積增高：紅細胞比積增高： 相對性增多（血液濃縮）。相對性增多（血液濃縮）。 絕對性增高（真性紅細胞增多癥）。絕對性增高（真性紅細胞增多癥）。紅細胞比積減少：紅細胞比積減少：見于各種貧血。見于各種貧血。40四、紅細胞相關參數的計算四、紅細胞相關參數的計算1 1、平均紅細胞容積（、平均紅細胞容積（mean corpuscular volume,MCV）。）。MCV=每升血液中紅細胞比積每升血液中紅細胞比積每升血液中紅細胞數每升血液中紅細胞數【參考范圍】 808095fl95fl4

14、1四、紅細胞相關參數的計算四、紅細胞相關參數的計算、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH=每升血液中血紅蛋白量每升血液中血紅蛋白量每升血液中紅細胞數每升血液中紅細胞數【參考范圍】 272731pg31pg42. .平均紅細胞血紅蛋白濃度平均紅細胞血紅蛋白濃度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC）四、紅細胞相關參數的計算四、紅細胞相關參數的計算MCHC=每升血液中紅細胞比積每升血液中血紅蛋白量【參考范圍】【參考范圍】320320360g/L360g/L（32%32

15、%36%36%）43四、紅細胞相關參數的計算四、紅細胞相關參數的計算、紅細胞體積分布寬度、紅細胞體積分布寬度（RDW）定義：定義：是反映周圍血紅細胞間體積差異的參數是反映周圍血紅細胞間體積差異的參數通過變異系數定量的表示紅細胞體積分通過變異系數定量的表示紅細胞體積分布的離散程度。布的離散程度。原理：原理：血細胞自動分析儀通過電阻的改變，產血細胞自動分析儀通過電阻的改變，產生脈沖信號的強弱生脈沖信號的強弱 ?！緟⒖挤秶俊緟⒖挤秶砍扇耍撼扇耍?5.0%15.0% 新生兒：男新生兒：男15.9% 15.9% 女女16.16.2%2%44【臨床意義】根據上述指標可進行貧血的形態(tài)學分類。根據上述指標

16、可進行貧血的形態(tài)學分類。四、紅細胞相關參數的計算四、紅細胞相關參數的計算4546 MCVMCV RDWRDW IDAIDA 巨幼貧巨幼貧 溶貧溶貧 鐵粒幼貧血鐵粒幼貧血 再障再障 單純小細胞性貧血單純小細胞性貧血 47五、網織紅細胞（計數界于晚幼紅細胞和成熟紅界于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過渡階段細胞。細胞之間的過渡階段細胞。因其胞質中殘存的核糖核因其胞質中殘存的核糖核酸經堿性染料活體染色后，酸經堿性染料活體染色后，呈現(xiàn)點狀或線網狀結構，呈現(xiàn)點狀或線網狀結構，故名故名網織紅細胞網織紅細胞。48、計數方法、計數方法（1 1）手工方法：）手工方法：米勒米勒MillerMiller窺盤法窺盤法該方

17、法可明顯提高計數的準確性和準確性該方法可明顯提高計數的準確性和準確性. . A31B將將MillerMiller窺盤放在顯窺盤放在顯微鏡目鏡中微鏡目鏡中, ,通過窺盤通過窺盤中大小方格間的中大小方格間的9 9比比1 1比例關系計算比例關系計算RBCRBC數和數和網織網織RBCRBC。49 抗凝全血噻唑橙染色，用流式細胞儀分析抗凝全血噻唑橙染色，用流式細胞儀分析樣本中樣本中1000010000個細胞，報告網織紅細胞個細胞，報告網織紅細胞% %和和平均熒光強度。平均熒光強度。 熒光強度越強，細胞越幼稚。熒光強度越強，細胞越幼稚。 流式細胞儀分析簡便，結果精確、靈敏，流式細胞儀分析簡便，結果精確、靈

