不孕不育的檢驗(yàn)

1、不孕不育及相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)不孕不育及相關(guān)檢驗(yàn)技術(shù)西安高新醫(yī)院 陳廣福提綱提綱概述概述分類分類女性不孕不育的原因及檢驗(yàn)女性不孕不育的原因及檢驗(yàn)?zāi)行圆辉胁挥脑蚣皺z驗(yàn)?zāi)行圆辉胁挥脑蚣皺z驗(yàn)概述 定義定義 不孕癥：不孕癥：育齡夫婦婚后同居，未避孕，性生活正常，兩年以上（美國(guó)婦科教材和不孕協(xié)會(huì)則把時(shí)間定為1年）女方未受過(guò)孕者稱之為“不孕癥”。 不育癥：不育癥：育齡夫婦結(jié)婚同居后女方曾妊娠，但均因自然流產(chǎn)、早產(chǎn)或死產(chǎn)而未能獲得活嬰者。 但實(shí)際工作中大家并未嚴(yán)格區(qū)分。 由男方原因造成的不育癥或不孕癥叫作“男性不育癥”或“男性不孕癥”，但老百姓一般將其統(tǒng)稱為不育癥。概述概述 新婚夫婦婚后一年內(nèi)懷孕者占85%

2、左右。 約有8%-17%的育齡夫婦患有不孕不育癥，其中女方原因的約占38%，男方約20%；雙方共同原因的比例占27%，尚有15%原因不明。 臨床上為了早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，常將育齡夫婦同居有正常性生活滿一年，女方從未受孕診斷為不孕癥，并建議進(jìn)行檢查、治療。概述正常孕育具備下列條件: 卵巢排出正常的卵子； 精液中含有正常活動(dòng)的精子； 卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇并結(jié)合成為孕卵并被輸送入子宮腔； 子宮內(nèi)膜適合于孕卵著床。 母體持續(xù)提供適宜胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育、分娩的環(huán)境概述不孕不育癥可分為：（1）原發(fā)不育及繼發(fā)不育原發(fā)不育及繼發(fā)不育 前者指婚后從未妊娠過(guò)（不孕），后者指曾有過(guò)妊娠，但近2年沒(méi)有再妊娠；

3、（2）絕對(duì)不育及相對(duì)不育絕對(duì)不育及相對(duì)不育 前者指夫婦一方有解剖上或功能上的缺陷，無(wú)法矯正而不能受孕，后者指夫婦一方受某種因素影響，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療以后可能受孕；（ 3）男性不育或女性不育男性不育或女性不育 根據(jù)不育因素在男方或女方而區(qū)分；（4）器質(zhì)性不育和功能性不育器質(zhì)性不育和功能性不育 前者指生殖器的器質(zhì)性病變引起的不育，后者主要指內(nèi)分泌異常引起的不育。 分類女性女性 內(nèi)分泌異常 排卵功能障礙 子宮異常 輸卵管病變 染色體異常 感染 免疫因素 其它異常 不明原因不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)女性女性內(nèi)分泌異常內(nèi)分泌異常: 主要為下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)功能紊亂； 黃體功能不全，高泌乳素

4、血癥等引起的月經(jīng)異常、不排卵或黃體功能不全導(dǎo)致； 甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、糖尿病、甲狀旁腺功能異常等均可引起流產(chǎn)。雌激素過(guò)高、孕酮不足也是早期流產(chǎn)的常見(jiàn)原因。不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)女性女性內(nèi)分泌激素的分類 雌性動(dòng)物卵巢主要分泌兩種性激素雌激素與孕激素；雄性動(dòng)物睪丸主要分泌以睪酮為主的雄激素。 雌激素中雌二醇（又稱動(dòng)情素或求偶素）的活性最強(qiáng)，合成呈周期性變化。 孕酮是作用最強(qiáng)的孕激素，也稱黃體酮 睪丸、卵巢及腎上腺均可分泌雄激素。睪酮是睪丸分泌的最重要的雄激素。雄激素的分泌不象雌激素，無(wú)明顯的周期性。不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)女性女性內(nèi)分泌激素的作用 孕激素和雌激素

