醫(yī)院急診科管理

1、編輯課件1 思考題思考題1.院外急救的概念？院外急救的概念？2.院外急救的任務(wù)有哪些？院外急救的任務(wù)有哪些？3.院外急救的原則是什么？院外急救的原則是什么？4.院外急救如何進行現(xiàn)場評估？有哪些重要內(nèi)容？院外急救如何進行現(xiàn)場評估？有哪些重要內(nèi)容？5.現(xiàn)場救護包括哪些內(nèi)容？現(xiàn)場救護包括哪些內(nèi)容？6.常用的現(xiàn)場救護技術(shù)有哪些？常用的現(xiàn)場救護技術(shù)有哪些？7.在現(xiàn)場救護中，轉(zhuǎn)運與途中的監(jiān)護要注意哪些事項？在現(xiàn)場救護中，轉(zhuǎn)運與途中的監(jiān)護要注意哪些事項？編輯課件2 第三章 醫(yī)院急診科管理 2011.03.01編輯課件3學(xué)習(xí)目標o 1、了解急診科的人員管理o 2、熟悉急診科的設(shè)置和設(shè)備管理o 3、掌握急診科的

2、任務(wù)、護理工作特點和流程編輯課件4一、急診工作的特色o 急診：醫(yī)學(xué)臨床的最前沿o 病人的病情急：危在旦夕？危在分秒！o 家屬心情急：心急如焚o 醫(yī)生反應(yīng)急：分秒必爭o 搶救過程急：生死時速o 治療轉(zhuǎn)軌急：生死立現(xiàn)o 糾紛爆發(fā)急：干柴烈火，一觸即發(fā)！o 醫(yī)護人員：如履薄冰，如臨深淵?。◤埿Ⅱq）編輯課件5內(nèi)容o第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置o第二節(jié) 急診科護理的工作程序o第三節(jié) 急診科的工作管理編輯課件6第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置編輯課件7一、急診科的任務(wù)o急診o 急救o 培訓(xùn)o 科研編輯課件8二、急診科的設(shè)置o急診基本醫(yī)療流程： 分診掛號 診斷或搶救 治療和處理 留院觀察編輯課件9設(shè)置原則o 1、急

3、診科應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院鄰大街的醒目處。應(yīng)有專用通道，門前有停車場和電話設(shè)備。白天、夜間均應(yīng)有指路標志。o 2、各科室應(yīng)標志明顯。o 3、內(nèi)部單元安排既要考慮醫(yī)療流程，也要考慮人員的有效利用。o 4、應(yīng)考慮門急診公共的原則。 編輯課件10設(shè)置布局o （一）預(yù)檢分診處o （二）急診診斷室（各科診室）o （三）急診搶救室o （四）急診監(jiān)護室（EICU）o （五）觀察室o （六）輔助檢查室o （七）其他：急診輸液室、治療室、急診手術(shù)室、醫(yī)護辦公室、值班室。編輯課件11組織結(jié)構(gòu)o 500張床位以下的醫(yī)院設(shè)急診室；500張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)急診科。 o 急診科為一級臨床科室，直接受院長或主管業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo)。o

4、 實行科主任負責(zé)制。設(shè)科主任1名，副主任12名，主治醫(yī)師、住院醫(yī)師若干名。o 護士長12名，護士若干名，由醫(yī)院護理部統(tǒng)一管理。編輯課件12急診綠色通道o 1、進入急救綠色通道的病人范圍：原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各類急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。o 2、急救綠色通道的硬件要求：o 1）方便有效的通訊設(shè)備 o 2）急救綠色通道流程圖 o 3）急救綠色通道的醒目標志 o 4）急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備o 3、急救綠色通道的人員要求：24小時值班o 4、急救綠色通道相應(yīng)制度編輯課件13急救綠色通道相應(yīng)制度o 首診負責(zé)制o 搶救制度o 值班與交接班制度o 觀察室制度o 查對制度o 病歷