18、敏，消除了取樣帶來的誤差。消除了取樣帶來的誤差。（）流式細胞儀法：（）流式細胞儀法：50 成人：成人：0.0050.0050.0150.015（0.5%0.5%1.5%)1.5%) 新生兒：新生兒：0.020.020.060.06 絕對值：絕對值：(24(2484) 84) 10109 9/L/L、參考值、參考值51（1）評價骨髓增生能力，判斷貧血類型）評價骨髓增生能力，判斷貧血類型 再障再障時，明顯降低。絕對值低于時，明顯降低。絕對值低于5109/L可做可做為急性再障的輔助診斷指標。為急性再障的輔助診斷指標。失血、多數失血、多數溶血性貧血溶血性貧血患者網織紅細胞可明顯患者網織紅細胞可明顯高于

19、正常。高于正常。營養(yǎng)不良性貧血營養(yǎng)不良性貧血在治療前網織紅細胞可保持正在治療前網織紅細胞可保持正常、輕度升高或降低。常、輕度升高或降低。、臨床意義、臨床意義52（2 2）評價療效）評價療效網織紅細胞反應：網織紅細胞反應：IDA或巨幼細胞貧血分別或巨幼細胞貧血分別給予鐵劑、維生素給予鐵劑、維生素B12或葉酸治療或葉酸治療2-3d后，后，網織紅細胞計數值開始上升，網織紅細胞計數值開始上升，7-10d達到最達到最高高(10%左右左右)；兩周以后逐漸降至正常水平，；兩周以后逐漸降至正常水平，紅細胞、血紅蛋白開始升高。紅細胞、血紅蛋白開始升高。骨髓移植、骨髓移植、EPO治療后：治療后：若骨髓開始恢復造若

20、骨髓開始恢復造血功能，網織紅細胞計數值上升。血功能，網織紅細胞計數值上升。、臨床意義、臨床意義53（3 3）放、化療監(jiān)測）放、化療監(jiān)測 機體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早機體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期期HFR和和MFR降低，然后才檢測到網織紅細降低，然后才檢測到網織紅細胞的降低。而停止放、化療，骨髓功能恢復胞的降低。而停止放、化療，骨髓功能恢復后，又見上述指標依次上升?？芍笇R床醫(yī)后，又見上述指標依次上升。可指導臨床醫(yī)師適時調整治療方案，避免造成嚴重的骨髓師適時調整治療方案，避免造成嚴重的骨髓抑制。抑制。、臨床意義、臨床意義54 （Reticulocyte production

21、index,RPI） 病人網織紅細胞病人網織紅細胞/2 /2 * * 病人病人PCV/PCV/正常人正常人PCVPCV（男（男0.450.45，女，女0.400.40） 意義：意義： 3 3提示溶血性貧血或急性失血性貧血；提示溶血性貧血或急性失血性貧血； 2 2提示為骨髓增生低下或紅細胞系成熟障提示為骨髓增生低下或紅細胞系成熟障礙性貧血。礙性貧血。網織紅生成指數網織紅生成指數55概概念念紅細胞在一定條件下沉降的速紅細胞在一定條件下沉降的速度而言，簡稱血沉。在健康人度而言，簡稱血沉。在健康人血沉數值波動于一個較狹窄范血沉數值波動于一個較狹窄范圍內。在許多病理情況下血沉圍內。在許多病理情況下血沉可

22、明顯加快。可明顯加快。六、血細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR ）56魏氏法：魏氏法：取靜脈血取靜脈血1.6ml1.6ml，按，按4:14:1比例與檸比例與檸檬酸鈉溶液（檬酸鈉溶液（0.4ml0.4ml）混勻，然后吸入清潔、）混勻，然后吸入清潔、干燥的標準魏氏血沉管，并調至干燥的標準魏氏血沉管，并調至“0”0”刻度刻度處。血沉管在室溫下（處。血沉管在室溫下（18182525）嚴格垂）嚴格垂直放置。避免陽光直照、振動和血液外溢。直放置。避免陽光直照、振動和血液外溢。1h1h后，讀出血漿凹液面底部至沉降紅細胞后，讀出血漿凹液面底部至沉降紅細胞柱頂部之間

