第21章 門靜脈高壓癥的護(hù)理

1、泌尿系結(jié)石護(hù)理查房泌尿系結(jié)石護(hù)理查房病情回顧病情回顧9床床 危智云危智云 39歲歲 患者因一月前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)腰部患者因一月前無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)腰部疼痛，為持續(xù)性脹痛，無向肩背部放射，伴有發(fā)熱，畏寒疼痛，為持續(xù)性脹痛，無向肩背部放射，伴有發(fā)熱，畏寒體溫高達(dá)體溫高達(dá)39.4，未伴惡心嘔吐，頭暈頭痛，無尿頻、尿急、，未伴惡心嘔吐，頭暈頭痛，無尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷：尿痛，無肉眼血尿。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷：“左腎結(jié)石，左腎結(jié)石，尿路感染尿路感染”，予抗感染對癥治療，癥狀有所緩解，此后癥，予抗感染對癥治療，癥狀有所緩解，此后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，為求進(jìn)一步診治，于狀反復(fù)

2、出現(xiàn)，為求進(jìn)一步診治，于2011-10-09門診以門診以“左腎左腎結(jié)石結(jié)石”收入我科。收入我科。既往史既往史有有“腎結(jié)石腎結(jié)石”史史15年，年，2007年因年因“左腎結(jié)石左腎結(jié)石”行體外震波碎石，行體外震波碎石，1999在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸卵在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行輸卵管結(jié)扎術(shù)，管結(jié)扎術(shù)，1996年曾行年曾行“左側(cè)腎盂切開取左側(cè)腎盂切開取石術(shù)石術(shù)”實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查B超示：左腎中度積液超示：左腎中度積液 左腎多發(fā)結(jié)石左腎多發(fā)結(jié)石IVP：左腎及輸尿管上段多發(fā)結(jié)石，并左腎積水：左腎及輸尿管上段多發(fā)結(jié)石，并左腎積水尿常規(guī)：尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞（尿常規(guī)：尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞（+）白細(xì)胞（）白細(xì)胞（+）隱血（隱血（+）尿白蛋白

3、（）尿白蛋白（+）尿蛋白（）尿蛋白（+）酸堿）酸堿濃度濃度6.0最后診斷最后診斷1 左腎多發(fā)結(jié)石左腎多發(fā)結(jié)石2左腎中度積液左腎中度積液3左輸尿管多發(fā)結(jié)石左輸尿管多發(fā)結(jié)石4輸卵管結(jié)扎術(shù)后輸卵管結(jié)扎術(shù)后5左腎盂切開取石術(shù)后左腎盂切開取石術(shù)后手術(shù)方式：左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)方式：左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石+DJ管留置術(shù)管留置術(shù) 定義定義門靜脈壓力超過門靜脈壓力超過24cmH2O或或2.35kPa時稱時稱門靜脈高壓癥（門靜脈高壓癥（portal hypertension);臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而臨床表現(xiàn)為脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便

4、，以及腹水等癥狀；以及腹水等癥狀； 病因病因 門靜脈血流阻力增加是門靜脈高門靜脈血流阻力增加是門靜脈高壓癥的始動因素，按阻力增加的部位，壓癥的始動因素，按阻力增加的部位，將門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝將門靜脈高壓癥分為肝前、肝內(nèi)和肝后三型。后三型。肝前型常見病因是肝外門靜脈血栓形成肝前型常見病因是肝外門靜脈血栓形成（臍炎、腹腔內(nèi)感染如急性闌尾炎和胰腺（臍炎、腹腔內(nèi)感染如急性闌尾炎和胰腺炎、創(chuàng)傷等）、先天性畸形（閉鎖、狹窄炎、創(chuàng)傷等）、先天性畸形（閉鎖、狹窄或海綿樣變等）和外在壓迫（轉(zhuǎn)移癌、胰或海綿樣變等）和外在壓迫（轉(zhuǎn)移癌、胰腺炎等）。腺炎等）。肝后型常見病因有肝后型常見病因有Budd-Ch

