胃癌化療護(hù)理查房

1、v精選pptv1胃癌患者化療的護(hù)理查房 主講人：吳丹v精選pptv2v01.化療概述v02.新輔助化療概述v03.簡要病史v04.護(hù)理問題及護(hù)理措施v05.健康教育v06.治療新進(jìn)展v精選pptv3什么叫化療？v化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制v腫瘤細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化v的一種治療方式。v精選pptv4什么是新輔助化療？v新輔助化療也稱術(shù)前化療或早期化療。新輔助化療的定義指：惡性腫瘤在局部治療（手術(shù)或放療）之前給予的全身化療。v精選pptv5新輔助化療的臨床意義v能縮小瘤體減少手術(shù)的范圍及創(chuàng)傷v能使部分無法根治的腫瘤降期達(dá)到可以手術(shù)根治v可以減少手術(shù)中的微小轉(zhuǎn)移v是體內(nèi)最好的藥

2、物敏感性試驗(yàn)，可以為以后的新輔助治療提供借鑒v此時腫瘤的血管完整具有良好的和高限度地殺傷腫瘤細(xì)胞的作用v精選pptv6v1.1新輔助化療理論提出由于腫瘤在行手術(shù)切除后，會誘導(dǎo)促癌細(xì)胞生長刺激因子的產(chǎn)生，使轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞在體內(nèi)再次迅速生長并繼續(xù)轉(zhuǎn)移，并誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生抗化療藥物的克隆體。此外，也有文獻(xiàn)證實(shí)，早期腫瘤數(shù)量雖然較少，但是增值率高，其發(fā)展速度快，且此時腫瘤細(xì)胞對周圍特異性化療藥物的敏感度降低，導(dǎo)致病情無法達(dá)到理想的控制效果，晚期腫瘤細(xì)胞數(shù)量越來越多，增殖率較低，則細(xì)胞增長速度變慢，數(shù)量明顯減少。所以，在腫瘤手術(shù)切除前給予有效的輔助化療藥物，對殺滅病灶，抑制癌細(xì)胞生長有著重要的作用。因此，

3、積極研究新輔助化療手段具有重要的意義。vv精選pptv7化療給藥途徑v以片劑的方式服用，一般用于出院用藥v經(jīng)肌肉注射或皮下注射v脊髓腔注入（鞘內(nèi)注射）v最常用的是靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴v精選pptv8v精選pptv9化療有哪些副作用？v身體衰弱v免疫力下降v骨髓抑制v消化障礙v炎癥反應(yīng)v心臟毒性靜脈炎神經(jīng)系統(tǒng)毒性肝臟毒性發(fā)熱、便秘膀胱炎腎臟毒性v精選pptv10護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全問題v醫(yī)囑處理過程中的問題.v取藥和保管過程中的問題v化療藥物使用過程中問題v護(hù)士對化療藥物知識掌握不充分。vv護(hù)士配置化療藥時不嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施v配置和使用化療藥物后，所用的器材、輸液空瓶、環(huán)境等、未能按規(guī)定處理

4、，造成人為環(huán)境污染。v精選pptv11護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全管理措施v組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)，護(hù)理人員能夠主動運(yùn)用法律手段，維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和依靠法律維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利。v強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)道德教育（慎獨(dú)）v提高護(hù)士對藥品和患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，提高對患者識別的準(zhǔn)確性.v提高護(hù)士技術(shù)操作水平v精選pptv12護(hù)士臨床應(yīng)用化療藥物的安全管理措施v加強(qiáng)學(xué)習(xí)化療藥物相關(guān)知識v強(qiáng)化護(hù)士自我防護(hù)意識v嚴(yán)格按照要求存放接觸化療藥物的一切器材、輸液空瓶等。v健全和完善護(hù)理監(jiān)控v精選pptv13化療藥物使用關(guān)鍵注意點(diǎn)v防止局部滲漏v根據(jù)不同藥物選擇拮抗劑v局部冷敷24小時v抬高患肢v局部涂氫

5、化可的松軟膏，24小時后涂金黃散加醋，或用50%硫酸鎂濕敷。v如局部已形成潰瘍，則應(yīng)外科換藥處理v應(yīng)及時進(jìn)行合理的關(guān)節(jié)運(yùn)動避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直/肌肉萎縮等嚴(yán)重后果v局部熱敷v精選pptv14病史匯報v床號：850姓名：張洪濤年齡：51性別：男住院號：201910580v入院時間：2019年1月14日13時15分v患者于2018年5月底，因反復(fù)中上腹疼痛不適四月余，至外院就診，查胃鏡提示胃角腺癌（中高分化），CT提示有肝轉(zhuǎn)移。行靜脈化療（奧沙利鉑+紫杉醇）二周期，再行奧沙利鉑+紫杉醇+替吉奧化療三周期，復(fù)查CT肝轉(zhuǎn)移灶較前縮小，遂決定行手術(shù)治療，于2018年10月15日全麻下行“全胃切除+D2淋巴結(jié)