23、距離，即為血沉結果。柱頂部之間距離，即為血沉結果。 、測定方法、測定方法57動態(tài)監(jiān)測法：動態(tài)監(jiān)測法：根據血沉在中間根據血沉在中間40min40min中線中線性下降的原理，采用紅外線技術每隔性下降的原理，采用紅外線技術每隔45s45s動態(tài)監(jiān)測線性下降過程中紅細胞沉降的動態(tài)監(jiān)測線性下降過程中紅細胞沉降的位置，根據線性方程換算成魏氏法位置，根據線性方程換算成魏氏法1h1h或或2h2h的結果。的結果。、測定方法、測定方法58光密度法：光密度法：意大利意大利UDINEUDINE公司專利技術公司專利技術。紅細胞緡錢狀結構的形成對紅細胞沉。紅細胞緡錢狀結構的形成對紅細胞沉降的整個過程發(fā)揮關鍵作用，因此，全降

24、的整個過程發(fā)揮關鍵作用，因此，全血的透光性將隨著時間的變化而增加。血的透光性將隨著時間的變化而增加。該方法利用激光為光源，對毛細管中的該方法利用激光為光源，對毛細管中的微量全血進行照射，動態(tài)檢測紅細胞聚微量全血進行照射，動態(tài)檢測紅細胞聚集和沉降的變化過程，而后通過光密度集和沉降的變化過程，而后通過光密度的變化換算成魏氏法的相關結果。的變化換算成魏氏法的相關結果。、測定方法、測定方法59、影響血沉的因素、影響血沉的因素（）血漿因素（）血漿因素 正電荷正電荷的大分子蛋白質：血沉加快的大分子蛋白質：血沉加快; 負電荷負電荷的蛋白質：血沉減慢的蛋白質：血沉減慢; 脂類：脂類：膽固醇，甘油三脂膽固醇，甘

25、油三脂，利于紅細胞聚集，利于紅細胞聚集，血沉加快血沉加快;卵磷脂卵磷脂使血沉減慢使血沉減慢; 分子多聚體藥物：使紅細胞聚集，如葡萄糖，分子多聚體藥物：使紅細胞聚集，如葡萄糖，白明膠等。白明膠等。60、影響血沉的因素、影響血沉的因素（）紅細胞因素（）紅細胞因素紅細胞數量：數量越少，阻力越小，血沉紅細胞數量：數量越少，阻力越小，血沉 加快加快; ;紅細胞形態(tài)：直徑大，厚度薄，紅細胞易紅細胞形態(tài)：直徑大，厚度薄，紅細胞易 形成緡錢狀，血沉加快。形成緡錢狀，血沉加快。61、影響血沉的因素、影響血沉的因素（）技術因素（）技術因素血沉管的位置：傾斜，血沉加快血沉管的位置：傾斜，血沉加快; ; 溫度：溫度越

26、高，血沉加快溫度：溫度越高，血沉加快; ;抗凝劑的使用抗凝劑的使用: :62、臨床意義、臨床意義（1）生理性加快）生理性加快 婦女月經期；婦女月經期； 妊娠妊娠3 3月以上；月以上； 老年人，特別是老年人，特別是7070歲以上的高齡者。歲以上的高齡者。63（2）病理性加快各種炎癥各種炎癥 組織損傷及壞死組織損傷及壞死 惡性腫瘤惡性腫瘤 高球蛋白血癥高球蛋白血癥貧血貧血高膽固醇血癥高膽固醇血癥64第二節(jié)第二節(jié) 白細胞檢驗白細胞檢驗無色有核細胞，分為無色有核細胞，分為中性粒細胞，嗜中性粒細胞，嗜酸粒細胞，嗜堿粒細胞，淋巴細胞和酸粒細胞，嗜堿粒細胞，淋巴細胞和單核細胞五種。單核細胞五種。65白細胞成

