ICU常見心電圖的識別

1、心血管科常見心電圖的識別和治療1綱 要心電圖的基本知識心肌缺血心電圖的識別常見心律失常心電圖的識別2一、心電圖基本知識3心電圖基本知識心臟電生理,傳導(dǎo)系統(tǒng)解剖和生理學(xué)特點心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)： 竇房結(jié)結(jié)間束房室交界區(qū)房室束及其分支浦氏纖維。心肌細(xì)胞電生理特性： 自律性：自動地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的能力。 興奮性：受到刺激時產(chǎn)生興奮的能力。 傳導(dǎo)性：將激動傳導(dǎo)到相鄰的心肌的特性。4心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成竇房結(jié) SA node結(jié)間束 internodal atrial pathways房室結(jié) AV node希氏束 AV bundle右束支 right bundle branches左束支 left bu

2、ndle branchesPurkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system5心電圖概念: 心臟興奮產(chǎn)生、傳導(dǎo)與恢復(fù)過程中，每一心動周期中的生物電變化。正常心電圖包括： 四波（P、QRS、T、U） 三個段（P-R、S-T、T-P） 兩間期（P-R、Q-T）6正常心電圖波形P波表示心房除極化QRS 綜合波表示心室的除極化T和U波由心室復(fù)極化形成S-ANA-VN7心電圖綜合波、間期和段的檢測determination of ECG complexes, intervals, and segments定標(biāo)電壓1cm1mV，縱坐標(biāo)每一小格0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格0.04sec

3、每1大格0.2sec8正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments1.波：表示心房除極化，寬度不超過0.11sec；振幅在胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.20mV9正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR段（PR segment）：反映心房的復(fù)極過程及房室結(jié)和房室束的電活動10正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segmen

4、ts3. P-R間期（P-R interval）：P波與P-R段合計為P-R間期，正常為0.120.20secP-R interval11正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化，正常為0.060.10sec，最寬不超過0.11sec12正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments5. 心室肌興奮時間（ventricular activation time,

5、VAT）心電活動從心內(nèi)膜通過心室肌至心外膜所需時間，正常時在V1V20.03sec，在V5V60 .05secVAT13正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments6. ST段（ST segment）：為QRS綜合波之后位于基線上的一個平段，其后出現(xiàn)向上或向下轉(zhuǎn)折的一個波為T波14正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments7. Q-T間期（Q-T interval）：從Q波起點至T波終了，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需時間

6、，正常為0.320.44secQ-T interval15正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments8. 波（T wave）： 由心室復(fù)極化形成，正常情況下，波的方向大多和主波方向一致16正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG complexes, intervals, and segments 、V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR向下，、aVF、V1V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V2V6導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)再向下。17正常心電圖綜合波、間期和段的圖解diagram of ECG c

7、omplexes, intervals, and segments9. U波（U wave）：由心室復(fù)極化形成， T波后0.020.04sec出現(xiàn)，方向大體與T波相一致。U波明顯增高常見于血鉀過低18二、心肌缺血的心電圖識別19 心肌梗死與心肌缺血心肌缺血 分類：心絞痛和慢性冠狀動脈供血不足（一）心絞痛1、典型心絞痛（心肌耗氧增加所致） 一過性ST-T缺血性改變 一過性U波倒置，QT延長 一過性心律失常20212、變異型心絞痛（冠脈痙攣所致）臨床特點：發(fā)作與運動無關(guān)，多發(fā)于夜間和清晨，疼痛劇烈，持時較長。心電圖特征： ST對應(yīng)性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常22（2） 慢性冠狀動脈供血不足

8、 STT缺血性改變 U波倒置，QT延長 左室肥大 心律失常2324心肌梗塞定義：持久而嚴(yán)重的心肌急性缺血所引起的心肌壞死。（一）基本圖形 缺血性T波改變 損傷性ST段抬高 壞死性Q波改變2526（二）圖形演變與分期 超急性期：梗死后數(shù)分鐘到數(shù)小時，出現(xiàn) 巨大高聳T波。 急性期：梗死后數(shù)小時到2-3周，壞死Q、 損傷性ST段及缺血性T波并存。 亞急性期：梗死后數(shù)周到數(shù)月，壞死Q 持續(xù)存在，抬高ST段回復(fù)到基線， 出現(xiàn)冠狀T波。 陳舊期：梗死后3-6個月后或更久，殘留病理 性Q波，倒置T波回復(fù)正?；蜷L期無 變化。 2728 3、定位診斷 。前間壁：V1、V2、V3 。局限前壁：（V3）、V4、（V