5、在機(jī)體內(nèi)的聯(lián)合作用，保證了月經(jīng)與妊娠過(guò)程的正常進(jìn)行。雌激素促使子宮內(nèi)膜增厚、內(nèi)膜血管增生。排卵后，黃體所分泌的孕激素作用于已受雌二醇初步激活的子宮及乳腺使子宮肌層的收縮減弱、內(nèi)膜的腺體、血管及上皮組織增生，并呈現(xiàn)分泌性改變，有利于受精卵著床，孕育。 雄激素作用于雄性副性器官如前列腺、精囊等，促進(jìn)其生長(zhǎng)并維持其功能，也是維持雄性副性征所不可少的激素。不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)女性女性內(nèi)分泌激素的檢驗(yàn) 包括雌二醇、孕酮、睪酮、促黃體生成素、促卵泡生成素、泌乳素6項(xiàng)方法：1.ELISA。靈敏度較低。2.微粒子分離ELISA。由于洗滌充分，加入指示劑的放大作用，所以靈敏度及準(zhǔn)確性較高。3

6、.放射免疫法。靈敏度很高，但對(duì)環(huán)境及技術(shù)要求高，試劑有效期短，每次必須帶標(biāo)準(zhǔn)曲線準(zhǔn)確度不理想，逐步淘汰。4.化學(xué)放光法。理論上講，靈敏度及準(zhǔn)確度均較高，但國(guó)產(chǎn)試劑總體質(zhì)量有待提高。5.時(shí)間分辨熒光法。同4。不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)女性女性內(nèi)分泌的檢驗(yàn)注意事項(xiàng)1.采血時(shí)間（月經(jīng)周期）；2.情緒、運(yùn)動(dòng)、食物等對(duì)內(nèi)分泌的影響3.標(biāo)本的保存時(shí)間4.其它疾病對(duì)內(nèi)分泌的影響不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)女性女性排卵功能異常排卵功能異常先天性卵巢發(fā)育異常導(dǎo)致卵巢功能低下；卵巢內(nèi)分泌障礙；炎性粘連使白膜增厚，引起卵巢囊性病變；急性炎癥可妨礙卵泡成熟，影響卵巢激素分泌。排卵的檢驗(yàn)1 有

7、無(wú)排卵：測(cè)排卵試紙檢測(cè)促黃體生成素峰；2內(nèi)分泌測(cè)排卵功能：促黃體生成素(LH)，促卵泡生成素（FSH)；不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)子宮異常子宮異常子宮發(fā)育不良、畸形（縱隔、重復(fù)、單角、雙角子宮）；子宮病變：子宮肌瘤、癌；內(nèi)膜異位、息肉、宮腔粘連、結(jié)核；宮頸管無(wú)力、頸口松弛、癌變、裂傷、狹窄等。子宮病變的檢驗(yàn)1.子宮內(nèi)膜異位：抗子宮內(nèi)膜抗體；2.腫瘤：腫瘤相關(guān)標(biāo)志物（CA125;CA199等），脫落細(xì)胞學(xué)檢查；3.結(jié)核：結(jié)核抗體（TbAb）。不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)女性女性輸卵管病變輸卵管病變是女性不孕不育的最常見(jiàn)原因，約占23%-26%。畸形阻塞：炎癥、腫瘤、擠壓

8、、牽扯、扭曲、異物（如粘膜下子宮肌瘤）蠕動(dòng)不良：斑痕輸卵管病變的檢驗(yàn)1. 炎癥：宮頸管分泌物支原體、衣原體的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)；抗原檢測(cè)（膠體金法、金銀染色法、熒光標(biāo)記法等）；2. 腫瘤：腫瘤標(biāo)記物，脫落細(xì)胞學(xué)檢查。不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)女性女性染色體異常染色體異常為遺傳因素，大多數(shù)無(wú)法治療，部分依賴幾率；有些核型異?？墒茉校Ｒ鹆鳟a(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形、發(fā)育異常。檢驗(yàn)方法外周血染色體培養(yǎng)及核型分析 1) 染色體培養(yǎng)（對(duì)象：淋巴細(xì)胞） 2) 染色體核型分析（染色體的數(shù)量增減； 每條染色體區(qū)帶的增減、排序異常；染色體間的交換）。不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)女性女性

