急救藥品的應(yīng)用

1、脊柱脊柱(j (jzh)zh)外科的合理外科的合理用藥用藥 咸寧市中心醫(yī)院藥學(xué)部咸寧市中心醫(yī)院藥學(xué)部 臨床臨床(ln chun(ln chun) )藥師藥師 劉鎮(zhèn)劉鎮(zhèn)精品資料常用常用(chn(chn yn yn) )藥物分類藥物分類營養(yǎng)藥物止血藥物抗菌藥物促循環(huán)藥物消炎止痛(zh tn)藥物化痰藥物精品資料精品資料鹽酸腎上腺素注射液鹽酸腎上腺素注射液用法用量用法用量搶救過敏性休克：青霉素、頭孢或其他搶救過敏性休克：青霉素、頭孢或其他藥物引起的過敏性休克。藥物引起的過敏性休克。常見用法：皮下注射或肌注常見用法：皮下注射或肌注0.50.51mg1mg，也可用也可用0.10.10.5mg0.5mg緩

2、慢靜注緩慢靜注 ( (以以0.9%0.9%氯氯化鈉注射液稀釋化鈉注射液稀釋(xsh)(xsh)到到10ml)10ml)。特殊用法：療效不佳的情況下可改用特殊用法：療效不佳的情況下可改用4 48mg8mg靜滴靜滴 ( (溶于溶于5%5%葡萄糖液葡萄糖液5005001000ml) 1000ml) 。 注意注意: :抗過敏休克時(shí)，須補(bǔ)充血容量?？惯^敏休克時(shí)，須補(bǔ)充血容量。搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停常用用法：以0.250.5mg以10ml生理鹽水稀釋(xsh)后靜脈 (或心內(nèi)注射) ，同時(shí)進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。對(duì)電擊引起的心臟驟停，

3、亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進(jìn)行搶救。 精品資料 鹽酸腎上腺素與常見藥物的鹽酸腎上腺素與常見藥物的相互作用相互作用1、鹽酸腎上腺素與硝酸酯類（、鹽酸腎上腺素與硝酸酯類（硝酸甘油、單硝酸異山梨酯硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）合用，本品的升壓作用被）合用，本品的升壓作用被抵消，硝酸酯類的抗心絞痛抵消，硝酸酯類的抗心絞痛作用減弱。作用減弱。2、鹽酸腎上腺素與、鹽酸腎上腺素與受體阻滯受體阻滯劑合用，兩者的劑合用，兩者的受體效應(yīng)受體效應(yīng)互相抵消，可出現(xiàn)血壓異?；ハ嗟窒?，可出現(xiàn)血壓異常升高、心動(dòng)過緩和升高、心動(dòng)過緩和(hunh)支氣管收縮。支氣管收縮。精品資料 特別提醒 對(duì)于皮下注射腎上腺素而出現(xiàn)局部皮

4、膚壞死應(yīng)立即處理： 可以(ky)使用酚妥拉明注射液（1ml:10mg）5至10mg加10ml氯化鈉注射液浸潤無菌紗布濕敷壞死處的皮膚，并輕柔局部壞死部位，以促進(jìn)藥物吸收，但要注意患者血壓、心律等變化。 可以(ky)使用硫酸鎂注射液（10ml:2.5g）原液浸潤無菌紗布濕敷壞死部位，并與酚妥拉明注射液交替使用。精品資料利多卡因利多卡因(Ib(Ib類窄譜抗心類窄譜抗心律失常藥物）律失常藥物）(0.1g:5ml)(0.1g:5ml)作用機(jī)理作用機(jī)理(j (j l)l)降低心室肌降低心室肌的自律性，改的自律性，改變?nèi)毖獏^(qū)傳導(dǎo)變?nèi)毖獏^(qū)傳導(dǎo)適應(yīng)癥：用于適應(yīng)癥：用于室性心律失常室性心律失常如室早、室顫如室早

