肺功能講解.ppt

1、臨床肺功能檢查臨床肺功能檢查Clinical Pulmonary Function Testing相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科相城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肺病科 劉志為劉志為肺容積和肺容量肺容積和肺容量一、基礎(chǔ)肺容積一、基礎(chǔ)肺容積1、潮氣容積（、潮氣容積（tidal volume，Vt）是在平靜呼吸時每次吸入或者呼出的氣量是在平靜呼吸時每次吸入或者呼出的氣量2、補(bǔ)吸氣容積（、補(bǔ)吸氣容積（inspiratory reserve volume，IRV）是在平靜吸氣后，繼續(xù)吸氣所能吸的最大氣量是在平靜吸氣后，繼續(xù)吸氣所能吸的最大氣量3、補(bǔ)呼氣容積（、補(bǔ)呼氣容積（ expiratory reserve volume，ERV

2、 ）是在平靜呼氣后，繼續(xù)呼氣所能呼出的最大氣量是在平靜呼氣后，繼續(xù)呼氣所能呼出的最大氣量4、殘氣容積（、殘氣容積（residul volume，RV）是完全呼氣后肺內(nèi)仍不能呼出的殘留氣量是完全呼氣后肺內(nèi)仍不能呼出的殘留氣量肺容積和肺容量肺容積和肺容量二、疊加肺容量二、疊加肺容量1、深吸氣量（、深吸氣量（inspiratory capacity，IC）是平靜呼氣后能吸入的最大氣量是平靜呼氣后能吸入的最大氣量 IC=Vt+IRV2、功能殘氣量（、功能殘氣量（functional residul capacity，F(xiàn)RC）是平靜呼氣末肺內(nèi)容納的氣量是平靜呼氣末肺內(nèi)容納的氣量 FRC=ERV+RV3、

3、肺活量（、肺活量（vital capacity，VC ）是最大吸氣后能呼出的最大氣量是最大吸氣后能呼出的最大氣量 VC=IRV+Vt+ERV4、肺總量（、肺總量（total lung capacity，TLC）是深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量是深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量 TLC=IRV+Vt+ERV+RVVt： 潮氣量潮氣量RV： 殘氣量殘氣量IRV： 補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量ERV：補(bǔ)呼氣量：補(bǔ)呼氣量VC： 肺活量肺活量IC： 深吸氣量深吸氣量FRC：功能殘氣量：功能殘氣量TLC：肺總量：肺總量肺容積和肺容量肺容積和肺容量肺量計檢查的常用項目及指標(biāo)肺量計檢查的常用項目及指標(biāo)一、肺容量檢查一、肺容量檢查肺

4、容量檢查方法：慢肺活量肺容量檢查方法：慢肺活量主要指標(biāo)：主要指標(biāo)：肺活量、深吸氣量、補(bǔ)呼氣量、潮氣量肺活量、深吸氣量、補(bǔ)呼氣量、潮氣量臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用：1、部分替代用力肺活量檢查、部分替代用力肺活量檢查部分病情較重，難以配合用力肺活量檢測者，或未能掌握用力肺活量檢測的暴發(fā)動作要領(lǐng)，不能完成配合檢測者，或氣道阻塞嚴(yán)重不適宜用力呼氣者，可作慢肺活量檢查以評估其肺功能2、了解肺部疾病的功能損害情況、了解肺部疾病的功能損害情況主要是肺活量和深吸氣量主要是肺活量和深吸氣量（1）肺活量減少常見于肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)、支氣管、胸）肺活量減少常見于肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)、支氣管、胸廓、胸腔以及呼吸神經(jīng)肌肉等疾病廓、胸腔以

5、及呼吸神經(jīng)肌肉等疾?。?）COPD患者肺呈過度充氣狀態(tài)，殘氣量增加，因患者肺呈過度充氣狀態(tài)，殘氣量增加，因而其深吸氣量明顯減少，提示吸氣代嘗能力降低而其深吸氣量明顯減少，提示吸氣代嘗能力降低肺量計檢查的常用項目及指標(biāo)肺量計檢查的常用項目及指標(biāo)一、肺容量檢查一、肺容量檢查肺量計檢查的常用項目及指標(biāo)肺量計檢查的常用項目及指標(biāo)二、肺通氣功能檢查二、肺通氣功能檢查肺通氣功能檢查方法及指標(biāo)：肺通氣功能檢查方法及指標(biāo)：1、靜息通氣量：分鐘通氣量、呼吸頻率、靜息通氣量：分鐘通氣量、呼吸頻率2、最大分鐘通氣量：最大自主通氣量（、最大分鐘通氣量：最大自主通氣量（MVV）3、時間肺活量：用力肺活量（、時間肺活量：