5、書寫制度o 會診和轉(zhuǎn)診制度o 搶救物品、器械管理制度編輯課件14首診負責(zé)制是急診科的工作制度之一。首診科室：凡是第一個接待急診患者的科室。首診醫(yī)師：凡是第一個接待急診患者的醫(yī)師。首診醫(yī)院：凡是第一個接待急診患者的醫(yī)院。編輯課件15急診觀察室管理制度o 收治對象o 危重癥不宜搬動的患者；o 符合住院條件，無床位不能入院的患者；o 某些病癥經(jīng)治療病情尚未穩(wěn)定者。如高熱、腹痛等。o 不能立即確診，離院后病情有可能突然變化者。注意：傳染病不予留觀察。編輯課件16o 及時治療和護理：要按時、詳細、認真地進行交班、接班工作，重要情況應(yīng)作書面記錄。急診室值班醫(yī)師早晚要各查床一次，重病隨時查訪，要貫徹三級醫(yī)師

6、查房制度，及時修訂診療計劃，提出工作重點。急診值班護士要主動巡視病員，并及時記錄和反映情況。o 留觀時間：一般不應(yīng)超過3天。編輯課件17搶救室管理制度o 搶救時，醫(yī)護人員應(yīng)按崗定位，按照相應(yīng)疾病的搶救程序進行工作，嚴密觀察病員病情變化，及時詳細做好記錄，嚴格執(zhí)行查對制度，防止差錯事故，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)述。應(yīng)根據(jù)病員病情，及時予以給氧、吸痰，建立靜脈通路，人工呼吸、胸外心臟按壓、止血等應(yīng)急處置，待病員病情穩(wěn)定后方可移動病員。編輯課件18o 搶救室應(yīng)備齊搶救藥品、物品、器械和敷料等，并須放在固定位置，設(shè)專人管理，要有明顯標記，不準任意挪動、挪用或外借。藥品、器械用后應(yīng)立即清理、消毒，然后放回原

7、處。消耗部分及時補充，以備再用。對藥品應(yīng)經(jīng)常檢查，發(fā)現(xiàn)霉變、蟲蛀或變質(zhì)等情況應(yīng)隨時報告并更換。搶救室一切物品、藥品、器械，每日應(yīng)核對一次，做到班班交接，帳物相符。編輯課件19搶救工作制度搶救工作制度 o 一、定期對護理人員進行急救知識培訓(xùn)，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。 o 二、搶救時做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。 o 三、每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌

8、日期，保證在有效期內(nèi)使用。 編輯課件20o 四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進行。 o 五、嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。 o 六、嚴格交接班制度和查對制度，在搶救患者過程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。及時記錄護理記錄單，來不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以說明。 編輯課件21o 七、搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。 o 八、認真做好搶救患者的各項基礎(chǔ)護理及生活護理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確?；颊?/p>

9、安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 編輯課件22護理交接班制度護理交接班制度 o 一、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護理患者。 o 二、每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。 o 三、交班后，由護士長帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對危重患者、手術(shù)后患者、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。 o 四、對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。 編輯課件23o 五、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應(yīng)提前1

10、015分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責(zé)。 o 六、值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。 編輯課件24o 七、交班內(nèi)容 ： 患者的心理情況、病情變化、當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科(院)等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。 o 八、交班方法（三清） o 1、文字交接：每

11、班書寫護理記錄單，進行交班。 o 2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。 o 3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。 編輯課件25第二節(jié) 急診科護理的工作程序編輯課件26一、急診科護理的工作特點o 急病情緊急、心情急。o 1、發(fā)病急驟、時間性強o 2、隨機性大、可控性小o 3、病譜廣泛、專業(yè)性強o 4、向心搶救、多方協(xié)作o 5、任務(wù)繁忙、責(zé)任重大o 6、連續(xù)工作、服務(wù)性強編輯課件27二、急診科護理的工作流程o （一）急診接診o 1、接診方法o 2、急診分診編輯課件281、接診方法o 望聞問切法1.問：通過詢問患者和知情人，以了解疾病

12、的歷史和現(xiàn)狀。o 2.看：觀察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、體位、姿態(tài)等來判斷患者的病情。o 3.聽：聽說話聲音、呼吸、咳嗽等o 4. 聞：特殊氣味。o 5.觸：脈搏、皮膚溫度、疼痛部位o 6.查：體溫、血壓、瞳孔等。編輯課件292、急診分診o 預(yù)檢分診o 概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？疲M行初步診斷、安排救治的過程。o 分診重點：病情分診和學(xué)科分診。 編輯課件30（1）分診定義o 是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？疲M行初步診斷、安排救治的過程。o 分診目的： 安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。o 提高急診工作效率。o