5、、室顫、強(qiáng)心苷所致、強(qiáng)心苷所致的心律失常的心律失常不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈、定向障不良反應(yīng)：嗜睡、眩暈、定向障礙、呼吸礙、呼吸(hx)(hx)驚厥等驚厥等用法用量：靜脈注射，用法用量：靜脈注射，1-2mg/kg1-2mg/kg等，繼以等，繼以1-2mg/min1-2mg/min靜脈泵入，或靜脈泵入，或原液原液3-6ml/h3-6ml/h或或5 5GS500ml+GS500ml+利多利多卡因卡因500mg500mg，20-40d/min20-40d/min。精品資料阿托品阿托品選擇性選擇性M M受體阻斷藥受體阻斷藥，0.5mg/ml0.5mg/ml作用機(jī)理：解除平作用機(jī)理：解除平滑肌痙攣；抑制腺滑肌

6、痙攣；抑制腺體分泌；解除迷走體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，加快心率；拮抗，加快心率；拮抗迷走神經(jīng)過度興奮迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導(dǎo)所致的房室傳導(dǎo)(chundo)(chundo)阻滯和阻滯和心律失常；抗休克心律失常；抗休克，解除血管痙攣，解除血管痙攣，舒張外周血管，改舒張外周血管，改善微循環(huán)善微循環(huán)適應(yīng)證：用于膿毒適應(yīng)證：用于膿毒癥休克，阿癥休克，阿- -斯綜合斯綜合征，解除有機(jī)磷中征，解除有機(jī)磷中毒，緩解內(nèi)臟痛，毒，緩解內(nèi)臟痛，抑制腺體分泌，眼抑制腺體分泌，眼科散瞳等科散瞳等不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔放大、皮不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔放大、皮膚膚(p f)(p f)潮紅

7、、心率加快、興奮、煩潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥等躁、驚厥等用法用量：皮下注射、肌肉注射或靜脈用法用量：皮下注射、肌肉注射或靜脈注射注，注射注，1mg q3-5min1mg q3-5min精品資料去甲腎上腺素去甲腎上腺素正腎，抗休克藥，正腎，抗休克藥，2mg/ml2mg/ml作用機(jī)理：強(qiáng)烈的作用機(jī)理：強(qiáng)烈的受體激動(dòng)藥，對(duì)受體激動(dòng)藥，對(duì)11受體作用較弱，受體作用較弱，收縮小動(dòng)脈和小靜收縮小動(dòng)脈和小靜脈，皮膚黏膜血管脈，皮膚黏膜血管收縮最明顯收縮最明顯, ,其次是其次是腎血管，對(duì)冠狀動(dòng)腎血管，對(duì)冠狀動(dòng)脈作用不明顯脈作用不明顯. .通過通過11受體的激動(dòng)，使受體的激動(dòng)，使心肌收縮加強(qiáng)，心心肌收縮

8、加強(qiáng)，心率上升率上升(shngshng)(shngshng)，但，但作用強(qiáng)度遠(yuǎn)比腎上作用強(qiáng)度遠(yuǎn)比腎上腺素弱。腺素弱。 適應(yīng)證：治療低血適應(yīng)證：治療低血壓壓, ,尤其膿毒癥休克尤其膿毒癥休克，食管胃內(nèi)止血，食管胃內(nèi)止血禁忌禁忌: :禁止與含鹵素禁止與含鹵素的麻醉劑和其他兒的麻醉劑和其他兒茶酚胺類藥合并使茶酚胺類藥合并使用，可卡因中毒及用，可卡因中毒及心動(dòng)過速患者禁用心動(dòng)過速患者禁用。慎用。慎用: :缺氧、高血缺氧、高血壓、動(dòng)脈硬化、甲壓、動(dòng)脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、閉塞性血糖尿病、閉塞性血管炎、血栓病患者管炎、血栓病患者。 用法用量：用用法用量：用5%5%葡萄糖注射液或葡

9、萄糖氯化葡萄糖注射液或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜滴。成人常用量：開始鈉注射液稀釋后靜滴。成人常用量：開始以每分鐘以每分鐘8-12g8-12g速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)速度滴注，調(diào)整滴速以達(dá)到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘到血壓升到理想水平；維持量為每分鐘2-2-4g4g。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，。在必要時(shí)可按醫(yī)囑超越上述劑量，但需注意保持或補(bǔ)足血容量但需注意保持或補(bǔ)足血容量(rngling)(rngling)。小兒常用量：開始按體重以每分鐘小兒常用量：開始按體重以每分鐘0.02-0.02-0.1g/kg0.1g/kg速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速。速度滴注，按需要調(diào)節(jié)滴速。 不良反應(yīng)不良反應(yīng) :