6、用力肺活量（FVC）、一秒量（）、一秒量（FEV1） 一秒率（一秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流量（）、最大呼氣中期流量（MMEF）4、呼氣峰流速：最大呼氣流量（、呼氣峰流速：最大呼氣流量（PEF）時間時間容積曲線容積曲線時間時間容積曲線容積曲線定義：定義：是在用力呼氣過程中各呼氣時間段內(nèi)發(fā)生相應(yīng)改是在用力呼氣過程中各呼氣時間段內(nèi)發(fā)生相應(yīng)改變的肺容積的呼氣時間與容積關(guān)系圖變的肺容積的呼氣時間與容積關(guān)系圖常用指標(biāo)：常用指標(biāo)：用力肺活量、一秒量、最大呼氣中期流量用力肺活量、一秒量、最大呼氣中期流量1、用力肺活量：最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、用力肺活量：最大吸氣至肺總量位后以最大的努力

7、、最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積2、一秒量：最大吸氣至肺總量位后一秒之內(nèi)的快速呼、一秒量：最大吸氣至肺總量位后一秒之內(nèi)的快速呼出量出量3、一秒率：一秒量、一秒率：一秒量/用力肺活量，常用百分?jǐn)?shù)表示用力肺活量，常用百分?jǐn)?shù)表示時間時間容積曲線容積曲線4、最大呼氣中期流量（、最大呼氣中期流量（MMEF）：）：用力呼出氣量為用力呼出氣量為25%75%肺活量間的平均流量，最大肺活量間的平均流量，最大呼氣中段曲線處于非用力依賴部分，低肺容積位的流量呼氣中段曲線處于非用力依賴部分，低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞，一受小氣道直

8、徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞，一秒量和一秒率均正常者，其秒量和一秒率均正常者，其MMEF值卻可低于正常，常值卻可低于正常，常見于小氣道疾患。因此，見于小氣道疾患。因此，MMEF可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標(biāo)。疾患的敏感指標(biāo)。 MMEF=（FVC/2）x MET MET（最大呼氣中段時間）（最大呼氣中段時間）時間時間容積曲線容積曲線25%75%流量流量容積曲線容積曲線流量流量容積曲線容積曲線定義：定義：用力呼氣和用力吸氣過程中呼吸的容積和流量用力呼氣和用力吸氣過程中呼吸的容積和流量的改變的關(guān)系圖。流量的時間積分為容積，容積的時的改變的關(guān)系圖。流量的時間積分為容積，容

9、積的時間微分為流量。（類似于路程和速度之間的關(guān)系）間微分為流量。（類似于路程和速度之間的關(guān)系）常用指標(biāo)：常用指標(biāo)：最大呼氣流量、用力呼氣最大呼氣流量、用力呼氣25%、50%、75%肺活量位時的瞬間流量、肺活量位時的瞬間流量、50%肺活量位的用力吸肺活量位的用力吸氣流量等氣流量等1、最大呼氣流量（、最大呼氣流量（PEF）：用力呼氣時的最高氣流）：用力呼氣時的最高氣流量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個重要指量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個重要指標(biāo)，與標(biāo)，與FEV1有密切關(guān)系。有密切關(guān)系。流量流量容積曲線容積曲線2、用力呼氣、用力呼氣25%肺活量（余肺活量（余75%肺活量，肺活量，V7

10、5）時的）時的瞬間流量是反映呼氣早期的流量指標(biāo)，大氣道阻塞時其瞬間流量是反映呼氣早期的流量指標(biāo)，大氣道阻塞時其值明顯下降。值明顯下降。3、用力呼氣、用力呼氣50%肺活量（余肺活量（余50%肺活量，肺活量，V50）時的）時的瞬間流量是反映呼氣中期的流量指標(biāo)。與瞬間流量是反映呼氣中期的流量指標(biāo)。與MMEF及及FEF75%共同參與對小氣道功能障礙的判斷。這三個指共同參與對小氣道功能障礙的判斷。這三個指標(biāo)當(dāng)中如有兩個以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病標(biāo)當(dāng)中如有兩個以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病變。變。流量流量容積曲線容積曲線4、用力呼氣、用力呼氣75%肺活量（余肺活量（余25%肺活量，肺活量，V2

