脾臟疾病的超聲診斷簡版

1、會計學(xué)1脾臟疾病的超聲診斷簡版脾臟疾病的超聲診斷簡版解剖概要脾臟為一個富于血供的實質(zhì)性臟器生理脾長1012cm寬68cm厚34cm重110200g.脾靜脈位于脾動脈后下方，行走于胰尾和胰體后三部的胰溝中，向右達胰頸與腸系膜上靜脈匯合形成門靜脈。檢查方法檢查方法儀器儀器二維實時超聲儀或彩色多普勒超聲儀，線陣式或凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz5MHz。檢查前準備檢查前準備勿需特殊準備或同肝臟檢查前準備體位體位仰臥位和右側(cè)臥位，必要時可選擇俯臥位右側(cè)第911肋間隙，腋中、后線部位行肋間斜切，測量脾臟厚度左側(cè)肋緣下鎖骨中線縱行掃查，了解脾臟增大情況當(dāng)脾臟受肺氣遮蓋時，可選擇左側(cè)背部第911肋間隙至肩胛

2、下角線之間，顯示脾臟，進行檢測。掃查方法掃查方法v 脾上方與膈肌緊貼，易受肺氣的遮掩v 肋間斜斷面掃查呈半月形v 脾包膜呈光滑細帶狀回聲v 內(nèi)部回聲均勻細密，回聲水平與肝接近v 外緣呈弧形，內(nèi)緣內(nèi)陷，為脾門正常聲像圖正常聲像圖v 脾門顯示脾靜脈、脾動脈管狀無回聲。前者由2-6個分枝匯合而成。后者內(nèi)徑0.3-0.4cm，進入脾門后分出2-3個分支。脾臟測量脾臟測量脾臟厚度（前后位）脾臟厚度（前后位）：左側(cè)肋間斜切顯示脾門及脾靜脈，從此處至外側(cè)緣弧形切線的連線，正常不超過4cm。脾長徑脾長徑 在肋間掃查經(jīng)脾門的最大冠狀切面上測量脾上下極的最大徑線。雖然由于脾呈略彎曲形態(tài)，此徑線不能完全代表脾的真正

3、長徑，但比較接近、而且應(yīng)用方便。長徑大于11cm為脾臟腫大脾靜脈內(nèi)徑脾靜脈內(nèi)徑 脾門處脾靜脈內(nèi)徑小于0.8cm 脾門或胰尾部單個或多個結(jié)節(jié)，境界清楚，有不完整包膜細光帶回聲先天性脾異常先天性脾異常副脾副脾 結(jié)節(jié)呈低回聲，與脾臟回聲相延續(xù)，部分較大的副脾內(nèi)可見有血管回聲與脾臟相連副脾是指正常脾臟以外，與正常脾臟結(jié)構(gòu)相似、功能相同的組織，出現(xiàn)率為1540。位置、數(shù)目、大小均不恒定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜，少數(shù)位于脾結(jié)腸韌帶、胰尾、腸系膜、左側(cè)卵巢等處。 彩色多普勒可顯示與脾臟相連的彩色血流束 需與脾門處腫大的淋巴結(jié)相鑒別：腫大的淋巴結(jié)回聲更低，不均勻；仔細觀察, 可顯示淋巴門回聲, 且不與脾臟回

4、聲相連 罕見, 脾區(qū)探不到脾臟回聲 腹部其它部位探測與脾臟形態(tài), 輪廓回聲相同的腫塊 彩色多普勒可通過顯示腫塊內(nèi)血流確定脾門部位游走脾游走脾(異位脾異位脾) 脾區(qū)和腹部其它部位探測, 均未顯示脾臟圖像先天性脾缺如先天性脾缺如 與肝臟反位或其它內(nèi)臟反位同時存在 在右季肋區(qū)顯示脾臟聲像圖先天性脾臟反位先天性脾臟反位腹部閉合性損傷常致脾臟破裂，根據(jù)脾臟破裂的時間，臨床上有早發(fā)性脾破裂和遲發(fā)性脾破裂；脾破裂后發(fā)生的脾臟血腫可以位于脾包膜下、脾實質(zhì)內(nèi)、脾周圍。均表現(xiàn)左上腹有明顯的壓痛。脾外傷脾外傷被膜下破裂被膜下破裂（1）脾被膜與脾實質(zhì)之間見無或低回聲病灶，形態(tài)規(guī)則，長條型，內(nèi)部回聲有時不均勻，可有散在

5、分布的細小回聲飄浮在其內(nèi)。（2）脾臟大小正常，形態(tài)正常或局部受壓，脾內(nèi)回聲均勻。中央型破裂中央型破裂（1）脾大小正常或腫大，被膜線光滑、完整。（2）脾內(nèi)可見局限性無回聲區(qū)，病灶邊界不清，內(nèi)部回聲不均。部分病例脾內(nèi)可見高回聲或混合回聲病灶，形態(tài)常不規(guī)則。真性破裂真性破裂（1）脾被膜線中斷，常見于膈面或脾門處。（2）脾實質(zhì)內(nèi)顯示無回聲或不規(guī)則高回聲,從脾實質(zhì)內(nèi)延伸至包膜中斷處。（3）腹腔內(nèi)積血: 少量積血, 肝腎間隙和陶氏腔內(nèi)可探及細帶狀無回聲。多量出血, 肝腎間隙、脾周、盆腔均可探及無回聲區(qū)。常因感染、血液病、結(jié)締組織病、淤血性等原因引起。 1.脾體積增大：脾臟厚度超過4.0cm, 長度超過11

