血證中專中醫(yī)內(nèi)科

1、會計(jì)學(xué)1血證中專中醫(yī)內(nèi)科血證中專中醫(yī)內(nèi)科病因病機(jī)病因病機(jī)1、感受外邪、感受外邪風(fēng)熱燥邪 損傷上部脈絡(luò)濕熱、熱 損傷下部脈絡(luò)2、情志過極、情志過極 肝郁化火橫逆犯胃上逆犯肺3、飲食不節(jié)、飲食不節(jié)熱積胃腸 濕熱損脾傷氣蘊(yùn)結(jié)腸道下注腎膀胱灼傷脈絡(luò)，迫血妄行 4、勞欲體虛、勞欲體虛5、久病之后、久病之后心脾腎氣（陽）虛肺心肝腎陰虛火旺久病入絡(luò)熱病傷陰，血行不暢離經(jīng)之血留積體內(nèi)氣虛不攝，血溢脈外 出血 灼傷脈絡(luò)，迫血妄行 瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng) 過食辛辣厚味惱怒（一）主要病機(jī) 外感濕熱燥火 實(shí)火 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 實(shí)癥火熱 肝郁化火 虛火：陰虛火旺 氣虛氣虛 陽氣兩虛火火熱熏蒸，迫血妄行 氣氣虛不攝，血溢脈外 瘀血

2、阻絡(luò)，血不循經(jīng)（日益受重視）虛癥或虛中夾實(shí)轉(zhuǎn)化咳血：咳血： （1）病位：血由肺、氣道而來。 （2）出處：經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出 （3）性狀：血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼、痰中帶血。 （4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。 （5）理化檢查：胸片、CT、氣管鏡吐血：吐血： ( 1）病位：胃（食道、十二指腸、膽道）；（2）出處：隨嘔吐而出；（3）性狀：顏色 咖啡色(紫暗）、鮮紅；常夾有食物殘 渣；柏油便或暗紅便； （4）病史：胃痛、脅痛、黃疸、徵積等或無，重癥時（應(yīng)激），服用有些藥物；（5）理化檢查：胃鏡確定 OB（+）；（6）排除鼻、咽、齒、義齒損傷、咽喉等出血及咳血。 便血

3、便血： ( 1）病位：胃腸；（2）出處：肛門；（3）顏色：鮮紅、暗紅（紫暗）、柏油便；（4）病史：胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、螅室、肝硬化；（5）理化檢查：OB（+）。尿血：尿血： ( 1）病位：泌尿系；（2）出處：尿道口；（3）顏色：輕-黃、中-紅或夾血絲、重-肉眼血尿（無痛）；（4）病史：有腎炎、腎盂腎炎、腎癌等或無；（5）理化檢查：尿Rt-紅細(xì)胞等。紫斑：紫斑： ( 1）病位：血液、膠原系統(tǒng)；（2）出處：肌膚，尤以下肢為甚；（3）特點(diǎn)：青紫斑點(diǎn)，小-針尖、大-成片，隱于肌膚之內(nèi)，壓之褪色；（4）重者：鼻衄、齒衄、尿血、便血或崩漏；（5）理化檢查：血小板減少，毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（+）。熱盛熱盛迫

4、血迫血血證初期，血證初期，起病較急起病較急血色鮮血色鮮紅紅發(fā)熱煩躁，發(fā)熱煩躁，口渴欲飲，口渴欲飲，便秘尿黃便秘尿黃舌紅舌紅苔黃苔黃少津少津脈弦脈弦數(shù)或數(shù)或滑數(shù)滑數(shù)陰虛陰虛火旺火旺起病較緩，起病較緩，遷延而來遷延而來反復(fù)出反復(fù)出血血口干咽燥顴口干咽燥顴紅潮熱盜汗，紅潮熱盜汗，頭暈耳鳴，頭暈耳鳴，腰膝酸軟腰膝酸軟舌紅舌紅苔少苔少少津少津脈細(xì)脈細(xì)數(shù)數(shù)氣虛氣虛不攝不攝病程較長，病程較長，久治不愈久治不愈反復(fù)出反復(fù)出血，血血，血色淡紅色淡紅神情倦怠，神情倦怠，心悸氣短，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或面色蒼白或萎黃，納差萎黃，納差舌淡舌淡苔白苔白脈虛脈虛弱弱鼻衄鼻衄齒衄齒衄咳血咳血吐血吐血便血便