11、5）時）時的瞬間流量是反映呼氣后期的流量指標(biāo)。的瞬間流量是反映呼氣后期的流量指標(biāo)。5、50%肺活量位呼氣流量與吸氣流量的比值，是反肺活量位呼氣流量與吸氣流量的比值，是反映上氣道阻塞的重要指標(biāo)，該比值大于映上氣道阻塞的重要指標(biāo)，該比值大于1提示可能有提示可能有胸外型上氣道阻塞。胸外型上氣道阻塞。流量流量容積曲線容積曲線V75V25FIF50%V50適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：適應(yīng)證：1、未明原因的呼吸困難、未明原因的呼吸困難2、未明原因的咳嗽、未明原因的咳嗽3、支氣管哮喘、支氣管哮喘4、COPD5、治療效果評價、治療效果評價6、肺功能損害的性質(zhì)和程度評、肺功能損害的性質(zhì)和程度評價價7、手

12、術(shù)前的評估、手術(shù)前的評估8、鑒別氣道阻塞的類型、鑒別氣道阻塞的類型9、體格檢查、體格檢查絕對禁忌證：絕對禁忌證：（1）近）近3月心肌梗死者月心肌梗死者（2）近）近1月嚴(yán)重心血管不穩(wěn)定者月嚴(yán)重心血管不穩(wěn)定者（3）近）近1月大咯血者月大咯血者（4）未控制高血壓（）未控制高血壓（200mmHg）（5）主動脈瘤患者）主動脈瘤患者（6）嚴(yán)重甲亢患者）嚴(yán)重甲亢患者相對禁忌證：相對禁忌證：心率心率120、氣胸、巨大肺大皰且、氣胸、巨大肺大皰且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者、孕婦等不準(zhǔn)備手術(shù)治療者、孕婦等最大分鐘通氣量檢查最大分鐘通氣量檢查定義：定義：最大分鐘通氣量（最大自主通氣量）（最大分鐘通氣量（最大自主通氣量）（ma

13、ximal voluntary ventilation，MVV）：是在單位時間內(nèi)以）：是在單位時間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。呼吸所得到的通氣量。MVV是一項負(fù)荷試驗(yàn)，其大是一項負(fù)荷試驗(yàn)，其大小與呼吸肌肉的力量、胸廓的彈性、肺組織的彈性和小與呼吸肌肉的力量、胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣相阻力均相關(guān)，是一項綜合評價肺通氣功能儲備量氣相阻力均相關(guān)，是一項綜合評價肺通氣功能儲備量的可靠指標(biāo)。的可靠指標(biāo)。適應(yīng)證：（適應(yīng)證：（1）胸腹部外科手術(shù)術(shù)前評估站（）胸腹部外科手術(shù)術(shù)前評估站（2）通氣功能儲備能力評估）通氣功能

14、儲備能力評估禁忌證：同用力肺活量檢查禁忌證：同用力肺活量檢查最大分鐘通氣量檢查最大分鐘通氣量檢查最大分鐘通氣量檢查最大分鐘通氣量檢查臨床意義：臨床意義：1、MVV與與FEV1呈正相關(guān)，從呈正相關(guān)，從FEV1推算最大通氣量推算最大通氣量可以參考以下公式：可以參考以下公式：MVV=FEV1x352、MVV實(shí)測值占預(yù)計值實(shí)測值占預(yù)計值80%以上為正常以上為正常3、阻塞性通氣障礙時、阻塞性通氣障礙時MVV明顯降低，限制性通氣障明顯降低，限制性通氣障礙時礙時MVV可正常也可降低?？烧Ｒ部山档汀?、MVV反映通氣功能的儲備能力，可用于術(shù)前評估。反映通氣功能的儲備能力，可用于術(shù)前評估。5、有建議：、有建議

15、：MVV65%可行全肺切除，可行全肺切除，50%可行肺可行肺葉切除，葉切除，85%、青年青年80% 、中年、中年75% 、老年、老年70%。3、MVV、MMEF、FEF50%等指標(biāo)也有顯著下降，等指標(biāo)也有顯著下降，但但FVC可在正常范圍或輕度下降?？稍谡７秶蜉p度下降。4、流量、流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萑莘e曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷。量軸的凹陷。流量流量容積曲線容積曲線V75V25FIF50%V50FEF50%通氣功能障礙的類型通氣功能障礙的類型阻塞性通氣功能障礙的特殊類型阻塞性通氣功能障礙的特殊類型（一）小氣道病變：是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床（一）小氣道病