27、熟過程白細胞成熟過程祖細胞祖細胞釋放入釋放入外周血液外周血液血循環(huán)血循環(huán)血管壁血管壁 邊緣池邊緣池循環(huán)池循環(huán)池原粒原粒細胞細胞早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼粒晚幼粒桿狀核桿狀核分葉核分葉核成熟池成熟池( (髓內髓內) )分裂池分裂池(髓內髓內)貯備池貯備池(髓內髓內)66一白細胞計數一白細胞計數 是測定單位體積（通常是每升）血液是測定單位體積（通常是每升）血液中各種白細胞的總數。中各種白細胞的總數。 67、參考值范圍、參考值范圍 成成 人人 （4 41010） 10 109 9 /L /L 兒兒 童童 （5 51212） 10 109 9 /L /L 6 6月月2 2歲歲 (11 (111212

28、） 10 109 9 /L /L 新生兒新生兒 （15152020） 10 109 9 /L /L68、顯微鏡計數法、顯微鏡計數法 原理原理 用白細胞稀釋液將血液稀釋用白細胞稀釋液將血液稀釋一定倍數并破壞紅細胞后，在顯微鏡一定倍數并破壞紅細胞后，在顯微鏡下計數一定容積中的白細胞數，經換下計數一定容積中的白細胞數，經換算求得每升血液中的白細胞總數。算求得每升血液中的白細胞總數。 69、質量考核與評價、質量考核與評價（1 1）經驗控制）經驗控制 u 與紅細胞數比較與紅細胞數比較 RBC:WBC=500:1RBC:WBC=500:1 WBC(109/L ) WBC/ high power,HP 47

29、2471046101361013181012u 與白細胞分布密度比較與白細胞分布密度比較70(2)(2)常規(guī)考核標準常規(guī)考核標準(RCS)(RCS) (Routine Checking Standard) (Routine Checking Standard) WBC 4109/L , RCS30%； WBC (4.114.9)109/L , RCS20%；WBC 15109/L , RCS5個月，個月，WBC (1217)109/L ，分娩時疼痛，分娩時疼痛和產傷可更高，如無并發(fā)癥產和產傷可更高，如無并發(fā)癥產后后2周左右恢復正常周左右恢復正常 (1)(1)生理性變化生理性變化 80（）中性粒

30、細胞病理性變化（）中性粒細胞病理性變化急性感染：急性感染：化膿性球菌化膿性球菌嚴重的組織損傷或大量的血細胞破壞嚴重的組織損傷或大量的血細胞破壞急性大出血急性大出血急性中毒急性中毒腫瘤性增多腫瘤性增多骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病病理性增多病理性增多81某些感染某些感染某些血液病某些血液病慢性理化損傷慢性理化損傷自身免疫性疾病自身免疫性疾病脾功能亢進脾功能亢進病理性減少病理性減少（）中性粒細胞病理性變化（）中性粒細胞病理性變化82、嗜酸性粒細胞、嗜酸性粒細胞（eosinophil，），） 光鏡結構光鏡結構電鏡結構電鏡結構83（1）病理性增多）病理性增多l(xiāng)過敏性疾病過敏性疾病l寄生蟲病寄生蟲病l某些

31、傳染病及傳染病恢復期某些傳染病及傳染病恢復期l某些皮膚病某些皮膚病l血液病血液病l某些惡性腫瘤某些惡性腫瘤84（2）病理性減）病理性減少少見于傷寒、副傷寒、手術后嚴重組織損傷以及應用腎上腺皮質激素或促腎上腺此質激素后。853、嗜堿性粒細胞、嗜堿性粒細胞（ basophil，B） 光鏡結構電鏡結構86（1）病理性增多）病理性增多慢粒：慢粒：嗜堿性粒細胞可嗜堿性粒細胞可1010; ;骨髓增生性疾病：骨髓增生性疾?。喝缯嫘约t細胞增多癥如真性紅細胞增多癥; ;其他：其他：如淋巴細胞瘤，脾切后和某些轉如淋巴細胞瘤，脾切后和某些轉 移癌。移癌。 874、淋巴細胞、淋巴細胞（ Lymphocyte，L） 光