5、血尿血尿血紫斑紫斑外傷鼻外傷鼻衄，衄，經(jīng)行鼻經(jīng)行鼻衄衄舌衄舌衄吐血，吐血，口腔口腔出血出血鼻腔、鼻腔、口腔、口腔、咽喉出咽喉出血血痢疾，痢疾，痔瘡痔瘡血淋，血淋，石淋石淋出疹，出疹，溫病發(fā)溫病發(fā)斑，丹斑，丹毒毒 咳咳 血血 由肺由肺 而來而來 咳嗽咳嗽 而出而出血色鮮血色鮮紅，常紅，常夾痰液夾痰液先兆：先兆：咳嗽、咳嗽、咽癢、咽癢、胸悶胸悶痰中痰中帶血帶血 嘔嘔 血血 由胃由胃 而來而來 嘔吐嘔吐 而出而出血色紫血色紫暗，常暗，常夾食渣夾食渣先兆：先兆：惡心、惡心、胃痛胃痛大便大便黑色黑色便便血血單純單純出血出血鮮紅或鮮紅或暗紅，暗紅，或柏油或柏油樣便樣便無發(fā)熱、無發(fā)熱、惡寒惡寒無里急后重?zé)o里

6、急后重及肛門灼熱及肛門灼熱痢痢疾疾相兼相兼出血出血膿血相膿血相兼兼常發(fā)熱、常發(fā)熱、惡寒惡寒伴腹痛，里伴腹痛，里急后重及肛急后重及肛門灼熱門灼熱紫紫 斑斑 隱于皮內(nèi)隱于皮內(nèi)壓之不退色壓之不退色 觸之不礙觸之不礙手手出出 疹疹高出皮膚高出皮膚壓之則退色壓之則退色 摸之則礙摸之則礙手手伴發(fā)熱、口渴、便伴發(fā)熱、口渴、便秘，舌紅苔黃，脈秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等弦數(shù)等清熱解毒清熱解毒涼血止血涼血止血十灰散十灰散犀角地黃湯犀角地黃湯熱毒熾盛熱毒熾盛+ +生生石膏、龍膽石膏、龍膽草、紫雪丹草、紫雪丹伴時發(fā)時止，顴紅、伴時發(fā)時止，顴紅、心煩、口渴、潮熱、心煩、口渴、潮熱、盜汗、腰酸腿軟、盜汗、腰酸腿軟、手足心熱，

7、舌紅苔手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)少，脈細(xì)數(shù)滋陰降火滋陰降火寧絡(luò)止血寧絡(luò)止血茜根散茜根散知柏地黃丸知柏地黃丸陰虛甚者陰虛甚者+ +玄玄參、龜板、參、龜板、二至丸等二至丸等反復(fù)發(fā)生肌衄，久反復(fù)發(fā)生肌衄，久病難愈，伴神疲、病難愈，伴神疲、頭暈?zāi)肯?、納差、頭暈?zāi)肯?、納差、面色萎黃，舌淡，面色萎黃，舌淡，脈細(xì)弱。脈細(xì)弱。補(bǔ)氣攝血補(bǔ)氣攝血 歸脾湯歸脾湯補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣湯兼腎氣虛兼腎氣虛+ +山山芋肉、菟絲芋肉、菟絲子等子等咳血：咳血： （1）病位：血由肺、氣道而來。 （2）出處：經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出 （3）性狀：血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼、痰中帶血。 （4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆

8、等肺系病證。 （5）理化檢查：胸片、CT、氣管鏡紫斑：紫斑： ( 1）病位：血液、膠原系統(tǒng)；（2）出處：肌膚，尤以下肢為甚；（3）特點(diǎn)：青紫斑點(diǎn)，小-針尖、大-成片，隱于肌膚之內(nèi)，壓之褪色；（4）重者：鼻衄、齒衄、尿血、便血或崩漏；（5）理化檢查：血小板減少，毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（+）。伴發(fā)熱、口渴、便伴發(fā)熱、口渴、便秘，舌紅苔黃，脈秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)等弦數(shù)等清熱解毒清熱解毒涼血止血涼血止血十灰散十灰散犀角地黃湯犀角地黃湯熱毒熾盛熱毒熾盛+ +生生石膏、龍膽石膏、龍膽草、紫雪丹草、紫雪丹伴時發(fā)時止，顴紅、伴時發(fā)時止，顴紅、心煩、口渴、潮熱、心煩、口渴、潮熱、盜汗、腰酸腿軟、盜汗、腰酸腿軟、手足心熱，舌紅苔手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)少，脈細(xì)數(shù)滋陰降火滋陰降火寧絡(luò)止血寧絡(luò)止血茜根散茜根散知柏地黃丸知柏地黃丸陰虛甚者陰虛甚者+ +玄玄參、龜板、參、龜板、二至