10、 : 外滲可致局部壞死，不宜與堿外滲可致局部壞死，不宜與堿性藥物配伍性藥物配伍精品資料多巴胺多巴胺兒茶酚胺類藥，兒茶酚胺類藥，20mg/2ml20mg/2ml作用機(jī)理：具有作用機(jī)理：具有受受體、體、受體及多巴受體及多巴胺受體激動(dòng)作用，胺受體激動(dòng)作用，興奮心臟，加強(qiáng)心興奮心臟，加強(qiáng)心肌肌(xnj)(xnj)收縮力，收縮力，擴(kuò)張腎臟、腸系膜擴(kuò)張腎臟、腸系膜、冠狀動(dòng)脈和腦血、冠狀動(dòng)脈和腦血管管適應(yīng)證：各種原因所適應(yīng)證：各種原因所致的急性或慢性心致的急性或慢性心衰，特別適于伴有衰，特別適于伴有低血壓和少尿的病低血壓和少尿的病人及各種類型的休人及各種類型的休克和心肌克和心肌(xnj)(xnj)梗梗死死禁

11、忌禁忌: :嗜鉻細(xì)胞瘤患者嗜鉻細(xì)胞瘤患者不宜使用。不宜使用。不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 恐懼、焦慮、不安、食欲恐懼、焦慮、不安、食欲缺乏、惡心、嘔吐缺乏、惡心、嘔吐(u t)(u t)、高血壓、高血壓、心律失常、尿潴留、呼吸困難、心律失常、尿潴留、呼吸困難用法用量：靜脈注射用法用量：靜脈注射NS18ml+DA20mg)NS18ml+DA20mg)據(jù)據(jù)血壓和醫(yī)囑靜脈注射血壓和醫(yī)囑靜脈注射,NS30ml+DA200mg,NS30ml+DA200mg泵入，泵入，kgkg* *3(mg) 3(mg) 50ml50ml，1ml/h=1ug/kg/min1ml/h=1ug/kg/min，或用，或用5%GS5%G

12、S溶也可溶也可精品資料多巴胺的劑量依賴多巴胺的劑量依賴(yli)效應(yīng)效應(yīng)小劑量時(shí)（2ug/kg/min），主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過率增加，尿量及鈉排泄量增加小到中等劑量（2-10ug/kg/min），能直接激動(dòng)1受體及間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加、收縮壓升高，外周總阻力(zl)常無改變，冠脈血流及耗氧改善 大劑量時(shí)（10 ug/kg/min），激動(dòng)受體，導(dǎo)致周圍血管阻力(zl)增加，血管收縮，血壓升高精品資料 異丙腎上腺素異丙腎上腺素1mg:2ml1mg:2ml作用機(jī)理：作用機(jī)理：受體激動(dòng)受體激動(dòng)劑，正

13、性肌力、正性劑，正性肌力、正性頻率，加快心率，加頻率，加快心率，加速傳導(dǎo)，心肌耗氧量速傳導(dǎo)，心肌耗氧量增加，顯著興奮竇房增加，顯著興奮竇房結(jié)；擴(kuò)張支氣管和骨結(jié)；擴(kuò)張支氣管和骨骼肌血管。骼肌血管。適應(yīng)證：用于支氣管哮適應(yīng)證：用于支氣管哮喘、心臟驟停、房室喘、心臟驟停、房室(fn sh)(fn sh)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯及抗休克及抗休克不良反應(yīng)： 口咽發(fā)干、心悸不安(b n)、頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速、震顫、多汗、乏力用法用量：直接靜脈注射或緩慢滴注，5%GS500ml+異丙腎上腺素0.5-1mg，1-2ug/ml ，據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度 5%GS49/48ml+異丙腎上腺素0.5/1mg，10或