5、iari綜合征、縮綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等。窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰竭等。 病因病因肝內(nèi)型門靜脈高壓癥肝內(nèi)型門靜脈高壓癥竇前型竇前型-血吸蟲病性肝纖維化血吸蟲病性肝纖維化竇型竇型-肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化竇后型竇后型-肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 病因病因 病理病理（肝炎后肝硬化）增生的纖維索和再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)擠壓肝小葉增生的纖維索和再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)擠壓肝小葉內(nèi)的肝竇，使其變窄或閉塞，導(dǎo)致門靜脈血流內(nèi)的肝竇，使其變窄或閉塞，導(dǎo)致門靜脈血流受阻；受阻；位于肝小葉間匯管區(qū)的肝動脈小分支和門靜脈位于肝小葉間匯管區(qū)的肝動脈小分支和門靜脈小分支之間的許多動靜脈交通支在肝竇受壓和小分支之間的許多動靜

6、脈交通支在肝竇受壓和阻塞時即大量開放，壓力高阻塞時即大量開放，壓力高8-10倍的肝動脈血倍的肝動脈血流直接反注入壓力低的門靜脈小分支；流直接反注入壓力低的門靜脈小分支；病理生理病理生理u脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)u交通支擴(kuò)張交通支擴(kuò)張u腹水腹水u門靜脈高壓性胃病門靜脈高壓性胃病u肝性腦病或門體性腦病肝性腦病或門體性腦病脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn) 門靜脈壓力門靜脈壓力脾充血腫大脾充血腫大脾竇纖維脾竇纖維組織和脾髓細(xì)胞增生組織和脾髓細(xì)胞增生脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)（血細(xì)胞減少）交通支擴(kuò)張交通支擴(kuò)張-食管下段、胃底區(qū)食管下段、胃底區(qū)u離門靜脈主干和腔靜脈最近，壓力差最大，受離門靜脈主

7、干和腔靜脈最近，壓力差最大，受門靜脈高壓的影響最早、最顯著；門靜脈高壓的影響最早、最顯著；u肝硬化病人常有胃酸反流，腐蝕食管下段粘膜肝硬化病人常有胃酸反流，腐蝕食管下段粘膜引起反流性食管炎；引起反流性食管炎；u堅(jiān)硬粗糙食物的機(jī)械性損傷，以及咳嗽、嘔吐、堅(jiān)硬粗糙食物的機(jī)械性損傷，以及咳嗽、嘔吐、用力排便、重負(fù)等使腹腔內(nèi)壓突然升高；用力排便、重負(fù)等使腹腔內(nèi)壓突然升高；交通支擴(kuò)張交通支擴(kuò)張u直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張-繼繼發(fā)性痔；發(fā)性痔；u臍旁靜脈與腹上、下深靜脈臍旁靜脈與腹上、下深靜脈交通支擴(kuò)張交通支擴(kuò)張-前腹壁靜脈曲前腹壁靜脈曲張（海蛇頭）；張（海蛇頭）；u腹膜后的小靜脈擴(kuò)張、充血

8、腹膜后的小靜脈擴(kuò)張、充血-腹膜后出血；腹膜后出血； 腹水腹水u門靜脈壓力升高使毛細(xì)血管床的濾過壓增加，門靜脈壓力升高使毛細(xì)血管床的濾過壓增加，增加靜脈端血管內(nèi)液體外流；增加靜脈端血管內(nèi)液體外流；u肝硬化蛋白合成力下降，血漿膠體滲透壓下降；肝硬化蛋白合成力下降，血漿膠體滲透壓下降；u肝 功 能 不 全 ， 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 （ 如 醛 固肝 功 能 不 全 ， 腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素 （ 如 醛 固酮 ） 和 垂 體 后 葉 分 泌 的 抗 利 尿 激 素酮 ） 和 垂 體 后 葉 分 泌 的 抗 利 尿 激 素 腎小管重吸收腎小管重吸收水鈉潴留水鈉潴留腹水腹水。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)脾

