浙江省基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范培訓(xùn)課件-健康檔案和老年人健康管理

1、健康檔案和老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)省衛(wèi)生廳基層處2021年5月 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)22021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)3城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)根本概念1. 什么是城鄉(xiāng)居民健康檔案醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生效勞過程的標(biāo)準(zhǔn)記錄；是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的系統(tǒng)化信息資源2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)4城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)2. 為什么要建居民健康檔案 居民健康檔案應(yīng)遵循“為用而建的宗旨，建立健康檔案是實(shí)施居民健康管理的第一步，

2、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生應(yīng)該充分利用居民健康檔案，如實(shí)記錄居民每次接受醫(yī)療效勞和公共衛(wèi)生效勞的情況，使健康檔案成為居民生命過程中連續(xù)記錄的綜合性、個(gè)性化的健康資料。 根據(jù)健康檔案中的動(dòng)態(tài)健康信息，可以分析、評(píng)估居民健康狀況，辨識(shí)存在的危險(xiǎn)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，制定、實(shí)施并調(diào)整干預(yù)方案或治療措施，管理、維護(hù)居民健康，提高居民健康水平和期望壽命。一份標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案，應(yīng)表達(dá)“記錄一生、效勞一生、管理一生、受益一生的要求。2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn) 轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。以06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病患者和重性精神疾病

3、患者等人群為重點(diǎn)與2021年版的區(qū)別:殘疾人不再列入重點(diǎn)建檔對(duì)象一、效勞對(duì)象效勞標(biāo)準(zhǔn)要點(diǎn)2021年5月5浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)二、效勞內(nèi)容一家庭健康檔案的內(nèi)容 家庭根本信息：根本信息、經(jīng)濟(jì)狀況和其 他信息。 家庭成員信息：與戶主關(guān)系、姓名、性別、出生日 期、文化程度、職業(yè)、婚姻和個(gè)人狀態(tài)等。 家庭主要問題：發(fā)生日期、主要問題和處理結(jié)果。與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別:國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)未包含家庭健康內(nèi)容, 我省自2005年開展農(nóng)村公共衛(wèi)生效勞,就將家庭健康檔案列為建檔要求,2021年版繼續(xù)保存。2021年5月6浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)二、效勞內(nèi)容二

4、居民健康檔案的內(nèi)容 個(gè)人根本情況：姓名、性別等根底信息和既往史、家族史等根本健康信息。 健康體檢：一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。 重點(diǎn)人群健康管理記錄：包括國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞工程要求的06歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄。 其他醫(yī)療衛(wèi)生效勞記錄：上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄等。2021年5月7浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)二、效勞內(nèi)容三居民健康檔案的建立 轄區(qū)居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位接受效勞時(shí)建立 基層醫(yī)療衛(wèi)生單位入戶效勞調(diào)查、疾病篩查、健康體檢時(shí)建立 已建立居民電子健康檔案信息系

5、統(tǒng)的地區(qū)建立標(biāo)準(zhǔn)化的居民電子健康檔案 健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在各縣市、區(qū)居民電子健康檔案根底資源數(shù)據(jù)庫(kù) 2021年5月8浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)四居民健康檔案的使用 已建檔居民復(fù)診時(shí)及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄。 入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生效勞時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容，更新 電子健康檔案。 轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄。 所有的效勞記錄統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔。二、效勞內(nèi)容2021年5月9浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)三、效勞流程確定建檔對(duì)象流程圖 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)2021年5月10浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)三、效勞流程居民健康檔案管理

6、流程圖城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)2021年5月11浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)一基層醫(yī)療衛(wèi)生單位、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、各級(jí)衛(wèi)生行政部門各司其職。二遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原那么，注意保護(hù)隱私和數(shù)據(jù)平安。三多方式建立標(biāo)準(zhǔn)化居民健康檔案，醫(yī)療衛(wèi)生效勞信息自動(dòng)匯總到電子健康檔案，及時(shí)更新信息。四統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼。四、效勞要求2021年5月12浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)四、效勞要求五按照國(guó)家有關(guān)專項(xiàng)效勞標(biāo)準(zhǔn)要求記錄相關(guān)內(nèi)容。六必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，指定專兼職人員 負(fù)責(zé) 管理、維護(hù)。七積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為城鄉(xiāng)居民提供中醫(yī)健康效勞。八

7、電子健康檔案應(yīng)遵循電子健康檔案管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 與醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互 聯(lián)互通、信息共享。2021年5月13浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)五、考核指標(biāo)一健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100。二電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)100。2021年5月14浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)五、考核指標(biāo)三健康檔案合格率=抽查填寫合格的檔案份 數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100。四健康檔案使用率=抽查檔案中有動(dòng)態(tài)記錄 的檔案份數(shù)/抽查檔案總份數(shù)100。有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)有符合各類效勞標(biāo)準(zhǔn)要求的相

8、關(guān)效勞記錄的健康檔案。2021年5月15浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)1家庭根本信息家庭根本信息.doc2家庭成員信息家庭成員信息.doc3家庭主要問題家庭主要問題.doc4居民健康檔案表單目錄5居民健康檔案封面6個(gè)人根本信息表個(gè)人根本信息表.doc7健康體檢表健康體檢表.doc8. 接診記錄表9. 會(huì)診記錄表10. 雙向轉(zhuǎn)診記錄表11. 居民健康檔案信息卡12. 填表根本要求六、附件2021年5月16浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家2021年版、浙江省2021年版的區(qū)別1、個(gè)人信息表：“生活環(huán)境移至家庭根本信息表； 細(xì)化“職業(yè)選項(xiàng)、