14、20ug/ml ，據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)速度 精品資料去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷0.4mg:2ml 0.4mg:2ml 作用作用(zuyng)(zuyng)機(jī)理：正性機(jī)理：正性肌力，負(fù)性頻率，減慢傳肌力，負(fù)性頻率，減慢傳導(dǎo)導(dǎo) 適應(yīng)證：用于治療心力衰竭適應(yīng)證：用于治療心力衰竭 和某些心律失常（和某些心律失常（1 1）心）心房纖顫房纖顫 （2 2）心房撲動(dòng)）心房撲動(dòng) （3 3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速過速 用法用量：用用法用量：用5%GS20ml5%GS20ml稀釋后緩稀釋后緩慢靜脈注射，時(shí)間不少于慢靜脈注射，時(shí)間不少于5min5min不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng) ，心律失，心律失常，

15、頭痛、失眠常，頭痛、失眠(sh min)(sh min)、眩、眩暈、憂郁，黃視、綠視、復(fù)視等暈、憂郁，黃視、綠視、復(fù)視等禁用：強(qiáng)心苷制劑中毒者，室速禁用：強(qiáng)心苷制劑中毒者，室速、心室顫動(dòng)者，梗阻性肥厚型心、心室顫動(dòng)者，梗阻性肥厚型心肌病患者肌病患者( (若伴收縮功能不全，或若伴收縮功能不全，或房顫仍可考慮房顫仍可考慮) )，預(yù)激綜合征伴房，預(yù)激綜合征伴房顫或撲動(dòng)者顫或撲動(dòng)者精品資料尼可剎米尼可剎米375mg:1.5ml375mg:1.5ml作用機(jī)理作用機(jī)理(j l)(j l)：直接選擇性興奮直接選擇性興奮延髓呼吸中樞，延髓呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈也可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受

16、器，反射學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞性興奮呼吸中樞適應(yīng)證：用于中樞適應(yīng)證：用于中樞性呼吸抑制及各性呼吸抑制及各種原因引起的呼種原因引起的呼吸、循環(huán)衰竭吸、循環(huán)衰竭不良反應(yīng)：出汗、惡心、嘔不良反應(yīng)：出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時(shí)可出、皮疹等。劑量過大時(shí)可出現(xiàn)血壓升高現(xiàn)血壓升高(shn o)(shn o)、心、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴(yán)重者、心律不齊、高熱。嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷昏迷用法用量：靜脈注射或靜脈用法用量：靜脈注射或靜脈滴注或皮下注射或肌肉注射滴注或皮下注射

17、或肌肉注射精品資料洛貝林3mg/ml作用(zuyng)機(jī)理：通過刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞適應(yīng)證：用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。如新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等 不良反應(yīng)：不良反應(yīng)： 可有惡心、嘔吐可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等，劑量、嗆咳、頭痛、心悸等，劑量較大時(shí)能引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)較大時(shí)能引起心動(dòng)過速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制甚至驚厥阻滯、呼吸抑制甚至驚厥(jngju) (jngju) 用法用量：靜脈注射或滴注皮用法用量：靜脈注射或滴注皮下注射或肌肉注射下注射或肌肉注射精品資料 多巴酚丁胺20mg/2ml作用機(jī)理(j l)：選擇性激動(dòng)1受體。增加心肌收縮力，顯著

18、增加心輸出量，輕度降低周圍血管阻力和PAWP適應(yīng)證：用于各種心力衰竭的短期治療不良反應(yīng)：可誘發(fā)室性心律失常，增加心率，升高血壓，致惡心，頭痛等禁忌癥：肥厚禁忌癥：肥厚(fi hu)(fi hu)性性梗阻性心肌病禁用梗阻性心肌病禁用用法用量：用法用量：NS30ml+NS30ml+多巴酚多巴酚丁胺丁胺200mg200mg泵入，泵入，kgkg* *3(mg)50ml,1ml/h=1ug/k3(mg)50ml,1ml/h=1ug/kg/ming/min，或用，或用5%GS 5%GS 溶也可溶也可精品資料胺碘酮，胺碘酮，類抗心律類抗心律失常藥，失常藥，0.15g/3ml作用機(jī)理：廣譜抗心作用機(jī)理：廣譜抗

