玻璃體切割術(shù)后

1、玻璃體切玻璃體切割術(shù)后的臥位護(hù)割術(shù)后的臥位護(hù)理理項(xiàng)目負(fù)責(zé)人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：方國(guó)霞方國(guó)霞v玻璃體曾一度認(rèn)為是眼科手術(shù)的禁區(qū)。玻璃體曾一度認(rèn)為是眼科手術(shù)的禁區(qū)。20世紀(jì)世紀(jì)60年代至年代至70年代初，由于發(fā)明了玻璃體切割器，使年代初，由于發(fā)明了玻璃體切割器，使許多過去無法治療的眼病有了治愈的可能。許多過去無法治療的眼病有了治愈的可能。v隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，玻璃體手術(shù)已由簡(jiǎn)單切除隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，玻璃體手術(shù)已由簡(jiǎn)單切除或抽吸置換，發(fā)展到氣體交換以及硅油填充等新或抽吸置換，發(fā)展到氣體交換以及硅油填充等新的手術(shù)方法。的手術(shù)方法。項(xiàng)目建立的目的和意義項(xiàng)目建立的目的和意義 項(xiàng)目具體實(shí)施的內(nèi)容項(xiàng)目具體實(shí)施的內(nèi)容

2、 項(xiàng)目成效檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)項(xiàng)目成效檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 眼科專科特色項(xiàng)目成效統(tǒng)計(jì)表眼科?？铺厣?xiàng)目成效統(tǒng)計(jì)表 4123一一項(xiàng)目建立的目的和意義項(xiàng)目建立的目的和意義v 玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充術(shù)是近年來治療玻璃體切割聯(lián)合氣體或硅油填充術(shù)是近年來治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效方法，其目的復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的有效方法，其目的是使注入是使注入的氣體或硅油從玻璃體腔向眼球壁推壓，利用氣的氣體或硅油從玻璃體腔向眼球壁推壓，利用氣體和體和液體上浮的原理，直接墊壓于裂孔，達(dá)到視液體上浮的原理，直接墊壓于裂孔，達(dá)到視網(wǎng)網(wǎng)膜的復(fù)位。膜的復(fù)位。玻璃體切割聯(lián)合注硅油示意圖玻璃體切割聯(lián)合注硅油示意圖項(xiàng)目具體實(shí)施內(nèi)容項(xiàng)目具

3、體實(shí)施內(nèi)容術(shù)前術(shù)前術(shù)后術(shù)后使用U行枕，交替使用不同趴位等，飲食指導(dǎo)隨氣體的吸收改變臥位，長(zhǎng)期臥位皮膚護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理 健康教育及臥位訓(xùn)練健康教育及臥位訓(xùn)練 預(yù)防感染預(yù)防感染術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理v 充分評(píng)估患者心肝肺等重要充分評(píng)估患者心肝肺等重要臟器的功能臟器的功能 v 根據(jù)裂孔位置選擇不同的體根據(jù)裂孔位置選擇不同的體位，指導(dǎo)患者熟悉相應(yīng)臥位位，指導(dǎo)患者熟悉相應(yīng)臥位；為了使患者舒適，術(shù)前結(jié)；為了使患者舒適，術(shù)前結(jié)合臥位照片指導(dǎo)患者進(jìn)行臥合臥位照片指導(dǎo)患者進(jìn)行臥位練習(xí)，訓(xùn)練其正確使用臥位練習(xí)，訓(xùn)練其正確使用臥位輔助工具位輔助工具 v 一般手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作一般手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作v 術(shù)前充分散瞳，按醫(yī)囑

4、用術(shù)術(shù)前充分散瞳，按醫(yī)囑用術(shù)前藥，有高血壓，高血糖患前藥，有高血壓，高血糖患者術(shù)前勿忘服用口服藥。者術(shù)前勿忘服用口服藥。v 預(yù)防感染患者預(yù)防感染患者 如果住多人房間時(shí),避免與有明顯感染的患者住在一起,病室保持通風(fēng),整潔.術(shù)前避免受涼感冒,如有感冒或角膜炎,結(jié)膜炎,瞼緣炎以及女患者月經(jīng)來潮等內(nèi)眼手術(shù)禁忌證時(shí),應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,暫停手術(shù);術(shù)前3d點(diǎn)抗生素眼水以清潔結(jié)膜囊;術(shù)前嚴(yán)格全身清潔,包括沐浴,更衣,洗頭,剪指甲,沖洗結(jié)膜囊及淚道,剪術(shù)眼睫毛等. .術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理體位護(hù)理體位護(hù)理適用于后極部裂孔適用于后極部裂孔(如如黃斑裂孔黃斑裂孔)適用于上方鋸齒緣或適用于上方鋸齒緣或赤道區(qū)的視網(wǎng)膜裂孔赤道區(qū)的視

