膽道系統(tǒng)疾病的超聲診斷PPT課件

1、膽道系統(tǒng)超聲解剖膽道系統(tǒng)超聲解剖 膽囊：梨形中空器官，位于膽囊窩內(nèi)。分膽囊底、體和頸三部分。頸部細(xì)而彎曲，有螺旋瓣。 肝外膽管：包括肝總管和膽總管。肝總管與肝固有動(dòng)脈、門靜脈伴行。膽總管自右上向內(nèi)下后方斜行，經(jīng)十二指腸上段的后方，與胰管匯合形成壺腹，共同開口于十二指腸乳頭。分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段。第1頁/共21頁 準(zhǔn)備：禁食8 8小時(shí)以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。 體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。 途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。膽道疾病超聲探測(cè)方法膽道疾病超聲探測(cè)方法第2頁/共21頁正常聲像圖正常聲像圖 膽囊：輪廓清晰，囊壁線自然光滑，

2、膽汁呈無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，見側(cè)壁聲影。膽囊大小7x3x3cm7x3x3cm，壁厚2mm2mm。 肝內(nèi)膽管：始終與門靜脈伴行，內(nèi)徑2mm4cm。 囊壁彌漫性增厚，3mm，可清晰顯示三層結(jié)構(gòu)，呈“雙邊影”。 膽囊內(nèi)見散在光點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng)不明顯。膽囊積膿、膽囊周圍炎時(shí)，內(nèi)部透聲差，呈云霧狀。 超聲墨菲征陽性 常伴膽囊結(jié)石回聲第4頁/共21頁慢性膽囊炎慢性膽囊炎 輕型時(shí)無明顯特征。 膽囊壁彌漫性增厚，3mm3mm。 膽囊腔內(nèi)可出現(xiàn)沉積性回聲團(tuán)，無聲影。 常伴結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)及聲影。 少數(shù)膽囊萎縮，無回聲區(qū)消失，呈一弧形光帶。合并結(jié)石時(shí)出現(xiàn)“ WES”WES”征。第5頁/共21頁膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石典型：

3、 膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲光團(tuán) 后方伴聲影 改變體位時(shí)，結(jié)石回聲團(tuán)依重力方向移動(dòng)第6頁/共21頁不典型： 膽囊充滿結(jié)石：無回聲區(qū)消失，出現(xiàn)囊壁- -結(jié)石- -聲影(WES)(WES)三合征。 泥沙樣結(jié)石：膽囊外形完整，腔內(nèi)出現(xiàn)沉積較厚性團(tuán)塊，可移動(dòng)，有聲影。 膽囊頸部結(jié)石：膽囊較大，頸部出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)，不移動(dòng)。 膽囊壁內(nèi)結(jié)石：囊壁增厚，內(nèi)有強(qiáng)回聲斑，形成慧星尾征。膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石第7頁/共21頁膽囊癌膽囊癌直接征象 囊壁部分或全部不規(guī)則增厚 腔內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則、回聲不均勻的團(tuán)塊 后方回聲減弱 分為小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型和實(shí)塊型第8頁/共21頁膽囊癌膽囊癌間接征象 大部分（8080）可見

4、結(jié)石回聲 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張 轉(zhuǎn)移早，易發(fā)現(xiàn)肝門淋巴結(jié)腫大和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶第9頁/共21頁膽囊良性腺瘤膽囊良性腺瘤 膽囊形態(tài)和大小基本正常。 自囊壁向囊腔內(nèi)隆起乳頭狀中等回聲結(jié)節(jié)，基底較寬。 好發(fā)于頸部和底部。 平均體積較大，多小于15mm15mm。 無聲影，不移動(dòng)。第10頁/共21頁膽囊增生性疾病膽囊增生性疾病 種類：膽囊膽固醇沉著征、膽囊腺肌增生征、膽囊神經(jīng)組織和彈性組織增生癥。 膽囊形態(tài)、大小正常。 自囊壁向腔內(nèi)突起乳頭狀高回聲結(jié)節(jié)。 常多發(fā)、體積較小，小于1cm。 無聲影。第11頁/共21頁膽管結(jié)石膽管結(jié)石 管腔內(nèi)見形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)光團(tuán) 后方伴聲影 結(jié)石近端膽管擴(kuò)張 不隨體位改變而移動(dòng) 肝內(nèi)膽管壁回

5、聲增強(qiáng)、粗糙第12頁/共21頁 準(zhǔn)備：禁食8 8小時(shí)以上，隔夜忌脂肪食物，清晨空腹。 體位：仰臥位、右前斜位、胸膝位、坐位或站位。 途徑：右肋緣下斜切、右肋間切、右肋下縱切。膽道疾病超聲探測(cè)方法膽道疾病超聲探測(cè)方法第13頁/共21頁肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝內(nèi)出現(xiàn)回聲明顯增強(qiáng)的回聲團(tuán) 后方伴聲影 結(jié)石阻塞部位以上的小膽管擴(kuò)張，與伴行的門脈形成平行管征(parallel (parallel channel sign)channel sign) 合并膽汁淤積或炎癥時(shí)，肝臟腫大、回聲不均或見膿腫膽管結(jié)石膽管結(jié)石第14頁/共21頁膽管結(jié)石膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石 近端膽管擴(kuò)張，膽管壁增厚、回聲高。 膽管腔內(nèi)有形態(tài)穩(wěn)

6、定的強(qiáng)光團(tuán)。 后方有聲影。 胸膝位或脂餐后結(jié)石回聲發(fā)生位置變動(dòng)。第15頁/共21頁膽管癌膽管癌直接征象 近端膽管擴(kuò)張 遠(yuǎn)端顯示軟組織腫塊，或膽管突然截?cái)嗷蚣?xì)窄閉塞、無明顯腫塊 實(shí)性回聲阻塞管腔，不移動(dòng)，無聲影 分乳頭型、團(tuán)塊型、截?cái)嘈突颡M窄型第16頁/共21頁間接征象 阻塞以上膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，以下膽管細(xì)窄 肝臟彌漫性腫大 肝門部淋巴結(jié)腫大或周圍臟器轉(zhuǎn)移膽管癌膽管癌第17頁/共21頁先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥( (CaroliCaroli病病) ) 肝內(nèi)或肝外膽管局限性擴(kuò)張，球形、橢圓形或紡錘形 囊壁清晰、較薄，囊腔無回聲，后方增強(qiáng) 囊腔與膽管、肝管相通 膽囊移位，可有結(jié)石回聲第18頁/共21頁膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病 肝外膽管，尤其膽總管擴(kuò)張 膽管內(nèi)有雙線狀長(zhǎng)條形的平行高回聲帶，形態(tài)自然，邊緣光滑 光帶間暗區(qū)是蛔蟲的假體腔，內(nèi)可見間斷的點(diǎn)線狀高回聲 蛔蟲死亡后，中心暗帶模糊第19頁/共21頁阻塞性黃疸的鑒別阻塞性黃疸的鑒別部位 觀察肝內(nèi)膽管、左右肝管、