19、心律失常藥，延長動(dòng)作律失常藥，延長動(dòng)作電位時(shí)程，抑制多種電位時(shí)程，抑制多種鉀電流，降低竇房結(jié)鉀電流，降低竇房結(jié)、蒲氏纖維的自律性、蒲氏纖維的自律性和傳導(dǎo)性，明顯延長和傳導(dǎo)性，明顯延長APD和和ERP，延長，延長Q-T間期和間期和QRS波；波；擴(kuò)張血管平滑肌和冠擴(kuò)張血管平滑肌和冠狀動(dòng)脈狀動(dòng)脈(gunzhung-dngmi)，減低周，減低周圍血管阻力，降低心圍血管阻力，降低心肌耗氧肌耗氧適應(yīng)證：可用于各種適應(yīng)證：可用于各種室性及室上性心律失室性及室上性心律失常，伴有充血性心衰常，伴有充血性心衰或或AMI心律失常的首心律失常的首選選不良反應(yīng)：肺纖維化、肺炎，不良反應(yīng)：肺纖維化、肺炎，誘發(fā)或加重心律失

20、常、傳導(dǎo)誘發(fā)或加重心律失常、傳導(dǎo)(chundo)(chundo)阻滯，惡心、嘔吐阻滯，惡心、嘔吐，低血壓、心源性休克，角膜，低血壓、心源性休克，角膜沉積，甲狀腺功能紊亂等沉積，甲狀腺功能紊亂等用法用量：用法用量：5%GS17ml+5%GS17ml+胺碘酮胺碘酮0.150.15，靜脈注射，靜脈注射，10-20min,10-20min,繼繼以以60mg/h60mg/h靜脈泵入靜脈泵入24h24h，再，再30mg/h30mg/h靜脈泵入至靜脈泵入至72h(5%GS24ml+72h(5%GS24ml+胺碘酮胺碘酮0.3=10mg/ml)0.3=10mg/ml)精品資料硫酸鎂，硫酸鎂，2.5g/10ml

21、2.5g/10ml作用機(jī)理及應(yīng)用：作用機(jī)理及應(yīng)用：抗驚厥：抑制抗驚厥：抑制(yzh)(yzh)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛中樞神經(jīng)系統(tǒng)，松弛骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、骨骼肌，具有鎮(zhèn)靜、抗痙攣，減低顱內(nèi)壓抗痙攣，減低顱內(nèi)壓等作用，主要用于緩等作用，主要用于緩解子癇、破傷風(fēng)等驚解子癇、破傷風(fēng)等驚厥。厥。降血壓：擴(kuò)張血管，降降血壓：擴(kuò)張血管，降血壓，用于中、重度血壓，用于中、重度妊高癥、高血壓危象妊高癥、高血壓危象的救治。也用作解鋇的救治。也用作解鋇鹽的毒。鹽的毒。其他：導(dǎo)瀉、利膽，消其他：導(dǎo)瀉、利膽，消炎去腫、轉(zhuǎn)復(fù)尖端扭炎去腫、轉(zhuǎn)復(fù)尖端扭轉(zhuǎn)性室速轉(zhuǎn)性室速精品資料常見(chn jin)需搶救的疾病心臟(xnzng)驟

22、停低血容量休克感染性休克圍手術(shù)期過敏性休克精品資料 1、心臟驟停是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的情況之一，表現(xiàn)為心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止，患者對(duì)刺激無反應(yīng)，無脈搏，無自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸，如不能得到及時(shí)(jsh)有效救治,常致患者即刻死亡,即心臟性猝死精品資料精品資料搶救(qingji)時(shí) 護(hù)士呼救擺體位CPR 醫(yī)生到場(chǎng)護(hù)士推搶救車氧療建立液路遵醫(yī)囑給藥復(fù)述(fsh)執(zhí)行，保留安瓿精品資料成人心臟驟停成人心臟驟停識(shí)別識(shí)別/ /呼叫急救呼叫急救(jji)(jji)系統(tǒng)系統(tǒng) 1 開始心肺開始心肺(xn fi)復(fù)蘇復(fù)蘇(CPR)，吸氧，吸氧連接監(jiān)護(hù)儀連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器除顫器檢查心臟節(jié)律是否需要除顫