6、清掃+部分肝左外葉切除術(shù)”，術(shù)后病理提示全胃潰瘍型低分化腺癌，侵及漿膜，可見神經(jīng)侵犯及脈管內(nèi)癌栓，上下切緣干凈，網(wǎng)膜內(nèi)未見明顯轉(zhuǎn)移。v精選pptv15病史匯報v手術(shù)順利，術(shù)后抗感染、對癥支持治療，患者恢復(fù)可，進(jìn)食及排便均無殊。術(shù)后一月余于外院行靜脈化療（紫杉醇+替吉奧），患者無特殊不良化療反應(yīng)。術(shù)后二月于外院行動脈造影+動脈栓塞化療+動脈灌注化療術(shù)，無特殊不良反應(yīng)?，F(xiàn)患者時有左上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，胃納差，排便尚可，此次入院為求進(jìn)一步對癥支持治療。v精選pptv16護(hù)理問題v1恐懼、焦慮-與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)v2惡心、嘔吐-輸入化療藥物v3自我形象紊亂-化療副作用，靜滴氟尿嘧啶后引起的脫發(fā)

7、或注入藥物的靜脈上升性色素沉著v精選pptv17護(hù)理措施v恐懼、焦慮v向患者及家屬講解化療藥物的藥理作用、治療效果及治療中可能出現(xiàn)的毒副作用及對策v注意傾聽患者的要求，并盡量給予滿足。v關(guān)心、安慰、鼓勵患者，同時也可讓患者之間相互交流化療心得，使其穩(wěn)定情緒，精神輕松地接受化療v在患者知情同意的前提下，使其保持良好的情緒，能主動配合，以保證化療方案的完成。v精選pptv18護(hù)理措施v惡心、嘔吐v根據(jù)病人的口味進(jìn)食，并幫助病人選擇富有營養(yǎng)和易消化的飲食，切忌煙酒、進(jìn)食辛辣、刺激性的食物v對已有嘔吐的患者靈活掌握進(jìn)食時間，可指導(dǎo)患者在嘔吐間歇期進(jìn)食v對于重度嘔吐間歇期進(jìn)食，可采用少量多餐和助消化食物

8、v重度嘔吐者必要時應(yīng)給予靜脈滴注補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，從而保證患者的機(jī)體所需營養(yǎng)物質(zhì)，更好地接受化療，該患者使用的藥物有：捷蘇（復(fù)方氨基酸）v泮立蘇、和維生素cv精選pptv19護(hù)理措施v自我形象紊亂v可指導(dǎo)患者出門戴假發(fā)、帽子v精選pptv20潛在并發(fā)癥骨髓抑制：貧血、粒細(xì)胞減少、血小板減少、口腔炎、肝臟、腎臟、心臟毒性v精選pptv21并發(fā)癥：口腔炎v注意口腔及飲食衛(wèi)生，自化療開始，每日2次口腔護(hù)理。v保持口腔清潔，可適當(dāng)用漱口液（金口馨）進(jìn)行漱口，意識清醒者可用軟毛刷刷牙。v精選pptv22骨髓抑制：貧血、粒細(xì)胞、白細(xì)胞減少u用藥前檢查患者血常規(guī)u嚴(yán)格掌握用藥劑量和滴注時間，保證用藥安全，對于未

9、使用過的化療藥物，要仔細(xì)學(xué)習(xí)說明書上的相關(guān)內(nèi)容。u化療藥輸注完畢后，皮下注射粒細(xì)胞刺激因子如瑞白或口服升白細(xì)胞藥物如利血生、鯊肝醇。u出院前復(fù)查血常規(guī)v精選pptv23肝臟、腎臟、心臟毒性v用藥前了解患者有無藥物過敏史和心臟病史v做好血、尿、糞三大常規(guī)檢查，檢查心電圖、超聲心動圖，肝腎功能及胸部X片v鼓勵患者多飲水，每日多飲水（不少于3000ml每日），并觀察24小時尿量及顏色v遵醫(yī)囑輸入保護(hù)肝臟（天晴甘美）、腎臟、心臟的藥物，囑病人臥床休息v精選pptv24健康教育v化療前對患者和家屬進(jìn)行詳細(xì)宣教，使其對可能出現(xiàn)的毒性反應(yīng)有所了解，讓患者做好防范措施，主動預(yù)防毒性反應(yīng)的發(fā)生，密切觀察用藥中的不良反應(yīng)，給予及時有效的處理。v及時查血常規(guī)，聽取患者主訴，預(yù)防感冒，減少外出，減少探視，注意口腔衛(wèi)生，合理飲食，進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)。v精選pptv25健康教育v豐富的食物，少食多餐，增加機(jī)體抵抗力，給予患者心理支持及生活指導(dǎo)，確?；煹捻樌M(jìn)行。v交代下一療程的化療。v精選pptv26治療新進(jìn)展v當(dāng)前胃癌新輔助化療在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)得到普遍的認(rèn)可，但是，在實(shí)踐中學(xué)者們也發(fā)現(xiàn)仍然存在很多問題。例如化療后的不良反應(yīng)，對于不同患者化療方案的選擇和確定以及化療的評估標(biāo)準(zhǔn)等，都尚無定論。而化療本身根據(jù)機(jī)體情況的不同，患者會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥或者