9、腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)嘔血和黑便嘔血和黑便腹水腹水 其他：其他：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、 消瘦、虛弱無力等。消瘦、虛弱無力等。輔助檢查輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血紅、血紅 蛋白蛋白、血細(xì)胞比容、血細(xì)胞比容。肝功能檢查：肝功能檢查：轉(zhuǎn)氨酶轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素、血清膽紅素、血、血漿漿 白蛋白白蛋白、凝血酶原時間延長。、凝血酶原時間延長。Child肝功能分級ABC血清膽紅素（umol/L) 小 于3 4 .234.2-51.3 大 于5 1 .3血漿清蛋白(g/L)大 于3 530

10、-35小 于3 0腹水無易控制難控制肝性腦病無輕重、昏迷營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)良差、消耗性輔助檢查輔助檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查食管吞鋇食管吞鋇X線檢查線檢查腹部超聲檢查腹部超聲檢查腹部腹部CT輔助檢查輔助檢查 內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查 是診斷食管靜脈曲張是診斷食管靜脈曲張的重要手段。的重要手段。處理原則處理原則外科治療目的外科治療目的緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的緊急制止食管胃底曲張靜脈破裂所致的大出血；大出血；消除脾功能亢進(jìn)及脾腫大；消除脾功能亢進(jìn)及脾腫大；消除或減輕頑固性腹水；消除或減輕頑固性腹水；食管胃底曲張靜脈破裂出血食管胃底曲張靜脈破裂出血u 非手術(shù)治療： 食管胃底曲張靜脈破裂出血，尤其是對肝功能

11、儲備Child C級的病人，盡可能采用非手術(shù)治療。 初步處理：初步處理： 輸血、輸液、抗休克；輸血、輸液、抗休克； 藥物治療藥物治療u垂體后葉素：垂體后葉素：可使內(nèi)臟小動脈收縮，門靜脈血流量可使內(nèi)臟小動脈收縮，門靜脈血流量減少。（加重肝損害、高血壓和冠心病病人禁用）減少。（加重肝損害、高血壓和冠心病病人禁用）u生長抑素生長抑素-奧曲肽和施他寧：奧曲肽和施他寧：收縮內(nèi)臟血管，收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈血流，抑制內(nèi)臟分泌，對控制曲張靜脈破減少門靜脈血流，抑制內(nèi)臟分泌，對控制曲張靜脈破裂出血與血管加壓素效果相似，但無血管加壓素對心裂出血與血管加壓素效果相似，但無血管加壓素對心血管系統(tǒng)的副作用。血管系統(tǒng)

12、的副作用。u- -受體阻滯劑受體阻滯劑-普萘洛爾、納多洛爾、阿替洛爾普萘洛爾、納多洛爾、阿替洛爾u保肝藥物和增強(qiáng)凝血藥物保肝藥物和增強(qiáng)凝血藥物 三腔管壓迫止血三腔管壓迫止血u原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲靜脈，以達(dá)止血目的；段的曲靜脈，以達(dá)止血目的；u適應(yīng)證：對血管加壓素或內(nèi)鏡治療食管胃底靜適應(yīng)證：對血管加壓素或內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張出血無效的病人；脈曲張出血無效的病人；u構(gòu)造：一腔通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一構(gòu)造：一腔通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，經(jīng)