23、2室顫或無脈性室速9無脈性電活動(dòng)或心室停博3除顫4 4立即繼續(xù)CPR2minC-B-A;開通靜脈或骨髓腔 1010立即繼續(xù)CPR2minC-B-A；開通靜脈或骨髓腔；腎上腺素1mg，每3-5min考慮氣管插管檢查心臟節(jié)律是否需要除顫檢查心臟節(jié)律是否需要除顫？5除顫是否檢查心臟節(jié)律是否需要除顫？7除顫檢查心臟節(jié)律是否需要除顫？返回5或7是6 6立即繼續(xù)CPR2minC-B-A;腎上腺素1mg每3-5min考慮氣管插管是1111立即繼續(xù)CPR2min治療可逆性病因否1212若沒有ROSC 的表現(xiàn)， 返回10 或者11;若有ROSC，開始心臟驟停后治療否是否是否8 8立即繼續(xù)CPR2min胺碘酮;治

24、療可逆性病因精品資料1 1、SCASCA期間的給藥途徑可選擇的給藥途徑包括經(jīng)外周靜脈、骨髓腔、中心靜脈和氣管。期間的給藥途徑可選擇的給藥途徑包括經(jīng)外周靜脈、骨髓腔、中心靜脈和氣管。2 2、SCASCA的常用藥物：的常用藥物：SCASCA期間藥物治療的主要目的是促進(jìn)自主心律的恢復(fù)和維持。藥物應(yīng)用可提高期間藥物治療的主要目的是促進(jìn)自主心律的恢復(fù)和維持。藥物應(yīng)用可提高自主循環(huán)恢復(fù)（自主循環(huán)恢復(fù)（ROSCROSC）率，并增加將患者送至醫(yī)院進(jìn)一步搶救的機(jī)會(huì)和比例，但不能改善腦功能）率，并增加將患者送至醫(yī)院進(jìn)一步搶救的機(jī)會(huì)和比例，但不能改善腦功能恢復(fù)良好的長期存活率。恢復(fù)良好的長期存活率。3 3、腎上腺素

25、：在、腎上腺素：在ACLS ACLS 期間，在至少期間，在至少2min CPR2min CPR和和1 1次電除顫后每次電除顫后每3 35min 5min 應(yīng)經(jīng)靜脈或骨髓腔注射一應(yīng)經(jīng)靜脈或骨髓腔注射一次次1mg1mg腎上腺素。遞增腎上腺素劑量的方法不能提高患者存活率。腎上腺素。遞增腎上腺素劑量的方法不能提高患者存活率。4 4、血管加壓素：與腎上腺素相比在預(yù)后上無差異?？山?jīng)靜脈或骨髓腔應(yīng)用一次血管加壓素、血管加壓素：與腎上腺素相比在預(yù)后上無差異。可經(jīng)靜脈或骨髓腔應(yīng)用一次血管加壓素40U40U替替代第代第1 1或第或第2 2次劑量的腎上腺素。次劑量的腎上腺素。5 5、其他備選的血管活性藥：與腎上腺素

26、相比、其他備選的血管活性藥：與腎上腺素相比, ,其他備選的血管活性藥（去甲腎上腺素、苯腎上腺其他備選的血管活性藥（去甲腎上腺素、苯腎上腺素）并不能提高存活率。素）并不能提高存活率。6 6、胺碘酮和利多卡因：胺碘酮可以用于對(duì)、胺碘酮和利多卡因：胺碘酮可以用于對(duì)CPRCPR、除顫和血管活性藥治療無反應(yīng)的室顫或無脈性室、除顫和血管活性藥治療無反應(yīng)的室顫或無脈性室速速. .與安慰劑或利多卡因相比，胺碘酮能增加將患者送至醫(yī)院進(jìn)一步搶救的機(jī)會(huì)和比例。首劑為與安慰劑或利多卡因相比，胺碘酮能增加將患者送至醫(yī)院進(jìn)一步搶救的機(jī)會(huì)和比例。首劑為300 mg300 mg（或（或5mg/kg5mg/kg）經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓

27、腔內(nèi)注射，用）經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓腔內(nèi)注射，用20ml520ml5葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除1 1次次, ,如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可于如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可于101015min15min后再應(yīng)用后再應(yīng)用150150，如需要可以重復(fù)，如需要可以重復(fù)6 68 8次。在首個(gè)次。在首個(gè)24h24h內(nèi)使用維內(nèi)使用維持劑量，開始持劑量，開始6 6內(nèi)內(nèi)1mg/min1mg/min，后，后1818為為0.5mg/min 0.5mg/min 總量不超過總量不超過2.02.02.22.2。如果沒有。如果沒有(mi yu)(mi yu)胺胺碘酮，可使用利多卡因，初始劑量為碘酮，可使用利多卡因，初始