32、鏡結構電鏡結構88 某些傳染?。耗承﹤魅静。喝顼L疹、百日咳等。如風疹、百日咳等。 某些傳染病恢復期和腎移植術后發(fā)生排某些傳染病恢復期和腎移植術后發(fā)生排斥反應時斥反應時; ; 急慢性淋巴細胞性白血病；急慢性淋巴細胞性白血病； 某些慢性感染某些慢性感染: :如結核病如結核病(WBC(WBC總數正?？倲嫡? )。（1）病理性增多）病理性增多89（2）病理性減少）病理性減少多見于傳染病急性期，長期接觸放多見于傳染病急性期，長期接觸放射線，細胞免疫缺陷等。射線，細胞免疫缺陷等。各種引起各種引起NN的原因均可導致的原因均可導致L L相對相對減少。減少。905、單核細胞、單核細胞（ Monocyte，M

33、） 光鏡結構電鏡結構91（1）病理性增多）病理性增多l(xiāng)某些感染：某些感染：l如結核，傷寒，亞急性感染性心如結核，傷寒，亞急性感染性心內膜炎或某些感染的恢復期內膜炎或某些感染的恢復期; ; 某些寄生蟲病某些寄生蟲病：如瘧疾，黑熱病等：如瘧疾，黑熱病等; ; 某些血液?。耗承┭翰。簡魏思毎园籽?，單核細胞性白血病，惡性組織細胞病及骨髓增生異常綜惡性組織細胞病及骨髓增生異常綜合征等。合征等。92病例分析病例分析1 1 , ,女，女，2020歲，農民，未婚。因咽痛、歲，農民，未婚。因咽痛、高熱高熱8 8天入院。天入院。當地醫(yī)院查當地醫(yī)院查WBC 0.58WBC 0.5810109 9/L/L ,

34、,經抗感染經抗感染治療，上述癥狀無好轉。并出現(xiàn)咳嗽，咳黃，治療，上述癥狀無好轉。并出現(xiàn)咳嗽，咳黃，痰，右上腹疼痛，尿頻，尿急而收入院。痰，右上腹疼痛，尿頻，尿急而收入院。 一個多月前在當地診為一個多月前在當地診為“甲亢甲亢”，服用，服用他巴唑他巴唑至今。至今。 93體征：體征：體溫體溫39.6 ,39.6 ,急性重病容，口腔充急性重病容，口腔充血、水腫、潰瘍，表面有膿性分泌物，雙側扁血、水腫、潰瘍，表面有膿性分泌物，雙側扁桃桃 度腫大，雙肺散在干濕性啰音。度腫大，雙肺散在干濕性啰音。 實驗室檢查：實驗室檢查：RBC 3.96 RBC 3.96 10 1012 12 / / L L ,Hb107

35、g ,Hb107g / / L L ,WBC 1.0 ,WBC 1.0 10109 9/L/L , ,分類分類N N 0.40, L 0.60, Plat 96 0.40, L 0.60, Plat 96 10109 9/L/L . .骨髓象粒骨髓象粒系減少占系減少占3.5% 3.5% 。咽拭子培養(yǎng)、尿培養(yǎng)陽性。咽拭子培養(yǎng)、尿培養(yǎng)陽性。 思考題：思考題： 1 1、本例可作為診斷的線索是什么、本例可作為診斷的線索是什么? ? 2 2、本例的診斷是什么？診斷依據是什么？、本例的診斷是什么？診斷依據是什么？94病例分析病例分析2 病例：病例：患者，女性，患者，女性，34歲，已婚。因面色蒼白、頭歲，已婚。因面色蒼白、頭暈、乏力暈、乏力1年余，近年余，近2個月病情加重伴心悸來就診。個月病情加重伴心悸來就診。 主訴：主訴：近近1年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、年前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力，近乏力，近2個月病情加重伴心悸曾到本院門診部檢個月病情加重伴心悸曾到本院門診部檢查，并給予鐵劑口服治療查，并給予鐵劑口服