9、感染感染 病原體：細(xì)菌、衣原體、支原體、弓形蟲(chóng)、病毒（HBV 、 HSV 、 RSV 、 CMV 、HIV等）； 原因：炎癥引起輸卵管粘連、阻塞；子宮內(nèi)膜間質(zhì)纖維組織增厚、宮腔內(nèi)生殖環(huán)境改變；損傷卵巢、抑制卵巢功能；導(dǎo)致不孕、早產(chǎn)、流產(chǎn)、畸胎、死胎、發(fā)育異常、胎膜早破等。感染的檢驗(yàn)（略）不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)女性女性免疫因素免疫因素免疫調(diào)節(jié)紊亂、缺乏封閉因子，母體對(duì)胎兒、胎盤、精子等產(chǎn)生免疫排斥所致。常見(jiàn)的免疫因素有：母-胎血型不合；母體自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、橋本氏甲狀腺炎、重癥肌無(wú)力等）；自身抗體（抗精子、卵巢、子宮內(nèi)膜、透明帶、心磷脂、RNP 、 Sm抗體等）

10、。免疫不孕的檢驗(yàn)1. 母嬰血型檢測(cè)，血型抗體滴度的檢測(cè)；2. 與不孕直接相關(guān)的免疫性抗體的檢測(cè)；3. 母體其它自身免疫性疾病抗體的檢測(cè)。不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)女性女性其它其它 其它系統(tǒng)疾病，如心、肝、腎、血液病、糖尿病等； 精神因素，如繁忙、焦慮、心理壓力等影響神經(jīng)內(nèi)分泌從而影響卵巢功能； 理化因素：飲酒、吸煙、重金屬中毒、有害化學(xué)物質(zhì)、高溫、低溫等影響卵子功能。不明原因不明原因 未探明原因，但并非無(wú)原因，可能大多與免疫、生活環(huán)境和習(xí)慣有關(guān)，離異后重新組合家庭，部分懷孕。檢驗(yàn)（略）不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)?zāi)行阅行陨诚到y(tǒng)

11、的結(jié)構(gòu)、功能異常內(nèi)分泌異常泌尿生殖系統(tǒng)感染性功能障礙遺傳因素免疫因素環(huán)境：理化、藥物；機(jī)體其它疾病營(yíng)養(yǎng)因素男性男性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能異常生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能異常1. 如先天性睪丸發(fā)育不良、隱睪等，均可引起精子數(shù)量減少、活動(dòng)力降低，或精子畸形，導(dǎo)致不育；2. 附睪、輸精管、射精管和尿道的病變，可造成精液輸送的障礙；3. 外生殖器畸形、外傷，以致不能性交；不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)?zāi)行阅行詢?nèi)分泌異常內(nèi)分泌異常1.由下丘腦-垂體疾病引起的低促性腺激素性睪丸前原因：腫瘤、結(jié)核、外傷、高泌乳素血癥等2.高促性腺激素性睪丸后原因：隱睪、精索靜脈曲張、睪丸炎等疾病。泌尿生殖系統(tǒng)感染泌尿生殖系統(tǒng)感染1.細(xì)菌：革蘭氏陰性桿菌、氧厭菌、淋球菌、結(jié)核桿菌等；2.支原體；3.衣原體；4.陰道毛滴蟲(chóng)；5.病毒不孕不育的原因及檢驗(yàn)不孕不育的原因及檢驗(yàn)?zāi)行阅行孕怨δ苷系K性功能障礙1.勃起障礙2.射精障礙遺傳因素