脊柱結(jié)核及護(hù)理PPT課件

1、主要內(nèi)容概 述治 療護(hù) 理功能鍛煉出院指導(dǎo)第1頁(yè)/共26頁(yè)概述概述-概念概念骨、關(guān)節(jié)結(jié)核：結(jié)核病菌侵骨、關(guān)節(jié)結(jié)核：結(jié)核病菌侵入骨或關(guān)節(jié)內(nèi)并在其中繁殖，入骨或關(guān)節(jié)內(nèi)并在其中繁殖，出現(xiàn)一系列的病理改變出現(xiàn)一系列的病理改變脊柱結(jié)核占脊柱結(jié)核占50%腰段胸段胸腰段腰段胸段胸腰段 第2頁(yè)/共26頁(yè)概述-病因全身因素肺部病灶局部因素慢性勞損抵抗力下降 發(fā)病第3頁(yè)/共26頁(yè)概述-分類中心型 兒童多見邊緣型 成人多見椎旁膿腫 胸椎骶椎 頸椎、腰椎第4頁(yè)/共26頁(yè)概述-臨床表現(xiàn)全身癥狀全身不適消瘦午后潮熱盜汗局部癥狀疼痛強(qiáng)迫姿勢(shì)寒性膿腫竇道 截癱第5頁(yè)/共26頁(yè)概述-診斷 結(jié)核病史接觸史癥狀體征局部壓痛、姿勢(shì)改

2、變脊柱后凸畸形、寒性膿腫第6頁(yè)/共26頁(yè)概述-診斷 ESR 20mm/h 病情活動(dòng)或有大量積膿實(shí)驗(yàn)室檢查 檢出結(jié)核桿菌感染，而非檢出結(jié)核病 對(duì)兒童、青少年的結(jié)核病診斷有參考意義，成年人強(qiáng)陽(yáng)性有活動(dòng)性結(jié)核結(jié)核菌素試驗(yàn)第7頁(yè)/共26頁(yè)結(jié)核菌素試驗(yàn)觀察時(shí)間： 48-72小時(shí)陰性： 20mm，或雖20mm局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎第8頁(yè)/共26頁(yè)概述-診斷-影像檢查 確定病變部位和程度X線 定位、定性更優(yōu)越CT 顯示椎旁膿腫MRI第9頁(yè)/共26頁(yè)X線第10頁(yè)/共26頁(yè)CT死骨膿腫第11頁(yè)/共26頁(yè)MRI膿腫椎體破壞第12頁(yè)/共26頁(yè)治療-非手術(shù)療法 制動(dòng)、休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)全身支持 異煙肼、利福平、乙胺丁醇鏈

3、霉素、吡嗪酰胺抗結(jié)核藥 早期、聯(lián)合、適量、全程規(guī)律原則不良反應(yīng)？注意事項(xiàng)？第13頁(yè)/共26頁(yè)治療-手術(shù)療法單純病灶清除病灶清除+植骨融合病灶清除+植骨融合+內(nèi)固定第14頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理-術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)預(yù)防病理性骨折服藥護(hù)理第15頁(yè)/共26頁(yè)護(hù)理-術(shù)前護(hù)理防跌倒墜床壓瘡拔管疼痛指導(dǎo)大小便翻身刷牙上下床肺功能踝泵直腿抬高第16頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備禁飲禁食月經(jīng)假牙備皮更衣腸道準(zhǔn)備第17頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)后護(hù)理-生命體征監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧神志、尿量傷口、引流第18頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)后護(hù)理-傷口引流觀察 常規(guī)護(hù)理，需注意腦脊液漏 胸管護(hù)理：低于引流口60cm、水柱波動(dòng)警惕活動(dòng)性出血、皮下

4、氣腫、乳糜液漏拔管指征：48-72h后，引流50ml/d胸片示無(wú)氣胸，可夾管24h無(wú)胸悶、呼吸困難第19頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)后護(hù)理-呼吸道護(hù)理霧化深呼吸有效咳嗽第20頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)后護(hù)理-胃腸道護(hù)理排氣后進(jìn)食流質(zhì)半流質(zhì)普食忌豆類甜食第21頁(yè)/共26頁(yè)術(shù)后護(hù)理-預(yù)防并發(fā)癥感染：傷口、肺部、尿路氣胸、乳糜漏腦脊液漏脊神經(jīng)損傷DVT第22頁(yè)/共26頁(yè)功能鍛煉一個(gè)月后：腰背肌功能鍛煉三周后：配帶支具坐起、下床一周后：對(duì)抗性直腿抬高拔管后：直腿抬高練習(xí)術(shù)后三天內(nèi)：肺功能鍛煉、股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝泵手術(shù)當(dāng)日：深呼吸、踝泵第23頁(yè)/共26頁(yè)出院指導(dǎo)注意休息與飲食預(yù)防感冒佩戴支具6個(gè)月堅(jiān)持功能鍛煉堅(jiān)持服用抗癆藥12-18個(gè)月（惠民政策），觀察毒副作用1、3、6、12個(gè)月門診復(fù)查，接受健康指導(dǎo)完全康復(fù)全身情