5、網(wǎng)膜裂孔.為了頂壓顳側(cè)或鼻側(cè)視網(wǎng)為了頂壓顳側(cè)或鼻側(cè)視網(wǎng)膜裂孔常采用的體位膜裂孔常采用的體位. 俯臥位俯臥位 頭低位頭低位 側(cè)臥位側(cè)臥位單純玻璃體切割手術(shù)術(shù)后采取仰臥位即可單純玻璃體切割手術(shù)術(shù)后采取仰臥位即可,無任何特殊要求無任何特殊要求.凡眼凡眼內(nèi)注入氣體內(nèi)注入氣體(c.Fe)或硅油的患者或硅油的患者,術(shù)后需調(diào)整特殊體位術(shù)后需調(diào)整特殊體位,以協(xié)助視以協(xié)助視網(wǎng)膜復(fù)位網(wǎng)膜復(fù)位常用的俯臥輔助工具常用的俯臥輔助工具v 名稱：名稱：馬蹄形氣枕（馬蹄形氣枕（”U“形枕）形枕）v 優(yōu)點(diǎn)：增加患者的舒適感優(yōu)點(diǎn)：增加患者的舒適感。常用的俯臥輔助工具常用的俯臥輔助工具v 名稱：名稱：特殊頭部固定枕特殊頭部固定枕v

6、 用法：前額部和左右面頰部分別置于額墊、面頰墊上用法：前額部和左右面頰部分別置于額墊、面頰墊上 ，左，左右面頰墊之間是放病人鼻部的位置右面頰墊之間是放病人鼻部的位置 ，頰墊與額墊之間放病，頰墊與額墊之間放病人雙眼人雙眼v 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：可根據(jù)患者面頰部的大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使可根據(jù)患者面頰部的大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而使患者頭部固定，確保氣體持續(xù)頂壓裂孔部位，使患者頭部固定，確保氣體持續(xù)頂壓裂孔部位，使視網(wǎng)膜完全恢復(fù)，防止了因頭部移動(dòng)使氣體前移視網(wǎng)膜完全恢復(fù)，防止了因頭部移動(dòng)使氣體前移導(dǎo)致眼壓增高等并發(fā)癥的發(fā)生。導(dǎo)致眼壓增高等并發(fā)癥的發(fā)生。 可根據(jù)面頰調(diào)節(jié)大小可根據(jù)面頰調(diào)節(jié)大小不可調(diào)節(jié)大小，但較柔軟舒適不

7、可調(diào)節(jié)大小，但較柔軟舒適常用的俯臥輔助工具常用的俯臥輔助工具v 名稱：名稱：井字形頭架井字形頭架v 優(yōu)點(diǎn)：能有效避免白內(nèi)障等并發(fā)癥的發(fā)生（尤其適用于注優(yōu)點(diǎn)：能有效避免白內(nèi)障等并發(fā)癥的發(fā)生（尤其適用于注C3F8氣體者）氣體者）。最常使最常使用的術(shù)后體位用的術(shù)后體位臥位時(shí)在胸前墊一軟枕臥位時(shí)在胸前墊一軟枕,前額緊貼前額緊貼“U”型枕上部型枕上部,雙上肢放于頭的兩雙上肢放于頭的兩側(cè)側(cè),下肢交替屈伸下肢交替屈伸,以減輕患者因強(qiáng)以減輕患者因強(qiáng)迫體位而引起的肌肉疲勞迫體位而引起的肌肉疲勞頭低床旁坐位頭低床旁坐位頭低跪位頭低跪位頭低俯臥位頭低俯臥位注硅油術(shù)注硅油術(shù)8h/d保持體位時(shí)間保持體位時(shí)間6h/d保持

