腹部皮瓣護(hù)理

1、腹部皮瓣術(shù)前術(shù)后護(hù)理李玉秀一、皮瓣定義皮瓣是自身體上切取的一塊皮膚和皮下組織，并在切取的過程中保留一部分組織與身體相連，保留的部分稱為蒂，切取下來被轉(zhuǎn)移到它處的部分稱為皮瓣，皮瓣的營養(yǎng)由蒂部提供。提供皮膚和皮下組織來源的區(qū)域稱為皮瓣的供區(qū)，接受皮瓣轉(zhuǎn)移被覆蓋的區(qū)域稱為受區(qū)。它與皮片移植的區(qū)別在于，皮瓣本身自帶血液供應(yīng)。二、皮瓣的應(yīng)用、修補(bǔ)創(chuàng)面，主要修補(bǔ)深的創(chuàng)面。例：創(chuàng)面深達(dá)骨骼、肌腱、大的血管、神經(jīng)時用皮瓣修補(bǔ)。、準(zhǔn)備在皮瓣下面修復(fù)深部組織。例如在修復(fù)肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)等深部組織之前，先移植皮瓣。皮瓣的應(yīng)用三、皮瓣移植1、隨意皮瓣：在皮瓣移植早期，皮瓣的血液循環(huán)與營養(yǎng)完全依賴于蒂部。蒂可以由皮膚

2、及皮下組織構(gòu)成，也可由血管構(gòu)成。這種皮瓣的蒂內(nèi)不含知名血管，可以在身體的任何部位形成。如腹部皮瓣、管型皮瓣、鄰指皮瓣2、超比例皮瓣3、軸型皮瓣：皮瓣的蒂僅由血管（一般由知名的動脈和伴行靜脈）組成。按血管行走的方向它可以攜帶一大塊皮膚和皮下組織。例如島狀皮瓣4、復(fù)合組織皮瓣：肌皮瓣（不帶蒂）例如背闊肌肌皮瓣四、皮瓣的比例隨意皮瓣在移植早期，其血液供應(yīng)要靠蒂部，因其中不含知名動脈，蒂部血管營養(yǎng)的面積是有限的。因此。在皮瓣形成時，要求其長寬比例為.：軸型皮瓣五、皮瓣蒂部處理、帶蒂皮瓣蒂部處理相當(dāng)重要，因為他是皮瓣成活的關(guān)鍵。應(yīng)注意蒂的方向、張力，以及包扎固定時的壓力與扭轉(zhuǎn)。、蒂要有足夠的長度，最好能

3、在轉(zhuǎn)移后有一定的活動性，便于術(shù)后的固定，避免蒂部撕脫。皮瓣蒂部處理六、皮瓣的延遲與斷蒂、皮瓣的延遲術(shù)是在皮瓣形成或者皮瓣斷蒂前，將皮瓣周圍和基底做部分切開，切斷皮瓣的部分血液供應(yīng)，促進(jìn)蒂部有更多的血液供應(yīng)。遲延切開后再縫回原位。、延遲術(shù)應(yīng)用的范圍：一種情況是帶蒂皮瓣長寬的比例超過.：.由于蒂內(nèi)不含知名動脈，如果一次形成形成皮瓣，遠(yuǎn)端會因供血不足發(fā)生壞死。在這種情況下皮瓣不能一次形成，而應(yīng)先行遲延術(shù)。、遲延術(shù)是增加超過比例的皮瓣成活或安全斷蒂的一種方法。經(jīng)過遲延術(shù)皮瓣就可以改善皮瓣的供血，從而可以維持成活。、遲延的時間：一般認(rèn)為，應(yīng)在遲延術(shù)后周內(nèi)斷蒂。超過了這個時間，供區(qū)血管可重新長入遲延部分的

4、皮瓣，并建立血液循環(huán)，使遲延失去意義。遲延現(xiàn)象最好的時機(jī)在術(shù)后天，此時皮瓣的成活面積最大。七、皮瓣移植術(shù)后固定皮瓣移植后，尤其是遠(yuǎn)位帶蒂皮瓣，術(shù)后肢體固定的妥善與否，將直接影響手術(shù)的成敗。常因固定不良，未知的變動導(dǎo)致蒂部扭轉(zhuǎn)，使皮瓣的血液循環(huán)發(fā)生問題，嚴(yán)重者可致皮瓣撕脫或壞死。皮瓣的固定，不能對皮瓣本身有過大壓力。固定應(yīng)當(dāng)與皮瓣的包扎分別進(jìn)行。固定的目的是維持皮瓣容易成活的體位，使皮瓣不易撕脫，蒂部不發(fā)生折疊，扭轉(zhuǎn)。八、腹部皮瓣并發(fā)癥 1.皮瓣的血液循環(huán)障礙2.皮瓣撕脫3.皮瓣感染4.皮瓣下血腫動脈供血不足：皮膚蒼白，局部溫度降低，是動脈供血不足的指征血液循環(huán)障礙靜脈回流不暢：皮瓣變紫，水腫并

5、出現(xiàn)水泡九、腹部皮瓣術(shù)前護(hù)理、主要使病人了解手術(shù)的方法、目的、手術(shù)后體位，有思想準(zhǔn)備克服術(shù)后困難與不適。、備皮：上齊乳頭、下到兩則腹股溝，包括會陰。兩則過腋中線，每日清洗患肢。十、皮瓣的術(shù)后護(hù)理皮瓣轉(zhuǎn)移縫合后，凡腋下、手指之間皮膚互相接處用棉墊、紗布隔開。術(shù)后天病人須保持平臥，并以仰臥為宜，患肢下面墊薄枕。天后半坐位。天床上坐起，為下地準(zhǔn)備。-天病人可下地活動腹部皮瓣的固定方法：用寬膠布及腹帶固定。術(shù)后天拆線。腹部皮瓣應(yīng)每天打開腹帶及上面敷料使局部暴露、通風(fēng)，使傷口干燥。腹部皮瓣術(shù)后血液循環(huán)觀察：術(shù)后-小時即可看傷口、查看皮瓣血液循環(huán)，特別術(shù)后-天最為重要。術(shù)后數(shù)小時內(nèi)，如發(fā)現(xiàn)皮瓣紫紺、充血嚴(yán)重，可能為滲血或靜脈回流障礙，應(yīng)及時處理、觀察蒂部有無扭轉(zhuǎn)、受壓。患者下地活動及睡覺時還要包扎