6、cm脾臟彌漫性腫大脾臟彌漫性腫大2.脾腫大程度分類： 輕度腫大：厚度4.04.5 cm, 左肋緣下0.53 cm。 中度腫大：厚度4.56.0 cm, 左肋緣下超過3 cm。 重度腫大：脾切面形態(tài)失常, 厚度超過6.0 cm, 脾下緣超過臍水平, 脾右緣超過腹正中線。3.脾臟回聲改變：感染性脾腫大內(nèi)部回聲均勻，回聲水平無明顯變化，以輕度腫大多見。充血性脾腫大時脾內(nèi)部回聲隨著時間的推移由低向高變化，脾靜脈增寬，脾內(nèi)靜脈擴張。血液病引起的脾腫大內(nèi)部回聲較低，脾門血管擴張不明顯4彩色多普勒超聲 脾門及脾實質(zhì)內(nèi)血管增多、增粗，脾靜脈內(nèi)徑可達1.0-2.0cm。脾動靜脈血流速度增加，血流量明顯增加。脾血

7、流量的增加程度依病因有一定差異，如門脈高壓性脾腫大時脾靜脈血流量顯著增加。 1脾臟增大，有時可有形態(tài)的改變。 2脾實質(zhì)內(nèi)，特別在脾外緣顯示單個或多個楔形或不規(guī)則形低回聲區(qū)，楔形底部朝向脾包膜。內(nèi)部可呈蜂窩狀回聲或不均勻分布的斑片狀強回聲。 3梗塞灶壞死液化時，呈無回聲或形成假性囊腫。 4陳舊性梗塞灶纖維化鈣化時，病灶回聲明顯增強，后方伴有聲影。脾梗塞脾梗塞聲像圖表現(xiàn)同肝血管瘤。 1脾內(nèi)顯示圓形，境界清楚類圓形強回聲，邊緣銳利。瘤內(nèi)顯示小的無回聲和強間隔光帶回聲，呈網(wǎng)絡(luò)狀。 2. 超聲動態(tài)觀察生長極慢或無明顯增長脾血管瘤脾血管瘤脾血管瘤脾血管瘤3彩色多普勒直徑小于2cm的腫瘤內(nèi)無血流信號，較大的

8、病灶內(nèi)可檢出低速血流信號。瘤周可見血管繞行。一般不引起脾門血管的血流動力學(xué)改變。脾惡性淋巴瘤是全身性淋巴瘤的表現(xiàn)，常合并有身體其它部位淋巴結(jié)腫大。 1惡性淋巴組織如彌漫浸潤脾臟，脾彌漫性腫大，內(nèi)部均勻低回聲，腫塊不明顯。 2部分患者脾實質(zhì)內(nèi)顯示單個或多個散在分布的圓形低回聲結(jié)節(jié)。邊界清楚，后方無明顯增強效應(yīng)，多個結(jié)節(jié)融合可呈分葉狀。脾惡性淋巴瘤脾惡性淋巴瘤3彩色多普勒超聲：腫瘤內(nèi)部或邊緣可探及高速動脈性血流信號。脾門血流速度和血流量增加。脾惡性淋巴瘤脾惡性淋巴瘤惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脾臟相對少見。脾臟轉(zhuǎn)移癌可來自鼻咽、肺、乳腺、卵巢、消化道，其聲像圖征象同原發(fā)癌相似。脾實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個圓形或不規(guī)則形低回

9、聲病灶，回聲分布均勻。 脾臟轉(zhuǎn)移癌脾臟轉(zhuǎn)移癌脾臟轉(zhuǎn)移癌脾臟轉(zhuǎn)移癌脾靜脈位于脾動脈后下方，行走于胰尾和胰體后三部的胰溝中，向右達胰頸與腸系膜上靜脈匯合形成門靜脈。 脾門或胰尾部單個或多個結(jié)節(jié)，境界清楚，有不完整包膜細光帶回聲先天性脾異常先天性脾異常副脾副脾 結(jié)節(jié)呈低回聲，與脾臟回聲相延續(xù)，部分較大的副脾內(nèi)可見有血管回聲與脾臟相連副脾是指正常脾臟以外，與正常脾臟結(jié)構(gòu)相似、功能相同的組織，出現(xiàn)率為1540。位置、數(shù)目、大小均不恒定，多位于脾門、脾蒂、大網(wǎng)膜，少數(shù)位于脾結(jié)腸韌帶、胰尾、腸系膜、左側(cè)卵巢等處。真性破裂真性破裂（1）脾被膜線中斷，常見于膈面或脾門處。（2）脾實質(zhì)內(nèi)顯示無回聲或不規(guī)則高回聲,從脾實質(zhì)內(nèi)延伸至包膜中斷處。（3）腹腔內(nèi)積血: 少量積血, 肝腎間隙和陶氏腔內(nèi)可探及細帶狀無回聲。多量出血, 肝腎間隙、脾周、盆腔均可探及無回聲區(qū)。1脾臟增大