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文檔簡介

1、 困難房間隔穿刺手術(shù)的解決之道常見房間隔穿刺方法壓力引導(dǎo)造影劑引導(dǎo)超聲引導(dǎo)X線引導(dǎo)綜合判斷靈活應(yīng)用常規(guī)房間隔穿刺技術(shù)穿刺點(diǎn)位置的確定證實(shí)進(jìn)入左心房房間隔卵圓窩IVC Right Atrium- Venous ComponentFOPLBALBAoCSNCCRCCRVOTCSBBClin Anat 22:5263, 2009Left AtriumClin Anat 22:5263, 2009PASVCRSPVLSPVModified from: The Heart and Coronary Arteries. McAlpine. 1972Left Atrium房間隔影像學(xué)房間隔影像學(xué)后前位透視L

2、AO45透視房間隔穿刺方法LA下緣CS電極=LA下緣心影后緣、房室溝影左心房影下緣、心影后緣、房室溝影房間隔穿刺點(diǎn)位置RAO45透視指導(dǎo)房間隔穿刺 穿刺點(diǎn)定位 PA位：定高低（頭足方向定位），左房影下緣上1個椎體 RAO45：定方向，使垂直于房間隔面，位于左 心影后緣與房室溝影中點(diǎn)或偏脊柱側(cè) 穿刺針方向 垂直于房間隔，穿刺針遠(yuǎn)段呈直線狀 鞘管通過房間隔RAO45定位穿刺點(diǎn)和穿刺方向 a b c da b c d “冒煙”估計(jì)穿刺針和導(dǎo)管的推送深度 常見房間隔穿刺困難情況 解剖異常房間隔穿刺針穿刺困難 穿刺針進(jìn)入左房后，鞘管通過困難LAO viewFlatConcaveConvexVariati

3、ons of septum planeSmall curveSmall curveLarger curveNarrow LAAP length: 18mm Narrow Kiss between AtriaNarrow “Kiss“ between RA and LATamponade了解房間隔影像十分重要ICE心房CT或MRI房間隔快速定位法穿刺針過卵圓窩困難常見原因 定位不準(zhǔn)，并非在卵圓窩位置 過針時房間隔膜組織膨出，阻力較大 卵圓窩組織增厚，質(zhì)地堅(jiān)韌準(zhǔn)確定位a b c da b c d調(diào)整穿刺方向FOFO內(nèi)鞘管頂緊房間隔后，予順鐘向扭力卵圓窩增厚導(dǎo)致過針困難 常見于外科術(shù)后房間隔處瘢痕形成 房間隔缺損外科修補(bǔ)術(shù)、瓣膜置換術(shù)卵圓窩增厚解決辦法 增加近針推送力度 術(shù)者需完全掌控進(jìn)針幅度 利用射頻

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