9、“醫(yī)療費(fèi)用支付方式 增加“生育史*、“月經(jīng)史*、“簽約情況* 明確帶有*的工程為非必填項(xiàng)，根據(jù)問詢情況填寫。2、健康體檢表： “查體欄“肛門指診*、乳腺*、婦科* 的填寫項(xiàng)增加“拒檢 “輔助檢查欄對(duì)檢查工程前后順序調(diào)整2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)17城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)提示1.認(rèn)真研讀“填表說明:工程怎么做?哪些是必須做?哪些是有條件的地方開展?健康體檢表填表說明2.健康檔案考核的重點(diǎn)是真實(shí)性、標(biāo)準(zhǔn)性真實(shí)性：居民對(duì)建檔的知曉情況-被建檔？ 內(nèi)容是否真實(shí)-閉門造車？標(biāo)準(zhǔn)性：檔案格式工程是否符合標(biāo)準(zhǔn)-紙質(zhì)、電子 填寫內(nèi)容是否有缺項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)-3項(xiàng)及以上為不標(biāo)準(zhǔn) 居民健康檔案

10、核查表2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)18城鄉(xiāng)居民健康檔案管理效勞標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)提示3、檔案的銜接問題：新建紙質(zhì)居民健康檔案應(yīng)采用2021年版標(biāo)準(zhǔn)中的格式樣張 電子健康檔案格式盡快與標(biāo)準(zhǔn)工程對(duì)接4、原有紙質(zhì)檔案的保存：健康檔案原那么上應(yīng)長(zhǎng)期保存， 防止喪失5、建立健康檔案要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原那么，在使用過程中要注意保護(hù)效勞對(duì)象的個(gè)人隱私。2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)19老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)2021年5月浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)20老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)根本概念老年人健康管理：通過對(duì)老年人健康狀況的動(dòng)態(tài)了解和綜合評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)常見慢性疾病、常見腫瘤、損傷的危險(xiǎn)

11、因素，早期診斷常見慢性疾病和常見腫瘤，及時(shí)向老年人進(jìn)行相關(guān)健康教育，保障老年人的生活質(zhì)量。一、效勞對(duì)象轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民2021年5月21浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)二、效勞內(nèi)容每年為老年人提供1次健康管理效勞，包括健康相關(guān)信息采集詢問生活方式等、體格檢查、輔助檢查，健康狀況評(píng)估和健康指導(dǎo)老年人健康檢查和健康管理登記表2021年5月22浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)二、效勞內(nèi)容一健康相關(guān)信息采集1詢問生活方式等。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評(píng)了解其根本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見病癥、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自

12、理能力等情況。2體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。3輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素、腎功能血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心電圖檢測(cè)。2021年5月23浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)二、效勞內(nèi)容二健康狀況評(píng)估根據(jù)老年人體檢資料和生活方式等信息，對(duì)老年人健康狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，分為四種情況：1存在慢性疾病、損傷危險(xiǎn)因素；2新發(fā)現(xiàn)的、需要確診的常見慢性疾病、腫瘤患者；3既往已經(jīng)確診高血壓或糖尿病等慢性疾病患者；4

13、評(píng)估無異常發(fā)現(xiàn)。2021年5月24浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)二、效勞內(nèi)容(三健康指導(dǎo) 對(duì)所有參加管理的老年人，要告訴參加定期體檢，出現(xiàn)不適隨時(shí)就診，告知本次健康體檢結(jié)果，進(jìn)行根本的健康教育和疾病預(yù)防知識(shí)宣傳，告知或預(yù)約下一次健康管理效勞的時(shí)間。按照健康評(píng)估分類對(duì)不同情況的老年人進(jìn)行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。 存在慢性疾病、損傷危險(xiǎn)因素的居民，針對(duì)具體情況進(jìn)行健康教育及疾病危險(xiǎn)因素干預(yù)，進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救等健康指導(dǎo)。 對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者納入相應(yīng)的慢性病患者健康管理。 對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)有異常、需要確診的老

14、年人及時(shí)轉(zhuǎn)診，明確診斷，并建議定期復(fù)查。2021年5月25浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)三、效勞流程2021年5月26浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)四、效勞要求具備效勞內(nèi)容所需的根本設(shè)備和條件 加強(qiáng)與相關(guān)單位或部門的聯(lián)系，及時(shí)掌握信息變化。 加強(qiáng)宣傳，告知效勞內(nèi)容，提高接受程度。 及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。 積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。2021年5月27浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)二老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)五、考核指標(biāo)一老年人健康管理率接受健康管理的60歲及以上常住居民人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)60歲及以上常住居民數(shù)100。二健康體檢

15、表完整率抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)/抽查的健康體檢表總數(shù)100 2021年5月28浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)六、附件1年度老年人健康檢查和健康管理登記表健康體檢表.doc2老年人生活自理能力評(píng)估表老年人生活自理能力評(píng)估表.doc3簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表MMSE) 簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量1.doc4老年抑郁量表GDS老年抑郁量表GDS.doc2021年5月29浙江省根本公共衛(wèi)生效勞工程培訓(xùn)老年人健康管理效勞標(biāo)準(zhǔn)與國(guó)家2021年版、浙江省2021年版的區(qū)別1、結(jié)合?國(guó)家根本公共衛(wèi)生效勞技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?中的效勞流程對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和細(xì)化。2、確定“老年人健康檢查和健康管理登記表，明確1次標(biāo)準(zhǔn)的健康管理表達(dá)在完整的登記表上。3、登記表上增加“預(yù)約4、增加操作表：簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表MMSE) 老年抑郁量表GDS2021年