9、5） 。前側(cè)壁：V5、V6、V7 。高側(cè)壁：I、avL 。廣泛前壁：V1V5,也可波及I、aVL 。下壁：II、III、avF 。后壁：V7、V8、V929急性下壁心肌梗死 3031（四） Q波的鑒別 室間隔肥厚引起Q波：左、右心室肥厚 電活動喪失引起Q波：嚴(yán)重?fù)p害心肌細(xì)胞、心肌纖維化或疤痕形成，如心絞痛、急性心肌炎、高血鉀。 室內(nèi)傳導(dǎo)異常引起Q波： 如束支阻滯、WPW、肺心病等。32三、常見心律失常心電圖的識別33 心律失常定義：心臟激動的起源、頻率、節(jié)律， 以及傳導(dǎo)的順序、速度任意一項發(fā)生異常。分類：激動起源異常、激動傳導(dǎo)異常34激動起源異常竇性心律失常 竇性心動過速 竇性心動過緩 竇性心

10、律不齊 竇性停搏 異位心律 被動性：逸搏與逸 搏心律 主動性： 早搏 陣發(fā)性與非陣發(fā)性 心動過速 撲動與顫動35激動傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)障礙：竇房阻滯 房內(nèi)阻滯 房室阻滯 室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)：超常傳導(dǎo)、魏登斯基現(xiàn)象捷徑傳導(dǎo)：預(yù)激綜合征36竇性心律失常正常竇性心律 竇性P波規(guī)律出現(xiàn)，P I、II、AVF、V3-6直 立，PavR倒置。 P波頻率成人60100次/分。 PR間期0.12 0.20s秒。 同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P及R-R間差0.12s。 QRS時限0.06 0.10s37竇速、竇緩、竇不齊竇性心動過速嬰兒（140次/分幼兒（16歲）120次/分成人 100次/分竇性心

11、律不齊同一導(dǎo)聯(lián)最大與最小PP間差 0.12s竇性心動過緩嬰兒（1歲） 100次/分幼兒（1 6歲） 80次/分成人 QRS頻率 QRS形態(tài)取決于心室起搏點的高低80房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯81治 療原發(fā)病因及誘因治療藥物治療度和度I型AVB，一般無需抗心律失常藥物治療。度型及高度AVB、度AVB、三分支阻滯或雙束支阻滯者，可選用1受體興奮劑、M-膽堿受體拮抗劑和非特異性興奮傳導(dǎo)促進劑。起搏治療 藥物治療無效，伴有暈厥等嚴(yán)重癥狀，甚至發(fā)生過阿-斯氏綜合征者，應(yīng)及時安裝人工心臟起搏器治療。 82今昔起搏器83 DDD心房+心室順序起搏84心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯定義：激動在房室束分叉以下發(fā)生傳導(dǎo)障礙。分

12、類（一）右束支傳導(dǎo)阻滯特征： V1呈rSR/(M)型或?qū)挻笥星雄E的R波。 SV5V6寬大粗鈍。 QRS時限0.12s為完全，0.12s為不完全。 繼發(fā)ST-T改變。意義：風(fēng)心、冠心、房缺、肺心、心肌炎、心肌 病。 8586（二）左束支傳導(dǎo)阻滯特征： RV5V6寬大有切跡或頂部粗鈍，V1、 V2呈寬大而深QS或rS。 QRS時限0.12s為完全，0.12s為 不完全。 繼發(fā)STT改變。意義：高心、冠心、主動脈病變、心肌炎、 心肌病8788藥物和電解質(zhì)對心電圖影響一、洋地黃機理：影響和加速心內(nèi)膜下心肌的復(fù)極。 洋地黃作用心電圖特征 下斜ST段與倒置T波形成“魚鉤狀”波形。 QT間期縮短。89 洋地黃中毒的機理：抑制激動起搏點異位節(jié)律發(fā)生傳導(dǎo)障礙 洋地黃中毒心電圖特征 頻發(fā)室早呈聯(lián)律或成對、多源、多型，為 常見表現(xiàn)。 陣發(fā)性心動過速 陣發(fā)性撲動與顫動各種房室傳導(dǎo)阻滯 竇性停搏或竇房阻滯，同時伴有結(jié)性逸搏。9091二、高鉀血（5.5mmol/L）機理：除極減慢，減低自律性，縮短復(fù) 極過程。特征： QT縮短，帳篷T。 血鉀6.5mmol/L時，QRS增寬。R降低，S 加深。 血鉀