13、此腔行吸引、沖洗和注入止血藥。腔，經(jīng)此腔行吸引、沖洗和注入止血藥。三腔管用法：三腔管用法：首先檢查有無漏氣。抽空氣囊，涂上石臘油，從病人鼻孔緩慢地把管送入胃內(nèi)；邊插邊讓病人作吞咽動作，直至管已插入50-60cm，抽得胃內(nèi)容為止。先向胃氣囊充氣150-200ml后，將管向外拉提，感到管子不能再被拉出并有輕度彈力時予以固定或利用滑車裝置在管端懸以重量約0.5kg的物品，作牽引壓迫。觀察止血效果，如仍有出血，再向食管氣囊注氣100-150ml（壓力10-40mmHg)；放置三腔管后，應(yīng)抽出胃內(nèi)容，并用生理鹽水反復(fù)灌洗，觀察胃內(nèi)有無鮮血吸出；如無鮮血，同時脈搏、血壓漸趨穩(wěn)定，出血已基本控制。通常用于對

14、血管加壓素或內(nèi)鏡治療食管胃底靜脈曲張出血無效的病人。三腔管壓迫止血注意：三腔管壓迫止血注意：病人應(yīng)側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于吐出唾液，吸盡病人病人應(yīng)側(cè)臥或頭部側(cè)轉(zhuǎn)，便于吐出唾液，吸盡病人咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；咽喉部分泌物，以防吸入性肺炎；嚴(yán)密觀察，慎防氣囊上滑堵塞咽喉引起窒息；嚴(yán)密觀察，慎防氣囊上滑堵塞咽喉引起窒息；一般放置一般放置24小時，如出血停止，可先排空食管氣囊，小時，如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察后排空胃氣囊，再觀察1224小時，如確已止血，小時，如確已止血，才將管慢慢拉出；才將管慢慢拉出；放置時間不宜持續(xù)超過放置時間不宜持續(xù)超過35天，每隔天，每隔12小時，應(yīng)

15、將小時，應(yīng)將氣囊放空氣囊放空1020分鐘；如有出血即再充氣壓迫。分鐘；如有出血即再充氣壓迫。三腔管的缺點(diǎn)：三腔管的缺點(diǎn)：u止血成功率止血成功率44%90%，再出血率約，再出血率約50%；u使用氣囊壓迫裝置其并發(fā)癥的發(fā)生率有使用氣囊壓迫裝置其并發(fā)癥的發(fā)生率有10%20%，并發(fā)癥有吸入性肺炎、食管，并發(fā)癥有吸入性肺炎、食管破裂、窒息。破裂、窒息。 內(nèi)窺鏡治療內(nèi)窺鏡治療 硬化劑注射：硬化劑注射：經(jīng)纖維內(nèi)鏡將硬化劑直接注射到曲張經(jīng)纖維內(nèi)鏡將硬化劑直接注射到曲張靜脈的腔內(nèi)，使曲張靜脈閉塞，其粘膜下組織硬化，靜脈的腔內(nèi)，使曲張靜脈閉塞，其粘膜下組織硬化，以治療食管靜脈曲張出血和預(yù)防再出血。主要并發(fā)癥以治療

16、食管靜脈曲張出血和預(yù)防再出血。主要并發(fā)癥是食管潰瘍、狹窄和穿孔。是食管潰瘍、狹窄和穿孔。 套扎術(shù)：套扎術(shù)：經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)，比硬化劑注經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)，比硬化劑注射療法操作相對簡單、安全。方法是經(jīng)內(nèi)鏡將要結(jié)扎射療法操作相對簡單、安全。方法是經(jīng)內(nèi)鏡將要結(jié)扎的曲張靜脈吸入結(jié)扎器中，用橡皮圈套扎在曲張靜脈的曲張靜脈吸入結(jié)扎器中，用橡皮圈套扎在曲張靜脈的基底部。的基底部。硬化劑注射硬化劑注射套扎術(shù)：套扎術(shù)： TIPS 是采用介入放射方法，經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)肝是采用介入放射方法，經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)肝靜脈與門靜脈主要分支間建立通道，置入支架靜脈與門靜脈主要分支間建立通道，置入支架實(shí)現(xiàn)門體分