8、臥位時(shí)間保持臥位時(shí)間8h/d保持臥位時(shí)間保持臥位時(shí)間24h/d保持體位時(shí)間保持體位時(shí)間前前1個(gè)月個(gè)月第二個(gè)月第二個(gè)月第三個(gè)月3個(gè)月后個(gè)月后未取油未取油一般情況下一般情況下,術(shù)后術(shù)后3個(gè)月即可取出硅油個(gè)月即可取出硅油,但根病情可持續(xù)但根病情可持續(xù)624個(gè)月或更個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間,術(shù)術(shù)后每日臥位時(shí)間可根據(jù)硅油取出的情況隨時(shí)間推移而逐漸后每日臥位時(shí)間可根據(jù)硅油取出的情況隨時(shí)間推移而逐漸縮短縮短長(zhǎng)期臥位皮膚護(hù)理長(zhǎng)期臥位皮膚護(hù)理v 由于患者采取強(qiáng)迫臥位由于患者采取強(qiáng)迫臥位,耳廓耳廓,肘部鷹嘴處肘部鷹嘴處,髂棘髂棘,膝部膝部等處因長(zhǎng)時(shí)間受壓而成為壓瘡的好發(fā)部位等處因長(zhǎng)時(shí)間受壓而成為壓瘡的好發(fā)部位,因此應(yīng)

9、經(jīng)因此應(yīng)經(jīng)常檢查常檢查,按摩這些部位皮膚按摩這些部位皮膚,做好壓瘡的預(yù)防及護(hù)理工做好壓瘡的預(yù)防及護(hù)理工作作.長(zhǎng)期頭低位頸部護(hù)理長(zhǎng)期頭低位頸部護(hù)理v頭低位姿勢(shì)過久，患者頸部會(huì)有酸痛感頭低位姿勢(shì)過久，患者頸部會(huì)有酸痛感 ，尤其是，尤其是患有勁椎病的患者，護(hù)士可適當(dāng)給予患者頸部按患有勁椎病的患者，護(hù)士可適當(dāng)給予患者頸部按摩，保證治療順利進(jìn)行。摩，保證治療順利進(jìn)行。飲食護(hù)理飲食護(hù)理v根據(jù)患者病情及食欲根據(jù)患者病情及食欲, ,飲食習(xí)慣飲食習(xí)慣, ,鼓勵(lì)患者進(jìn)食高鼓勵(lì)患者進(jìn)食高維生素維生素, ,高蛋白高蛋白, ,清淡易消化食物清淡易消化食物, ,多吃蔬菜多吃蔬菜, ,水果水果, ,忌食辛辣忌食辛辣, ,刺

10、激刺激, ,堅(jiān)硬食物堅(jiān)硬食物, ,保持大便通暢保持大便通暢, ,預(yù)防便預(yù)防便秘秘, ,以免因大便干結(jié)以免因大便干結(jié), ,用力排便而引起眼壓升高用力排便而引起眼壓升高, ,眼眼內(nèi)出血等并發(fā)癥內(nèi)出血等并發(fā)癥, ,必要時(shí)可用緩瀉劑必要時(shí)可用緩瀉劑, ,促進(jìn)排便促進(jìn)排便. .v長(zhǎng)期俯臥位患者由于胃部長(zhǎng)期受壓，進(jìn)食時(shí)不宜長(zhǎng)期俯臥位患者由于胃部長(zhǎng)期受壓，進(jìn)食時(shí)不宜過于飽腹，避免壓迫胃部導(dǎo)致胃部不適。過于飽腹，避免壓迫胃部導(dǎo)致胃部不適。三，項(xiàng)目成效檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)三，項(xiàng)目成效檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)v 由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)本組行注氣或硅油患者進(jìn)行術(shù)前宣教，臥由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)本組行注氣或硅油患者進(jìn)行術(shù)前宣教，臥位訓(xùn)練，術(shù)后臥位執(zhí)行情況進(jìn)行考評(píng)位訓(xùn)練，術(shù)后臥位執(zhí)行情況進(jìn)行考評(píng)v 質(zhì)控組每周對(duì)此類手術(shù)病人至少考評(píng)一次質(zhì)控組每周對(duì)此類手術(shù)病人至少考評(píng)一次v 護(hù)士長(zhǎng)不定期考評(píng)，綜合責(zé)任組長(zhǎng)和質(zhì)控組考評(píng)情況進(jìn)護(hù)士長(zhǎng)不定期考評(píng)，綜合責(zé)任組長(zhǎng)和質(zhì)控組考評(píng)情況進(jìn)行反饋，分析，討論，整改。行反饋，分析，討論，整改。 眼科?？铺厣尚Ыy(tǒng)計(jì)表眼科?？铺厣尚Ыy(tǒng)計(jì)表床床號(hào)號(hào)姓姓名名住住院院號(hào)號(hào)入入院院時(shí)時(shí)間間手手術(shù)術(shù)日日期期出