愛愛醫(yī)資源-宮腔鏡手術病人的手術配合及護理PPT課件

1、宮腔鏡手術病人的手術宮腔鏡手術病人的手術配合及護理配合及護理陽湖手術室 陳志強 宮腔鏡手術原理宮腔鏡手術原理 通過各種膨宮介質使宮腔擴張，用光學透鏡和光導纖維將冷光源經宮腔鏡導入子宮腔內，在直視下對宮腔內的生理和病理情況進行檢查和診斷，現(xiàn)已成為治療子宮腔內病變的標準手術模式。宮腔鏡手術適應癥宮腔鏡手術適應癥(1)異常子宮出血：月經過多、過頻，經期延長，不規(guī)則 子宮出血，停經后出血，絕經前后出血等。(2)原因不明的不孕癥。(3)多次習慣性流產和多次妊娠失敗。(4)疑宮腔粘連。(5)疑子宮畸形或宮腔內異常。(6)疑有宮腔內異物殘留。(7)檢視宮腔內節(jié)育器情況。(8)宮腔內手術后隨訪。(9)輸卵管通

2、暢度的檢查，粘連的治療及栓堵絕育。(10)觀察子宮內膜的變化情況。宮腔鏡手術禁忌癥宮腔鏡手術禁忌癥 (1)急性或亞急性盆腔感染。(2)活動性子宮出血（大量）。(3)近期有子宮穿孔或子宮修補術史。(4)生殖道結核未經適當抗結核治療者。(5)體溫37.5。(6)嚴重的心、肺、肝、腎等臟器疾病。(7)浸潤性宮頸癌。(8)血液病。術前準備病人準備1、核對病人信息，病史：一般健康狀況;有無全身性疾病，特別是心、肺、肝、腎等重要臟器；藥物過敏史，術前需排除妊娠。2、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(必要時輔助陰道B超檢查)留意有無骨關節(jié)-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態(tài)。3、實驗室檢查：

3、血常規(guī)；術前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常；此外，術前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交叉感染。4、對于特殊癥群的宮腔鏡檢查和手術，如異常子宮出血，應詢問月經史和末次月經日期，估計出血量，有無合并貧血，以及婦科檢查和盆腔B超提示子宮和附件狀況。若系放置宮內節(jié)育器(IUD)者，應先作超聲檢查以初步評估IUD位置和狀況。不孕癥和習慣性流產者，后者術前應予全面評估。5、心理護理 針對病人心理恐懼的狀況進 行有效的溝通。6、術前向病人介紹宮腔鏡手術特點、手術過程及手術的優(yōu)點、安全性、手術前后注意事項。特別對患有影響生育能力疾病的病人, 給予耐心細致的心理疏導。 器械準備 根據(jù)手術需要準備好宮腔鏡手術的器

4、械和術中用物, 提前檢查整個操作系統(tǒng)是否連接良好, 工作系統(tǒng)運行是否正常, 所有器械均應嚴格消毒或滅菌。手術器械手術器械手術用物 宮檢 宮檢包、手術衣、鏡鞘、宮檢鏡頭、光源、監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨宮儀等。 電切 宮檢包、手術衣、電切鏡鞘、電切鏡頭、電切環(huán)、光源、監(jiān)視器系統(tǒng)、婦科工作站、膨宮儀等。 宮腹聯(lián)合 同電切 術中配合及護理 術中配合 病人接進手術室后, 嚴格執(zhí)行查對制度, 擺好體位，取膀胱截石位, 暴露手術視野。給病人打好留置針保證輸液通道通暢，吸氧并接好心電監(jiān)護，有高血壓病史的患者應先測量好血壓。與手術者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接, 防止脫落。將滅菌后宮腔

5、鏡手術器械根據(jù)手術所需的前后上給手術者, 以方便手術操作。打開光源，根據(jù)需要調節(jié)膨宮壓力。手術過程中, 密切監(jiān)視儀器的正常運轉情況, 同時還需密切觀察病人病情，及時提供臺上臨時所需的無菌物品，做好標本登記及記賬工作。術后護理 手術完成待患者清醒后協(xié)助患者過床，保證輸液管道通暢，給患者綁好約束帶，防治患者墜床。注意觀察病人的腹痛及陰道排出物的性質和量, 并做好記錄。腹痛嚴重時應查明原因, 注意觀察腹痛的部位、性質、程度、伴隨癥狀。如陰道排出物為鮮紅色且較月經量多, 應及時報告醫(yī)生。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、血壓?；颊咝菹?0分鐘到一小時，待病情穩(wěn)定完全清醒后，將門診病人交與家屬告知注意事項

6、，病房病人送回病房，并與病房護士交代手術情況及用藥情況等。手術配合注意事項 未上麻醉的宮腔鏡檢查時應注意監(jiān)測病人的生命體征 上麻醉的病人應注意保護病人，謹防墜床危險 宮腔鏡電切病人應事先設定好各儀器的參數(shù)，選擇合適的膨宮液體，注意監(jiān)測膨宮液的量，防止空氣進入 手術過程中應注意保護病人的隱私，做好病人的心理護理 要注意保護好手術器械的完整性，勿暴力操作，避免損換術中并發(fā)癥的預防和護理出血 宮腔鏡術中及術后近期出血占宮腔鏡手術并發(fā)癥的第2 位。出血量少時, 只進行一般護理, 不需特殊治療。出血量多, 一般是由于宮腔鏡手術切割過深, 宮縮不良或術中止血不徹底導致。此時應立即停止手術, 采用電凝器止血

7、, 并用縮宮素對癥處理, 并為病人提供安靜的環(huán)境, 保持平臥、吸氧、保曖, 嚴密觀察生命體征, 準確記錄出入量。子宮穿孔 子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部, 常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴重的宮腔粘連、宮頸手術后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B 超監(jiān)護雖然不能完全防止穿孔, 但穿孔時大量灌流液進入腹腔, B 超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術常規(guī)進行B 型超聲監(jiān)護。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象, 應降低膨宮壓力, 遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20 U 和地塞米松10 mg, 并應用抗生素預防感染。 人工流產綜合征 主要由于擴張宮頸和膨宮導致迷走神經張力增加, 表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白, 甚至休克。若癥狀發(fā)生時應立即采取平臥位, 叮囑病人放松并深呼吸多能緩解, 必要時給予氧氣吸入, 靜脈輸液及皮下注射阿托品0. 5 mg 等對癥處理。 空氣栓塞 空氣栓塞是宮腔鏡手術中嚴重、罕見、來源于膨宮介質的并發(fā)癥, 致死率高達70%以上。在手術開始前應排空整個系統(tǒng)中的空氣, 直到觀察鏡前方的出水成柱狀, 才能開始行電切手術。在術中應加強巡視, 及時更換液體, 術中發(fā)現(xiàn)進水管中有氣體時, 應告知手術者及時排空氣體。一旦發(fā)生空氣栓塞應立即停止手術, 左側臥位并抬高右肩, 取左側臥位,行正壓通氣, 保持呼吸道通暢, 填塞陰道及宮頸阻斷氣體