17、流實(shí)現(xiàn)門體分流。TIPS適用于食管胃底曲張靜脈適用于食管胃底曲張靜脈破裂出血經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無效，肝功能失代破裂出血經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無效，肝功能失代償（償（Child C級）不宜行急診門體分流手術(shù)的病級）不宜行急診門體分流手術(shù)的病人。主要并發(fā)癥是肝性腦病和支架狹窄或閉塞。人。主要并發(fā)癥是肝性腦病和支架狹窄或閉塞。u 手術(shù)治療：手術(shù)治療：肝功能儲備肝功能儲備Child A或或B級的病人。級的病人。 姑息性方法姑息性方法-分流術(shù)或斷流術(shù)；分流術(shù)或斷流術(shù)； 根治性方法根治性方法-肝移植；肝移植；急診手術(shù)適應(yīng)證急診手術(shù)適應(yīng)證非手術(shù)治療治療（包括內(nèi)窺鏡硬化劑治療或套非手術(shù)治療治療（包括內(nèi)窺鏡硬化劑治療或

18、套扎術(shù)）無效，曲張靜脈持續(xù)出血；扎術(shù)）無效，曲張靜脈持續(xù)出血；長期硬化劑治療無效；長期硬化劑治療無效；胃底靜脈曲張或門靜脈高壓性胃病出血，且急胃底靜脈曲張或門靜脈高壓性胃病出血，且急診藥物治療無效；診藥物治療無效；非手術(shù)治療非手術(shù)治療48小時未控制急性出血即認(rèn)為治療小時未控制急性出血即認(rèn)為治療無效；無效；門體分流術(shù)：門體分流術(shù)：非選擇性分流：非選擇性分流：（1）門）門-腔靜脈端側(cè)分流術(shù)；（腔靜脈端側(cè)分流術(shù)；（2）門門-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)；（腔靜脈側(cè)側(cè)分流術(shù)；（3）腸系膜上）腸系膜上-下腔靜脈下腔靜脈“橋式橋式”分流術(shù)；（分流術(shù)；（4）中心性脾）中心性脾-腎靜脈分流術(shù)；腎靜脈分流術(shù)；選擇性分流：選

19、擇性分流：遠(yuǎn)端脾遠(yuǎn)端脾-腎靜脈分流術(shù)腎靜脈分流術(shù)限制性分流：限制性分流：（1）限制性門）限制性門-腔靜脈分流（側(cè)側(cè)吻合腔靜脈分流（側(cè)側(cè)吻合口控制在口控制在10mm）；（）；（2）限制性門）限制性門-腔靜脈腔靜脈“橋式橋式”分分流（橋式人造血管口徑為流（橋式人造血管口徑為8-10mm）非選擇性門體分流術(shù)缺點(diǎn)：非選擇性門體分流術(shù)缺點(diǎn)：肝性腦病發(fā)生率高達(dá)30%50%，易引起肝衰竭；破壞第一肝門的結(jié)構(gòu)，為日后肝移植造成困難；術(shù)后血栓形成發(fā)生率較高；斷流術(shù)斷流術(shù)u賁門周圍血管離斷術(shù)u食管橫斷再吻合術(shù)uSugiura手術(shù)u根治性食管胃切除術(shù)u食管下段、近端胃切除和脾切除術(shù)斷流術(shù)適應(yīng)證u門靜脈循環(huán)中沒有可供