28、劑量為1.01.01.5mg/kg 1.5mg/kg 靜脈注射，如果室顫靜脈注射，如果室顫/ /無脈性室速持續(xù)，每隔無脈性室速持續(xù)，每隔5 510min10min后可再用后可再用0.50.50.75mg/kg 0.75mg/kg 靜脈注射靜脈注射, ,直到最大量為直到最大量為mg/kgmg/kg。藥物應(yīng)用不應(yīng)干擾。藥物應(yīng)用不應(yīng)干擾CPR CPR 和電和電除顫的進(jìn)行除顫的進(jìn)行精品資料 2 2、低血容量休克是指各種原因引起的循環(huán)、低血容量休克是指各種原因引起的循環(huán)(xnhun)(xnhun)容量丟失而導(dǎo)致的有效循容量丟失而導(dǎo)致的有效循環(huán)環(huán)(xnhun)(xnhun)血量血量 與心排血量減少、組織灌

29、注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病與心排血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。低血容量休克的最終結(jié)局自始至終與組織灌注相關(guān)，因此，提高其救理生理過程。低血容量休克的最終結(jié)局自始至終與組織灌注相關(guān)，因此，提高其救治成功率的關(guān)鍵在于盡早去除休克病因的同時(shí)，盡快恢復(fù)有效的組織灌注，以改善治成功率的關(guān)鍵在于盡早去除休克病因的同時(shí)，盡快恢復(fù)有效的組織灌注，以改善組織細(xì)胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢復(fù)正常的細(xì)胞功能。組織細(xì)胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢復(fù)正常的細(xì)胞功能。精品資料 2、低血容量休克的病人一般不常規(guī)使用血管活性藥，研究證實(shí)這些藥物有進(jìn)一步加重器官灌注不足和缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。臨

30、床通常僅對(duì)于足夠的液體復(fù)蘇后仍存在低血壓或者輸液還未開始的嚴(yán)重低血壓病人，才考慮應(yīng)用血管活性藥與正性肌力藥。 1、多巴胺是一種中樞和外周神經(jīng)遞質(zhì)，去甲腎上腺素的生物前體。它作用于三種受體：血管多巴胺受體、心臟1-受體和血管-受體。l-3ug/(kgmin)時(shí)主要作用于腦、腎、和腸系膜血管，使血管擴(kuò)張，增加尿量；2-10ug/(kgmin)時(shí)主要作用于-受體，通過增強(qiáng)心肌收縮能力而增加心輸出量，同時(shí)也增加心肌氧耗；lOug/(kgmin)時(shí)以血管-受體興奮為主，收縮血管。 2、多巴酚丁胺作為1、2-受體激動(dòng)劑可使心肌收縮力增強(qiáng)，同時(shí)產(chǎn)生血管擴(kuò)張和減少后負(fù)荷。近期研究顯示，在外科大手術(shù)后使用多巴酚丁胺，可以減少術(shù)后并發(fā)癥和縮短住院日。如果低血容量休克病人進(jìn)行充分液體復(fù)蘇后仍然存在低心排血量，應(yīng)使用多巴酚丁胺增加心排血量：若同時(shí)存在低血壓可以考慮聯(lián)合使用血管活性藥。 3、去甲腎上腺素、腎上腺素僅用于難治性休克，其主要效應(yīng)是增加外周阻力來提高血壓，同時(shí)也不同程度地收縮冠狀動(dòng)脈，可能加重心肌缺血。 推薦意見：在積極進(jìn)行容量復(fù)蘇狀況下，對(duì)于存在持續(xù)性低血壓的低血容量休克病人，可選擇使用血管活性藥物(僅有級(jí)或V級(jí)研究文獻(xiàn)(wnxin)結(jié)果支持)。精品資料 3、感染性休克是急診科常見的急危重癥，是指嚴(yán)重感染導(dǎo)致(dozh)的低血壓持續(xù)存在，經(jīng)充分的液體復(fù)蘇難以糾正