16、變：是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床上可無癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，上可無癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC尚在正常范圍。但尚在正常范圍。但MMEF、FEF50%、FEF75%均可顯著下降，主要表現(xiàn)為呼均可顯著下降，主要表現(xiàn)為呼氣中后期的流量受限，當(dāng)有兩項低于正常預(yù)計值的氣中后期的流量受限，當(dāng)有兩項低于正常預(yù)計值的65%，可診斷為小氣道病變，常見于，可診斷為小氣道病變，常見于COPD早期、早期、哮喘和吸煙者。哮喘和吸煙者。阻塞性通氣功能障礙的特殊類型阻塞性通氣功能障礙的特殊類型（二）上氣道梗阻（二）上氣道梗阻（UAO）：）：上氣道：聲門到氣管隆突的氣道上氣道

17、：聲門到氣管隆突的氣道1、胸廓入口以上稱為胸外型、胸廓入口以上稱為胸外型UAO2、胸廓入口以下稱為胸內(nèi)型、胸廓入口以下稱為胸內(nèi)型UAO3、可變胸外型、可變胸外型UAO、可變胸內(nèi)型、可變胸內(nèi)型UAO、固定型、固定型UAO（三）單側(cè)主支氣管不完全性阻塞（三）單側(cè)主支氣管不完全性阻塞通氣功能障礙的類型通氣功能障礙的類型通氣功能障礙的特殊類型通氣功能障礙的特殊類型可變胸外型可變胸外型UAO可變胸內(nèi)型可變胸內(nèi)型UAO固定型固定型UAO可變胸外型UAO可變胸內(nèi)型UAO固定型UAO單側(cè)主支氣管不完全阻塞二、限制性通氣功能障礙二、限制性通氣功能障礙1、是指因胸廓擴(kuò)張受限引起的通氣功能障礙、是指因胸廓擴(kuò)張受限引

18、起的通氣功能障礙2、FVC明顯下降，明顯下降，TLC下降，下降，VC、RV減少，減少， RV/TLC%可正常、增加或減少可正常、增加或減少3、常見于胸廓、胸膜、肺間質(zhì)性疾病、常見于胸廓、胸膜、肺間質(zhì)性疾病通氣功能障礙的類型通氣功能障礙的類型流量流量容積曲線容積曲線三、混合性通氣功能障礙三、混合性通氣功能障礙1、兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn)、兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn)2、主要表現(xiàn)為：、主要表現(xiàn)為：TLC、VC及及FEV1/FVC%下降，而下降，而FEV1下降更為明顯下降更為明顯3、流量、流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支向容量軸的凹陷，此時要與單純阻塞性相

19、鑒別，可作容量軸的凹陷，此時要與單純阻塞性相鑒別，可作殘氣量測定或支氣管舒張試驗(yàn)殘氣量測定或支氣管舒張試驗(yàn)通氣功能障礙的類型通氣功能障礙的類型流量流量容積曲線容積曲線通氣功能障礙類型的鑒別要點(diǎn)通氣功能障礙類型的鑒別要點(diǎn)類型類型 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC限制限制阻塞阻塞混合混合- / - / -?肺功能損害程度的分級肺功能損害程度的分級輕度：輕度： =70%，80%中度：中度：60%69%中重度：中重度：50%59%重度：重度：35%49%極重度：極重度：=20%，可判斷為激發(fā)試驗(yàn)陽性，可判斷為激發(fā)試驗(yàn)陽性2、吸入最大濃度后仍未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為激發(fā)試驗(yàn)陰性、吸入最大濃度后仍

20、未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為激發(fā)試驗(yàn)陰性3、定量標(biāo)準(zhǔn)定量標(biāo)準(zhǔn)：使：使FEV1較基礎(chǔ)值下降較基礎(chǔ)值下降20%時吸入激發(fā)劑時吸入激發(fā)劑的劑量或者濃度來表示：的劑量或者濃度來表示：PD20FEV1、PC20FEV1支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)證與禁忌證支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證：（一）適應(yīng)證：1、臨床懷疑為哮喘的患者（、臨床懷疑為哮喘的患者（CVA、職業(yè)性哮喘等）、職業(yè)性哮喘等）2、慢性咳嗽查因的患者、慢性咳嗽查因的患者3、反復(fù)發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者、反復(fù)發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者4、哮喘治療效果的評價、哮喘治療效果的評價5、過敏性鼻炎患者、過敏性鼻炎患者支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)證與禁忌證支氣管激發(fā)試驗(yàn)