20、與體靜脈吻合的通暢靜脈者；u肝功能差（C級）者；u既往分流手術(shù)和其他非手術(shù)療法失敗而又不適合分流手術(shù)的病人；賁門周圍血管解剖賁門周圍血管解剖冠狀靜脈：包括胃支、食管支及高位食管支，“異位”高位食管支。胃短靜脈：胃后靜脈：左膈下靜脈；脾腫大合并脾功能亢進(jìn)的治療脾腫大合并脾功能亢進(jìn)的治療 -脾切除脾切除頑固性腹水的治療頑固性腹水的治療 -肝移植肝移植 -TIPS -腹腔腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)護(hù)理護(hù)理u護(hù)理評估u護(hù)理診斷/護(hù)理問題u急診術(shù)前護(hù)理u三腔管的護(hù)理u擇期手術(shù)病人的護(hù)理u手術(shù)后護(hù)理u出院健康指導(dǎo)護(hù)理評估護(hù)理評估-術(shù)前評估術(shù)前評估u詳細(xì)詢問病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲病史及

21、長期大量飲酒史；u身體狀況：腹圍大小，有無腹水、下肢水腫；有無肝、脾大和移動性濁音等；有無生命體征的變化和肝性腦病的征象；有無黃疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血點(diǎn)；有無嘔血或黑便，及嘔吐物或排泄物的量、色澤；輔助檢查包括血常規(guī)、肝功能和影像學(xué)檢查等結(jié)果。u心理和社會支持狀況：病人對突然大量出血是否感到緊張、恐懼；病人有否因長時間、反復(fù)發(fā)病，工作和生活受到影響而感到焦慮不安和悲觀失望；家庭成員能否提供足夠的心理和經(jīng)濟(jì)支持；病人及家屬對門靜脈高壓癥的治療、預(yù)防再出血的知識的了解程度。護(hù)理評估護(hù)理評估-術(shù)后評估術(shù)后評估u手術(shù)情況：麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸液、輸血情況；u生命體征：包括神志、脈搏、血壓和

22、呼吸的變化，有無出血和肝性腦病的征象；u體液平衡情況：24小時輸入液量與胃腸減壓引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；u胃腸減壓管、腹腔引流管是否通暢，引流液的顏色、性狀和量有何變化；護(hù)理診斷護(hù)理診斷/護(hù)理問題護(hù)理問題恐懼：恐懼：與突然大量嘔血、便血有關(guān)；組織灌流量不足：組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)；體液過多：體液過多：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)；潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；知識缺乏：知識缺乏：關(guān)于疾病、康復(fù)、預(yù)防再出血方面的知識；營養(yǎng)失調(diào)：營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、營

23、養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙有關(guān)；預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)病人恐懼心理得以減輕或緩解病人未出現(xiàn)出血、肝性腦病、靜脈血栓等的并發(fā)癥；病人的體液不足得到改善；病人的腹水減少，體液平衡能得到維持；病人肝功能和營養(yǎng)狀況得到改善；病人能正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知識；護(hù)理措施護(hù)理措施u心理護(hù)理u預(yù)防上消化道出血u減少腹水形成或積聚u改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟u急性出血期的護(hù)理u術(shù)前準(zhǔn)備u術(shù)后護(hù)理預(yù)防再出血預(yù)防再出血u休息與活動：合理休息與適當(dāng)活動，避免過于勞累，如出現(xiàn)頭暈、心慌和出汗等不適，立即臥床休息。u飲食：禁煙酒、少喝咖啡和濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、渣或魚刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過熱，以免損傷食管粘膜而

24、誘發(fā)上消化道出血。u避免引起腹壓升高的因素：劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、用力排便等。減少腹水形成或積聚減少腹水形成或積聚u注意休息：盡量平臥，以增加肝、腎血流灌注；若有下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。u限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500800mg（氯化鈉1.22.0g）內(nèi)，進(jìn)液量約為1000ml；少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等。u測量腹圍和體重：每天測腹圍一次，每周測體重一次；標(biāo)記腹圍測量部位。u按醫(yī)囑使用利尿劑：如氨苯喋啶同時記錄每日出入液量，并觀察有無低鉀、低鈉血癥。改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟改善營養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟u加強(qiáng)營養(yǎng)調(diào)理：肝功能尚好者，宜給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食；肝功能嚴(yán)重