13、 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點。o 增加病人對急診工作滿意度。編輯課件31（2）分診要求o 1、護士要求：熟悉業(yè)務(wù)，責(zé)任心強。o 2、堅守工作崗位，o 3、對急診病人：分輕、重、緩、急安排就診，做好登記。o 4、遇急、危重病人立即啟動綠色通道。o 5、遇成批傷員時立即上報。o 6、可疑傳染病應(yīng)隔離就診。編輯課件32（3）分診方法 簡要了解病情，重點觀察體征，根據(jù)病情需要，進行護理體檢，護理體檢注意“三清”： 聽清病人或陪伴者的主訴； 問清與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細節(jié)； 看清與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；編輯課件33（4）病情分級o一級： （急危癥）o 1.病人

14、情況：有生命危險。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。o 2.決定：進入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。o 3.目標反應(yīng)時間：即刻。每個病人都應(yīng)在目標反應(yīng)時間內(nèi)得到治療。編輯課件34二級： （急重癥）o 1.病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時以上、開發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。o 2.各診室優(yōu)先就診。o 3.目標反應(yīng)時間：15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標反應(yīng)時間內(nèi)處理95的病人。編輯課件35三級： （亞緊急癥）o1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，

15、急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折、輕度外傷、輕度腹痛等。o2.決定：各診室候診。o3.目標反應(yīng)時間：30分鐘。能在目標反應(yīng)時間內(nèi)處理90病人。編輯課件36四級： （非急診）1.病人情況：病情不會轉(zhuǎn)差的非急診患者。2.決定：可在急診候診或去門診候診。編輯課件37（二）急診處理o 1、一般急診病人處理：o 2、危重病人處理：o 3、成批傷病員處理：o 4、病人轉(zhuǎn)運處理：o 5、嚴格執(zhí)行床邊交接班制度、查對制度、口頭醫(yī)囑復(fù)述制度、傷情疫情報告制度。編輯課件38急診處理o 經(jīng)初步評估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進行簡單的化驗檢查，縮短病人就診時間。病人的

16、血、尿、糞、生化檢查均統(tǒng)一由護工送檢。X線、B超、CT等檢查應(yīng)有專人陪送。o 對需要搶救的危重患者開放綠色通道，立即送人搶救室進行緊急搶救，并立即通知有關(guān)醫(yī)師。病情穩(wěn)定后再掛號收費。o 給予病人初步的救護措施。如止血、吸氧等。減輕病人和家屬的焦慮心情。o 保證急診通道通暢，減少病人等待就診時間。o 解答病人及家屬的詢問。o 遇到暴力事件及時和保安部門聯(lián)系。編輯課件39涉及法律問題的傷病員處理辦法o 實行人道主義精神，積極救治，同時增強法律意識，提高警惕。o 立即通知科主任、醫(yī)務(wù)科并上報治安部門。o 病歷書寫實事求是、準確清楚，病歷要保管好切勿遺失和被涂毀。o 開具驗傷單及診斷證明時要實事求是，

17、并經(jīng)上級醫(yī)師核準。o 對醫(yī)療工作以外的問題不隨便發(fā)表自己的看法。o 保留服毒患者的嘔吐物以便做毒物鑒定。o 昏迷患者的財物保管：交給家屬（要有第三者在場）；值班護士代為保管（二人簽字）。o 留觀查期間有家屬或公安人員陪守。編輯課件40病例分析1o 病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。編輯課件41o S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。o O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無呼吸困難、無腦脊液漏。o A（估計）：病人有

18、明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。o P（計劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進行處理。（1級）編輯課件42病例分析2o患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。編輯課件43o S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來就診。o O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。o A（估計）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。o P（計劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。 （2級）編輯課件44多個病人同時來診o 病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來。o 病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來急診室。一腳著地。踝部紅腫。o 病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測顯示：竇性心動過速，144次/分。o 病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。編輯課件45A（估計）、P（計劃）o 病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。o 病人4：休克的可能。立即送搶救室。o 病人1：腰扭傷可能性最大。外