21、的適應(yīng)證與禁忌證（二）禁忌證：（二）禁忌證：1、絕對禁忌證：、絕對禁忌證：（1）對吸入誘發(fā)劑明確超敏）對吸入誘發(fā)劑明確超敏（2）FEV1小于小于50%預(yù)計值或者小于預(yù)計值或者小于1L（3）不能解釋的蕁麻疹）不能解釋的蕁麻疹（4）有其他不適宜做用力肺活量檢查的禁忌證）有其他不適宜做用力肺活量檢查的禁忌證肺量計檢查的常用項目及指標(biāo)肺量計檢查的常用項目及指標(biāo)三、氣道反應(yīng)性檢查三、氣道反應(yīng)性檢查（二）支氣管舒張試驗(yàn)（二）支氣管舒張試驗(yàn)定義：通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣定義：通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應(yīng)的方法，稱為支氣管舒張試驗(yàn)。道的舒緩反應(yīng)的方法，稱為支氣管舒張試驗(yàn)

22、。常用支氣管舒張劑：常用支氣管舒張劑：1、吸入型：、吸入型：SABA（沙丁胺醇、（沙丁胺醇、特布他林）、特布他林）、M受體阻滯劑（異丙托品）。受體阻滯劑（異丙托品）。2、非吸入型：口服、皮下注射、靜脈注射等，可用、非吸入型：口服、皮下注射、靜脈注射等，可用于吸入型無反應(yīng)或者不能配合的患者，但起效較慢、于吸入型無反應(yīng)或者不能配合的患者，但起效較慢、觀察時間太長。觀察時間太長。評價指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)評價指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)評價指標(biāo)：評價指標(biāo)：FEV1、FVC、PEF、FEF25%75%、FEF50%、比氣道導(dǎo)氣性、呼吸阻抗響應(yīng)頻率等、比氣道導(dǎo)氣性、呼吸阻抗響應(yīng)頻率等判斷標(biāo)準(zhǔn)：判斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、變化率：（用藥后

23、檢查值、變化率：（用藥后檢查值基礎(chǔ)值）基礎(chǔ)值）/ 基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值X100%2、變化值：用藥后檢查值、變化值：用藥后檢查值基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值3、金標(biāo)準(zhǔn)：、金標(biāo)準(zhǔn)：FEV1變化率增加變化率增加12%或以上，且變化值增加或以上，且變化值增加 大于大于200ml，判斷為支氣管舒張試驗(yàn)陽性，判斷為支氣管舒張試驗(yàn)陽性支氣管舒張試驗(yàn)的適應(yīng)證與禁忌證支氣管舒張試驗(yàn)的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證：（一）適應(yīng)證：1、有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過敏性肺泡炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等過敏性肺泡炎、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等2、有氣道阻塞現(xiàn)象，需排除可逆性氣道阻塞的疾?。?、有氣道阻塞現(xiàn)象

24、，需排除可逆性氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞?。如上氣道阻塞。（二）禁忌證：（二）禁忌證：（1）對已知支氣管舒張劑過敏者）對已知支氣管舒張劑過敏者（2）有用力肺活量檢查禁忌證者）有用力肺活量檢查禁忌證者支氣管舒張試驗(yàn)的臨床應(yīng)用支氣管舒張試驗(yàn)的臨床應(yīng)用1、診斷哮喘、診斷哮喘（1）對肺功能較差的懷疑哮喘患者，不宜做激發(fā)試）對肺功能較差的懷疑哮喘患者，不宜做激發(fā)試驗(yàn)時，如驗(yàn)時，如FEV160%預(yù)計值，可應(yīng)用舒張試驗(yàn)證實(shí)預(yù)計值，可應(yīng)用舒張試驗(yàn)證實(shí)（2）癥狀不明顯的哮喘患者，如肺功能檢查不正常）癥狀不明顯的哮喘患者，如肺功能檢查不正常時，可應(yīng)用舒張試驗(yàn)來判斷是否為發(fā)作期時，可應(yīng)用舒張試驗(yàn)來判斷是否為發(fā)作期2、COPD少數(shù)少數(shù)COPD患者可出現(xiàn)舒張試驗(yàn)陽性，預(yù)示肺功能下患者可出現(xiàn)舒張試驗(yàn)陽性，預(yù)示肺功能下降的趨勢比較快，應(yīng)長期使用支氣管舒張劑治療降的趨勢比較